Лапароскопическая холецистэктомия что это такое

Лапароскопическая холецистэктомия что это такое

а) Показания для лапароскопической холецистэктомии:
— Плановые: симптоматическая желчнокаменная болезнь.
— Противопоказания: значительные внутрибрюшные спайки, подозрение на злокачественный процесс.
— Альтернативные операции: обычная открытая операция.

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, гастроскопия, возможна внутривенная холангиография, контрастное исследование желудка (исключение язв и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
— Подготовка пациента: назогастральный зонд при остром холецистите или холедохолитиазе, периоперационная антибиотикотерапия при холецистите, холедохолитиазе, а также у пациентов старше 70 лет.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Желчеистечение, желчный свищ (0,5% случаев)
— Перитонит (0,1% случаев)
— Пропущенный камень (1% случаев)
— Повреждение желчного протока (0,3% случаев)
— Повреждение печени, двенадцатиперстной кишки или ободочной кишки (0,1% случаев)
— Повреждение сосудов (воротная вена, печеночная артерия; 0,1% случаев)
— Абсцесс (0,2% случаев).

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине (может потребоваться рентгенопрозрачный стол).

е) Доступ для лапароскопической холецистэктомии. В общей сложности четыре троакара, расположенные выше пупка и в правом верхнем квадранте брюшной стенки.

Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало

ж) Этапы лапароскопической холецистэктомии:
— Положение троакаров
— Захват желчного пузыря
— Открытие треугольника Капо
— Диссекция треугольника Кало
— Проведение зажима или ножниц под пузырным протоком
— Проведение зажима ниже пузырной артерии
— Клипирование и пересечение пузырного протока
— Клипирование и пересечение пузырной артерии
— Ретроградная диссекция желчного пузыря
— Гемостаз ложа желчного пузыря
— Извлечение желчного пузыря
— Закрытие швом надпупочного разреза
— Дренаж

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Ход желчного протока очень вариабелен.
— Предупреждение: опасайтесь спутать общий или правый печеночный проток с пузырным протоком, а правую печеночную артерию с пузырной артерией.
— Мелкие желчные протоки могут впадать непосредственно в желчный пузырь и должны перевязываться с прошиванием.

и) Меры при специфических осложнениях:
— Послеоперационное выделение желчи по дренажу: обычно из-за мелкого дополнительного желчного протока в ложе желчного пузыря. Оставьте дренаж и придерживайтесь выжидательной тактики; может потребоваться назобилиарное дренирование желчных протоков или эндоскопическая установка временного стента.
— При неясных послеоперационных ситуациях выполняйте ЭРХПГ.

к) Послеоперационный уход после лапароскопической холецистэктомии:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд в день операции, удалите дренажи на 2-3 день.
— Возобновление питания: небольшие глотки жидкости с 1-го дня, затем быстрое расширение диеты.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 3-7 дней.

л) Оперативная техника лапароскопической холецистэктомии.

После полукружного разреза справа и выше пупка, края кожного разреза поднимаются двумя зажимами для операционного белья для введения иглы Вереша. Правильное положение иглы Вереша проверяется аспирацией, инстилляцией изотонического солевого раствора и «тестом с каплей». Как только подтверждается, что игла находится в правильном положении, накладывается пневмоперитонеум. После создания пневмоперитонеума через троакар может быть введена оптическая система. Операция начинается с осмотра брюшной полости для выявления каких-либо спаек и признаков патологических изменений.

3. Открытие треугольника Кало. Тракция желчного пузыря позволяет отвести его краниально. Хирург захватывает шейку желчного пузыря зажимом, находящимся в левой руке и отводит ее в краниальном направлении. Это натягивает брюшину в области треугольника Кало, что облегчает ее рассечение.

4. Диссекция треугольника Кало. Треугольник Кало расправляется краниально под натяжением и теперь может быть тупо обработан марлевым тупфером или ножницами. Волокнистые структуры должны быть разделены под контролем зрения. Хорошую визуализацию гарантирует тщательный гемостаз, достигаемый с помощью коагуляции.

5. Проведение зажима или ножниц под пузырным протоком. Как только пузырный проток будет идентифицирован, под него подводится диссектор или ножницы для отделения от общего желчного протока. Последний должен быть выделен на протяжении не менее 1 см на половину своей окружности. Слияние пузырного протока с печеночным протоком должно быть также четко идентифицировано. Если идентификация сомнительна, обязательно выполнение операционной холангиографии. Это также касается всех случаев неясной анатомической ситуации или подозрения холедохолитиаза.

6. Проведение зажима ниже пузырной артерии. Как только обнажается пузырный проток, идентифицируется пузырная артерия. Необходимо исключить любую возможность клипирования правой печеночной артерии.

9. Ретроградная диссекция желчного пузыря. Когда пузырный проток и пузырная артерия пересечены и перекрыты клипсами, желчный пузырь постепенно отделяется от своего ложа при небольшой краниальной тракции. Нужно быть внимательным, чтобы выявить любые добавочные желчные протоки и крупные сосуды, которые следует перекрыть клипсами. На небольшие источники кровотечения можно воздействовать диатермией.

10. Гемостаз ложа желчного пузыря. Диссекция желчного пузыря продолжается до тех, пока он не будет связан с краем печени только узким тяжом, который используется, чтобы удерживать ложе желчного пузыря под краниальным натяжением, что позволяет выполнить тщательный гемостаз на нижней поверхности печени. Проверяется каждый отдельный источник кровотечения. Нижняя поверхность печени осматривается для выявления любых добавочных желчных протоков. Если есть какое-нибудь сомнение, накладываются дополнительные клипсы. По завершении гемостаза последний тяж, соединяющий желчный пузырь с печенью, разделяется ножницами с коагуляцией.

11. Извлечение желчного пузыря. Когда желчный пузырь полностью отделен, производится подготовка к извлечению его через надпупочный троакар при помощи прочного захватывающего зажима (щипцы типа «крокодил»). Затем щипцы вводятся по троакару, чтобы расширить место входа троакара для облегчения извлечения желчного пузыря. Чтобы удалить крупные конкременты или фрагментировать их путем прямой литотрипсии, иногда требуется вскрытие желчного пузыря в стерильно обложенной троакарной ране при его извлечении. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не оставить небольшие фрагменты желчного пузыря или маленькие конкременты в брюшной полости.

Если желчный пузырь был вскрыт во время диссекции и желчные камни попали в брюшную полость, то каждый камень должен быть обнаружен и удален. Избегать оставления каких-либо конкрементов необходимо потому, что это может привести к последующему развитию абсцессов. В отдельных случаях, когда никаким образом невозможно удалить камни полностью, требуется переход на лапаротомию.

12. Закрытие швом надпупочного разреза. Чтобы избежать формирования грыжи, надпупочный разрез, который был расширен при извлечении, закрывается под контролем зрения глубокими апоневротическими швами.

13. Дренаж. Операционное поле может дренироваться через правый подпеченочный троакарный канал дренажом Easy-flow, который удаляется самое позднее, через 48 часов.

Видео анатомии лапароскопической холецистэктомии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лапароскопическая холецистэктомия что это такое

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является «золотым стандартом» лечения заболеваний жёлчного пузыря. Основными показаниями к выполнению холецистэктомии являются:

Показания к операции

Наиболее часто холецистэктомию выполняют при желчнокаменной болезни при наличии конкрементов (камней) в просвете жёлчного пузыря.

Фото 1: Виды камней в желчном

Конкрементами (камнями) называют кристаллические депозиты, состоящие из различных веществ, которые можно разделить на 3 основные группы: холестериновые, пигментные или смешанные. В западной популяции холестериновый и смешанные камни составляют до 80%, в то время как в азиатских странах 80% камней — пигментные. Интересным является факт образования пигментных камней в желчном пузыре у пациентов с гемолитический желтухой. Ожирение, высококалорийная диета, применение лекарственных препаратов могут приводить к увеличению секреции холестерина и повышению литогенных свойств желчи.

Холестериновые и смешанные конкременты на 70%состоят из моногидрата холестерина в сочетании с солями кальция, желчных кислот, желчных пигментов, белков, жирных кислот и фосфолипидов. Пигментные камни состоят из кальция билирубината и менее чем из 2% холестерина.

Конкременты жёлчного пузыря длительное время могут быть бессимптомными и их обнаружение часто является случайной находкой при рутинном ультразвуковом исследовании.

Холецистит

Боли (наиболее часто по типу жёлчной колики) развиваются у 10-25% пациентов с холецистолитиазом и наиболее часто связаны с попаданием или вклинением камня в пузырный проток, что может приводить к развитию острого воспаления жёлчного пузыря (холецистита).

Приступ болей может быть купирован, но единственным радикальным методом лечения калькулезного холецистита является проведение операции удаления жёлчного пузыря или холецистэктомии.

Фото 3: острый холецистит на рентгене

Варианты холицистэктомии

В настоящее время холецистэктомия может быть выполнена:

Значительно чаще применяется лапароскопическая холицистэктомия (при остром холецистите 4:1, при хроническом 8-10:1 операций в сравнении с традиционной операцией)

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Операция лапароскопическая холецистэктомия

Для ЛХЭ характерно отсутствие тактильной чувствительности и перевод трехмерного изображения в двухмерную плоскость, что требует обеспечения четкого изображения на экране, что достигается за счёт использования видеооптики с высоким разрешением.

Операция выполняется в положении больного на спине. Существуют две основные методики выполнения ЛХЭ: Французкая и Американская, имеющие отличия в расположении членов операционной бригады и троакаров на передней брюшной стенке (рисунок 1).

Для введения инструментов и видеокамеры используют 4 троакара( рисунок 2).

Фото 4. Расположение троакаров при операции

Классическим вариантом холецистэктомии в лапароскопическом исполнении является выполнение удаления желчного пузыря «от шейки».

Видео: Удаление желчного пузыря (обработка протока и артерии)

Вопрос о необходимости дренирование брюшной полости при ЛХЭ требует в своём решении индивидуального подхода.

С одной стороны, дренирование увеличивает риск развития послеоперационных инфекционных осложнений, с другой стороны — позволяет контролировать зону операции. По данным Kriplani A.K. et al. частота жидкостных скоплений (биломы, серомы) после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде по данным УЗИ составляет 42% без дренажа, 26% — при пассивном дренаже, 20% — при активном.

Показаниями к дренированию при холецистэктомии являются: острый холецистит со «сложным» выполнением холецистэктомии (перфорация стенки жёлчного пузыря во время операции), повышенная кровоточивость тканей ложа жёлчного пузыря; риск желчеистечения при повреждении мелких желчных протоков ложа жёлчного пузыря.

Самое главное

Залогом успеха выполнения холецистэктомии при желчнокаменной болезни является своевременное выполнение «санационной» операции до развития осложнений в «холодном» периоде вне обострения! Важно вовремя обращать внимание на симптомы болезни и своевременно обращаться к врачу!

Удаление желчного пузыря отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Читайте подробную информацию о лапароскопических операциях по ссылке.
Лапароскопическая холецистэктомия в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Лапароскопический метод лечения применяется в нашей клинике бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Лапароскопические операции проводятся также в рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Источник

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Преимущества холецистэктомии в 100med

Команда врачей

+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике

На приеме хирург подробно расскажет об операции и ответит на все вопросы. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.

1,5 часа
От 40 000 ₽ Зависит от вида выбранной операции

Операция проводится малоинвазивным лапароскопическим методом. Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 2-3 дня. После этого проводится периодическая бесплатная консультация хирурга.

Используемое оборудование

Стоимость удаления желчного пузыря

Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и подробно ответит на все ваши вопросы.

Показания к операции

Желчный пузырь принимает непосредственное участие в усвоении витаминов из пищи. Желчь ускоряет расщепление жиров и участвует в выработке ферментов. В сутки в пузыре образуется до 2 литров желчи. При отклонении в работе в желчном пузыре образуются камни, и орган перестает справляться со своим функциями. Воспаление может возникнуть в любой момент, а последствия опасны не только для самочувствия человека, но и для жизни.

Удаление желчного пузыря или холецистэктомия назначается в той ситуации, когда терапевтическое воздействие не дает положительных результатов. Операция может быть проведена пациенту при следующих показаниях к холецистэктомии:

Лапароскопия для удаления желчного пузыря является оптимальным вариантом оперативного вмешательства, но он имеет противопоказания.

Противопоказания

Операционное вмешательство любого типа не проводится в ситуациях, когда риск осложнений превышает пользу. К удалению желчного пузыря или холецистэктомии имеются следующие противопоказания:

В некоторых ситуациях проводится открытое хирургическое вмешательство вместо лапароскопии:

Подготовка к операции

Перед проведением холецистэктомии в клинике 100med проводится полная диагностика организма. В цену комплексной оперативной программы по удалению желчного пузыря входят:

Врач также даст дополнительные инструкции о подготовке к операции по удалению желчного пузыря в вашем конкретном случае.

Источник

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря через небольшие проколы на коже живота, без разрезов передней брюшной стенки. Операция является «золотым стандартом» в лечении хронического холецистита.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Когда выполняют лапароскопическую холецистэктомию – показания

Если не делать операцию

Если вовремя не выполнить удаление желчного пузыря, последствия для организма бывают неблагоприятными. Заболевание может осложниться гнойным воспалением желчного пузыря, воспалением поджелудочной железы или механической желтухой. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Часть симптомов этих заболеваний сохраняется даже после операции. Поэтому важно своевременно сделать операцию по удалению желчного пузыря, не откладывать её.

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

Как проводится операция по удалению желчного пузыря

Операция проводится под общей анестезией.

Накануне лапароскопического удаления желчного пузыря пациента консультирует анестезиолог.

После введения пациента в наркоз начинается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря. В брюшную полость вводится игла, через которую нагнетают газ. В образовавшейся среде врачи-хирурги могут чётко осмотреть органы брюшной полости, сосуды, желчные протоки. На передней брюшной стенке выполняют четыре небольших разреза, диаметром от 5 до 10 мм. Через сформированные отверстия вводятся лапароскоп и инструменты для выполнения операции.

Лапароскоп – это металлическая трубка с источником света, оборудованная видеокамерой. Весь ход операции врачи контролируют по экрану, размещенному в операционной. Применяемое лапароскопическое оборудование позволяет получить устойчивое изображение с чётким и ясным рисунком, насыщенными цветовыми оттенками.

В ходе операции хирурги отделяют желчный пузырь от расположенных рядом органов, кровеносных сосудов, протоков и сквозь одно из отверстий в брюшной стенке извлекают его наружу. Послеоперационные раны ушивают.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?

Почему наши пациенты предпочитают лапароскопическую холецистэктомию

Шрам от рубца при полостной операции проходит под правой рёберной дугой или от пупка до грудины, и остается на всю жизнь.

При полостной операции разрез длиной от 15 до 25 сантиметров проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, подлежащие ткани. Ушивают каждый слой тканей отдельно. Поэтому заживление тканей после операции длительное и болезненное.

Восстановление после лапароскопической операции занимает два-три дня, а после полостной – недели.

После традиционной холецистэктомии нередко возникают гнойные осложнения и грыжевые выпячивания передней стенки живота.

Что делать после удаления желчного пузыря

Когда проводится осмотр пациента после удаления желчного пузыря

Восстановление и физическая активность после удаления желчного пузыря

Диета после удаления желчного пузыря

На следующий день после операции разрешается жидкая пища – кефир, овсяная каша, диетический суп. В дальнейшем пациенту рекомендованы кисломолочные продукты, каши на воде, отварное нежирное мясо, печеные яблоки.

В течение недели после операции нельзя есть шоколад, жареную пищу, пить кофе, крепкий чай и алкогольные напитки.

Ограничения в питании в течение месяца после операции:

Источник

Лапароскопическая холецистэктомия

До недавнего времени единственным хирургическим методом лечения большинства заболеваний желчного пузыря было его удаление через большой разрез на животе, с последующим длительным послеоперационным периодом восстановления и заживления послеоперационной раны. Однако, в настоящее время, благодаря развитию малоинвазивных технологий, хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря стало более безопасным и эффективным.

В большинстве случаев заболевания желчного пузыря проявляются у пациента сильным болевым приступом в правом подреберье, требующим приема обезболивающих препаратов или вызова врача скорой помощи.

Лапароскопическая холецистэктомия в Скандинавском Центре Здоровья проводится высококвалифицированными специалистами на немецком оборудовании фирмы Karl Storz, которое обеспечивает высочайшую точность манипуляций и постоянный визуальный контроль на всех этапах операции.

Отличительные особенности и главные достоинства метода

Лапароскопический способ удаления желчного пузыря является оптимальным за счет следующих преимуществ:

Одним из преимуществ и одновременно особенностью лапароскопической холецистэктомии является методика ее проведения: помимо удаления желчного пузыря врач может оценить состояние других органов брюшной полости и малого таза. В случае выявления патологии врач может провести комбинированную операцию под одной анестезией и без дополнительных разрезов брюшной стенки.

Показания к назначению лапароскопической холецистэктомии

Некоторые болезни желчного пузыря могут длительное время развиваться бессимптомно или иметь слабо выраженную клиническую картину, а в ряде случаев вовсе обладать признаками других заболеваний. При таких обстоятельствах патологический процесс, как правило, выявляется при случайных или плановых обследованиях.

Консервативная терапия редко дает положительный эффект, поэтому специалисты назначают оперативное вмешательство, как единственный вариант эффективного лечения при следующих заболеваниях:

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Абсолютные: тяжелое состояние пациента, либо декомпенсация хронических заболеваний, при которых пациент не может перенести любое оперативное лечение без риска для жизни.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка к процедуре удаления желчного пузыря посредством лапароскопического доступа аналогична подготовке к традиционному хирургическому вмешательству.

Пациент в обязательном порядке проходит полное обследование:

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: колоноскопия, ЭХО-КГ и другие. Прием любых медикаментов должен быть согласован с врачом.

За пару дней до назначенной операции рекомендуется придерживаться диеты, а накануне вмешательства (за 10-12 часов) следует полностью отказаться от приема пищи, за 3-4 часа отказаться от приема жидкостей.

Методика выполнения лапароскопической холецистэктомии

Процедура проводится под общим наркозом. Доступ к желчному пузырю осуществляется с помощью четырех (двух 5 мм и двух 10 мм) проколов передней брюшной стенки, через которые вводят лапароскопические инструменты под контролем оптической системы.

Для увеличения обзора рабочего пространства в полость живота нагнетается углекислый газ, после чего врач осуществляет все необходимые манипуляции по удалению желчного пузыря из брюшной полости. По окончании операции хирургический инструмент извлекается, а на проколы накладываются косметические рассасывающиеся швы.

Восстановительный период после операции

Поскольку желчный пузырь играет важную роль в пищеварении, после его удаления пациент должен некоторое время придерживаться диеты. Из рациона следует исключить жареную и жирную пищу, консервы, некоторые виды пряностей, копченые продукты, спиртные напитки и кофе.

Источник