ав блокада 1 степени что это такое у взрослого симптомы
Блокада сердца
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Блокада сердца представляет собой замедление или полное прекращение прохождения импульсов возбуждения по проводящей системе сердца. Замедление проведения импульса является неполной блокадой, а прекращение его проведения — полной.
Причины возникновения блокады сердца
Блокады сердца могут возникать при:
Симптомы блокады сердца
Существует несколько вариантов классификации блокад сердца.
По участку сердца, который не проводит сигнал: выход из синусового узла, АВ-узел, отдельные ветви проводящей системы.
По времени блокады бывают:
По степени тяжести выделяют:
Все блокады могут быть стойкими (существуют постоянно) и преходящими (возникают лишь в некоторые моменты).
Клинически все блокады сердца проявляются замедлением ритма сокращений. При снижении пульса развиваются обращают на себя внимания периодические обморочные состояния, связанные с недостаточностью кровообращения мозга. Пациенты могут жаловаться на перебои в работе сердца, головную боль и одышку.
Для полной блокаде сердца (пульс ниже 40 ударов в минуту) развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, который проявляется судорогами и потерей сознания.
Полная поперечная блокада сердца вызывает быстрое развитие сердечной недостаточности и может привести к смертельному исходу.
Диагностика блокады сердца
При нарушении сердечного ритма нужно обратиться на консультацию к кардиологу, который назначит полное обследование и консультацию врача-аритмолога.
Электрокардиограмма может помочь диагностировать проблему только в момент блокады, что бывает периодически. Именно поэтому в таких случаях рекомендована не обычная ЭКГ, а холтеровское мониторирование и тредмилл-тест. Для уточнения диагноза доктор так же может назначить эхокардиографию
Что можете сделать Вы
При возникновении ощущений перебоев в работе сердца рекомендуется незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-кардиологу.
Что может сделать врач
Блокады отдельных ветвей проводящей системы, как правило, не требуют лечения. Однако они могут указывать на наличие какого-либо заболевания сердца, которое нуждается в терапии.
Ряд видов блокад сердца устраняется медикаментозно. Полные блокады чаще всего требуют вживления искусственного водителя ритма и применения временной или постоянной желудочковой электростимуляции.
Предсердно-желудочковая блокада первой степени (I44.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Атриовентрикулярные блокады могут развиваться при различных заболеваниях (как сердечно-сосудистой системы так и некардиальных), а также быть следствием приема лекарственных препаратов.
Причины развития АВ-блокад:
— ИБС.
— Миокардит.
— Постмиокардитический кардиосклероз.
— Неишемические дегенеративные и инфильтративные заболевания с поражением проводящей системы сердца.
— Дегенеративные изменения в АВ-узле или ножках пучка Гиса (фиброз, кальцификация).
— Гипотиреоз.
— Органические заболевания сердца неишемического генеза.
— Врожденные полные АВ-блокады.
— Хирургические или различные терапевтические процедуры.
— Системные заболевания соединительной ткани.
— Нервно-мышечные заболевания.
— Лекарственные средства.
— АВ-блокады у здоровых людей.
АВ блокада I степени и II степени типа Мобитц I (проксимальная) возникает в основном в результате задержки проведения возбуждения на уровне атринодальных (предсердие-АВ-узел) проводящих путей.
Проводимость в этой зоне значительно зависит от тонуса симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
АВ блокада первой степени, как правило, протекает бессимптомно в состоянии покоя. Со значительным ростом длительности интервала PR может снизится толерантность к физической нагрузке у некоторых пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Обмороки могут быть результатом или признаком перехода к более высокой степени АВ блокады, прежде всего сопровождающихся интранодальной блокадой и широким комплексом QRS.
Диагностика
ЭКГ критерии:
— Удлинение интервалов P-Q на ЭКГ более 0,22 с при брадикардии; более 0,18 с при тахикардии
— Величина интервалов P-Q постоянна, за каждым Р следует комплекс QRS.
— При очень выраженном удлинении интервала PQ (более 0.30-0.36сек) на его протяжении может определяться небольшой конкордантный зубцу Р зубчик, который отражает процесс реполяризации предсердий и в норме накладывается на комплекс QRS.
— При проксимальной блокаде I степени форма желудочкового комплекса не изменена. При дистальной блокаде он, как правило, расширен и деформирован.
— Иногда при удлинении интервала P-Q зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего желудочкового комплекса, что требует дифференциальной диагностики с различными эктопическими аритмиями.
Осложнения
Осложнения атриовентрикулярных блокад возникают у значительной части больных с приобретенной предсердно-желудочковой блокадой высокой степени и при полной АВ-блокаде.
Осложнения атриовентрикулярных блокад обусловлены в основном значительным урежением ритма желудочков на фоне тяжелого органического заболевания сердца.
Основные осложнения АВ-блокад:
К наиболее распространенным осложнениям относятся приступы Морганьи-Адамс-Стокса и появление или усугубление хронической сердечной недостаточности и эктопических желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию.
После многократных эпизодов потери сознания, несмотря на их непродолжительность, у больных старческого возраста может развиваться или усугубляться нарушение интеллектуально-мнестических функций.
АВ-блокада
Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) — расстройство, проявляющееся как нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки. Синдром может протекать без внешних проявлений или сопровождаться выраженной симптоматикой: брадикардией, слабостью, обмороками, головокружениями. Лечение патологии осуществляется с помощью медикаментов или посредством операции. Запущенное течение АВ-блокады может привести к внезапной сердечной смерти.
Общие сведения
Синдром развивается на фоне замедленного или отсутствующего электрического импульса, который должен следовать от предсердий к желудочкам. Причиной изменений становится поражение АВ-узла, пучка Гиса или ножек пучка Гиса. Атриовентрикулярные блокады — распространённое осложнение кардиологических патологий. Расстройство встречается у 12–15% пациентов, страдающих от заболеваний сердца.
Причины развития патологии
Кардиологи выделяют врождённые и приобретённые формы расстройства. Механизмы манифестации первичных и вторичных блокад различны.
Врождённые блокады
Первичные синдромы — следствие системных заболеваний, перенесённых женщиной в период вынашивания плода. Триггером могут стать системная красная волчанка или дерматомикоз. В 30% случаев поражения АВ-узла возникают у плода на фоне аутоантител, продуцируемых организмом матери. Эти белки проникают сквозь плацентарный барьер и повреждают проводящую систему развивающегося организма.
Приобретённые блокады
Расстройства этого типа делятся на экстракардиальные и кардиальные. Первые не связаны с патологиями сердечной мышцы, вторые развиваются на фоне острых или хронических заболеваний сердца. К экстракардиальным причинам АВ-блокад относятся:
Кардиальные причины поражения АВ-узла не менее разнообразны. В их число входят:
В редких случаях расстройство проводимости электрического импульса становится следствием злокачественных опухолей, сформировавшихся на тканях сердечной мышцы.
Формы расстройства
Кардиологи используют несколько типологий для описания клинических проявлений синдрома. Наиболее распространённая классификация учитывает уровень, на котором происходит нарушение проведения электрического импульса. Этот подход позволяет выделять следующие формы АВ-блокад:
Электрокардиографические критерии предусматривают выделение нескольких степеней синдрома:
Кардиологи называют АВ-блокады первой и второй степени частичными, третьей — полными.
Симптомы АВ-блокад
Клинические проявления расстройства зависят от степени поражения АВ-узла, наличия сопутствующих патологий сердца и причины развития непроводимости тканей. Наиболее распространёнными симптомами АВ-блокад остаются:
Расстройство третьей степени может привести к снижению пульса до 35–40 ударов в минуту, выраженным болям в области сердца, судорогам.
Осложнения патологии
Эпизодические потери сознания пациентами старшей возрастной группы становятся причиной углубления интеллектуальных нарушений. Лица, перенёсшие инфаркт миокарда, могут столкнуться с кардиогенным шоком. Недостаточность кровоснабжения, возникающая при АВ-блокадах, провоцирует обострение ишемической болезни сердца и развитие почечной недостаточности.
Диагностика расстройства
Постановка диагноза выполняется кардиологом. Врач собирает данные для анамнеза, осматривает пациента и направляет его на диагностические процедуры:
Данные ЭКГ помогают определить степень АВ-блокады. Функциональные пробы дают представление о реакции организма на различные физические нагрузки. Во время стресс-тестов лица с признаками поражения АВ-узла получают инъекцию атропина. Суточное мониторирование позволяет установить тип расстройства (постоянный или временный) и период его возникновения (утро, день, вечер, ночь). ЭФИ предназначено для обнаружения первичного очага непроводимости в тканях сердечной мышцы.
Лечение АВ-блокад
Тактика лечения зависит от клинической картины расстройства. Врачи могут прибегнуть к медикаментозной терапии или хирургическому лечению, основываясь на результатах диагностических тестов. Частичные блокады не требуют лечения — пациентам следует проходить регулярные профилактические осмотры.
Полная бессимптомная АВ-блокада
Эта форма расстройства не требует лечения. Синдром формируется у новорождённых или лиц моложе 20 лет. Единственным признаком поражения АВ-узла становится замедление ЧСС до 50–60 ударов в минуту. В этом случае показаны:
Систематические ЭКГ позволят выявить прогрессирующее поражение АВ-узла. При устойчивом снижении ЧСС до 40 ударов в минуту пациенту назначается операция, во время которой хирурги устанавливают электрокардиостимулятор. Устройство призвано предупредить наступление внезапной сердечной смерти.
Полная АВ-блокада с нарушением кровообращения
Расстройство этого типа провоцирует регулярные обмороки. Установка кардиостимулятора остаётся основным способом лечения. Показанием к его установке кардиологи считают единичные обмороки лиц из группы риска. При неэффективности кардиостимулятора пациентам назначается медикаментозная терапия, основанная на препаратах-симпатомиметиках:
Благодаря этим средствам частота сердечных сокращений поддерживается на уровне 50–60 ударов в минуту. Дозировка препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.
Полная АВ-блокада острой формы
Синдром развивается на фоне инфаркта миокарда или миокардита, интоксикации организма медицинскими препаратами, операций на сердце. Устранение расстройства требует применения кортикостероидов. Препараты этой группы обеспечивают снижение отёчности и устраняют воспаление в АВ-узле. Дополнительно пациенты получают гидрокортизон и преднизолон.
Профилактика патологии
Наиболее действенной профилактической мерой остаётся своевременное лечение патологий, приводящих к нарушению проводимости электрического импульса от предсердий к желудочкам. Лицам всех возрастов рекомендуется:
Пациентам из группы риска следует проходить регулярные профилактические осмотры в условиях клиники.
Вопросы и ответы
— Какой врач занимается лечением АВ-блокад?
— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется кардиологом. Пациентам могут потребоваться консультации других врачей: хирургов, эндокринологов, терапевтов и т. д.
— Почему частичные АВ-блокады не рассматриваются врачами как показание к установке пациенту кардиостимулятора?
— Расстройства этого типа незначительно угнетают функции АВ-узла. Купировать нарушение проводимости электрического импульса от предсердий к желудочкам можно с помощью медикаментозной терапии.
— Требуется ли реабилитация после установки кардиостимулятора?
— Процесс восстановления после операции длится до 4 недель. В этот период показаны умеренные физические нагрузки, сбалансированный рацион, приём вспомогательных препаратов. После завершения реабилитации люди, перенёсшие хирургическое вмешательство, могут вернуться к привычной жизни без значимых ограничений.
Источники и литература
При подготовке статьи использованы следующие материалы:
Публикации в СМИ
Блокада атриовентрикулярная I степени
Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени — замедление АВ-проведения. Наблюдают у 0,45–2% людей, у лиц в возрасте 60 лет и старше — 4,5–14,4%, после 70 лет — в 40%.
Патогенез • У 79% больных задержка проведения возникает на двух или более участках проводящей системы (доминирующий участок АВ-узел у 83% больных) • Задержка проведения на одном участке — 21% (АВ-узел — 11%, предсердие — 3%, система Хиса–Пуркинье — 7%) • Замедление АВ-проводимости обычно не приводит к гемодинамическим нарушениям, но при большом удлинении интервала P–Q могут возникнуть нарушение синхронизации предсердно-желудочковых сокращений, уменьшение предсердного вклада в наполнении желудочков, что способствует развитию сердечной недостаточности.
ЭКГ-идентификация • Удлинение интервала Р–Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей • Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS • Проксимальная АВ-блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS • Дистальная АВ-блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с.
Лечение • При АВ-блокаде I степени вегетативного генеза показано лечение основного заболевания и уменьшение патологических рефлексов, связанных с раздражением блуждающего нерва (заболевания ЖКТ) • АВ-блокада I степени органического генеза без клинических проявлений — специальное лечение не показано; при наличии клинических проявлений, связанных с нарушением синхронизации сокращений предсердий и желудочков, показана имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС) в режиме DDD, VDD, VAT.
Синоним. Блокада предсердно-желудочковая I степени.
МКБ-10 • I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
Код вставки на сайт
Блокада атриовентрикулярная I степени
Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени — замедление АВ-проведения. Наблюдают у 0,45–2% людей, у лиц в возрасте 60 лет и старше — 4,5–14,4%, после 70 лет — в 40%.
Патогенез • У 79% больных задержка проведения возникает на двух или более участках проводящей системы (доминирующий участок АВ-узел у 83% больных) • Задержка проведения на одном участке — 21% (АВ-узел — 11%, предсердие — 3%, система Хиса–Пуркинье — 7%) • Замедление АВ-проводимости обычно не приводит к гемодинамическим нарушениям, но при большом удлинении интервала P–Q могут возникнуть нарушение синхронизации предсердно-желудочковых сокращений, уменьшение предсердного вклада в наполнении желудочков, что способствует развитию сердечной недостаточности.
ЭКГ-идентификация • Удлинение интервала Р–Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей • Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS • Проксимальная АВ-блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS • Дистальная АВ-блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с.
Лечение • При АВ-блокаде I степени вегетативного генеза показано лечение основного заболевания и уменьшение патологических рефлексов, связанных с раздражением блуждающего нерва (заболевания ЖКТ) • АВ-блокада I степени органического генеза без клинических проявлений — специальное лечение не показано; при наличии клинических проявлений, связанных с нарушением синхронизации сокращений предсердий и желудочков, показана имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС) в режиме DDD, VDD, VAT.
Синоним. Блокада предсердно-желудочковая I степени.
МКБ-10 • I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
Атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада (АВ-блокада) – нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики. АВ-блокада может протекать бессимптомно или сопровождаться брадикардией, слабостью, головокружением, приступами стенокардии и потери сознания. Атриовентрикулярная блокада подтверждается с помощью электрокардиографии, холтеровского ЭКГ-мониторирования, ЭФИ. Лечение атриовентрикулярной блокады может быть медикаментозным или кардиохирургическим (имплантация электрокардиостимулятора).
Общие сведения
Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) является частью проводящей системы сердца, обеспечивающей последовательное сокращение предсердий и желудочков. Движение электрических импульсов, поступающих из синусового узла, замедляется в АВ-узле, обеспечивая возможность сокращения предсердий и нагнетания крови в желудочки. После небольшой задержки импульсы распространяются по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочку, способствуя их возбуждению и сокращению. Этот механизм обеспечивает поочередное сокращение миокарда предсердий и желудочков и поддерживает стабильную гемодинамику.
Классификация АВ-блокад
В зависимости от уровня, на котором развивается нарушение проведения электрического импульса, выделяют проксимальные, дистальные и комбинированные атриовентрикулярные блокады. При проксимальных АВ-блокадах проведение импульса может нарушаться на уровне предсердий, АВ-узла, ствола пучка Гиса; при дистальных – на уровне ветвей пучка Гиса; при комбинированных – наблюдаются разноуровневые нарушения проводимости.
С учетом продолжительности развития атриовентрикулярной блокады выделяют ее острую (при инфаркте миокарда, передозировке лекарственных средств и т. д.), интермиттирующую (перемежающуюся – при ИБС, сопровождающейся преходящей коронарной недостаточностью) и хроническую формы. По электрокардиографическим критериям (замедление, периодичность или полное отсутствие проведения импульса к желудочкам) различают три степени атриовентрикулярной блокады:
Атриовентрикулярные блокады I и II степени являются частичными (неполными), блокада III степени – полной.
Причины развития АВ-блокад
По этиологии различаются функциональные и органические атриовентрикулярные блокады. Функциональные АВ-блокады обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы. Атриовентрикулярная блокада I и II степени в единичных случаях наблюдается у молодых физически здоровых лиц, тренированных спортсменов, летчиков. Обычно она развивается во сне и исчезает во время физической активности, что объясняется повышенной активностью блуждающего нерва и рассматривается как вариант нормы.
АВ-блокады органического (кардиального) генеза развиваются в результате идиопатического фиброза и склероза проводящей системы сердца при различных его заболеваниях. Причинами кардиальных АВ-блокад могут служить ревматические процессы в миокарде, кардиосклероз, сифилитическое поражение сердца, инфаркт межжелудочковой перегородки, пороки сердца, кардиомиопатии, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, миокардиты различного генеза (аутоиммунного, дифтерийного, тиреотоксического), амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, опухоли сердца и др. При кардиальных АВ-блокадах вначале может наблюдаться частичная блокада, однако, по мере прогрессирования кардиопатологии, развивается блокада III степени.
К развитию атриовентрикулярных блокад могут привести различные хирургические процедуры: протезирование аортального клапана, пластика врожденных пороков сердца, атриовентрикулярная РЧА сердца, катетеризация правых отделов сердца и пр.
Довольно редко в кардиологии встречается врожденная форма предсердно-желудочковой блокады (1:20 000 новорожденных). В случае врожденных АВ-блокад наблюдается отсутствие участков проводящей системы (между предсердиями и АВ-узлом, между АВ-узлом и желудочками или обеими ножками пучка Гиса) с развитием соответствующего уровня блокады. У четверти новорожденных атриовентрикулярная блокада сочетается с другими сердечными аномалиями врожденного характера.
Симптомы АВ-блокад
Характер клинических проявлений атриовентрикулярных блокад зависит от уровня нарушения проводимости, степени блокады, этиологии и тяжести сопутствующего заболевания сердца. Блокады, развившиеся на уровне атриовентрикулярного узла и не вызывающие брадикардию, клинически никак себя не проявляют. Клиника АВ-блокады при данной топографии нарушений развивается в случаях выраженной брадикардии. Из-за малой ЧСС и падения минутного выброса крови сердцем в условиях физической нагрузки у таких пациентов отмечаются слабость, одышка, иногда – приступы стенокардии. Из-за снижения церебрального кровотока могут наблюдаться головокружение, преходящие ощущения спутанности сознания и обмороки.
Осложнения АВ-блокад
Осложнения при атриовентрикулярных блокадах в основном обусловлены выраженным замедлением ритма, развивающимся на фоне органического поражения сердца. Наиболее часто течение АВ-блокад сопровождается появлением или усугублением хронической сердечной недостаточности и развитием эктопических аритмий, в том числе, желудочковой тахикардии.
Течение полной атриовентрикулярной блокады может осложниться развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, связанных с гипоксией мозга в результате брадикардии. Началу приступа может предшествовать ощущение жара в голове, приступы слабости и головокружения; во время приступа пациент бледнеет, затем развивается цианоз и потеря сознания. В этот момент пациенту может потребоваться проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ, так как длительная асистолия или присоединение желудочковых аритмий повышает вероятность внезапной сердечной смерти.
Многократные эпизоды потери сознания у пациентов старческого возраста могут привести к развитию или усугублению интеллектуально-мнестических нарушений. Реже при АВ-блокадах возможно развитие аритмогенного кардиогенного шока, чаще у пациентов с инфарктом миокарда.
В условиях недостаточности кровоснабжения при АВ-блокадах иногда наблюдаются явления сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, обмороки), обострение ишемической болезни сердца, заболеваний почек.
Диагностика АВ-блокад
При оценке анамнеза пациента в случае подозрения на атриовентрикулярную блокаду выясняют факт перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, миокардита, других кардиопатологий, приема лекарственных препаратов, нарушающих атриовентрикулярную проводимость (дигиталиса, β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и др.).
При аускультации сердечного ритма выслушивается правильный ритм, прерываемый длинными паузами, указывающими на выпадение желудочковых сокращений, брадикардия, появление пушечного I тона Стражеско. Определяется увеличение пульсации шейных вен по сравнению с сонными и лучевыми артериями.
Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру при АВ-блокадах позволяет сопоставить субъективные ощущения пациента с электрокардиографическими изменениями (например, обмороки с резкой брадикардией), оценить степень брадикардии и блокады, связь с деятельностью пациента, приемом лекарств, определить наличие показаний к имплантации кардиостимулятора и др.
С помощью проведения электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) уточняется топография АВ-блокады и определяются показания к ее хирургической коррекции. При наличие сопутствующей кардиопатологии и для ее выявления при АВ-блокаде проводят эхокардиографию, МСКТ или МРТ сердца.
Проведение дополнительных лабораторных исследований при АВ-блокаде показано при наличии сопутствующих состояний и заболеваний (определение в крови уровня электролитов при гиперкалиемии, содержания антиаритмиков при их передозировке, активности ферментов при инфаркте миокарда).
Лечение АВ-блокад
При атриовентрикулярной блокаде I степени, протекающей без клинических проявлений, возможно только динамическое наблюдение. Если АВ-блокада вызвана приемом лекарственных средств (сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, β-блокаторов), необходимо проведение корректировки дозы или их полная отмена.
При АВ-блокадах кардиального генеза (при инфаркте миокарда, миокардитах, кардиосклерозе и др.) проводится курс лечения β-адреностимуляторами (изопреналином, орципреналином), в дальнейшем показана имплантация кардиостимулятора.
Препаратами первой помощи для купирования приступов Морганьи-Адамса-Стокса являются изопреналин (сублингвально), атропин (внутривенно или подкожно). При явлениях застойной сердечной недостаточности назначают диуретики, сердечные гликозиды (с осторожностью), вазодилататоры. В качестве симптоматической терапии при хронической форме АВ-блокад проводится лечениетеофиллином, экстрактом белладонны, нифедипином.
Радикальным методом лечения АВ-блокад является установка электрокардиостимулятора (ЭКС), восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений. Показаниями к имплантации эндокардиального ЭКС служат наличие в анамнезе приступов Морганьи-Адамса-Стокса (даже однократного); частота желудочкового ритма менее 40 в минуту и периоды асистолии 3 и более секунд; АВ-блокада II степени (II типа по Мобитцу) или III степени; полная АВ-блокада, сопровождающаяся стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией и т. д. Для решения вопроса об операции необходима консультация кардиохирурга.
Прогноз и профилактика АВ-блокад
Влияние развившейся атриовентрикулярной блокады на дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента определяется рядом факторов и, прежде всего, уровнем и степенью блокады, основным заболеванием. Наиболее серьезный прогноз при III степени АВ-блокады: пациенты нетрудоспособны, отмечается развитие сердечной недостаточности.
Осложняет прогноз развитие дистальных АВ-блокад из-за угрозы полной блокады и редкого желудочкового ритма, а также их возникновение на фоне острого инфаркта миокарда. Ранняя имплантация электрокардиостимулятора позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с АВ-блокадами и улучшить качество их жизни. Полные врожденные атриовентрикулярные блокады прогностически более благоприятны, чем приобретенные.
Как правило, атриовентрикулярная блокада обусловлена основным заболеванием или патологическим состоянием, поэтому ее профилактикой является устранение этиологических факторов (лечение сердечной патологии, исключение бесконтрольного приема препаратов, влияющих на проведение импульсов и т. д.). Для профилактики усугубления степени АВ-блокады показана имплантация электрокардиостимулятора.