адгезивная повязка это значит
Повязки для ран: как в них разобраться
Время чтения: 7 мин.
Повязки для ран: как в них разобраться
Знаете ли вы, что первую специализированную повязку взамен обычной марлевой салфетки изобрели только в середине ХХ века? Чуть позже ученые доказали, что лечить хронические раны можно только путем сохранения влажной среды. Раньше их наоборот, старались «подсушить», но это не приводило к заживлению — раны оставались в сухом замершем виде.
Влажная среда дает ране возможность отторгнуть отмершие ткани и начать процесс заживления. Именно принцип сохранения влажной среды используется для разработки современных повязок.
Сегодня в аптеках можно увидеть огромное многообразие повязок. Мы поможем вам в них разобраться, вы узнаете их основные характеристики и сможете понимать назначение любой повязки независимо от ее торгового наименования.
Пленочные повязки
Названы так потому, что похожи на пленку или «вторую кожу» — их иногда так и называют. Состоят из тонкого листка полимера, покрытого с одной стороны полиакрилатным клеем.
Из этой повязки делают небольшие пластыри с подушечкой, для маленьких бытовых ран
Такие повязки хоть и «дышат», но влагонепроницаемы.
Пленочные повязки имеют в составе клей, на который у некоторых пациентов может быть аллергия.
Пленочные повязки бывают в рулонах, что позволяет использовать их как крепление других повязок. Но они достаточно дороги, поэтому дешевле крепить повязку пластырями на нетканой основе
Торговые наименования:
Suprasorb F. Фото: cdn1.ozone.ru
Hydrofilm. Фото: www.komus.ru
Пленочная повязка. Фото: ae03.alicdn.com
Пластыри для закрепления повязок
Не все специализированные повязки имеют по краю клеевой слой. Чтобы полностью закрыть повязкой большую рану, можно использовать рулонные пластыри из нетканого материала.
Пластырь Omnifix. Фото: medicaland.ru
Пластырь Plastofix. Фото: avatars.mds.yandex.net
Пластырь-повязка LEIKO. Фото: www.ukazka.ru
Повязка Curafix H. Фото: www.netran.ru
Мазевые сетчатые повязки
Сетчатые повязки представляют собой сетку различной толщины, покрытую мазями с различным действием. Такие повязки не впитывают в себя экссудат (жидкость, которая выделяется из тканей), но могут отлично сохранить влажную среду. Это не дает ране высохнуть, защищает ее от прилипания. Повязки могут использоваться как самостоятельно, так и в комплекте с другими перевязочными средствами, например с простыми марлевыми повязками.
В этом случае на дно раны можно положить сетчатую повязку, а для впитывания отделяемого сверху использовать марлевые или другие повязки.
Чаще всего мазевые сетчатые повязки используют для лечения поверхностных ровных ран и пролежней 2 степени.
Coloplast Physiotulle® Ag. Фото: www.mystoma.ru
Branolind N/Бранолинд Н. Фото: www.eapteka.ru
«Воскопран» c диоксидином. Фото: mednabor.ru
Парапран с хлоргексидином. Фото: www.netran.ru
JELONET/ДЖЕЛОНЕТ. Фото: invimed.ru
Повязка Bactigras. Фото: www.aramed.ru
Повязка Воскопран Повидон-Йод. Фото: www.netran.ru
Atrauman Ag. Фото: rekate-medical.ru
Ломатюль Н (Lomatuell H). Фото: rekate-medical.ru
Гидроколлоидные повязки
Основа покрытия гидроколлоидных повязок состоит из микрогранул натриевой соли, пектина и желатина. Такие повязки начали использовать в начале 80-х годов и они до сих пор одни из самых популярных.
Повязка может впитывать в себя небольшое количество отделяемого из раны, хорошо сохраняет влажную среду и преобразует лишнюю влагу в гель.
Повязки Хартманн. Фото: www.mystoma.ru
Превращаясь в гель, гидроколлоид приобретает характерный, не очень приятный запах и желтый цвет, который можно принять за гной. Поэтому такую повязку не следует применять на инфицированные, воспаленные раны и раны с большим количеством отделяемого. Она просто не справится с таким объемом жидкости и бактерий и быстро расплавится. А вот для поверхностных неглубоких ран с небольшим количеством отделяемого гидроколлоидные повязки прекрасно подойдут.
Повязка. Фото: cdn.diacheck.ru
Некоторые повязки делают специальной формы чтобы удобнее было наклеивать на некоторые места образования пролежней (крестец, локти, колени и др.).
Повязка специальной формы. Фото: prozabota.ru
Губчатые повязки
Губчатые повязки сделаны из пенистого материала полиуретана с крупными порами. Они могут быстро впитать в себя большое количество отделяемого и удержать его в себе, что позволяет уменьшить раздражение тканей вокруг раны. Губчатые повязки бывают с клеевым краем (адгезивные) — они сами прилипают к телу и не требуют дополнительной фиксации пластырем. И не адгезивные — их надо дополнительно крепить пластырем или фиксирующей повязкой.
Применяется для неинфицировнных ран. При наличии воспаления и инфекции к ним добавляют повязки или мази с антибиотиком, антисептиком или на основе серебра. Сверху такие повязки покрыты паропроницаемым слоем, что позволяет ране «дышать», но защищает ее от внешнего воздействия.
Многие повязки дополнительно имеют раневое покрытие с силиконом или гидрогелем. Это нужно, чтобы они не прилипали к ране и лучше удерживали влагу.
Повязка Беатаин. Фото: medkalopriemniki.ru
Повязка ГидроТак Комфорт. Фото: www.careproducts.ru
Повязка губчатая Mepilex Ag с серебром антибактериальная. Фото: www.netran.ru/
Permafoam comfort. Фото: images.ru.prom.st
Neofix FibroSorb Ag (Неофикс ФиброСорб Аг). Фото: rekate-medical.ru
Askina Transorbent. Фото: rekate-medical.ru
Альгинатные повязки
Эти повязки производят из водорослей и по структуре они похожи на стекловату. В составе повязки имеют кальция или натрия альгинат, который при соприкосновении с жидкостью превращается в гель.
Альгинаты — природные полисахариды. Основной источник альгинатов в природе — морские водоросли рода ламинарий, где они содержатся в виде солей альгиновой кислоты, преимущественно альгината натрия.
Эти повязки подходят для закладывания в глубокие раны и карманы. Они отлично впитывают в себя большое количество жидкости и бактерий. В виде геля прекрасно справляются с размачиванием некрозов, фибрина и корками отмершей ткани. Именно поэтому такие повязки применяют для лечения пролежней и хронических ран 3-4 степени.
Сейчас такие повязки делают с армированием. Это нужно, чтобы частички альгината не распадались и не оставались в ране. При использовании неармированной повязки рану можно промыть и смыть частички альгината. Альгинат не всасывается и быстро смывается физраствором.
Альгинатную повязку надо закреплять сверху другой повязкой. Это может быть пленочная повязка, гидрогелевая или губчатая. Также альгинатную повязку можно покрыть салфетками и закрепить самоклеящимся бинтом.
Если вы используете альгинатную повязку на очень влажную рану, но ее можно использовать в сухом виде. Если же рана сухая и покрыта некрозом, то альгинат предварительно смачивают физиологическим раствором. Это нужно для восстановления в ране влажной среды.
Algisite M. Фото: www.aramed.ru
Альгинатная повязка Suprasorb A. Фото: www.bonanzamarket.co.uk
Medisorb A. Фото: www.eapteka.ru
Повязка с серебром Альгитек С. Фото: mtkimpex.ru
Гидроактивные повязки (повязки, активируемые растворами)
Покрытие этих повязок состоит из волокон натриевой соли и карбоксиметилцеллюлозы, которые при контакте с раневым секретом превращаются в прозрачный гель. Он создает на поверхности раны влажную среду и не прилипает к ране.
Aquacel Extra. Фото: cdnx.jumpseller.com
HydroClean plus — повязки с активным раствором Рингера
Повязка внутри содержит гель, впитавший раствор Рингера. Раствор Рингера — это солевой раствор, который «вытягивает» из раны отделяемое и гной. Она впитывает в себя экссудат, а раствор Рингера промывает рану. Отлично работает на сухих ранах с некрозами. Очищает раны с гноем и содержащие омертвевшие ткани.
HydroClean plus. Фото: prom.ua
Гидрогелевые повязки
Прозрачные гидрогелевые повязки обеспечивают продолжительное увлажнение раны благодаря высокому, около 60%, содержанию воды. Используют такие повязки для увлажнения ровных, сухих, неинфицированных ран с небольшим отделяемым.
Повязка на ране. Изображение: www.mystoma.ru
Гидрогель производят еще и в виде тюбика или шприца, из которого удобно выдавливать его в глубокие раны и карманы. Он заполняет рану, снабжает ее жидкостью, не дает высохнуть и отторгает отмершие ткани. Такой гель при перевязке можно легко смыть физраствором. Он может оставаться в ране до 4 дней. Гель используется только в тех ранах, где есть некроз и фибрин — черные и желтые сухие корки и пленки. На обычные чистые раны его не кладут, так как он сильно размягчает ткани, а в случае чистой раны это не нужно.
Гелепран. Фото: lan-med.ru
Флеботон (Phleboton). Фото: rekate-medical.ru
Гидросорб Комфорт/Hydrosorb Comfort. Фото: fortemed.ru
Хартманн Гидротак Транспарент. Фото: apteka-sale.ru
Аквабинт Овал. Фото: apteka.ru
Повязка Матопат Medisorb G гидрогелевая. Фото: www.eapteka.ru
Гидросорб Гель. Фото: orto-nova.ru
Гель Suprasorb G. Фото: www.netran.ru
Purilon гель. Фото: medmag24.ru
Неофикс ФиброГель Аг (Neofix FibroGel Ag). Фото: rekate-medical.ru
Гидрогель Intrasite Gel Applipak. Фото: www.netran.ru
Абсорбирующие повязки
Абсорбирующие повязки часто используют на ранах, которые очень мокнут и имеют много отделяемого. Такие повязки помогают справиться с неприятным запахом инфицированных ран и ран с распадом опухолей. В них содержатся суперабсорбенты и серебро.
CARBONET (Карбонет). Абсорбирующая дезодорирующая неадгезивная повязка с активированным углем. Фото: rekate-medical.ru
Повязка впитывающая Mesorb. Фото: ukrmedshop.ua
Повязка Zetuvit E steril. Фото: www.deznet.ru
Комбинированная повязка состоит из губчатого слоя, альгината и серебра. Хорошо впитывает экссудат, уменьшает запах, сохраняет влажную среду. Используется на инфицированных ранах, некрозах.
Аскина Калгитроль Аг. Фото: www.bbraun.ru
Пожалуйста помните, что, используя современные перевязочные средства для лечения пролежней, вы не решаете проблему. Пролежни могут успешно лечиться только, когда мы убираем причину их возникновения — долгое воздействие на ткани тела, когда человек лежит в одной позе более двух часов. Без постоянной смены позы и правильного позиционирования ни одна повязка не поможет вылечить пролежни.
Вам может быть интересно:
Варикоз: причины, осложнения, лечение. Как проявляется варикоз и что будет, если его не лечить.
Профилактика и лечение пролежней у детей. Чтобы у тяжелобольных детей не возникало пролежней, нужно соблюдать те же правила ухода, что и для взрослых. Но есть ряд особенностей.
Правила использования противопролежневого матраса. Какие противопролежневые матрасы бывают, как добиться эффекта от использования противопролежневых матрасов.
Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации. Как не допустить этого опасного осложнения диабета, как его лечить, как правильно подбирать обувь и ухаживать за стопами.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Алгоритм выбора повязки
Образуются в результате ишемии при длительном сдавлении тканей. Чаще всего пролежни образуются у тяжелых больных с низкой двигательной активностью: при острых нарушениях мозгового кровообращения, переломах шейки бедра и, особенно, при травмах позвоночника, сопровождающиеся полной обездвиженностью пациента в сочетании с нарушением трофической иннервации. По статистическим данным каждый шестой госпитализированный пациент находится в группе риска по развитию пролежней или уже имеет их.
К факторам риска развития пролежней следует отнести:
Пролежни локализуются в областях сдавления мягких тканей между костными выступами и поверхностью постели. Если больной лежит на спине, характерная локализация пролежней — на крестце, пятках, лопатках, реже на затылке, локтях. В положении на боку часто поражаются ушные раковины, область большого вертела бедренной кости. Пролежни в местах костных выступов развиваются так же при наложении гипсовых повязок и шин.
При развитии пролежня мягких тканей сначала появляется стойкая гиперемия или цианоз кожи и отечность данной области, затем пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, после вскрытия которых остаются небольшие ранки, затем развивается некроз (омертвение) кожи и подлежащих тканей.
В тяжелых случаях некроз распространяется до кости, развивается сухая или влажная гангрена.
После отторжения хронических некрозов образуется хроническая рана, плохо поддающаяся лечению.
При инфицировании пролежня появляется гнойное отделяемое, гиперемия, отек и болезненность тканей, окружающих рану.
При образовании пролежней лечение включает многократные хирургические обработки с выполнением некрэктомии, местное лечение, направленное на ускорение процессов очищения и заживления, общее лечение, направленное на мобилизацию защитных сил организма. При больших глубоких пролежнях выполняется аутодермопластика. Применение современного перевязочного материала, обладающего рядом преимуществ, в том числе высокой атравматичностью, при лечении любых хронических ран, в том числе и пролежней, имеет особые показания. Некоторые виды современных повязок для удобства применения при типичных пролежнях изготавливаются по форме крестца.
Основные принципы наложения раневых повязок
Функции раневой повязки
Повязка для любого типа раны должна выполнять несколько важных функций:
Безусловно, раньше всё было попроще: рану промывали перекисью, кожу вокруг мазали зелёнкой или йодом, а поверх раны накладывали мазь и всё закрепляли пластырем, или повязкой из марли и бинта.
При этом марля сильно прилипала к ране, и каждый раз при перевязке приходилось её отмачивать. Эта процедура всегда была болезненной и мучительной.
Сегодня медицинская наука предлагает для лечения ран “интерактивные повязки”, которые подбираются для каждого конкретного случая. Все эти повязки объединяет то, что в них совмещены сразу несколько функций.
То есть в одной повязке сочетаются:
По такому принципу создается большинство современных перевязочных материалов.
Губчатая повязка ЛикоСорб не прилипает к ране за счет липидоколлоидного слоя, обладает высокими абсорбирующими свойствами, а снаружи имеет покрытие, защищающее рану от инфекции извне.
Как видите, сегодняшние повязки для ран действительно эффективны и удобны в применении.
Вместе с тем, многие производители настаивают на соблюдении ряда условий, необходимых для использования той или иной повязки. Например, покрытия с ионами серебра “не дружат” с перекисью водорода и йодом. Под такую повязку нельзя наложить лечебную мазь из-за возможной реакции, которая снизит антибактериальное действие повязки.
Принцип многослойности при наложении повязок на рану
Многие врачи накладывают многослойные повязки, которые выполняют все функции, необходимые индивидуально для каждого пациента.
Таким образом, мы разобрали сам принцип наложения многослойной повязки:
В ассортименте магазина КАМА есть все необходимые средства для лечения ран и наложения раневых повязок. Для того, чтобы подобрать перевязочные средства индивидуально, воспользуйтесь бесплатной консультацией эксперта.
Современные раневые повязки
Повязки для лечения ран
Cамоклеящаяся повязка, предназначенная для лечения ран, выделяющих экссудат, и ран, окруженных неизмененной кожей. CUTINOVA Hydro селективно поглощает из раневого экссудата преимущественно воду и способствует сохранению факторов роста и белков в ране. Факторы роста и другие естественные белки необходимы для заживления раны. CUTINOVA Hydro содержит материал с высокой поглощающей способностью, заключенный в самоклеящийся полиуретановый матрикс. Повязка покрыта водонепроницаемой полиуретановой пленкой, которая пропускает кислород и водяной пар. Такое строение позволяет повязке очищать рану и поддерживать в ней влажную среду, которая способствует физиологическому заживлению. Ее гибкость позволяет применять ее в любой части тела.
Послеоперационная защитная адгезивная повязка на нетканой основе с вискозной подушечкой
ПРЕИМУЩЕСТВА: Основа из эластичного нетканого материала позволяет фиксировать повязку на округлых и подвижных частях тела. Повязки больших размеров специально предназначены для ухода за послеоперационными ранами в области груди, брюшной полости, конечностей.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
ПРЕИМУЩЕСТВА: Основа из эластичного нетканого материала позволяет фиксировать повязку на округлых и подвижных частях тела. Повязки больших размеров специально предназначены для ухода за послеоперационными ранами в области груди, брюшной полости, конечностей.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Используется для фиксации первичных повязок. Рулонная система обеспечивает простое и экономичное использование пленки OPSITE FLEXIFIX для безопасной и водостойкой фиксации повязки. Не стерильна.
ПОКАЗАНИЯ
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
ПОКАЗАНИЯ: Fibrotul Ag является первичной атравматичной повязкой, обеспечивающей наилучшие условия заживления раны во влажной среде. Повязка Фибротюль Ag предназначена для местного лечения поверхностных или частично глубоких, слабо- или умеренно-экссудирующих ран с риском развития вторичной инфекции на второй стадии раневого процесса – стадии регенерации.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Повязка раневая бактерицидная гидроколлоидная стерильная адгезивная на полимерной основе с ионами серебра. Размер 10 х10 см.
«ВТОРАЯ КОЖА, УСКОРЯЮЩАЯ ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ»
Внутри каждого блока вложена инструкция на русском языке.
Средство перевязочное лечебно-профилактическое: повязка биологически активная антимикробная стерильная, гидроколлоидная. Поверхность повязки покрыта составом, содержащим гидроколлоидные частицы и ионы серебра, на основе полиуретановой пленки. Полупрозрачная, адгезивная. Может оставаться на ране без смены до 7 дней по решению лечащего врача.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Стерильна. Состоит из 3 слоев: слоя абсорбирующей вискозы/полиэстера, проложенные между 2 слоями сетки из низко-адгезивного полиэтилена, покрытого нанокристаллическим серебром. Это абсорбирующая раневая повязка, способствующая поддержанию влажной среды на раневой поверхности. Контактный слой повязки имеет низкие адгезивные свойства, что минимизирует травму тканей при смене повязки. Нанокристаллическое серебро является эффективным антимикробным барьером, защищающим рану от контаминации патогенными микроорганизмами, что способствует ускорению заживления. Антимикробные свойства повязки ACTICOAT остаются эффективными как минимум 3 дня после наложения.
Стерильна. Состоит из 5 слоев: 2 слоя абсорбирующей вискозы/полиэстера, проложенные между 3 слоями сетки из низко-адгезивного полиэтилена, покрытого нанокристаллическим серебром. Это абсорбирующая раневая повязка, способствующая поддержанию влажной среды на раневой поверхности. Контактный слой повязки имеет низкие адгезивные свойства, что минимизирует травму тканей при смене повязки. Нанокристаллическое серебро является эффективным антимикробным барьером, защищающим рану от контаминации патогенными микроорганизмами, что способствует ускорению заживления. Антимикробные свойства повязки ACTICOAT 7 остаются эффективными как минимум 7 дней после наложения.
Стерильная повязка, представляющая собой абсорбирующую гидропористую прокладку, расположенную между перфорированным неприлипающим слоем, контактирующим с раневой поверхностью, и водонепроницаемой наружной пленкой.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Стерильная повязка, представляющая собой абсорбирующую гидропористую прокладку, расположенную между перфорированным неприлипающим слоем, контактирующим с раневой поверхностью, и водонепроницаемой наружной пленкой.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Раневая повязка на крестец с ионами серебра. Размер 23 см х 23 см. Не требует дополнительной фиксации.
Помогает поддерживать оптимальную влажность в области раны. Повязку легко накладывать и менять. Отсутствие адгезивного слоя делает повязку особенно удобной для участков с нежной кожей. Предназначена для простого и комфортного лечения ран в проблемных зонах, таких как пятка, локоть, ампутационная культя, пальцы стоп, яички и голова новорожденного. Стерильна.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Адгезивная стерильная повязка анатомической формы.
Действует в качестве барьера между раной и вторичной повязкой, позволяя экссудату проходить в абсорбирующую повязку. Антисептик ацетат хлоргексидина оказывает длительное действие против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Представляет собой марлю перевивочного плетения, пропитанную мягким белым парафином, содержащим 0,5% хлоргексидина ацетат. Стерильна.
Мягкая самоклеящаяся полупроницаемая повязка из высококачественного силиконового геля, усиленная силиконовой мембраной.
Пластырь от рубцов CICA-CARE не должен применяться у пациентов с осложненными медицинскими факторами, препятствующие надлежащему применению повязки, а также у пациентов с нарушением целостности кожного покрова.
Силиконовый пластырь от рубцов предназначен для многоразового использования с регулярной очисткой мыльным раствором. Когда этот пластырь для лечения шрамов и рубцов изнашивается или затрудняется очистка, необходимо прекратить его использование и заменить на новый. Как правило, одного пластыря хватает на 14-28 дней. Общий срок терапии должен составлять от 2 до 4 месяцев.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
КУТИНОВА ГИДРО представляет собой ГИДРОСЕЛЕКТИВНУЮ самоклеящуюся повязку, предназначенную для лечения ран, выделяющих экссудат, и окруженных неизмененной кожей. CUTINOVA Hydro селективно поглощает из раневого экссудата преимущественно воду и способствует сохранению факторов роста и белков в ране. Известно, что факторы роста и другие естественные белки необходимы для заживления раны. CUTINOVA Hydro содержит материал с высокой поглощающей способностью, заключенный в самоклеящийся полиуретановый матрикс. Повязка покрыта водонепроницаемой полиуретановой пленкой, которая пропускает кислород и водяной пар. Такое строение позволяет повязке очищать рану и поддерживать в ней влажную среду, которая способствует физиологическому заживлению. Ее гибкость позволяет применять ее в любой части тела.
Многослойная поглощающая запах повязка, состоящая из контактирующего с раной слоя с низкой адгезивной способностью, слоя адсорбента, слоя активированного угля и слоя основы.
Раневая повязка с гидрофобным наружным слоем для ведения послеоперационных ран и оказания первой помощи, в т.ч. при поверхностных ожогах, ссадинах и царапинах, чистых ушитых ранах.
Чистый некристаллический гидрогель из модифицированного полимера, карбоксиметилоцеллюлозы, пропиленгликоля и воды. Обеспечивает быстрое и безболезненное очищение раны. Дозатор APPLIPAK обеспечивает удобство нанесения геля на труднодоступные раны.
ИНТРАСАЙТ КОНФОРМАБЛ представляет собой нетканую повязку, пропитанную прозрачным аморфным гидрогелем. Гидрогель содержит полимер из модифицированной карбоксиметилцеллюлозы, пропиленгликоля и воды.
Тканная марлевая повязка, пропитанная мягким парафином. Не прилипает к поверхности раны, помогают предотвратить прилипание абсорбирующих повязок, например марлевых, к ране. Минимизирует болезненность при перевязке. Обеспечивает легкий болеутоляющий эффект благодаря парафиновой пропитке. Этот перевязочный материал идеально подходит для малых ран, в особенности – для ожогов, смягчают и обеспечивают защиту места поражения. JELONET не содержит медицинских препаратов.
ПОКАЗАНИЯ: Fibrotul Ag является первичной атравматичной повязкой, обеспечивающей наилучшие условия заживления раны во влажной среде. Повязка Фибротюль Ag предназначена для местного лечения поверхностных или частично глубоких, слабо- или умеренно-экссудирующих ран с риском развития вторичной инфекции на второй стадии раневого процесса – стадии регенерации.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Пленочная защитная повязка с неприлипающей подушечкой для послеоперационных и острых ран. Сочетает в себе преимущества водостойкой, «дышащей» пленки и абсорбирующей, неадгезивной прокладки. Быстро забирает экссудат из раны, позволяя ему распространяться по всей площади повязки, что увеличивает абсорбирующую способность и снижает риск мацерации кожи.
1. Введение
2. Факторы, влияющие на процесс заживления ран
Заживление ран является результатом взаимодействия цитокинов, факторов роста, крови и внеклеточного матрикса. Цитокины способствуют заживлению различными путями, такими как стимуляция производства компонентов базальной мембраны, предотвращение дегидратации, усиление воспаления и образование грануляционной ткани. На эти пути влияют различные местные и системные факторы. Местные факторы, которые включают гипотермию, боль, инфекцию, радиацию и тканевое кислородное напряжение, непосредственно влияют на характеристики раны, где в качестве системных факторов используется общее состояние здоровья или болезненное состояние человека, которые влияют на его способность к заживлению. В дополнение к этим факторам, плохое питание, возраст и белок, витамины и минеральная недостаточность могут также продлить время заживления.
3. Характеристика идеальной раневой повязки
В зависимости от типа раны следует использовать подходящие раневые повязки. Выбор раневых повязок должен основываться на их способности:
4. Раневые повязки
Когда рана закрыта повязкой, она постоянно подвергается воздействию протеина, хемотаксиса, комплемента и факторов роста, которые теряются в незащищенной ране. Поэтому, в конце XX века стали использовать окклюзионные повязки для защиты и обеспечения влажной среды для раны. Такие раневые повязки способствуют более быстрой реэпителизации, синтезу коллагена, способствуют ангиогенезу, вызывая гипоксию в раневом русле и снижая в нём рН, что приводит к снижению раневой инфекции. В 1891 году использовалась тканая марля из хлопка. До середины 1900-х годов считалось, что раны заживают быстрее, если их держать сухими и открытыми. Оскар Гилье в 1948 году описывает влажный камерный эффект для лечения язв, «закрытые раны заживают быстрее, чем открытые». В середине 1980-х годов были представлены первые современные раневые повязки, которые имели важные характеристики, обеспечивающие сохранение нормального баланса влажности и поглощали излишек жидкости (например, пенополиуретаны, гидроколлоиды, йодсодержащие гели). В течение середины 1990-х годов синтетические раневые повязки расширились до различных групп, которые включают гидрогели, гидроколлоиды, альгинаты, синтетические пенные повязки, силиконовые сетки, паропроницаемые адгезивные пленки и серебро содержащие повязки.
4.1 TIME
TIME – сокращение с английского четырех важнейших характеристик раны:
4.2. Традиционная раневая повязка
Традиционные средства, используемые для перевязки ран, состоят из натуральных или синтетических компонентов, являются сухими и используются в качестве первичных или вторичных повязок для защиты раны от загрязнений. Повязки, сделанные из тканых и нетканых волокон хлопка, вискозы, полиэстеров, обеспечивают некоторую защиту от бактериальной инфекции. Некоторые стерильные марлевые прокладки используются для поглощения экссудатов и жидкости в открытой ране с помощью волокон в этих повязках. Эти повязки требуют частой смены для защиты от мацерации здоровых тканей. Из-за чрезмерного дренирования раны повязки увлажняются и имеют тенденцию прилипать к ране, делая ее болезненной при удалении. Повязки из натуральной ваты и целлюлозы или синтетические повязки из полиамидных материалов выполняют различные функции. Например, хлопковые повязки используются для сохранения легкости повязок, высокие компрессионные повязки и короткие эластичные повязки обеспечивают устойчивое сжатие при венозных язвах. Обычно традиционные повязки показаны для чистых и сухих ран с умеренным уровнем экссудата или используются в качестве вторичных повязок. Поскольку традиционные повязки не обеспечивают подержания влажной среды в ране, они были заменены современными повязками с более продвинутыми составами, такая повязка раневая стерильная бактерицидная, как Bactigras, Jelonet, являются некоторыми примерами современных сетчатых повязок, пропитанных парафином и подходящих для открытой раны.
4.3. Современная раневая повязка
Современная раневая повязка была разработана для облегчения заживления раны, а не просто для ее покрытия. Эти повязки направлены на предотвращение обезвоживания раны и способствуют заживлению. В зависимости от причины и типа раны на рынке доступно множество продуктов, что делает выбор очень трудной задачей. Современные раневые покрытия обычно основаны на синтетических полимерах и классифицируются как пассивные, интерактивные и биологически активные продукты. Пассивные продукты не являются окклюзионными, такие как марлевые и сетчатые повязки, используемые для покрытия раны для восстановления ее функции под ней. Интерактивные повязки являются полуокклюзивными или окклюзионными, доступны в виде пленок, пены, гидрогеля и гидроколлоидов. Эти повязки действуют как барьер против проникновения бактерий в раневую среду.
4.3.1. Полупроницаемые пленочные повязки
Эти повязки состоят из прозрачного и клейкого полиуретана, который позволяет пропускать водяные пары, O 2 и CO 2 из раны, а также обеспечивает аутолитическую очистку и непроницаемый для бактерий. Первоначально пленки были изготовлены из нейлона с клейкими полиэтиленовыми рамками в качестве основы, которая делала их окклюзионными. Не использовались для сильно экссудативных ран из-за их ограниченной абсорбционной способности и вызывали мацерацию раны и здоровых тканей вокруг раны]. Но эти повязки очень эластичны и гибки, могут соответствовать любой форме. Осмотр закрытия раны также возможен без удаления повязки на рану из-за прозрачных пленок. Следовательно, эти повязки рекомендуются для эпителизации раны, поверхностной раны и мелкой раны с низким экссудатом, например, повязка раневая стерильная адгезивная на нетканой основе Opsite. Коммерчески доступные пленочные повязки отличаются по своей паропроницаемости, адгезионным характеристикам, совместимости и растяжимости.
4.3.2. Полупроницаемые пенные повязки
Пенные повязки состоят из гидрофобной и гидрофильной пены с иногда адгезивными бордюрами. Гидрофобные свойства внешнего слоя защищают от жидкости, но позволяют газообмен и водяной пар. Силиконовые резиновые пенопластовые (эластичные) формы и контуры для формы раны. Пена обладает способностью поглощать различные количества дренажа раны в зависимости от толщины раны. Доступны клейкие и не клейкие пенные повязки. Пенные повязки подходят для язв нижних конечностей и ран с умеренным или сильным выпотом, также показаны для гранулирования ран. Они обычно используются в качестве первичных повязок для поглощения, а вторичные повязки не требуются из-за их высокой впитывающей способности и проницаемости для паров влаги. Недостаток пенистой повязки не подходит для ран с низким экссудатом, сухих ран и сухих шрамов, поскольку они зависят от экссудата для заживления, например, Allevyn ™.
4.3.3. Гидрогелевая повязка
Гидрогели представляют собой нерастворимые гидрофильные материалы, изготовленные из синтетических полимеров. Высокое содержание воды в гидрогелях (70-90%) способствует грануляции тканей и эпителия во влажной среде. Мягкое эластичное свойство гидрогелей обеспечивает легкое нанесение и удаление после заживления раны без каких-либо повреждений. Температура кожных ран снижается гидрогелями, оказывающими успокаивающее и охлаждающее действие. Гидрогели используются при сухих хронических ранах, некротических ранах, пролежнях и ожоговых ранах. Гидрогелевые повязки не раздражают, не реагируют с биологическими тканями и проницаемы для метаболитов. Многие исследования сообщают, что гидрогелевые повязки используются для лечения хронических язв на ногах. Примерами гидрогелей являются полимеры Intrasite ™.
4.3.4. Гидроколлоидная повязка
Гидроколлоидные повязки являются одними из наиболее широко используемых интерактивных повязок и состоят из двух слоев: внутреннего коллоидного слоя и внешнего водонепроницаемого слоя. Эти повязки состоят из комбинации гелеобразующих агентов (карбоксиметилцеллюлоза, желатин и пектин) с другими материалами, такими как эластомеры и адгезивы. Гидроколлоиды проницаемы для водяного пара, но непроницаемы для бактерий, а также обладают свойствами санации и абсорбирования раневого экссудата. Они используются при легких и умеренно экссудативных ранах, таких как пролежни, незначительные ожоговые и травматические раны. Эти повязки также рекомендуются для лечения ран у детей, поскольку они не вызывают боли при удалении. Когда гидроколлоиды контактируют с экссудатом раны, они образуют гели и обеспечивают влажную среду, которая помогает в защите грануляционной ткани, поглощая и удерживая экссудаты, Cutinova hydro™.
4.3.5. Альгинатная повязка
Альгинатные повязки изготавливаются из солей натрия и кальция, содержащих звенья маннуроновой и гулуроновой кислот. Абсорбирующие и биоразлагаемые альгинаты получают из морских водорослей. Абсорбционная способность достигается за счет образования сильного гидрофильного геля, который ограничивает раневой экссудат и сводит к минимуму бактериальное загрязнение. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что альгинат ингибирует миграцию кератиноцитов, Thomas et al., сообщили, что альгинаты ускоряют процесс заживления, активируя макрофаги с образованием TNF-α, который инициирует воспалительные сигналы. Как только альгинатные повязки наносятся на рану, ионы, присутствующие в альгинате, обмениваются с кровью, образуя защитную пленку. Альгинатные повязки подходят для умеренных и тяжелых дренажных ран и не рекомендуются для сухой раны, ожоговой раны третьей степени и тяжелых ран с обнаженной костью. Также эти повязки требуют вторичных повязок, потому что они могут обезвоживать рану, что задерживает заживление. Algisite ™ являются альгинатными повязками, имеющимися в продаже.
4.4. Лечебные повязки
Лекарственные повязки, входящие в состав лекарственных препаратов, играют важную роль в процессе заживления, прямо или косвенно путем удаления некротических тканей. Это было достигнуто путем очистки раны от некротических тканей, противомикробных препаратов, которые предотвращают инфекцию и способствуют регенерации тканей. Некоторые соединения включают противомикробные агенты, факторы роста и ферменты. Коммерчески доступные противомикробные повязки Acticoat™, Fibrotul Ag™, Bactigras™. Первые две из них – раневые повязки с серебром третья Bactigras содержит антимикробный компонент хлоргексидин. Acticoat и Acticoat 7 – наиболее эффективные стерильные раневые бактерицидные повязки. На рынке доступны раневая повязка с ионами серебра, гидроколлоидные, пенополиуретановые пленки и силиконовые гели. Антисептическая йодистая повязка действует на бактериальные клетки посредством окислительной деградации клеточных компонентов, нарушая функцию белка, который широко эффективен против патогенных микроорганизмов. Длительное употребление йода приводит к раздражению кожи и окрашиванию. Назначение противомикробных препаратов в основном состоит в профилактике или борьбе с инфекциями, особенно при диабетических язвах ног.
Нормальный процесс восстановления тканей в организме контролируется клеточной деятельностью, вызванной факторами роста, которые естественным образом присутствуют в нашем организме. В случае хронических ран факторы роста и клетки задерживаются в ложе раны в сгустках, что влияет на процесс заживления. Поэтому экзогенное применение факторов роста способствует процессу заживления ран, и это было подтверждено многочисленными исследованиями. Среди различных факторов роста, фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF), является наиболее часто используемым, который способствует хемотаксическому рекрутированию и пролиферации клеток и увеличению ангиогенеза. Кроме того, PDGF, фактор роста фибробластов (FGF), эпидермальный фактор роста (EGF) и аутологичный тромбин тромбоцитов также широко изучаются для их применения в процессе заживления. Среди которых PDGF и EGF одобрены FDA для применения человеком.
4.5. Композитная повязка
Композитные повязки универсальны и удобны как для частичных, так и для полных ран. Композиционные или комбинированные перевязочные материалы имеют несколько слоев, и каждый слой физиологически различен. Большинство композиционных повязок имеют три слоя. Композитные повязки могут также включать в себя клейкую кайму из нетканого полотна ленты или прозрачной пленки. Они могут функционировать как первичная или вторичная повязка на самых разнообразных ранах и могут использоваться с местными лекарствами. Самый наружный слой защищает рану от инфекции, средний слой обычно состоит из абсорбирующего материала, который поддерживает влажную среду и способствует аутолитической обработке, нижний слой состоит из не прилипающего материала, который предотвращает прилипание к молодым гранулирующим тканям. Композитные повязки обладают меньшей гибкостью и стоят дороже.
5. Вывод
В настоящее время на рынке доступно множество различных видов раневых повязок, что позволяет врачу заниматься всеми аспектами ухода за ранами. Но все же не существует превосходного продукта, который лечит хронические раны, такие как венозные язвы на ногах, диабетические раны и пролежни, которые часто не достигают полного заживления. Следовательно, разработка современной раневой повязки, в которой учитываются основные факторы нормального процесса заживления, в значительной степени поможет пациентам и практикующим врачам.