аваскулярный узел матки что это такое
Субсерозная миома матки
Субсерозная миома — это узел в стенке матки, состоящий из гладкомышечной ткани, который находится на наружной поверхности органа и может расти под влиянием женских половых гормонов. Чаще всего субсерозными принято называть миомы, которые выступают наружу на 50% и более.
Стенка матки состоит из трех слоев. Изнутри полость органа выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Под ним находится слой гладкомышечной ткани — миометрий. Именно в нем возникают миоматозные узлы. Снаружи матка покрыта серозной оболочкой — периметрием. В зависимости от того, где находится миома, её могут относить к одному из четырех типов:
Немного статистики:
Миома — очень распространенное гинекологическое заболевание. К 50 годам её диагностируют у 70–80% женщин. Чаще всего встречаются интрамуральные узлы, субсерозные — несколько реже.
Только 30% женщин с миомами испытывают какие-либо симптомы и нуждаются в лечении.
Причины возникновения субсерозной миомы матки
Раньше миому рассматривали как доброкачественную опухоль, которая развивается из-за нарушения баланса между гормонами эстрогенами и прогестероном. Современные представления изменились. Действительно, субсерозные миомы растут под влиянием гормонов, но изначально развиваются не из-за них.
Точные причины заболевания в настоящее время неизвестны.
Начало миоме дает не совсем правильно развивающаяся гладкомышечная клетка. Есть две теории, пытающиеся объяснить, почему происходит такой «сбой»:
Первая теория утверждает, что нарушения возникают еще во время внутриутробного развития. Гладкомышечная ткань в маточной стенке плода продолжает развиваться, созревать почти до конца беременности. Все это время она находится в нестабильном состоянии, и любые негативные события могут положить начало формированию миоматозного узла.
Согласно второй теории, повреждения мышечного слоя стенки матки происходят намного позже, в течение жизни. Предполагаемые причины: многократно повторяющиеся менструальные кровотечения, аборты, выскабливания матки, инфекционные и воспалительные процессы.
Патогенез: как развиваются миоматозные узлы?
На данный момент не существует единого мнения о том, как именно развивается миома матки. В ее росте, несомненно, важную роль играют женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Подтверждением тому служит тот факт, что миоматозные узлы практически никогда не обнаруживаются у девочек до первых месячных, а после менопаузы они постепенно уменьшаются. Исследования показывают, что на поверхности клеток в миоматозных узлах есть много рецепторов к гормонам.
Рост субсерозных и других видов миом непредсказуем. У некоторых женщин они годами остаются одного размера, у других очень быстро увеличиваются. Эта характеристика является одной из ключевых при определении показаний к лечению заболевания. Рост миоматозных узлов контролируют по результатам УЗИ. Исследование нужно проходить раз в 4–6 месяцев.
Как выглядит субсерозная миома?
Внешне субсерозные миоматозные узлы имеют форму, близкую к сферической или яйцевидной. Субсерозная миома может быть частично погружена в стенку матки, и тогда она выглядит как «холмик» на поверхности органа (миома на широком основании). В других случаях узел находится на тонкой ножке, как гриб.
Миома может увеличиваться в размерах, но не прорастает в соседнюю нормальную мышечную ткань. Она четко отграничена, и во время операции ее можно вылущивать.
По консистенции узлы плотные, а на разрезе имеют серый цвет. Внутри они состоят из мышечных волокон, которые проходят в разных направлениях. Пространство между ними заполнено соединительной тканью.
Субсерозные миомы матки могут вырастать до больших размеров. Известен случай, когда вес образований достигал почти 30 кг.
Миоматозные узлы «эхогеничны» — их хорошо видно во время УЗИ. На экране аппарата врач видит образование с ровными краями, хорошо отграниченное от окружающих тканей. Из-за него контуры матки деформированы. Субсерозные узлы на ножке иногда бывает сложно отличить от опухолей яичников.
Если ухудшается кровоснабжение узла, во время УЗИ можно выявить его отек, снижение эхогенности (он становится более темным на снимках), неоднородность структуры. Если отдельные участки субсерозной миомы погибают из-за нарушения притока крови, они выглядят как темные пятна неправильной формы.
Классификация
В зависимости от того, как сильно узел проникает в стенку матки, выделяют три типа субсерозных миом:
В общей классификации всех миом эти типы соответствуют пятому, шестому и седьмому. Если во время ультразвукового исследования обнаружено 3 и более узлов, то такие миомы называются множественными. В зависимости от того, имеются ли клинические проявления, миомы бывают симптомными и асимптомными.
Размеры матки с миоматозными узлами определяют в неделях беременности. Если матка больше 12 недель, это лейомиома больших размеров. Если за 6 месяцев миома увеличивается более чем на 4 недели беременности, её называют быстрорастущей.
Симптомы
С точки зрения клинического течения субсерозные миомы являются самыми беспроблемными. Обильные, длительные и болезненные месячные, анемия, проблемы с наступлением и вынашиванием беременности, — все эти нарушения, как правило, вызывают подслизистые миомы.
Субсерозный узел расположен снаружи, растет в сторону брюшной полости, поэтому он может существовать длительное время, и сильно вырасти, не вызывая каких-либо симптомов.
Нередко диагноз устанавливают случайно, когда женщина проходит УЗИ по другому поводу.
Большая субсерозная миома матки может сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку, из-за этого беспокоят хронические запоры и частые мочеиспускания, императивные позывы (сильное желание посетить туалет прямо сейчас). Эти проявления неспецифичны, они могут возникать и при других заболеваниях, таких как геморрой, цистит, мочеполовые инфекции.
Из-за больших субсерозных узлов увеличивается живот, но многие не придают этому симптому большого значения. Зачастую женщина думает, что просто поправилась.
Возможные осложнения
Сложности с наступлением, вынашиванием беременности и анемия из-за постоянных кровотечений наиболее характерны для подслизистых миом, поэтому их и считают самыми проблемными. Однако, у женщин с субсерозными узлами тоже могут возникать некоторые осложнения. Одно из них — нарушение питания и гибель миомы, которое может происходить из-за перекрута ножки, тромбоза сосудов. При этом возникают боли в животе, рвота, повышается температура тела.
Миома матки не является злокачественной опухолью и не повышает риск рака. Злокачественное перерождение миоматозных узлов происходит очень редко, не чаще, чем в нормальном миометрии. Подозрение на злокачественную опухоль — саркому — возникает, если миома очень быстро растет, особенно в постменопаузе. В таких случаях нужно проводить дифференциальную диагностику.
Методы диагностики
Субсерозные миомы диагностируют на основании данных осмотра гинекологом и ультразвукового исследования. УЗИ проводят через стенку живота (трансабдоминально) и с помощью специального датчика, введенного через влагалище (трансвагинально). Трансвагинальное исследование помогает обнаружить более мелкие узлы — от 4 мм.
Если данных ультразвукового исследования оказывается недостаточно, или узел настолько большой, что «не помещается» на экране УЗ-аппарата, проводят магнитно-резонансную томографию. По показаниям выполняют диагностическую лапароскопию. При подозрении на злокачественную опухоль показано дополнительное обследование для уточнения диагноза.
Лечение субсерозной миомы
Если у женщины диагностирована миома матки, в первую очередь нужно разобраться, требуется ли ей лечение. Оно необходимо в трех случаях:
Что касается методов лечения, то доступны разные варианты. Помимо хирургических вмешательств, существуют малоинвазивные методики, и показания к их применению в последние годы существенно расширились.
Хирургическое лечение субсерозной миомы
Некоторые современные гинекологи все еще могут, диагностировав у женщины миому, предложить удаление матки (гистерэктомию). На самом деле такой подход уже ушел в прошлое. Теперь известно, что миома — не злокачественная опухоль. Риск развития рака при этом заболевании не повышен. Поэтому даже в сложных ситуациях нужно стараться сохранить матку.
Современный подход к лечению субсерозных и других видов миом — органосохраняющая операция, во время которой удаляют только узел (миомэктомия). Её можно выполнить разными способами.
При больших, множественных субсерозных миомах и подозрении на злокачественное новообразование показана открытая операция через разрез. Если узел небольшой, его можно удалить лапароскопически, без разреза, через 4–5 проколов в брюшной стенке. Этот способ хорошо подходит для молодых женщин, которые в будущем планируют иметь детей, потому что не останется больших рубцов. В клиниках, где есть соответствующее оборудование, может быть выполнена робот-ассистированная операция с помощью аппарата da Vinci.
Миомэктомия — эффективный метод лечения. Но он не лишен некоторых минусов:
Главная проблема — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин снова обнаруживают миомы.
После операции на матке остается рубец, в брюшной полости формируются спайки. Из-за этого может развиться бесплодие, осложнения во время беременности. Из-за риска разрыва по рубцу у многих женщин приходится прибегать к кесареву сечению.
Присутствуют и общие риски, связанные с любым хирургическим вмешательством, проведением наркоза.
Современная малоинвазивная методика — эмболизация маточных артерий
В последние годы для лечения субсерозных и других видов миом все более широкое применение находит миниинвазивный метод — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Суть процедуры в том, что в специально оборудованной рентгенооперационной в верхней части бедра женщины делают прокол и вводят через него в бедренную артерию тонкую трубку — катетер. Под контролем рентгена конец катетера перемещают в артерии, питающие миому, и вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц.
Эти частицы закупоривают мелкие сосуды, миома лишается кислорода, питательных веществ и погибает, впоследствии замещаясь соединительной тканью. При этом здоровые ткани не страдают.
ЭМА обладает рядом преимуществ перед миомэктомией:
В Европейской клинике направление эмболизации маточных артерий курирует Дмитрий Михайлович Лубнин — врач, защитивший первую в России диссертацию, посвященную применению этого метода в лечении миомы матки. Если у вас диагностировали миому, и лечащий врач сказал, что нужна операция — не спешите, получите консультацию у нашего доктора.
Прогноз и профилактика
Прогноз при субсерозной миоме матки в целом благоприятный. Современные методы лечения помогают полностью избавиться от узлов, которые быстро растут или вызывают симптомы. Риск развития злокачественной опухоли у таких женщин не повышен.
Эффективных мер профилактики не существует, потому что пока до конца не известны причины заболевания. Важно регулярно являться на приемы к гинекологу и проходить УЗИ. Это помогает вовремя выявить субсерозные узлы и заметить, что они начали расти.
Виды миомы матки
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Бодина Светлана Алексеевна, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, высшая категория.
Миома матки – доброкачественное образование (опухоль), которая локализуется в мышечной стенке матки. Эту болезнь также называют фибромиома или лейомиома.
Миомы могут быть различных размеров и располагаться в разных частях этого органа.
Как и всем опухолям, миоме свойственно увеличиваться.
Размер миомы матки может быть от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Как правило, размер опухоли врачи измеряют в неделях беременности. То есть «миома 7 недель» означает, что размер матки (вместе с узлами миомы) соответствует размеру этого органа на сроке 7 недели беременности.
У некоторых рост миомы протекает медленно и может длительное время не доставлять неприятностей пациентке (хотя и в этом случае обязательно регулярно наблюдаться у гинеколога и неукоснительно следовать его советам). Иногда же разрастание опухоли происходит стремительно. К сожалению, современные методы диагностики не могут определить, как будет развиваться заболевание.
Заболевание может иметь единичный характер (1 опухоль) или множественный одновременно несколько опухолей (узлов).
Наиболее распространенной является множественная миома матки, а наименее распространенной — миома шейки матки.
Виды миомы матки: субсерозая, интрамуральная, субмукозная, интерстициальная и миома шейки матки
В зависимости от локации образований (миомных узлов), различают следующие виды заболевания:
Субсерозная миома матки образуется во внешней части матки и прогрессирует в наружную полость таза. Этот вид опухоли, как правило, не ведет к сильным изменениям менструального цикла или совсем не проявляется, но может доставлять неудобства, так как опухоль оказывает давление на окружающие ткани и органы.
Интрамуральная миома матки (внутримышечная) локализуется в среднем мышечном слое и влечет за собой чрезмерное увеличение матки. Это один из самых распространенных видов образований подобного рода. Наличие интрамуральной миомы матки нарушает цикл месячных, способствует появлению боли и давления в тазовой области.
Субмукозная (подслизистая) миома матки разрастается глубоко в матке, под тонким слоем слизистой оболочки, обволакивающей полость матки. Приводит к обострению выраженных симптомов этого заболевания.
Интерстициальная (межмышечная) миома матки – миоматозные узлы находятся внутри стенок (мышц) матки. При этом виде заболевания матка увеличена равномерно, бывают обильные менструации. Болевые ощущения возникают только при быстром росте образования, его отеке или некрозе. Негативное воздействие оказывается на соседние органы (мочевой пузырь и прямую кишку).
Миома шейки матки – этот вид опухоли образуется в мышечном слое шейки матки. Наблюдается у 5% подверженных этому заболеванию.
Виды миомы матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная
На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.
Субмукозная (подслизистая) миома матки
Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.
К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.
Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.
Субсерозная миома
В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.
Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.
Интрамуральная миома
Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.
Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.
Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии
Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:
Субмукозные узлы:
Другие типы:
Классификация в зависимости от количества миом
В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:
Какие миомы нужно оперировать?
Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.
На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:
Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.
В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.
Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.
Миома матки: типы, симптомы, диагностика, лечение
Миома матки – гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечной стенке матки у женщин репродуктивного возраста.
Миома является наиболее распространенным типом опухоли женских репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет.
Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.
Однозначно не ясно, что является причиной миомы, но эстроген и прогестерон, по всей видимости, играют рол
Миома матки представляет собой доброкачественный рост гладких мышц и соединительной ткани. Миома может варьироваться в размерах от маленькой булавочной головки до весьма больших размеров, сравнимых с дыней. В медицинской практике были зарегистрированы миомы весом более 9 кг.
Миома матки, в бытовом понимании, является собирательным понятием. Под миомой матки женщины-неспециалисты и врачи (для облегчения понимания пациенткой ситуации) понимают любую доброкачественную опухоль матки.
Однако, с точки зрения структуры, миома матки может быть представлена различными тканями:
По отношению к мышечному слою матки так же различают три типа роста узлов миомы:
Классификация миомы матки по количеству узлов:
Причины и факторы риска миомы матки
Симптомы миомы матки
Большинство пациентов с миомой не имеют симптомов. Она обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Общие симптомы миомы матки могут включать:
— Тяжелые и продолжительные менструальные кровотечения. Наиболее распространенным симптомом является длительное и сильное кровотечение во время менструации. Оно вызвано ростом миомы, граничащей с полостью матки. Менструальный период может также длиться дольше, чем обычно.
— Менструальные боли. Сильное кровотечение и сгустки могут вызвать серьезные судороги и боли во время менструаций.
— Давление и боли в животе и пояснице. Большая миома может вызвать давление и боли в животе или пояснице, которые возникают между менструациями и напоминают менструальные боли.
— Проблемы с мочеиспусканием. Большая миома может давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно, ночью, когда женщина лежит. Миома может так же оказывать давление на мочеточники, что в свою очередь может затруднить или блокировать поток мочи.
— Запор. Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.
— Боли во время полового акта.
— Увеличение матки и живота. По мере роста миомы некоторые женщины начинают ощущать их как твердые комки в нижней части живота. Очень большая миома может вызывать увеличение живота и вызывать чувство тяжести или давления.
Диагностика миомы матки
— Гинекологический осмотр и сбор анамнеза. Как уже говорилось, гинеколог может обнаружить некоторые миомы во время гинекологического осмотра.
Во время гинекологического осмотра по поводу миомы, врач будет проверять, связанные с беременностью показатели и другие условия, такие как кисты яичников. Вам будут заданы вопросы о вашей семейной истории миомы, о длительности и характере менструальных кровотечений. Другие причины патологических маточных кровотечений также должны быть рассмотрены.
— Ультразвук. Ультразвук является стандартным методом визуализации для обнаружения миомы матки. Ультразвуковое исследование может быть как трансабдоминальным и трансвагинальным. В трансабдоминальном УЗИ ультразвуковой датчик перемещается по брюшной области. В трансвагинальном УЗИ, датчик вводится во влагалище.
— Гистеросонография. Наряду с УЗИ может быть проведена гистеросонография, использующая ультразвук вместе с физиологическим раствором, который вливается в матку для повышения визуализации матки и дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.
— Гистероскопия. Гистероскопия является процедурой, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других причин кровотечения. Она также может быть использована в ходе хирургических операций для удаления миомы.
Во время процедуры использует длинная гибкая трубка, которая называется гистероскоп. Он вводится во влагалище через шейку матки и достигает матку. Волоконно-оптический источник света и крошечные камеры в трубе позволяют врачу детально осмотреть полости. Матка так же наполняется солевым раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полости и обеспечить более удобный просмотр.
Гистероскопия является неинвазивной процедурой и не требует разрезов, однако, некоторые женщины сообщают о сильной боли во время ее поведения, поэтому может быть использована местная, региональная или общая анестезия.
— Лапароскопия. В некоторых случаях лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Принимая во внимание тот факт, что гистероскопия позволяет врачу осмотреть полости внутри матки, лапароскопия обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и провести общий осмотр тазовой области.
— Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые являются предвестниками рака.
— Лабораторные тесты. Может так же потребоваться полный анализ крови, чтобы проверить вас на признаки анемии.
-Исключение других возможных причин, способных вызывать обильное кровотечение.Почти все женщины, в какой-то момент в их репродуктивной жизни, испытывают сильное кровотечение во время менструального периода. Поэтому очень важно исключить другие условия, которые вызывают или могут вызывать сильные кровотечения.
К причинам и факторам риска обильных менструальных кровотечений можно отнести:
Лечение миомы матки
В современной клинической практике существует 3 подхода к лечению:
Выжидательная тактика. Этот подход не требует лечения, особенно если женщина близка к достижению менопаузы, или миома не вызывает никаких симптомов. Периодические гинекологические осмотры и УЗИ могут помочь отслеживать состояние миомы.
— Противовоспалительные и обезболивающие. При болях, связанных с миомой, женщины могут использовать ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.
— Агонисты ГнРГ. Прием гонадотропин-рилизинга и агонистов для снижения эстрогена и прогестерона, приводят к уменьшению размеров миомы за счет остановки овуляции. Агонистоы ГнРГ блокируют выработку репродуктивных гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). В результате, яичники перестают овулировать и производить эстроген. Проще говоря, агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу.
В качестве агониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) применяют капсулы для подкожного введения Золадекс (гозерелин), ежемесячные инъекции Лейпролида (Lupron) и назальный спрей Синарел (нафарелин).
Перед использованием этих препаратов, врач должен быть уверен, что никакие другие осложняющие условия не присутствуют, в частности, лейомиосаркома (рак). Использование этих препаратов может ослабить лечение злокачественных новообразований и привести к серьезным осложнениям.
Распространенные побочные эффекты, которые могут быть очень серьезными у некоторых женщин, включают симптомы, подобные менопаузе: приливы, ночная потливость, сухость влагалища, увеличение веса и депрессии. Наиболее важной проблемой является возможный остеопороз из-за снижения уровня эстрогена. Женщины не должны принимать эти препараты более 6 месяцев. Следует помнить, что эти препараты сами по себе не способны предотвратить беременность. Кроме того, если женщина забеременела во время их использования, есть некоторый риск врожденных дефектов.
Женщины должны обсудить каждый вариант со своим врачом. Принятие решения о конкретной хирургической процедуре зависит от местоположения, размера и количества узлов миомы. Некоторые процедуры влияют на фертильность женщины и рекомендуются только для женщин, не детородного возраста, или для тех, кто не планирует забеременеть.
Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:
Миомэктомия – это хирургическая процедура, направленная на хирургическое удаление только миомы. При этом матка не затрагивается, благодаря чему удается сохранить репродуктивную функцию у женщины. Эта операция также может помочь отрегулировать патологические маточные кровотечения, вызванные миомой. Увы, не все женщины являются кандидатами на миомэктомию. Если миомы многочисленные и большие, она может привести к существенной потере крови.
Гистероскопия. Гистероскопическая миомэктомия может быть применена для подслизистой или субмукозной миомы, находящейся в полости матки. При этой процедуре миомы удаляются с помощью инструмента под названием гистероскопический резектоскоп, который вводится в полость матки через влагалище и канал шейки матки, после чего врач использует электрохирургические инструменты для удаления опухоли.
Лапароскопическая миомэктомия. Женщинам, у которых размеры матки не больше, чем это было бы при 6-недельной беременности и которые имеют небольшое количество субсерозных узлов, может быть проведена лапароскопическая операция. Лапароскопия требует только крошечных разрезов, проводится под визуальным контролем и требует гораздо меньше времени на восстановление, чем лапаротомия.
Осложнения миомэктомии, как правило, такие же, как и для других хирургических процедур, включая кровотечение и инфекции. Эта операция не является методом, дающим 100% результат. Миомы могут появиться вновь после миомэктомии.
Эмболизация маточных артерий
Эта процедура обычно выполняется в следующем порядке:
Пациент получает успокоительное средство, и местный анестетик наносится на кожу вокруг паха.
Интервенционный радиолог делает небольшой разрез в коже (около 1 см) и вставляет катетер в бедренную артерию, сосуды которой питают миому. Через катетер вводятся частички специального эмболизационного препарата. Эти частицы блокируют кровоснабжение крошечных артерий, питающих миому, в результате чего ткани миомы отмирают, замещаясь соединительной тканью. Это приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.
Пациенты обычно остаются в больнице на ночь после того, была проведена процедура и дано обезболивающее. Тазовые судороги являются общими для первых 24 часов после процедуры.
Время восстановления после процедуры, вплоть до возвращения к работе составляет 1 – 2 недели, но уменьшение миомы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Можно ли забеременеть после эмболизации маточных артерий?
В общем, считается, что ЭМА является вариантом только для тех женщин, кто не планирует деторождения. Хотя в клинической практике отмечались случаи беременностей после этой процедуры. Некоторые данные свидетельствуют, что ЭМА может увеличить риск выкидыша у женщин, которые забеременели. У некоторых женщин, которым была проведена ЭМА, наступила менопаузу после процедуры. И, тем не менее, наступление менопаузы у женщин, которые имели ЭМА, является более вероятным после 45 лет.
Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки (эндометрий) и, как правило, ее проводят, чтобы остановить тяжелые менструальные кровотечения. Разрушение эндометрия может проводиться с использованием тепла, холода, СВЧ-излучения или другими способами. Эта процедура не целесообразна для больших миом или миом, которые выросли за пределами внутренней слизистой оболочки матки. В некоторых случаях, она останавливает менструации полностью. У некоторых женщин менструальные кровотечения не останавливаются, но значительно уменьшаются.
Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях и может занять всего лишь 10 минут. Восстановление обычно занимает несколько дней.
Абляции эндометрия значительно уменьшает вероятность забеременеть. Тем не менее, беременность все еще может произойти, хотя эта процедура увеличивает риск осложнений, включая выкидыш. Поэтому, женщины, у которых эта процедура была проведена, по-прежнему должны применять методы контрацепции.
Магниторезонансный фокусированный ультразвук (ФУЗ-МРТ)
ФУЗ-МРТ является неинвазивной процедурой, которая использует высокую интенсивность ультразвуковых волн для нагрева и удаления миомы матки. Это своего рода «тепловая абляция». Процедура выполняется с помощью устройства, ExAblate, которое сочетает в себе магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук.
Во время 3-часовой процедуры пациент лежит внутри МРТ машины. Ему вводится мягкое седативное средство, чтобы помочь расслабиться, но оставаться в сознании на протяжении всей процедуры. Рентгенолог использует МРТ для точного прицела на миому и направляет ультразвуковой луч, для удаления ее тканей. МРТ также помогает следить за температурой, создаваемой ультразвуком.
ФУЗ-МРТ подходит только для женщин на пороге менопаузы, или которые не планируют беременности. Следует так же учитывать, что эта процедура не подходит для всех видов миом. Так, ФУЗ-МРТ не рекомендуется, если расстояние между миомой матки и кожей превышает 12 см, если доступ луча к новообразованию ограничивают шрамы или петли кишечника, диаметр миомы не должен превышать 10 см, количество образований – не более 6 миом. Беременность является полным противопоказанием.
После гистерэктомии женщина навсегда утрачивает возможность забеременеть, если же яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленное наступление менопаузы.
Абдоминальная гистерэктомия лучше всего подходит для женщин с большой миомой, когда требуется удалить яичники, или когда присутствует рак.
Вагинальная гистерэктомия требует только вагинальный разрез, через который удаляется матка
Роботизированная гистерэктомия выполняется с использованием специального оборудования. Этот подход наиболее часто используется, когда у пациента диагностирован рак, очень избыточный вес и вагинальная хирургия не является безопасной.
Осложнения миомы матки
— Влияние на фертильность. Большинство миом, оказывают лишь небольшое влияние на фертильность женщины. Женское бесплодие обычно связано с другими факторами.
Они могут включать:
— Анемия. Анемия или дефицит железа может развиваться, если миома вызывает чрезмерное кровотечение. Как ни странно, подслизистые миомы небольших размеров с большей вероятностью могут привести к аномально сильным кровотечениям, чем крупные.
В большинстве случаев легкая анемия лечится с помощью изменения диеты и препаратов железа. Тем не менее, длительная и тяжелая анемия, может вызвать проблемы с сердцем.
— Инфекции мочевыводящих путей. Большая миома, может давить на мочевой пузырь и иногда приводит к инфекции мочевых путей. Давление на мочеточники может привести к обструкции мочевыводящих путей и почек.
— Рак матки. Миома почти всегда доброкачественная, даже если они содержат клетки с патологическими формами. Рак матки обычно развивается в слизистой оболочке матки (рак эндометрия). Лишь в редких случаях (менее 0,1%) рак развивается из-за злокачественных изменений матки, так называемая лейомиосаркома. Тем не менее, при быстром увеличении матки в пременопаузе или даже медленном увеличении миомы в постменопаузе, женщине нужна оценка специалиста, чтобы исключить рак.
Подготовили: Отделение гинекологии № 1 УЗ «1 ГКБ» Гузей И.А., Гладышева Т.Н