brain zaps что это такое
PsyAndNeuro.ru
Tag Archives: антидепрессанты
Материал подготовлен совместными усилиями просветительского проекта «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН.
Brain zaps: недооцененный симптом отмены антидепрессантов
Brain zaps – состояния, которые люди описывают как электрические вспышки/разряды, возникающие в мозге, обычно в период отказа от антидепрессивной терапии. Этот разговорный термин родился в интернет среде и достаточно емко описывает феномен, который в психиатрической литературе в менее ярких характеристиках упоминается как один из симптомов отмены антидепрессантов.
Постинсультная депрессия и антидепрессанты
Постинсультная депрессия значительно влияет на функциональное восстановление после инсульта. При этом диагностировать постинсультную депрессию (PSD – post-stroke depression) нелегко. Дефекты речи, забывчивость вместе с нарушениями памяти, присутствовавшими до инсульта, мешают вовремя выявить депрессию. PSD сложно продиагностировать в острой фазе инсульта. Кроме того, важно отличать ее от последствий разнообразных острых форм неврологического дефицита. Обычно для диагностики PSD требуется чтобы симптомы непрерывно длились в течение двух недель.
Добавление флуоксетина к когнитивно-поведенческой терапии при депрессии у детей
Депрессивное расстройство довольно часто встречается у детей и подростков. Однако, оптимальное лечение так и не было разработано. Являются спорными утверждения об использование антидепрессантов для купирования умеренной и тяжёлой депрессии у подростков, и о том, надо ли добавлять эти препараты при проведении психотерапии. Мета-анализы демонстрируют незначительное преимущество антидепрессантов над плацебо у детей и подростков. Единственным исключением оказался флуоксетин. Поэтому именно он является препаратом первой линии в гайдлайнах многих стран.
Повышая эффективность антидепрессантов
Слабости исследований антидепрессантов
В 1952 гг. журнал Life опубликовал материал об успехах в лечении туберкулеза. На фотографии были изображены танцующие пациенты, почувствовавшие удивительный прилив энергии во время испытаний нового лекарства – ипрониазида. Так началась история антидепрессантов первого поколения: ингибиторов МАО и ТЦА.
Антидепрессанты при эпилепсии
Одно из психических расстройств, ухудшающих качество жизни пациентов с эпилепсией, – это депрессия. Попытки суицида в группе лиц больных эпилепсией и депрессией происходят чаще в 4-5 раз, чем в целом в популяции. Рекомендации по употреблению психотропных препаратов, которыми пользуются при лечении пациентов с эпилепсией, как правило, разработаны на основании исследований больных, не страдающих эпилепсией.
Влияние антидепрессантов на вероятность судорог зависит от дозы. Антиконвульсивный эффект наблюдается при низких дозах, при повышении дозы эффект становится обратным. В большинстве случаев, когда антидепрессанты вызывали судороги, они принимались в сверхвысоких дозах или имела место быть передозировка.
Побочные эффекты антидепрессантов
С 1990 гг. антидепрессанты группы ТЦА заменяют антидепрессантами группы СИОЗС. При сравнительно одинаковом уровне эффективности СИОЗС безопаснее ТЦА. Однако у СИОЗС есть побочные действия, которые могут влиять на ход лечения.
Переносимость и побочные эффекты – это разные, но весьма тесно связанные понятия. Одной из основных причин прекращения лечения антидепрессантами является сила их побочных действий. 43 % больных депрессией прекращают прием антидепрессантов из-за побочных действий. Пациенты, принимающие ТЦА, чаще обрывают курс лечения и чаще сталкиваются с побочными эффектами, по сравнению с пациентами, принимающими СИОЗС.
Шесть друзей серотонина (СИОЗС)
Согласно номенклатуре психотропных препаратов, основанной на нейронауках, к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) относятся 6 антидепрессантов: флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам и эсциталопрам. Основной механизм антидепрессивного действия данной группы заключается в блокировании обратного захвата серотонина из синаптической щели, в результате чего увеличивается концентрация данного медиатора в ЦНС. При этом антидепрессанты группы СИОЗС практически не блокируют обратный захват норадреналина и дофамина.
СИОЗС являются наиболее популярными антидепрессантами. Несмотря на это, имеется множество особенностей данных препаратов, которые, порой, остаются в неведении врача. На основе базы по нейропсихофармакологии, мы подготовили TOP-10 самых интересных характеристик СИОЗС, которые будет полезно использовать в клинической практике:
База данных по нейропсихофармакологии
Образовательный проект “Психиатрия & Нейронауки” предлагает уникальную базу данных по психофармакологии, основанную на самых современных достижениях мировой науки. Информация о препаратах систематизирована, исходя из практических потребностей врачей-психиатров. Статьи в базе данных будут постоянно обновляться и дополняться. Планируется разработка различных калькуляторов и систем поддержки принятия решения врачом.
PsyAndNeuro.ru
Brain zaps: недооцененный симптом отмены антидепрессантов
Brain zaps – состояния, которые люди описывают как электрические вспышки/разряды, возникающие в мозге, обычно в период отказа от антидепрессивной терапии. Этот разговорный термин родился в интернет среде и достаточно емко описывает феномен, который в психиатрической литературе в менее ярких характеристиках упоминается как один из симптомов отмены антидепрессантов.
Симптомы, ассоциированные с отменой антидепрессантов впервые были описаны еще для трициклических антидепрессантов. Их возникновение первоначально рассматривалось как конверсионная реакция; и только после дальнейших наблюдений подобных реакций, удалось связать эти состояния с холинергической системой.
Другая реакция на прекращение лечения наблюдалась при отмене селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Шацберг и его соавторы описали синдром отмены СИОЗС, как набор симптомов, возникающих после внезапного прекращения лечения или после резкого снижения дозы препарата. Эти симптомы, как правило, слабо выражены и преходящи, быстро устраняются при повторном введении исходного препарата и могут быть сведены к минимуму медленным снижением дозы. Симптомы были сгруппированы следующим образом: желудочно-кишечные, гриппоподобные, сенсорные симптомы, нарушения равновесия, нарушения сна.
Из опубликованных за последние 15 лет исследований «brain zaps» встречаются только в описаниях клинических случаев. Campagne сообщает о 3 случаях резкого прекращения приема венлафаксина. Дозы препарата варьировались от 37,5 мг до 225 мг в день. Во всех 3 случаях сообщалось об «электрических разрядах в голове». Не было отмечено никакой разницы в интенсивности симптоматики в зависимости от дозы препарата. Feth и его коллеги описали пациента с симптомами, похожими на “электрический шок”. Детальное неврологическое обследование не выявило никаких отклонений. Cortes и Radhakrishnan описали случай пациента, у которого после резкого прекращения приема венлафаксина развилась «дрожь в голове». На основании гипотезы о том, что синдром прекращения СИОЗС/СИОЗСН является результатом норадренергического дисбаланса, пациенту был назначен атомоксетин, в результате чего симптомы улучшились через несколько часов.
Papp, Onton решили более детально изучить вопрос и подсчитали сообщения с упоминанием «brain zaps» (595 постов), оставленные посетителями сайта Mental Health Daily (популяный веб сайт, посвященный проблемам психического здоровья). Полученные данные сопоставили с информацией о частоте выписанных в США рецептов на антидепрессанты (Table 1).
Четверть сообщений о «Brain zaps» были связаны с приемом венлафаксина и десвенлафаксина. Флуоксетин, один из самых часто выписываемых антидепрессантов упоминался лишь в 3,1 случаев. Сертралин, эсциталопрам и дулоксетин встречались в количестве, пропорциональном частоте назначения препаратов.
Продолжительность приема антидепрессантов до наступления «электрических разрядов» колебалась от 2 дней до 25 лет, причем в более чем половине случаев длительность терапии составляла «2 года и более». Чаще всего происходила резкая отмена антидепрессанта, четверть пациентов снижали дозу постепенно (Table 2).
Большинство пациентов испытывали электрические сенсации менее года (122, 77% из 159 сообщений), примерно половина из которых (37% из 159 сообщений) испытывали их в течение месяца или меньше. Было получено 24 сообщения о пациентах, которые переносили «brain zaps» достаточно длительное время (от 5 до 30 лет – 37,23% из 159 сообщений). Чаще между последней дозой препарата и первым случаем «brain zaps» проходило совсем немного времени, у некоторых пациентов состояния возникали и “во время приема”, в меньшем количестве случаев описывали промежутки в “1-2 недели” и “20-36 часов”.
Большинство пациентов описывала «brain zaps» как состояния, длящееся от доли до нескольких секунд. Субъективные переживание чаще всего сравнивали с электрическим током, который ощущается внутри черепа. Brain zaps чаще всего сопровождались головокружением, различными слуховыми ощущениями (шипение, статичные звуки), в том числе люди сообщали, что “слышат, как двигаются их глаза”, реже отмечались диссоциативные нарушения (Table 3, 4).
В качестве триггера чаще всего упоминались движения глаз и головы, усиление симптомов наблюдалось при беге, ходьбе, что также могло быть связано с движением глаз. При фиксации взгляда описанные нарушения уменьшали свою интенсивность или проходили (Table 5).
Шестая часть упоминаний содержала сведения о значительном влиянии состояний на качество жизни вплоть до инвалидизации (Table 6).
Описания также содержали опыт обсуждения данной проблемы со специалистом. Большая часть пациентов не были предупреждены возможности возникновения подобных симптомов. Психиатры часто связывали brain zaps с наличием других психических или соматических расстройств или вовсе отрицали возможность возникновения brain zaps. Множество пациентов выражали серьезное недовольство опытом взаимодействия с врачами.
Несмотря на имеющиеся сведения о том, что синдром отмены напрямую связан с периодом полувыведения лекарственного средства и резкой отменой препарата, данные, полученные Papp и Onton, показали, что сертралин, несмотря на длительный период полувыведения, был вторым наиболее частым препаратом, вызывавшим brainzaps. Кроме того, ощущения удара током возникали даже при медленном снижении дозы.
Наиболее часто используемым веществом для облегчения симптомов были омега-3 жирные кислоты, но в целом эффективность не была изучена надлежащим образом и поэтому не может быть рекомендована в качестве эффективного лечения. Поскольку патофизиологические механизмы, предлагаемые на сегодняшний день в литературе, достоверно не описаны, четких схем лечения brain zaps не существует.
Ограничением данного исследования является характер сбора данных. Хотя полученные данные не подходят для статистического анализа, они все же отражают тенденции и могут быть использованы для планирования более систематического анализа проблемы.
Подготовила: Чеснокова О. И.
Источник: Papp A, Onton JA. Brain Zaps: An Underappreciated Symptom of Antidepressant Discontinuation. Prim Care Companion CNS Disord. 2018;20(6):18m02311. Published 2018 Dec 20. doi:10.4088/PCC.18m02311
Brain zaps: все, что вам нужно знать
Содержание:
Люди могут свести к минимуму или предотвратить мозговые нарушения, постепенно снижая дозировку антидепрессантов. Однако человеку всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем прекратить прием лекарств или снизить дозировку.
Резкое прекращение приема антидепрессанта может повысить вероятность возникновения мозговых обострений и других симптомов.
От мозговых сбоев нет лекарства, и они обычно проходят со временем. Как только организм человека приспособится к изменению дозировки антидепрессантов, могут уменьшиться мозговые нарушения и некоторые другие побочные эффекты.
Узнайте больше о мозговых сбоях, в том числе о причинах и о том, как они себя чувствуют, в этой статье.
Причины
Мозг может возникнуть, когда человек снижает дозу или прекращает принимать антидепрессанты или некоторые другие лекарства.
Они также могут возникать, если человек забывает принимать определенные лекарства в обычном режиме.
Исследователи связали следующие препараты с нарушением мозгового кровообращения:
Медицинские работники точно не знают, что вызывает отказ мозга. Это один из многих побочных эффектов, которые может возникнуть у человека, когда он изменит дозировку или вообще прекратит прием лекарства.
В совокупности симптомы, которые может испытывать человек, называются синдромом отмены антидепрессантов (AWS).
Некоторые другие симптомы AWS могут включать:
Однако не все будут испытывать эти симптомы. Согласно систематическому обзору, у многих людей они могут длиться всего несколько недель.
Люди всегда должны работать с врачом, если они хотят снизить дозировку антидепрессанта или прекратить прием препарата. Врач может помочь им безопасно и постепенно отказаться от приема лекарств.
Некоторые исследования показывают, что мозговой сбой может произойти, когда человек двигает глазами из стороны в сторону во время отмены антидепрессантов. Однако во многих случаях кажется, что они происходят без предупреждения в любой момент.
Узнайте больше о том, как безопасно отказаться от приема антидепрессантов, из этой статьи.
Как они себя чувствуют
В исследовании, в котором опрашивались люди, у которых возникали нарушения мозгового кровообращения, люди описывали их как
Некоторые люди также сообщали о болезненных ощущениях, головной боли или припадках, но они встречались реже, чем другие симптомы.
лечение
Тем не менее, некоторые данные показали, что постепенное снижение дозы не гарантирует, что у человека не будет нарушения мозгового кровообращения или других симптомов отмены. Тем не менее, это может облегчить перенос изменений.
Эксперты рекомендуют постепенно снижать прием антидепрессантов, чтобы свести к минимуму симптомы абстиненции и обеспечить хорошее психическое здоровье человека после прекращения приема лекарства.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при постепенном прекращении приема лекарств также может быть полезной.
Согласно систематическому обзору, те, кто проходил КПТ в то время, когда они постепенно прекращали прием антидепрессантов, имели больше шансов успешно прекратить прием лекарства, чем те, кто пытался снизить его в одиночку.
Домашние средства
Метаанализ показал, что люди, страдающие отменой антидепрессантов, нашли полезными следующие меры самопомощи:
Не существует однозначного способа предотвратить сбои в работе мозга. Тем не менее, люди пробовали некоторые добавки с переменным успехом. Это включает:
Всегда спрашивайте врача, прежде чем принимать какие-либо витамины или другие добавки, поскольку они могут мешать другим лекарствам, которые принимает человек, или вызывать неприятные побочные эффекты.
Когда обратиться к врачу
Людям, которые хотят уменьшить дозу или прекратить прием антидепрессантов, следует поговорить с врачом. Не прекращайте прием антидепрессантов или других психиатрических препаратов без предварительной консультации с врачом.
Если побочные эффекты антидепрессантов непереносимы, врач может порекомендовать другое лекарство.
Если человек чувствует, что ему больше не нужно лекарство, он может вместе со своим врачом постепенно уменьшить дозировку.
Хотя симптомы отмены являются обычным явлением, важно рассказать о них врачу. Могут быть способы помочь свести к минимуму симптомы отмены и помочь человеку почувствовать себя лучше, когда он проходит через процесс сокращения или прекращения приема лекарств.
Если человек испытывает серьезные симптомы или мысли о самоповреждении или самоубийстве, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью.
Предотвращение самоубийств
Если вы знаете кого-то, кто подвергается непосредственному риску членовредительства, самоубийства или причинения вреда другому человеку:
Если у вас или вашего знакомого возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна 24 часа в сутки по телефону 800-273-8255. Во время кризиса слабослышащие люди могут звонить по телефону 800-799-4889.
Щелкните здесь для получения дополнительных ссылок и местных ресурсов.
Резюме
Тем не менее, отмена антидепрессантов может быть сложной задачей. Однако симптомы обычно проходят сами по себе через несколько недель.
Человек должен работать с врачом, чтобы найти правильную дозировку, и он всегда должен принимать лекарства точно так, как предписывает врач. Если побочные эффекты или симптомы отмены мешают повседневной жизни, важно сообщить об этом врачу.
Brain zaps: недооцененный симптом отмены антидепрессантов
Brain zaps – состояния, которые люди описывают как электрические вспышки/разряды, возникающие в мозге, обычно в период отказа от антидепрессивной терапии. Этот разговорный термин родился в интернет среде и достаточно емко описывает феномен, который в психиатрической литературе в менее ярких характеристиках упоминается как один из симптомов отмены антидепрессантов.
Симптомы, ассоциированные с отменой антидепрессантов впервые были описаны еще для трициклических антидепрессантов. Их возникновение первоначально рассматривалось как конверсионная реакция; и только после дальнейших наблюдений подобных реакций, удалось связать эти состояния с холинергической системой.
Другая реакция на прекращение лечения наблюдалась при отмене селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Шацберг и его соавторы описали синдром отмены СИОЗС, как набор симптомов, возникающих после внезапного прекращения лечения или после резкого снижения дозы препарата. Эти симптомы, как правило, слабо выражены и преходящи, быстро устраняются при повторном введении исходного препарата и могут быть сведены к минимуму медленным снижением дозы. Симптомы были сгруппированы следующим образом: желудочно-кишечные, гриппоподобные, сенсорные симптомы, нарушения равновесия, нарушения сна.
Из опубликованных за последние 15 лет исследований «brain zaps» встречаются только в описаниях клинических случаев. Campagne сообщает о 3 случаях резкого прекращения приема венлафаксина. Дозы препарата варьировались от 37,5 мг до 225 мг в день. Во всех 3 случаях сообщалось об «электрических разрядах в голове». Не было отмечено никакой разницы в интенсивности симптоматики в зависимости от дозы препарата. Feth и его коллеги описали пациента с симптомами, похожими на “электрический шок”. Детальное неврологическое обследование не выявило никаких отклонений. Cortes и Radhakrishnan описали случай пациента, у которого после резкого прекращения приема венлафаксина развилась «дрожь в голове». На основании гипотезы о том, что синдром прекращения СИОЗС/СИОЗСН является результатом норадренергического дисбаланса, пациенту был назначен атомоксетин, в результате чего симптомы улучшились через несколько часов.
Papp, Onton решили более детально изучить вопрос и подсчитали сообщения с упоминанием «brain zaps» (595 постов), оставленные посетителями сайта Mental Health Daily (популяный веб сайт, посвященный проблемам психического здоровья). Полученные данные сопоставили с информацией о частоте выписанных в США рецептов на антидепрессанты (Table 1).
Четверть сообщений о «Brain zaps» были связаны с приемом венлафаксина и десвенлафаксина. Флуоксетин, один из самых часто выписываемых антидепрессантов упоминался лишь в 3,1 случаев. Сертралин, эсциталопрам и дулоксетин встречались в количестве, пропорциональном частоте назначения препаратов.
Продолжительность приема антидепрессантов до наступления «электрических разрядов» колебалась от 2 дней до 25 лет, причем в более чем половине случаев длительность терапии составляла «2 года и более». Чаще всего происходила резкая отмена антидепрессанта, четверть пациентов снижали дозу постепенно (Table 2).
Большинство пациентов испытывали электрические сенсации менее года (122, 77% из 159 сообщений), примерно половина из которых (37% из 159 сообщений) испытывали их в течение месяца или меньше. Было получено 24 сообщения о пациентах, которые переносили «brain zaps» достаточно длительное время (от 5 до 30 лет – 37,23% из 159 сообщений). Чаще между последней дозой препарата и первым случаем «brain zaps» проходило совсем немного времени, у некоторых пациентов состояния возникали и “во время приема”, в меньшем количестве случаев описывали промежутки в “1-2 недели” и “20-36 часов”.
Большинство пациентов описывала «brain zaps» как состояния, длящееся от доли до нескольких секунд. Субъективные переживание чаще всего сравнивали с электрическим током, который ощущается внутри черепа. Brain zaps чаще всего сопровождались головокружением, различными слуховыми ощущениями (шипение, статичные звуки), в том числе люди сообщали, что “слышат, как двигаются их глаза”, реже отмечались диссоциативные нарушения (Table 3, 4).
В качестве триггера чаще всего упоминались движения глаз и головы, усиление симптомов наблюдалось при беге, ходьбе, что также могло быть связано с движением глаз. При фиксации взгляда описанные нарушения уменьшали свою интенсивность или проходили (Table 5).
Шестая часть упоминаний содержала сведения о значительном влиянии состояний на качество жизни вплоть до инвалидизации (Table 6).
Описания также содержали опыт обсуждения данной проблемы со специалистом. Большая часть пациентов не были предупреждены возможности возникновения подобных симптомов. Психиатры часто связывали brain zaps с наличием других психических или соматических расстройств или вовсе отрицали возможность возникновения brain zaps. Множество пациентов выражали серьезное недовольство опытом взаимодействия с врачами.
Несмотря на имеющиеся сведения о том, что синдром отмены напрямую связан с периодом полувыведения лекарственного средства и резкой отменой препарата, данные, полученные Papp и Onton, показали, что сертралин, несмотря на длительный период полувыведения, был вторым наиболее частым препаратом, вызывавшим brainzaps. Кроме того, ощущения удара током возникали даже при медленном снижении дозы.
Наиболее часто используемым веществом для облегчения симптомов были омега-3 жирные кислоты, но в целом эффективность не была изучена надлежащим образом и поэтому не может быть рекомендована в качестве эффективного лечения. Поскольку патофизиологические механизмы, предлагаемые на сегодняшний день в литературе, достоверно не описаны, четких схем лечения brain zaps не существует.
Ограничением данного исследования является характер сбора данных. Хотя полученные данные не подходят для статистического анализа, они все же отражают тенденции и могут быть использованы для планирования более систематического анализа проблемы.
Подготовила: Чеснокова О. И.
Источник: Papp A, Onton JA. Brain Zaps: An Underappreciated Symptom of Antidepressant Discontinuation. Prim Care Companion CNS Disord. 2018;20(6):18m02311. Published 2018 Dec 20. doi:10.4088/PCC.18m02311