cancer in situ что это такое
Cancer in situ что это такое
Из группы рака шейки матки выделяют так называемую преинвазивную форму, или рак in situ.
Рак in situ (преинвазивный рак, рак нулевой стадии, поверхностный рак, начальный рак, латентный рак, потенциальный рак, внутриэпителиальная покровная эпителиома и др.) возникает чаще всего в области стыка многослойного плоского и призматического эпителия, который получил название трансформационной зоны. В этой зоне отмечают повышенную митотическую активность клеток эпителия и чувствительность к различным канцерогенным факторам. Средний возраст больных раком in situ по сравнению с возрастом больных инвазивным раком меньше на 8—10 лет.
Рак in situ нередко развивается мультицентрично, захватывая экто- и эндоцервикс. По краю очагов рака in situ обнаруживают зоны с разной степенью выраженности диспластических изменений эпителия. Протяженность очагов дисплазии и рака in situ у разных больных неодинакова. При наличии рака in situ в эндоцервиксе дисплазия может отмечаться во влагалищной части и наоборот. В связи с этим необходимо гистологическое исследование не только материала, взятого из эктоцервикса, но и соскоба из канала шейки матки. В канале шейки матки рак in situ может захватывать только покровный эпителий или сочетаться с одновременным поражением желез слизистой оболочки. В более редких случаях очаги рака обнаруживают только в области желез.
Различают плоскоклеточный и резервногенный рак in situ. В литературе описаны также отдельные случаи железистого рака in situ.
Резервногенный рак in situ, источником которого являются резервные клетки призматического эпителия, развивается в эндоцервиксе и в очагах эндоцервикоза эктоцервикса. По структуре он неоднороден. Часто такой рак in situ не отличается от плоскоклеточных форм, так как возникает в метаплазированном многослойном плоском эпителии. Вместе с тем он имеет и свои особенности. Часто состоит из мелких веретенообразных клеток. последние нередко складываются в пучки, образуя завитки, что говорит о нарушении ориентации клетки по отношению к базальной мембране. Ядра клеток вытянутые, палочковидные, гиперхромные. Так же как и в плоскоклеточных формах, имеются митозы, в том числе и патологические. Иногда в цитоплазме клеток можно обнаружить слизь.
Железистый рак in situ возникает чрезвычайно редко, преимущественно в эндоцервиксе, иногда на фоне аденоматоза. Характеризуется появлением в одной или группе желез атипического призматического эпителия. Последний располагается в 1 —2 ряда, образуя многоядерные и криброзные структуры. Границы клеток четкие, форма их округлая, вытянутая. Ядра крупные, гиперхромные, иногда уродливые. Имеются митотически делящиеся клетки. В цитоплазме некоторых клеток выявляют слизь.
Независимо от формы рака in situ базальная мембрана всегда сохранена. В подлежащей соединительной ткани отмечают лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью плазматических и тучных клеток, деструкция коллагеновых и эластических волокон.
В последние годы дисплазию разной степени выраженности и рак in situ объединяют под названием «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN). Согласно этой концепции, тяжелая форма дисплазии и рак in situ не являются последовательными стадиями малигнизации эпителия шейки матки, а представляют собой различные гистологические проявления внутриэпителнальных поражений, предшествующие инвазивному раку.
Различают III степени выраженности CIN. При CIN I—недифференцированные клетки занимают 1/3 толщи эпителиального пласта, что соответствует слабо выраженной дисплазии; при CIN II- изменения захватывают 2/з эпителиального пласта, что соответствует умеренно выраженной дисплазии; при CIN III — весь или почти весь эпителиальный пласт представлен незрелыми клетками с явлениями атипии, что соответствует тяжелой дисплазии и раку in situ. Таким образом, под рубрикой CIN III объединяют и тяжелую форму дисплазии и рак in situ, так как провести дифференциальный диагноз между этими процессами очень сложно. Вместе с тем такое объединение многими оспаривается, так как лечебная тактика при них различна.
Изменения при CIN могут пройти весь цикл развития от слабой дисплазии до формирования очагов инвазивного рака, но могут регрессировать на любом этапе.
После того как диагноз дисплазии или рака in situ по биоптату из эктоцервикса установлен, клиницисты обычно проводят диагностическое выскабливание канала шейки матки с тем, чтобы исключить его опухолевое поражение. При гистологическом исследовании соскоба нередко в нем обнаруживают лить пласты атипично измененного эпителия без подлежащей ткани, что затрудняет диагностику. В таких случаях часто ограничиваются формальным описанием пласта, хотя отторжение атипичных пластов характерно для тяжелых форм дисплазии и рака in situ. Оно обусловлено выраженным отеком, разрыхлением и лимфогистиоцитарной инфильтрацией подлежащей ткани. Атипичные пласты отторгаются вместе с базальной мембраной и ею ограничены. В этих случаях даже при отсутствии подлежащей соединительной ткани может быть поставлен гистологический диагноз рака in situ.
Рак in situ (ин ситу) молочной железы: причины, симптомы и лечение
Рак in situ молочной железы является неинвазивной формой онкологического заболевания. Данный вид рака относят к 0 стадии (также его называют «предрак»). Патология не несет опасности для жизни женщины, однако, имеет большой риск перерождения в инвазивный рак даже после выполнения хирургического лечения. Поэтому важным элементом в терапии данного заболевании является снижение риска перерождения патологии. В Юсуповской больнице пациентам оказывают все необходимые медицинские услуги для диагностики и лечения рака in situ. В больнице работают опытные онкологи, которые назначат адекватное лечение и выполняют дальнейшее наблюдение пациенток для предотвращения рецидива заболевания.
Причины
Одной из основных классификаций рака является разделение его на инвазивный и неинвазивный. При инвазивном раке патологические клетки распространяются на различные здоровые ткани, а при неинвазивном (in situ) он остается «на своем месте» и не поражает соседние области.
Наиболее часто данная форма онкологии возникает в протоках молочной железы. Клетки формируются в злокачественное новообразование, но не выходят за пределы протока. Новообразование может нормально существовать рядом со здоровыми тканями, не поражая их и не нарушая их функции. В международной терминологии патология имеет сокращение DCIS.
Другой формой рака in situ является дольковая карцинома молочной железы (LCIS). Для него характерно появление онкологических клеток в дольковой части груди. Они редко выходят за пределы дольки или в другие органы.
Данная патология является достаточно распространенной. За последние несколько десятилетий число женщин с этим диагнозом значительно увеличилось, что связано с ростом количества проведения маммографии. То есть увеличилась диагностируемость заболевания.
Причины появления рака данного вида еще находятся на стадии изучения. Выделяют несколько факторов, которые формируют группы риска развития онкологического заболевания:
Симптомы
Выявить патологию в начале развития достаточно сложно, поскольку она может никак не проявлять себя. Поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и выполнять маммографию для ранней диагностики заболевания.
Протоковый рак in situ может иметь следующие симптомы:
Дольковая карцинома in situ может вообще себя никак не проявлять и обнаруживаться случайно (например, при диагностике другого заболевания).
Если на маммографии или МРТ было выявлено подозрительное новообразование, женщине назначают биопсию. Это малоинвазивная процедура, которая выполняется под местным обезболиванием. Это может быть тонкоигольная биопсия (когда аспирация тканей производится с помощью иглы маленького диаметра) или толстоигольная биопсия (используется толстая игла, благодаря чему можно взять больше ткани для исследования). Также назначают исследование для определения рецепторов гормонов клеток (ER и PR).
Лечение
Лечение рака молочной железы in situ будет зависеть от локализации новообразования, его размеров, наличия одной или нескольких пораженных областей, общего состояния здоровья пациентки, наличия опасных онкологических факторов.
В случае дольковой карциномы оперативное вмешательство может не понадобиться. Пациентке необходимо будет только регулярно посещать врача для наблюдения за патологией в динамике. В случае гормон-рецептор-положительной карциномы назначают гормональные препараты, которые связываются с рецепторами раковых клеток и препятствуют их взаимодействию с женскими половыми гормонами. Таким образом можно тормозить развитие раковой опухоли.
При протоковой карциноме обычно рекомендуют хирургическое лечение. Оно может включать резекцию только пораженной области или тотальную мастэктомию. Операция позволяет значительно снизить риск развития инвазивного рака в будущем. Тотальная мастэктомия рекомендуется, если:
При наличии показаний дополнительно может потребоваться радиотерапия.
Прогноз
Несмотря на то, что рак in situ молочной железы не несет угрозы для жизни женщины, его наличие значительно повышает риск развития инвазивного рака. Без лечения в 60% случаев он может перерасти в полноценную раковую опухоль через 5-10 лет после постановки первичного диагноза.
В 25-40% случаев рецидив протокового рака in situ или появление инвазивного рака происходит через 5-10 лет после хирургического лечения без лучевой терапии. Онкология также может возникнуть и спустя десятилетия, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача для профилактического обследования.
Лечение в Москве
В Юсуповской больнице выполняют все мероприятия для лечения рака in situ молочной железы. В клинике онкологии Юсуповской больнице можно выполнить все необходимые обследования на новейшей аппаратуре, что позволит поставить диагноз наиболее точно. На основании исследования высококвалифицированные врачи назначают терапию, которая будет оптимальной в данном конкретном случае. При составлении лечения обязательно учитываются индивидуальные особенности пациентки, семейный анамнез, история болезни.
Хирургическое лечение проводится на базе широкой партнерской сети Юсуповской больницы с привлечением лучших хирургов Москвы. После операции пациентка проходит лечение в комфортном стационаре Юсуповской больницы.
В дальнейшем здесь можно проходить все профилактические обследования для исключения и своевременной диагностики рецидива патологии.
Протоковая карцинома in Situ: неинвазивный рак молочной железы
Заведующий отделением радио и химиотерапии
Лечение протоковой карциномы in Situ должно быть предельно тщательным: несмотря на кажущуюся «невинность» этой опухоли, нельзя забывать о том, что она склонна рецидивировать, причем уже в инвазивной форме. В клинике Топ Ихилов лечением протокового рака груди занимаются опытные специалисты, которые используют все свои знания и умения для того, чтобы не дать опухоли ни малейшего шанса.
Протоковая карцинома in Situ (протоковый рак, ПКИС) является наиболее распространенной формой неинвазивного рака груди. Многие врачи утверждают, что протоковая карцинома in Situ безопасна для здоровья женщин, поскольку опухоль не распространяется на здоровые ткани груди. Израильские специалисты не согласны с подобным заявлением. Во-первых, карцинома in Situ может перейти в инвазивную форму, во-вторых, неэффективно пролеченный протоковый рак повышает риск развития рецидива заболевания, но уже в агрессивной его форме. Специалисты израильской клиники Топ Ихилов на протяжении многих лет эффективно лечат ПКИС. Комплексное лечение и индивидуальный подход к каждой пациентке являются залогом низкого процента рецидивов рака груди у пациенток МЦ Топ Ихилов.
Лечение протокового рака молочной железы в Израиле
Протоковая карцинома in Situ часто называется предраком, поэтому попасть на лечение к некомпетентному врачу, который не знает о большом риске возникновения рецидива заболевания и считает, что опухоль можно просто удалить и забыть о ней, является смертельно опасным. В Израиле в МЦ Топ Ихилов врачи практикуют исключительно комплексную терапию, направленную на полное удаление всех раковых клеток и снижение риска повторного развития опухоли в будущем. Комплексное лечение состоит из следующих процедур:
Такой подход к лечению пациенток с протоковым раком груди на сегодняшний день считается самым оптимальным и практикуется в медицински развитых странах, таких как Израиль, Германия, США.
Диагностика протоковой карциномы in Situ
Диагностика протокового рака груди в Израиле осуществляется с помощью высокоинформативных и в то же время безболезненных и атравматичных для пациентки методов. В клинике Топ Ихилов для подтверждения диагноза «протоковая карцинома in Situ» применяется следующая программа диагностики:
Стоимость операции
Точную цену можно назвать только после определения всех необходимых процедур.
Рак in situ — причины появления, лечение и диагностика
Рак in situ (cancer, carcinoma in situ) переводится «на месте» — это начальная стадия развития злокачественной опухоли (карциномы), при этом патологический процесс ограничивается только поверхностным эпителием, не распространяется вглубь тканей. Растет карцинома медленно, так как в такой зоне раковые клетки размножаются и гибнут с одинаковой скоростью, и опухоль набирает клеточную массу не так стремительно.
Диагностирование этого вида рака на ранней стадии представляется сложным в связи с тем, что карцинома in situ клинически себя не проявляет: ограниченная поверхностным слоем ткани, она не вызывает болевой синдром; отсутствует гематогенное и лимфогенное метастазирование. Рак in situ много лет может себя никак не проявлять. Чаще всего его выявляют случайно в ходе обследования в связи с другими патологическими процессами. Карциному in situ относят к самым благоприятным злокачественным процессам; он либо самостоятельно, либо как следствие лечения регрессирует.
Рак in situ — диагностика и лечение
Причины появления рака in situ неизвестны. Считается, что рак in situ провоцируется хроническими вирусными инфекциями (например, вирус папилломы человека может быть причиной дисплазии и рака in situ шейки матки), радиационным излучением, курением (может спровоцировать лейкоплакию и рак in situ в ротовой полости и на губах), гормональными нарушениями, наследственной предрасположенностью, длительным контактом с производственными канцерогенными веществами.
Рак in situ считают самой благоприятной стадией рака любой локализации, так как рак in situ распространяется вглубь тканей, метастазирование отсутствует. К сожалению, диагностировать рак in situ сложно из-за отсутствия симптомов и малых размеров опухоли. Однако, благодаря целенаправленному обследованию пациентов группы риска с применением современных методов диагностики с каждым годом возрастает количество пациентов с диагностированным раком на ранних стадиях.
Медицинский центр ООО «Эдис Мед Ко» располагает высококвалифицированными специалистами, которые выполнят весь необходимый объем исследований и проведут эффективный комплекс лечебных мероприятий. Только в медицинском центре ООО «Эдис Мед Ко» применяется уникальное сочетание фотодинамической терапии с омелотерапией — авторский метод профессора-онколога Лаптева Владимира Петровича.
Смотрите также другие научные статьи:
СЕНСАЦИЯ! Рак in situ шейки матки и карцинома ин ситу лечатся без операции!
Рак in situ шейки матки успешно лечится без операции
д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки
Я иногда просматриваю форумы, чтобы знать, какие проблемы волнуют пациентов. В них часто обсуждают рак шейки матки ин ситу, и, на мой взгляд, делают неправильные выводы.
Эта статья написана с целью рассказать об особенностях рака in situ, механизме его возникновения, о том, какое лечение наиболее оправдано, а какое несёт больше риска, чем пользы.
Новый высокотехнологичный безоперационный метод фотодинамической терапии за 1-2 сеанса навсегда избавляет от этого диагноза и гарантированно защищает от рецидива болезни.
Но начнем мы, как всегда, не с лечения, а с терминологии.
Что такое рак ин ситу
Рак ин ситу (перевод с латинского – рак на месте) – это изменение эпителия шейки матки, пограничное состояние между дисплазией шейки матки 3 степени и истинным раком.
Еще его называют дисплазия ин ситу, нулевая стадия рака шейки матки, неинвазивный рак шейки матки, cancer in situ (сокращенно cr in situ), преинвазивный рак шейки матки, carcinoma in situ, внутриэпителиальный рак шейки матки – то есть, рак, не вышедший за пределы эпителия.
При гистологическом исследовании специалист-морфолог увидит изменение морфологической картины, характерную для рака: неправильную форму ядра и нарушение структуры клеток, их хаотичное расположение друг относительно друга и другие признаки.
Чем рак in situ отличается от истинного рака
В отличие от истинного рака, рак ин ситу не несет непосредственной опасности для жизни и не подлежит объемному, срочному, радикальному лечению. Можно считать, что это начальная стадия рака шейки матки, – клетки эпителия приобрели форму и структуру раковых, но онкогенные процессы еще не преодолели сопротивление организма.
Важно понимать, что без лечения заболевание в 90% случаев в течение нескольких месяцев или даже недель переступает за черту доброкачественности и переходит в опасную инвазивную форму.
Неинвазивный рак шейки матки: классификация
Эпителий шейки матки неоднороден. Влагалищную часть (наружную порцию шейки матки) выстилает многослойный плоский эпителий. Цервикальный канал и матку – однослойный цилиндрический, или железистый, эпителий.
Причины и механизм развития
Ускоряют процесс трансформации клеток сопутствующие инфекции, травмы, интоксикации, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнёров, курение, наследственность, сниженный местный иммунитет, ожирение и экология.
Измененные клетки продолжают накапливать повреждения и делиться. Такие клетки называют атипичными, и со временем некоторые из них могут приобрести свойства раковых.
Как определить рак шейки матки на ранней стадии
Первые признаки рака шейки матки на ранней стадии, которые вы могли бы заметить самостоятельно, гинекологам не известны. К сожалению, раковые заболевания протекают бессимптомно. Поэтому основное правило, соблюдение которого поможет обнаружить заболевание на ранней стадии — регулярные профилактические осмотры 1 раз в полгода, но не реже 1 раза в год. Если вас что-то настораживает – выделения (бели), кровянистые выделения между менструациями, боли при половой близости и активных движениях – посетите гинеколога.
На приеме обязательно выполняется:
Традиционные методы лечения рака in situ
Радикальное удаление матки, маточных труб и яичников по общему правилу применяется только как метод лечения истинного рака шейки матки 2 и более стадии.
Такая предельно радикальная тактика лечения вообще не обсуждается, если репродуктивная роль женщины реализована, особенно если рак ин ситу проявился на фоне отягчающего анамнеза – миомы матки или аденомиоза.
Лечение рака in situ методом фотодинамической терапии
Меня часто спрашивают, можно ли вылечить рак in situ окончательно, навсегда, и не опасаться рецидивов? Можно!
Основываясь на многолетнем опыте применения метода ФДТ, я считаю его Золотым Стандартом лечения предраковых заболеваний шейки матки.
Но не все понимают, что это такое, и на чём основан положительный эффект лечения.
Эффект ФДТ основан на фотохимических реакциях.
Перед процедурой в вену вводится лекарство фотосенсибилизатор, который накапливается только в измененных (атипичных) и воспаленных клетках. Под воздействием лазерного луча фотосенсибилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с образованием токсических продуктов, которые негативно сказывается на жизнеспособности пораженных вирусном клеток, и они разрушаются.
Первым этапом обрабатываю цервикальный канал, вторым — слизистую шейки матки. В отличие от других специалистов, при диагнозе канцер ин ситу я обязательно обрабатываю область перешейка матки (зона перехода от внутреннего зева в полость матки), чтобы гарантированно избавить пациентку от возможных очагов болезни и последующих рецидивов.
Ниже я остановлюсь на преимуществах фотодинамической терапии подробнее.
В отличие от ФДТ, хирургическое лечение рака in situ не устраняет причину болезни и имеет высокий процент рецидивов
Мы уже выяснили, что рак 0 степени шейки матки, даже у нерожавших, отечественная медицина иногда лечит посредством удаления матки.
Мало кто из врачей рассказывает о последствиях операции. А ведь не смотря на всю радикальность процедуры, ее прогноз не очень оптимистичный.
Операция никак не решает проблему вируса папилломы – то есть, не устраняет причину рака. Даже после назначения иммуномодуляторов, во влагалищной части остаются клетки вируса. Они возобновляют свою активность и в 50-70% случаев приводят к рецидиву заболевания.
К сожалению, в официальной статистике вы не найдете данные о рецидиве рака ин ситу шейки матки после гистерэктомии. Любые предраковые изменения эпителия влагалища и культи влагалища (поскольку не являются раком) никак не связываются с выполненной ранее операцией, считаются самостоятельным заболеванием и в статистику рецидивов не попадают.
Моя практика наблюдения пациенток после хирургического лечения показывает обратное. Даже для радикального «перестраховочного» лечения характерен высокий процент рецидивов.
Пример
Перед визитом ко мне пациентка прошла безуспешное лечение дисплазии культи методом ФДТ по месту жительства. Как потом выяснилось, отрицательный эффект ФДТ был обусловлен грубым нарушением технологи проведения процедуры – трехкратным (!) недобором дозы препарата-фотосенсибилизатора на вес пациентки.
После проведенной нами однократной процедуры ФДТ женщина уже больше года абсолютно здорова.
И такие случаи не единичны – только ко мне обратились 5 пациенток с переходом диспластического процесса с удаленной ранее шейкой матки на купол и верхнюю треть влагалища.
Но самое неприятное в этой ситуации, что мало кто из врачей может подобрать грамотную тактику лечения рецидивов и предлагают от безысходности удаление влагалища.
Я не буду обсуждать, как ощущает себя женщина без влагалища, но с позиции практикующего хирурга хочу отметить – операция по удалению влагалища крайне сложна и травматична. Поэтому некоторые специалисты для лечения дисплазии влагалища или его культи назначают даже лучевую терапию. Но риски лучевой терапии в этом случае превышают тяжесть заболевания.
Поэтому не доводите до полного удаления матки и придатков. Такой объем операции требуется только в одном случае – истинном раке шейки матки 2 и большей стадии.
Видео отзыв Альфии с диагнозом рак ин ситу шейки матки
Видео результатов лечения рака шейки матки ин ситу
В отличие от хирургии, ФДТ не несет необратимых последствий для здоровья
Радикальное удаление матки и придатков имеет многочисленные негативные последствия:
Но негативные последствия этим списком не исчерпываются.
Об этом не принято говорить, но матка – это не только орган рождения детей. Связочный аппарат матки является важной составляющий «тазового дна» и обеспечивает полноценную функции органов малого таза, включая мочевыделение и дефекацию. Удаление матки, даже самое виртуозное, вызывает опущение органов малого таза, что со временем приводит к очень серьезным проблемам со стулом и мочеиспусканием.
В своей практике я успешно лечу все степени дисплазии и рак ин ситу методом фотодинамической терапии. Я максимально ориентирован на сохранение целостности органа и стараюсь не проводить биопсию шейки матки. Поэтому перед выполнением ФДТ всегда провожу расширенное обследование, которое помимо кольпоскопии и исследования методом жидкостной цитологии включает в себя:
Эти исследования позволяют исключить или подтвердить и оценить распространенность опухолевого процесса в шейке матки и за ее пределами. Такой подход дает мне информацию для четкой постановки диагноза, а значит является и залогом успешного лечения.
Диагноз «рак ин ситу» в международной классификации соответствует тяжелой дисплазии и ни при каких условиях не лечится гистерэктомией
В международной классификации вы не найдете диагноз «рак ин ситу».
Дисплазии разной степени и рак in situ там объединяют под общим названием CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Соответственно, рекомендованная международными стандартами тактика лечения CIN 3 и рака ин ситу одинаковые – конизация или ФДТ.
А классификация 2012 года вообще предлагает только 2 категории дисплазии:
ФДТ рекомендован институтом Герцена
Сегодня не подвергается сомнению вирусная природа дисплазий и рака шейки матки. 70% рецидивов после хирургического лечения тоже вызываются ВПЧ. ФДТ является единственным методом, который устраняет вирус и снижает вероятность рецидивов.
При этом не стоит забывать, что ФДТ не защищает от новых заражений вирусом. Поэтому после курса лечения рекомендуется пролечить своего партнера или тщательно выбирать себе нового.
Можно ли сохранять беременность с таким диагнозом?
Рак ин ситу не является показанием к прерыванию беременности.
В подавляющем большинстве случаев беременность при раке ин ситу удается благополучно выносить и заняться решением проблемы после родов. Правда, с этим диагнозом вы должны быть готовы к оперативному родоразрешению методом кесарева сечения.
Очень важно до родов наблюдаться у двух специалистов – акушера-гинеколога и онкогинеколога – важно наблюдать за динамикой процесса и проводить регулярный цитологический контроль.
Отзыв
Здравствуйте! Меня зовут Елена.
Про этот метод мало кто знает. особенно в отдаленных от Москвы регионах. Даже врачи-гинекологи не могут проинформировать пациентов,отправляя их на хирургическое вмешательство.. Только потом. тогда я нашла клинику и доктора Афанасьева М.С.- мой гинеколог подтвердила. что надо лететь. что это эффективный метод и хороший врач высокого уровня. А раньше нельзя было? Когда я и мои близкие искали любую информацию по выздоровлению. Так что женщины. не сомневайтесь в выборе метода ФДТ. А с доктором Максимом Станиславовичем лучше всего связаться по его телефону. указанному на его сайте. Тогда первичное обследование будет дешевле в два раза. Если нужна информация. обращайтесь на мою почту : Shurowa.elena2011@yandex.ru Желаю всем здоровья!
Чтобы оценить, показано ли вам лечение методом фотодинамической терапии, присылайте результаты своих анализов на email doctor.afanasyev@mail.ru или записывайтесь на прием по телефону 8 (800) 555-77-26 в Москве.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург-онколог, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.