Что такое совместный сон с новорожденным

Совместный сон с ребенком: польза и безопасность

Идея близости ребенка и матери стара как мир, но всегда остается актуальной в современном мире. В огромном списке задач, которые предстоит выполнить новоиспеченной маме, почти на первом месте стоит налаживание сна малыша, а заодно и своего. Совместный сон поддерживает большинство мамочек и в этом есть ряд серьезных обоснований. После рождения и примерно до трехмесячного возраста, мама и младенец «донашивают свою беременность». Врачи еще называют это «четвертым триместром». В данный период, новорожденный очень тонко настроен на запах, дыхание и голос мамы. В тактильной близости ребенок чувствует себя более комфортно, происходит стимуляция механизмов теплообмена и дыхания.

Основная польза сна матери с ребенком

Совместный сон – это не всегда сон на одной и той же поверхности, или крайней близости. Существует много вариантов организации совместного сна, например, находясь в близком контакте с мамой и папой, малыш находится на расстоянии вытянутой руки.

Решение о совместном сне должно быть взвешенно и полностью осознанным. Для этого нужно откинуть социальное навязывание и суждения родителей или друзей. Единого правильного решения нет, все очень индивидуально и решение принимают только родители малыша. Если решение принято в пользу совместного сна, в первую очередь необходимо уделить внимание некоторым моментам: постельные принадлежности, месторасположение мебели, а также возможность прикупить специальные приспособления для более комфортного и удобного отдыха.

Элементы комфорта и безопасности для совместного сна

Среди элементов комфортности и безопасности при совместном отдыхе можно выделить несколько основных: подушка для беременных, приставные кроватки, коконы, бортики.

По форме различают:

Для наполнения подушки применяется холлофайбер или пенополистирол. Материалы гипоаллергенные, отлично держат форму, пружинят и не впитывают неприятные запахи.

Самым главным достоинством подушки является возможность ее использования и после рождения малыша для сна или кормления грудью.

Приставные кроватки. Располагаются прямо у кровати родителей. Крепятся за счет специальных захватов. Высота регулируется для установки детской кроватки на один уровень с родительской. Получается так, что с трех сторон ребенок защищен боковушками кровати, а с другой – находится от мамы на расстоянии вытянутой руки.

Приставная кроватка будет особенно актуальна для мамы, которая перенесла оперативное вмешательство при родах или имеет проблемы со здоровьем. Это позволит ей ночью не вставать часто при пробуждении ребенка, а сохранить жизненную энергию и спокойствие, а также силы на следующий день.

Корпус кровати изготавливается из дерева или МДФ, а также их комбинации. Боковушки могут быть отделаны тканью или состоять из реек. При необходимости, открытая сторона закрывается и сон может стать раздельным. Такие особенности делают кроватку очень удобной, универсальной и незаменимой при рождении малыша.

Кокон. Возник на рынке товаров для детей недавно, но уже завоевал признание и популярность у родителей. По своей задумке, изделие, первостепенно предназначалось для обустройства уютного и удобного пространства для недоношенных или маловесных деток. Но как оказалось, что такое изобретение очень полезно не только для недоношенных деток, но и для всех младенцев. При рождении младенцы ощущают большой стресс и незащищенность, а расположение тела внутри кокона воссоздает положение эмбриона внутри маминого животика, тем самым облегчая адаптацию малыша в новом мире.

Конструкция кокона, как правило, состоит из матрасика и бортика, который его облегает. Некоторые модели имеют эргономичную форму (повторяют и поддерживают положение тела малыша). Держась за бортики можно создать легкие покачивания для убаюкивания ребенка. Кокон можно использовать в детской кроватке, отлично подойдет для организации совместного сна с родителями. Изделие очень легкое, но крепкое, удобное в переноске. Можно переносить вместе с собой по дому, ставить на пеленальный столик или на теплый пол.

В качестве наполнителя, как и в случае с подушками для беременных, используются гипоаллергенные, не токсичные и упругие материалы – холлофайбер и пенополистирол.

Бортики для кровати. Выступают защитным барьером для предотвращения падения малыша с кровати во время сна. Устанавливается на одну сторону кровати под матрас за счет специального крепления. Основу конструкции составляет металлический каркас, к которому крепится бортик из мягкого сетчатого материала. Бортик из такого материала обеспечивает хорошей циркуляцией воздуха, даже если ребенок уткнется в него носом.

Популярные бренды элементов комфорта для совместного сна ребенка и родителей

HoneyMammy

в магазин Итальянский бренд реализует свою продукцию уже на протяжении 15 лет на территории всей Европы, России и стран СНГ. В производстве изделий применяется органический хлопок, соответствующий требованиям стандарта GOTS. В качестве наполнителей используются только натуральные материалы: шелуха ячменя, лузга гречки, дробленные вишневые косточки, Hollcon.

Топотушки

в магазин Популярный бренд из России располагает собственным текстильным и мебельным производством для изготовления кроваток, детской одежды и домашнего текстиля. Готовая продукция соответствует ГОСТ. Для изготовления кроваток применяется безвредный МДФ и березовая древесина, а качество образцов ткани проходит тестирование в собственной команде специалистов и с применением современных технических средств.

Антел

в магазин Российский производитель занимается изготовление детской мебельной продукции, которая поставляется в Белоруссию, Казахстан, Грузию. В ассортименте представлены детские кроватки, пеленальные комоды и кровати-трансформеры. Продукция сделана из экологически чистых материалов, прочных крепежных элементов, просты и удобны в эксплуатации.

AmaroBaby

в магазин Главная идея бренда – качественный продукт по доступной цене. Ассортимент производителя представлен широким разнообразием: кроватки и бортики на них, подушки для кормления, позиционеры для сна и др. Все товары разрабатываются с учетом дизайнерских и конструктивных идей технологов из Италии.

Источник

Сон с малышом. Чтобы было удобно

Многим мамам идея совместного сна с малышом кажется привлекательной, поскольку весь ночной уход за маленьким можно проводить, не вставая с кровати: и кормить, и следить за тем, чтобы малыш не замерз и не перестал дышать, и высаживать его пописать-покакать. Поскольку малыш всегда рядом, мама успевает понять, что ему нужно, до того, как ребенок начал плакать, когда он только начинает возиться. А значит ночью в квартире тишина и все могут выспаться. Но когда мама на практике пробует спать с малышом, возникает много вопросов. Как организовать спальное место, чтобы малыш не упал с кровати и не задохнулся в подушках? Как не «уплыть», если родители не хотят использовать одноразовые подгузники? Что делать, если мама пробует спать вместе, а ей и малышу неудобно? В этой статье мы поговорим о том, как организовать сон с малышом, чтобы всем «участникам» было комфортно и безопасно.

Для совместного сна потребуется:

Теперь поговорим о том, как лечь спать так, чтобы всем было хорошо. Новорожденный ребенок понимает, что он находится с мамой только в том случае, если он чувствует ее дыхание и слышит сердцебиение. Поэтому для малыша сон в полуметре от мамы не является совместным, ему комфортнее всего спать в обнимку с мамой.

Давайте устроимся в положение для совместного сна «в обнимку»

Таким образом, научившись спать с малышом, мама облегчает себе ночной уход за маленьким, поскольку все можно делать не вставая с кровати. Папа получает возможность лучше высыпаться, поскольку все нужды малыша выполняются до того, как он успел расплакаться и дома ночью тихо. Малыш получает необходимый ему обогрев маминым теплом, и что самое главное – чувсвтво безопасности, основанное на привычных ему с внутриутробной жизни звуках маминого дыхания и сердцебиения.

Остается добавить, что совместный сон – это практический навык. Поэтому научиться ему проще всего у мамы, которая имеет опыт сна с малышом в обнимку, или у инструктора по уходу за новорожденным.

30.07.2008
Елена Черемушкина,
инструктор по уходу за малышом,
Центр «Культура Материнства»

Источник

Преимущества и подводные камни совместного сна

С кем спать малышу? Одни говорят, что малыш непременно должен спать в своей кроватке с рождения, а другие утверждают, что только сон с мамой даёт малышу чувство защищённости, и когда он спит отдельно, то чувствует себя незащищённым и нелюбимым. Кто же прав? И как найти истину среди этой бездны информации о совместном и раздельном сне.

Впервые о совместном сне мы с мужем услышали на курсах подготовки к родам и уходе за малышом. Вообще, надо отметить, что о сне там упоминалось вскользь, и я была уверена, что со сном у малышей проблем не бывает. Наша преподаватель, опытный психолог и мама девочки младшего школьного возраста, так радостно повествовала нам о том, что она с рождения спала вместе с малышкой, потому что «так удобнее», — когда малышка просыпалась на кормления, она быстро прикладывала её к груди, и они мирно засыпали вместе дальше. Чуть позже она упомянула, что малышка до последнего времени иногда приходила к ним в постель. А ещё добавила, что «ребёнок, как губка, – когда он впитает в себя всю любовь и внимание, то больше не будет просить ничего взамен». На первый взгляд всё очевидно: нужно как можно больше уделять внимания малышу (чтобы он впитал нашу любовь, «как губка»), спать вместе и чаще давать грудь и днём, и ночью. Но так ли всё просто, как кажется? Оказалось, что в жизни очень редко всё бывает так мило и спокойно. На самом деле мамы очень часто сталкиваются с проблемами, возникающими из-за совместного сна, и в один прекрасный день решают – «всё, хватит!» Давайте разберём с вами все опасности совместного сна и как их избежать, чтобы мама высыпалась, а малыш не был обделён вниманием и заботой.

Для начала давайте рассмотрим все положительные черты совместного сна:

1. Удобство мамы. Действительно, в первые месяцы, когда малыш нуждается в частых кормлениях и днём, и ночью («частых» – это раз в 2-3 часа, а не раз в 10-15 минут), маме может быть гораздо удобнее укладываться спать вместе с малышом. То есть, когда малыш просыпается ночью на кормления, мама сразу прикладывает его к груди, и сразу засыпает. Не нужно вставать и перекладывать в кроватку.

2. Спокойствие мамы. После родов мама очень часто испытывает тревогу за своего малыша. Даже если малыш спит в кроватке, мама постоянно проверяет, как он лежит, как дышит, не холодно ли ему или не жарко. Если малыш рядом, то маме намного спокойнее. Она его может видеть, слышать, чувствовать. В первые недели или даже месяцы совместный сон позволит маме укрепить свою связь с новорожденным, ещё больше полюбить его и быть спокойной за его состояние в данный момент.

3. Комфорт малыша. Для малыша новый мир, который его окружает после рождения, совершенно незнаком, и всё вокруг неизвестное. А запах и голос мамы он знает ещё из утробы. Дело в том, что запах маминого молока очень похож на запах околоплодных вод, и поэтому очень хорошо знаком новорожденному. А всё, что знакомо, не так страшно, как новое и неизвестное. К тому же находясь рядом с мамой, малыш ни в коем случае не пропустит кормление, будет сыт и доволен.

4. Поддержка грудного вскармливания в первые недели. Для успешного начала грудного вскармливания в первые недели очень важно не пропускать кормления ни днём, ни ночью. Очень часто малыши после родов тоже чувствуют себя уставшими и спят очень долго, тем самым препятствуя успешному становлению лактации. Находясь рядом с мамой и чувствуя её запах, малыш точно проснётся на кормление, а если нет – мама сама предложит ему грудь.

То есть, как вы видите, совместный сон имеет ряд плюсов. Но при этом есть и негативные моменты, о которых нужно помнить.

1. Малыш не получает достаточно сна. Малыши первого года жизни спят очень много по сравнению с нами – от 14 до 18 часов. Если мама постоянно спит с малышом, то она должна жертвовать своим временем, которое она могла бы потратить на то, чтобы отдохнуть, или же малыш должен жертвовать своим сном из-за мамы. Да, безусловно, сон для мамы очень важен. Но я не знаю ни одного взрослого человека, который мог бы спать хотя бы 14 часов в сутки, а тем более 18. Поэтому очень часто получается, что мама всё-таки встаёт, чтобы покушать, принять душ, сделать домашние дела или просто заняться любимым делом. А так как малыш привык спать вместе с мамой, он просыпается без неё и не получает достаточно сна. Поэтому прежде, чем выбрать совместный сон, подумайте о том, как вы сможете провести столько времени в постели. Да, в первые месяцы малышу всё равно, что мама делает рядом. Она может и кушать, и говорить по телефону, и даже кино смотреть. Но когда малыш становится старше (уже после 3-х месяцев), всё это его может отвлекать, а отсутствие мамы может стать причиной частых пробуждений.

2. Дискомфорт малыша. К сожалению, наше представление о совместном сне с малышом сильно отличается от безопасного сна, о чём подробно я расскажу ниже. Тяжёлые одеяла, мягкие подушки и матрацы, мама в свободной ночной рубашке и с распущенными волосами – всё это может доставлять значительный дискомфорт малышу. В первую очередь, при тесном контакте с мамой, а также при укрывании, мало того, что есть риск удушья, малыш очень сильно перегревается. Обратите своё внимание на то, что когда вы засыпаете в обнимку с мужем, вы очень редко просыпаетесь так же близко. Дело в том, что во сне организм согревается, и поэтому рефлекторно в момент перехода между циклами сна мы отодвигаемся или же раскрываемся, чтобы дышать свободно и не перегреться. Малыш сам не может контролировать своё тело, и поэтому вынужден спать в таких условиях, которые вы ему создали. А совместный сон в наших кроватях под одеялами – это худший вариант для здоровья малыша.

3. Привычка частых пробуждений. Если в первые месяцы для малышей естественно часто просыпаться и кушать, то уже после 3-4 месяцев частые ночные кормления и/или частые пробуждения могут стать проблемой. В таком возрасте малыши уже хорошо различают день и ночь, и способны спать около 5-6 часов без пробуждения (некоторые детки на искусственном вскармливании уже начинают спать всю ночь). Также малышей начинает сильно отвлекать от сна присутствие родителей рядом. Дело в том, что во сне мы с вами можем издавать разные звуки, переворачиваться, или двигать конечностями. Этим можно случайно разбудить малыша, а в дальнейшем непреднамеренно поспособствовать закреплению у ребёнка вредной привычки часто просыпаться ночью и/или часто есть ночью.

4. Проблемы с кормлениями днём. Этот пункт вытекает из предыдущего. Так как малыш для своего возраста часто просыпается ночью и часто ест, то он в последствие может отказываться от завтрака или же недостаточно есть днём. Малыши после 6 месяцев, которые начинают переход на твёрдую пищу, могут отказываться от прикорма, но причина этого не в том, что малышу «не нравится», а потому что он достаточно ест ночью, как новорожденный, и просто не нуждается в дополнительном расширении рациона. А во-вторых, малыш, который часто просыпается ночью и не высыпается из-за этого, может просто иметь плохой аппетит. (Об этом подробнее можно прочесть вот здесь.)

5. Дискомфорт мамы. Если в первые месяцы маме очень удобно спать с малышом, то когда он становится старше, мама может гораздо хуже высыпаться рядом с ним. Во-первых, как я уже говорила, после 3-4-х месяцев малыши могут спать гораздо более чутко, и поэтому маме иногда приходится долго лежать на одном боку, не двигаясь, чтобы не разбудить малыша. Во-вторых, мама не может выйти и оставить малыша одного, так как он просыпается и плачет или тревожится. В-третьих, более старший малыш может во сне может переворачиваться, ползать, случайно пинать маму ногами или щипать за волосы. А мама всё это мужественно терпит во имя хорошего сна своего ребёнка. Я не хочу сказать, что такое бывает у всех, но об этом нужно помнить, выбирая совместный сон.

То есть, теперь вы видите, что совместный сон с малышом имеет не только много преимуществ, но и негативных сторон. Поймите меня правильно, своей статьёй я не хочу вас переубедить в пользу переселения малыша в кроватку. Это решение принимаете вы сами, посоветовавшись с папой малыша, и только вы для себя можете определить, спать вам с малышом вместе или уложить его в отдельную кроватку рядом с вашей кроватью. Как консультант по детскому сну и как врач-невролог я, прежде всего, отстаиваю здоровый сон малыша, как один из самых важных аспектов его жизни. Поэтому я считаю своим долгом сообщить вам о том, что при иногда при совместном сне возникают проблемы, о которых сегодня знают не все. Я не считаю, что если малыш спит отдельно, то мама лишает его любви и заботы. Он совсем не брошен и не одинок, он просто спит. Гораздо лучше, если малыш будет спать отдельно, мама будет высыпаться и отдыхать, находить время для себя и для мужа, чем если мама будет спать с малышом, не имея времени на собственную жизнь. Я всегда придерживаюсь принципа, что мама тоже человек, и, как все люди, имеет право на передышку. И как бы сильно она ни любила свою кроху, она имеет право на то, чтобы во время сна малыша спокойно отдохнуть, а потом с новыми силами радоваться его улыбке при пробуждении и искренне улыбаться в ответ.

Но если вы решили, что вам подходит совместный сон, и при этом все высыпаются, и никто не страдает, то это прекрасно! Некоторые мамы успешно спят с малышами на протяжении всего грудного вскармливания, и даже не знают, сколько раз за ночь они кормили, так как не успевают проснуться. При этом на протяжении дня тоже нет никаких проблем. Если вам нравится такой вариант, то почему бы и нет. Но прежде, чем выбрать совместный сон, давайте рассмотрим случаи, в которых совместный сон противопоказан:

Итак, вы рассмотрели все плюсы и минусы совместного сна, и вместе с мужем решили, что будете спать с малышом. Я очень уважаю ваше решение, и поэтому напоследок подготовила для вас основные правила техники безопасности совместного сна:

Постель должна быть безопасной. Если вы решили спать в своей кровати, матрац должен быть ровным и

Засыпать с малышом всегда очень приятно. Сладко спящий малыш рядом – это самое большое чудо, которое может случиться в жизни. Некоторые мамы даже ждут вечера, чтобы обнять своё маленькое счастье и наблюдать за тем, как оно спит. Особенно приятно, когда малыш во сне улыбается… Я верю, что каждая мама очень-очень любит своего малыша, и засыпание рядом – это один из самых приятных моментов. Но потом мы сами засыпаем, а просыпаемся не утром с лучами рассвета, радуясь спящему малышу рядом, а через несколько часов, а потом снова через несколько часов, а потом ещё несколько раз. И каждое следующее засыпание малыша становится менее приятным. Поэтому прежде чем выбрать совместный сон, взвесьте все за и против, и, возможно, вы выберете для себя вариант, когда уснёте рядом с ним, но проснётесь сами, утром, с лучами рассвета, и будете наблюдать за тем, как малыш продолжает сладко спать один, в своей кроватке. Он также будет вам улыбаться во сне, и так же будет вас радовать на протяжении дня. Вот только вы, возможно, будете этому ещё больше рады!

Наталия Домрес,
консультант по детскому сну и
автор проекта «Сон малыша»

опубликовано 26/06/2015 15:12
обновлено 20/03/2019
— Сон

Источник

Совместный сон с грудным ребёнком

Введение

В современное время отсутствуют единые рекомендации по совместному сну новорождённых и грудных детей с их родителями, в частности, матерями. В силу отсутствия подобных рекомендаций практика в разных странах является разной — где-то специалисты одобряют совместный сон, где-то даже запрещают.

Почему одобряют или запрещают? Известно, что совместный сон грудного ребёнка с его мамой связан со многими положительными изменениями. В первую очередь с исключительно грудным вскармливанием и близкой связью между мамой и её малышом (подробнее в статье «Совместный сон с грудным ребёнком: за и против»). Однако в некоторых ситуациях совместный сон может стать причиной неблагоприятного исхода — внезапной смерти ребёнка. Например, в Америке частота синдрома внезапной смерти младенцев в 2018 году составила 35 случаев на 100 000 детей [1], в Великобритании — 30 случаев на 100 000 детей [2], в России, по данным ПИК — 0.4 случая на 100 000 детей [3].

В силу отсутствия локальных рекомендаций по совместному сну грудных детей и их матерей во многих развитых странах адаптированы и используются рекомендации Американской академии педиатрии (ААР). В соответствии с рекомендациями ААР совместный сон грудных детей с родителями — матерью — не одобряется и признан нежелательным даже при отсутствии неблагоприятных факторов во избежание повышения риска синдрома внезапной смерти младенцев [4].

Познакомимся в рекомендациями ААР.

Рекомендации ААР

В рекомендациях Американской академии педиатрии (ААР) указано: «Родителям рекомендуется спать с ребёнком в одной комнате, но на разных поверхностях (кроватях)». Данная рекомендация имеет уровень доказательности А [4].

Уровень доказательности А подразумевает наличие убедительных доказательств — метаанализов, данных рандомизированных и в случае их отсутствия данных наблюдательных — когортных исследований и исследований «случай-контроль». Кроме того, результаты этих исследований должны быть непротиворечивыми.

Совместный сон матери и её ребёнка является спорным вопросом во многих развитых странах. Данные исследований порой совершенно не согласуются друг с другом.

Обратимся к тексту рекомендаций и приложенному к ним дополнению [4,5]. Как объясняют авторы свою рекомендацию? Какими данными / исследованиями подкрепляют её?

Обоснование рекомендаций ААР

В тексте видим следующие пояснения:

Данные высказывания подкреплены несколькими источниками. Большинство публикаций являются наблюдательными исследованиями 1995—2005 годов. Стоит отметить, что рекомендации опубликованы в 2016 году. Среди источников имеется лишь одно современное исследование (2013), автором исследования является один из авторов рекомендаций. И также имеется отсылка к двум систематическим обзорам [6,7] (хотя в 2012—2014 годах было опубликовано четыре обзора [6—9]).

Наибольший интерес для читателя представляют обзоры. Обзоры, как правило, включают в суммарный анализ многие исследования, проведённые ранее, и дают более полную информацию, чем какое-либо одно исследование. Кроме того, указанные в рекомендациях ААР исследования 1995—2005 годов, наряду со многими другими подобными и более новыми работами, были включены в упомянутые систематические обзоры. Что за обзоры? Обратимся к ним.

Данные систематических обзоров

В рекомендациях цитируются обзоры Carpenter et al (2013) и Blair et al (2014).

Цель обзора Carpenter et al. [6] — определить имеется ли связь между совместным сном ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, с некурящими родителями в одной кровати и возникновением синдрома внезапной смерти младенцев.

В обзор Carpenter et al. включено 5 исследований.

К сожалению, в обзоре имеются серьёзные недостатки:

Исследования, включённые в обзор, проведены в период 1987—2003. 1987—2003 — это даты публикации исследований, а сбор данных был выполнен в течение нескольких лет до их выхода в свет. Результаты обзора больше отражают историческую перспективу, характерную для начала 1980-х — конца 1990-х годов.

В обзоре не приведено обоснование, почему авторы решили включить в обзор именно эти 5 исследований, и почему они не включили другие работы, опубликованные в тот же промежуток времени или позже.

В обзоре указано, что группа «контролей» была выбрана рандомно, однако каких-либо чётких пояснений и протокола не представлено (даже в сопроводительных пояснениях к статье). Нельзя исключить, что «случаи» и «контроль» значительно различались между собой (возможно, в обзоре представлено сравнение совсем разных детей).

Регулярный сон и сон только в последнюю ночь — это разные понятия. При запланированном совместном сне матери обычно более бдительны к приготовлениям спального места, в отношении своих привычек и пр. При ненамеренном случайном сне мать берёт ребёнка к себе в кровать незапланировано (без предварительных приготовлений). Как правило, ненамеренное нахождение ребёнка в кровати матери связано с отклонениями в его самочувствии (детские инфекции, усталость матери и прочее, что уже само по себе является фактором риска наступления внезапной смерти).

Учёт детей регулярно и нерегулярно спящих с родителями в одной группе недопустимо. Это заведомо может повысить количество случаев (смертей) в группе «случаев» и снизит количество случаев смертей детей в группе «контролей». В группе «случаев» будут учтены случаи смертей, возникших при регулярном и нерегулярном сне. В группе «контролей» подобные случаи будут упущены (некоторые участники из группы контроля спали со своими детьми регулярно, а те, кто спали со своими детьми нерегулярно своих детей в день интервью нашли живыми, следовательно, эти дети не будут учтены как совместный сон ребёнка в кровати родителей в последнюю ночь).

Как оказалось, [10] ни в одном из исследований, отобранных для анализа, не указаны данные об употреблении матерью наркотических средств / лекарств в ночь перед смертью ребёнка. Только в 2 исследованиях из 5 представлены данные о предшествующем (за 24 часа до смерти ребёнка) употреблении алкоголя матерью (и также неизвестно, в ночь смерти ребёнка с ним спала мать, употребившая алкоголь, или нет). Однако это не остановило авторов провести анализ исследований и учесть эти факторов.

Учитывая отсутствие выше упомянутых данных, авторы ввели сгенерированные данные (multiple imputations) и, опираясь на них, провели анализ.

Реальный приём лекарств / наркотиков и употребление алкоголя (см. выше) отсутствовали для 60% матерей, чьи дети умерли при совместном сне. Как крайний вариант, по факту они все могли употребить лекарства / наркотики / алкоголь в последнюю ночь с ребёнком, но в обзоре считаться матерями без факторов риска.

Суммарное количество участников в обзоре составило 1472 детей в группе «случаев» и 4679 детей в группе «контролей». Совместный сон (по определению авторов) практиковали 9.6% и 22.2% соответственно. Однако в группе «случаев» только малое количество участников практиковали совместный сон при отсутствии факторов риска (всего 12 детей и их матерей [4]). Столь малое количество не может дать достаточной информации для формирования убедительного вывода.

Риск наступления внезапной смерти ребёнка при совместном сне с родителями при отсутствии факторов риска, приведённый в публикации, составил OR 5.1 (95%CI 2.3—11.4). В тексте оговаривается, что расчёты для детей без факторов риска проведены в сравнении с данными для девочек на грудном вскармливании, спящих на спине рядом с кроватью родителей. Подобное сравнение сложно для интерпретции и не может быть основой вывода.

Как оказалось, у авторов также имелись другие важные данные относительно параметров / характеристик совместного сна детей [10]. Несмотря на это, они не дополнили свой анализ, хотя, возможно, это могло бы повлиять на общий итог.

Обобщение результатов и тем более их применение к кормящим некурящим и не принимающим алкоголь и лекарства матерям, регулярно спящих со своими детьми некорректно.

Помимо ответа на основной вопрос — риск внезапной смерти ребёнка при совместном сне и отсутствии факторов риска — авторы дополнительно провели сравнение риска смерти у детей в зависимости от вида вскармливания. Учитывая определение авторов о грудном вскармливании, становиться непонятным, на основании каких критериев они смогли разделить детей на тех, кто получал грудное молоко или смесь.

Очевидно, полученные результаты сложны для интерпретации, обобщения и тем более рекомендации кормящим матерям.

(Пример [11]) Если мама кормит своего ребёнка грудью днём, а в ночное время предпочитает использовать смесь, и если она решит выспаться и накануне ляжет спать в отдельной комнате от ребёнка и попросит своего мужа или другого родственника покормить малыша ночью, а муж / родственник покормит ребёнка, положив к себе в кровать и случайно уснёт, и утром ребёнок будет найден мёртвым, то даже в такой ситуации и при таких факторах риска в соответствии с методологией анализа и определениями авторов, этот случай будет отнесён к группе низкого риска. Сколько в действительности подобных случаев было отнесено к группе низкого риска неизвестно, но то, что так случилось, позволяют судить определения авторов и ряд допущенных ими ошибок.

И небольшое дополнение. В аннотации к обзору указано, что целью работы было изучение / определение наличия или отсутствия связи между совместным сном при отсутствии факторов риска и возникновением синдрома внезапной смерти младенцев. Однако в выводе авторы уже утверждают, что именно совместный сон даже без факторов риска (а не, например, сами факторы риска) является причиной, повышающей риск смерти. Подобное утверждение некорректно. Наличие связи не позволяет судить о причинно-следственных отношениях.

Цель обзора Blair et al. [7] — определить имеется ли связь между совместным сном ребёнка с родителями в одной кровати и возникновением синдрома внезапной смерти младенцев при отсутствии важных факторов риска.

По результатам анализа определено, что при совместном сне ребёнка с матерью и при отсутствии таких факторов риска как курящая мать, мать, употребляющая алкоголь и сон на диване риск минимален и статистически незначим (OR 1.1, 95% CI 0.6—2.0).

Недостатки и преимущества обзора:

Исследования проведены автором обзора (Blair) в 1993—1996 и 2003—2006 годах.

В обзор включены 2 исследования, проведённые под руководством одного из авторов обзора. Оба исследования проведены на территории UK.

Учитывая, что исследования проведены одним и тем же авторским коллективом, определения и классификации в двух работах одинаковые. Методология и цели исследований также во многом совпадают.

В обзоре приведены особенностей участников и их матерей из обеих групп (включая уровень образования, социально-экономическое положение).

Суммарное количество участников в обзоре составило 400 детей в группе «случаев» и 1386 детей в группе «контролей». Совместный сон (по определению авторов) практиковали 36 и 15% соответственно. Однако в группе «случаев» только малое количество участников практиковали совместный сон при отсутствии факторов риска (всего 24 детей и их матерей). Столь малое количество не может дать достаточной информации для формирования убедительного вывода, однако это количество в два раза превышает количество, представленное в обзоре Carpenter et al (2013) [5].

В обзоре учтены такие факторы, как совместный сон на диване и сон не с матерью, сон с курящим родственником (не матерью). Не учтён фактор регулярности совместного сна. Случаи смерти детей, спящих не в кровати родителей, а в отдельно, но рядом стоящей кровати или в другой комнате объединены вместе.

Всем умершим детям проведена аутопсия. Следовательно, исключены другие причины гибели.

Краткая характеристика обзоров Carpenter (2013) и Blair (2014):

В рекомендациях ААР [4] указано, что обзоры Carpenter et al (2013) [6] и Blair et al (2014) [7] имеют недостатки, и их результаты противоречат друг другу. Для прояснения ситуации экспертная группа обратилась за мнением статистика. Статистик, сделал вывод о том, что всё-таки совместный сон здорового доношенного ребёнка с некурящей и не употребляющей алкоголь кормящей матерью расценивается опасным. Остаётся нерешённым вопрос о том, почему эксперты при составлении рекомендаций и наличии противоречивых данных не обратились к другим источникам, а предпочли мнение другого стороннего специалиста. Например, в рекомендациях цитируется ещё один систематический обзор [8] (для подкрепления другого высказывания), результаты, которого согласуются с обзором Blair et al (2014). Кроме того, в 2014 году был опубликован обзор с наибольшим числом анализируемых исследований (21 исследование) [9], и результаты которого также ставят под вопрос убедительность рекомендации ААР.

Разберём невключённые обзоры.

Цель обзора Vennemann et al. [8] — определить связь между совместным сном грудного ребёнка с родителями и возникновением синдрома внезапной смерти младенцев.

В обзор включены 11 исследований типа случай-контроль.

В обзоре приведено обоснование критериев включения исследований: наличие должного определения синдрома внезапной смерти младенцев, данных аутопсии детей, данных о выборе контроля, статистически рассчитанный риск совместного сна (aOR).

Суммарное количество участников в обзоре составило 2464 детей в группе «случаев» и 6495 детей в группе «контролей». Совместный сон (по определению авторов) практиковали 28.8% (710) и 13.3% (863) соответственно.

При анализе данных учтено практиковался ли совместный сон с ребёнком регулярно или нет (только в последнюю ночь). Отсутствие учёта других факторов связано с отсутствием релевантной информации в выбранных для анализа исследованиях.

Исследования, включённые в обзор, проведены в период 1987—2006.

Риск совместного сна ребёнка с родителями составляет 2.89 (95% CI 1.99—4.18). Однако важно сделать уточнение — отношение шансов рассчитано для всех детей — тех, кто совместно спал с родителями в одной кровати регулярно и тех, кто спал с родителями только в последнюю ночь и имел разные факторы риска (курящая мать, перегрев, совместный сон на диване, нерегулярный совместный сон). Риск, рассчитанный для детей, кто совместно спал с некурящей матерью был статистически незначимым (OR 1.66 95% CI 0.91—3.01). Риск, рассчитанный для детей, кто регулярно спал с матерью также был незначимым (OR 1.42 95% CI 0.85—2.38).

Цель обзора Das et al [9] — оценить эффективность и безопасность совместного сна с родителями по сравнению со сном раздельно от родителей в течение первого года жизни.

В обзор включено 21 наблюдательное исследование (типа случай-контроль, одномоментные когортные), 13 из них с наличием результатов относительно безопасности совместного сна, остальные 8 — о влиянии совместного сна на грудное вскармливание. Обзор выполнен для предоставления данных ВОЗ и формирования рекомендаций о заботе за новорождённым ребёнком и его матерью.

Суммарное количество участников в обзоре составило 2798 детей в группе «случаев» и 10274 детей в группе «контролей». Совместный сон (по определению авторов) практиковали 24.9% (697) и 11.2% (1148) соответственно.

Риск возникновения внезапной смерти младенца при совместном сне оценён как значимый (OR 2.41 95%CI 2.02—2.88, качество доказательств очень низкое вследствие высокого риска смещений в анализируемых исследованиях).

Краткая характеристика обзоров Vennemann (2012) и Das (2014):

Современные данные

Современные данные по-прежнему являются ограниченными. В 2021 году был опубликован обзор Cochrane [12]. К сожалению, никакого вывода авторам не удалось получить, так как предполагалось, что в анализ будут включены только рандомизированные исследования. Таковых до сего момента не появилось.

Заключение

Совместный сон детей с матерями практикуется с древних времён и во многих странах. Например, в Индии и Китае, практика совместного сна является традиционной даже в современное время. Подавляющее большинство проведённых исследований относительно совместного сна детей проведены в развитых странах. Все выводы и рекомендации составлены на основании этой информации. И также значительное влияние вносит искажение информации.

Учитывая представленную выше информацию можно сделать следующие выводы:

Источник