Лапароскопическая стерилизация что это
Стерилизация кошек лапароскопическим методом: плюсы и минусы
Большинство владельцев кошек задумываются о том, как предотвратить появление нежелательного потомства. Существует несколько способов решить данную проблему. По мнению специалистов, самым гуманным методом является лапароскопическая стерилизация кошек.
Что такое лапароскопия кошек?
Кастрация и стерилизация — это разные хирургические операции, в результате которых животное теряет свою способность воспроизводить потомство. В первом варианте кошке полностью или частично удаляют внутренние репродуктивные органы (матку и яичники).
Стерилизация подразумевает перевязывание маточных труб. В отличие от кастрации, такой способ не используется для коррекции полового влечения. У животного не исчезает инстинкт к размножению, но физиологическое оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.
В отличие от классической операции, стерилизация кошек лапароскопическим методом осуществляется с помощью специального оборудования. Эндоскоп позволяет совершить все врачебные манипуляции с минимальным травматизмом для животного.
Лапароскопический метод проводится без большого полостного разреза. Доступ к операционному полю осуществляется через небольшие проколы, в которые вводят хирургическое оборудование.
Достоинства и недостатки лапароскопической стерилизации
Преимущества малоинвазивного (щадящего) способа заключаются в следующем:
Есть и отрицательные стороны стерилизации. Операция не лишает природных инстинктов к спариванию. По этой причине половая охота не исчезает. Животное может спариваться, в результате чего появляется риск заражения половыми инфекциями. К другим недостаткам стерилизации относят:
Как образом проходит операция?
Хирургическое вмешательство требует опытного врача, стерильных условий и соответствующего оборудования. По этим причинам процедура проводится в ветеринарной клинике.
В домашних условиях здоровье животного подвергается дополнительному риску.
Проколы, через которые вводят инструменты, делают на брюшной стенке. Поэтому перед операцией живот кошки бреют. Когда животное будет полностью готово к стерилизации, делают общий наркоз. В один из проколов вводится трубка, через которую поступает углекислый газ. Он надувает живот и создает свободное пространство, обеспечивая свободный доступ к органам.
После нагнетания углекислого газа трубку извлекают, а через прокол вводят эндоскоп и хирургические инструменты. Медицинское оборудование оснащено фонариком и оптикой. Камера транслирует все происходящее в брюшной полости на монитор.
После перевязывания фаллопиевых труб врач извлекает инструменты и производит ушивание места прокола. Если отверстие менее 1 см, то его заклеивают специальным медицинским клеем.
Подготовка кошки к лапароскопии
Чтобы эндоскопическая стерилизация кошек проходила без осложнений, к медицинской процедуре необходимо правильно подготовиться.
Операцию делают планово. Сначала владельцу животного необходимо обратиться в ветеринарную клинку. Если визуальный осмотр подтвердит, что кошка здорова, будут назначены соответствующие анализы и другие подготовительные мероприятия. Они заключаются в следующем:
Животному рекомендуется сделать кардиограмму, чтобы исключить заболевания сердечно-сосудистой системы, сдать анализы крови и мочи, а также пройти ультразвуковую диагностику внутренних половых органов.
Накануне операции кошку необходимо искупать. Последнее кормление проводится за 12 часов до стерилизации. Воду прекращают давать за 3 часа до назначенной процедуры. Перед тем как ввести животному наркоз, ветеринар повторно осматривает кошку и измеряет ей температуру.
Послеоперационный уход за кошкой
Прекращение действия наркоза происходит постепенно. Животное может несколько раз просыпаться и повторно засыпать. В моменты пробуждения кошка будет пытаться встать. Допускается непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Из-за дезориентации домашний любимец может травмировать себя, поэтому необходимо все время находиться с питомцем. Кошку следует приласкать, положить на любимое место, т.е. сделать все необходимое чтобы успокоить животное.
Питье дают не ранее, чем через 3-4 часа после стерилизации, а пищу — через 7-8 часов. Отказ от еды в первые сутки считается допустимым поведением животного, поэтому не должно вызывать волнения у хозяев.
Реабилитационный период после стерилизации короче, чем после кастрации.
Послеоперационный уход за животным подразумевает обработку шва антисептическими средствами и смену повязки. Некоторые специалисты отрицательно относятся к тому, чтобы кошка вылизывала рану. Поэтому рекомендуют надевать на питомца специальные ошейники, ограничивающие доступ морды к прооперированной области.
Существует и другое мнение. В процессе исследований было установлено, что в слюне кошки содержится фермент, который ускоряет процесс заживления. Нарушить языком целостность раны животное может, но такое случается редко.
При отсутствии осложнений через 7-10 дней после стерилизации животное необходимо показать ветеринару. Это необходимо для контроля процесса заживления послеоперационного рубца и снятия швов (если они были наложены).
Возможные осложнения
Осложнением кошачьей стерилизации может быть воспалительный процесс. Чаще всего причиной развития патологии является неправильная обработка послеоперационной раны. Также осложнение может быть спровоцировано занесением инфекции, если хирургические инструменты не прошли соответствующую стерилизацию.
Возраст питомца тоже отражается на процессе восстановления. Чем моложе животное, тем быстрее происходит регенерация тканей, и легче переносится наркоз.
Лечение заключается в назначении антибиотиков. Может быть установлен дренаж, который предназначен для оттока гнойного экссудата. Если воспалительный процесс находится в запущенном состоянии, то для лечения животного может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Стоимость операции
Стоимость стерилизации кошки лапароскопическим способом зависит от клиники и используемых препаратов. Средняя цена на ветеринарные услуги — от 2000 рублей.
Вся информация размещенная на сайте предоставляется в соответствии с Пользовательским соглашением и не является прямым указанием к действию. Мы настоятельно рекомендуем перед применением тех или иных средств обязательно получить очную консультацию в аккредитованной ветеринарной клинике.
Лапароскопическая стерилизация что это
Лапароскопическая стерилизация стала достаточно популярной за несколько последних десятилетий. Эта процедура обеспечивает прекрасную визуализацию не только тазовых органов, но и всех органов брюшной полости. С изобретением лапароскопии женщины стали иметь доступ к безопасной, эффективной, заслуживающей доверия методике стерилизации.
Униполярная коагуляция при лапароскопической стерилизации. Униполярная коагуляция стала первым широко распространившимся методом лапароскопической окклюзии фаллопиевых труб. Общий смысл этой методики сводится к применению заземленного высоковольтного генератора, вырабатывающего коагулирующие токи. Электрическая энергия концентрируется в месте, фиксированном операционными зажимами, с небольшим поперечным распространением, а от этого места проходит через тело пациентки на возвратный электрод (заземляющую прокладку) на коже.
Для униполярной лапароскопии нужны операционные зажимы, которые проводят в оперативное поле, где ими захватывают перешеечно-ампулярную область фаллопиевой трубы и прижигают сегмент длиной 2-3 см. Ряд хирургов сочетают электрокоагуляцию с пересечением или удалением небольшой части коагулированной трубы. Однако это не увеличивает надежности операции, а риск повреждения брыжейки маточной трубы и последующего кровотечения возрастает. Хотя униполярный метод еще используют, популярность его неуклонно снижается в связи с повышенным риском термического повреждения кишечника.
Биполярная коагуляция при лапароскопической стерилизации. Следующей будет рассмотрена биполярная форма электрокоагуляции. Существует принципиальное отличие от униполярного метода: на операционных зажимах находятся как активный, так и возвратный электрод. При этом методе режущий ток имеет мощность 25 Вт, так как коагуляционный ток при униполярном методе не обеспечивает достаточно глубокого повреждения тканей трубы и может оставить сохраненным ее просвет, при этом увеличивается риск контрацептивного сбоя.
Проводят захват перешеечной части фаллопиевой трубы с иссечением ее сегмента длиной 3 см. Для подтверждения коагуляции тканей по всей толщине используют амперметр. Данный метод предотвращает проведение тока по другим органам и снижает риск повреждения кишечника. Это наиболее распространенный лапароскопический способ лигирования труб, так как технически он наиболее прост, не требует подвижности труб, может использоваться на отечных фаллопиевых трубах.
Кольцо, лигирующее маточную трубу при лапароскопической стерилизации. Этот первый нетермический лапароскопический метод трубной окклюзии был разработан Юном. При данной методике необходимо создать 2-сантиметровую петлю из фаллопиевой трубы в 2-3 см от маточно-трубного сочленения и втянуть ее в один из двух концентрических цилиндров аппликатора.
Затем петлю перетягивают силиконовой лентой, вызывая окклюзию трубы. Поскольку действие лигирующих колец осуществляется за счет некроза подлежащих тканей, часто необходимо местное обезболивание для предотвращения послеоперационных болей. Процент контрацептивных сбоев при этой операции довольно низок, но проводить ее можно только при неотечных, подвижных фаллопиевых трубах.
Иногда могут произойти перерезка фаллопиевой трубы и повреждение брыжейки, поэтому данную манипуляцию должен проводить опытный врач.
Клипирование при лапароскопической стерилизации. В 1973 г. Халка впервые доложил о проведении трубной стерилизации с применением пружинной клипсы. Клипса Халка изготавливалась из лексановского пластика и удерживалась в закрытом положении за счет покрытой золотом пружины, что минимизировало реакцию брюшины. Смыкание пластиковых зубьев обеспечивало сжатие трубы и облитерацию ее просвета. Крайне важно для клипирования расположение клипсы. Клипсу располагают в области перешейка трубы на расстоянии 2 см от матки и точно в правых углах.
Губы клипсы должны пережимать трубу, а кончик — фиксировать брыжейку, формируя характерный «знак конверта». Как и в случае с лигирующим кольцом, данный метод работает посредством некроза, поэтому желательно провести местное обезболивание труб. Наиболее удачным бывает расположение клипсы на нормальной фаллопиевой трубе, потому что утолщения ее стенки, спайки затрудняют клипирование и повышают частоту контрацептивных сбоев. Одним из преимуществ данной методики является тот факт, что повреждается лишь небольшая часть фаллопиевой трубы, в свете чего более вероятен успех операции реканализации трубы.
Несколькими годами позже разработки клипсы Халка Филши изобрел клипсу с титановыми зубцами и внутренним силиконовым валиком. Когда зубцы смыкаются, происходит расширение силиконового валика, что увеличивает участок некроза трубы. Клипсу Филши очень легко накладывать благодаря хватательному эффекту верхней «челюсти». Как и клипсу Халка, данную клипсу устанавливают в правый угол перешеечной области на 2-2,5 см дистальнее маточно-трубного соединения, местно вводят анестетики.
Благодаря ее длине клипсу Филши можно устанавливать на трубы любой формы и состояния, включая послеродовые случаи. Проведено несколько рандомизированных исследований, которые показали, что клипса Филши немного надежнее (частота беременностей составила для клипсы Филши 1,0 на 1000, а для Халка — 7,0 на 1000). Последний метод также некротизирует лишь малую часть фаллопиевой трубы, облегчая реверсивные операции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Хирургическая лапароскопическая/трансвагинальная стерилизация
Хирургическая лапароскопическая/трансвагинальная стерилизация
Виды женской хирургической стерилизации
Окклюзия (непроходимость) маточных труб может быть выполнена самыми различными методами – с помощью перевязки, перерезки труб с наложением лигатур (метод Помероя), с помощью удаления участка трубы (метод Паркланда), методом коагуляции трубы, наложения титановых зажимов (метод Филши), как вариант – наложением силиконовых колец, пережимающих просвет трубы.
Лапароскопическая стерилизация
В настоящий момент самым современным и наименее травматичным способом является лапароскопия, проводимая под общей, региональной или местной анестезией. Лапароскопическая операция выполняется в течение 20-25 минут, разрезов при этом не производится, доступ выполняется через мини-проколы в брюшной стенке пациентки. После проведения операции на коже остаются небольшие шрамы, которые в дальнейшем легко ликвидируются с помощью современных методов удаления шрамов и рубцов.
После стерилизации лапароскопическим методом пациентка находится в течение нескольких часов под наблюдением врача-хирурга и медицинского персонала, а затем, если чувствует себя хорошо, может покинуть клинику в тот же день. Благодаря современным используемым лапароскопическим методикам, послеоперационный период протекает гораздо легче, чем при стандартных хирургических вмешательствах, пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни.
Стерилизация трансвагинальным доступом
Операция проводится через разрез задней стенки влагалища, на коже живота не остается никаких (даже самых минимальных) следов. Операцию можно проводить с использованием спинальной анестезии, минуя общий наркоз. Пациентка находится в течение нескольких часов под наблюдением врача-хирурга и медицинского персонала, а затем, если чувствует себя хорошо, может покинуть клинику в тот же день.
Закон о хирургической стерилизации
Хирургическая стерилизация выполняется женщинам не моложе 35 лет, имеющим не менее 2 детей, а также по медицинским показаниям (в этом случае возраст и число детей значения не имеют).
Медицинскими показаниями к хирургической стерилизации являются имеющиеся заболевания или состояния, при которых женщинам не рекомендуется беременеть в связи с повышенным риском для здоровья и жизни.
Преимущества хирургической стерилизации
Недостатки хирургической стерилизации
Специалисты утверждают, что современные методы контрацепции, при грамотном подходе к их выбору, дают очень высокий контрацептивный эффект, в связи с чем рассматривать женскую стерилизацию в качестве метода контрацепции следует лишь при наличии действительно серьезных показаний к ней.
Гинекологи ГУТА КЛИНИК, проведя тщательное обследование, помогут Вам индивидуально подобрать подходящий метод контрацепции, сохранив возможность в будущем иметь здоровых детей.
#ЗСФ_мифы_ветеринарии — щадящая стерилизация, стерилизация через бок, лапароскопическая стерилизация
В первую очередь важно разобраться в терминах, которые часто валят в одну кучу. Итак, есть две группы терминов, которые часто вольно или невольно смешивают, подменяя одно понятие другим.
Первая группа — непосредственно название операции:
Стерилизация — как уже писалось выше, здесь используется в неправильном значении, подразумевая операцию по удалению половых желез у самки;
Кастрация — правильное название вмешательства, заключающегося в удалении половых желез (у животных любого пола)
Овариогистерэктомия — латинское название операции по удалению яичников и матки (слово состоит из трех частей, в переводе значащих яичник, матка, удаление);
Овариоэктомия — латинское название операции по удалению яичников.
Все эти названия обозначают одну и ту же операцию (кроме овариэктомии), и проводить эту операцию можно разными хирургическими методами.
Вторая группа — хирургические методы, которые используются для проведения этой операции.
— через серединный разрез, или разрез по белой линии живота — серединная лапаротомия;
— через боковой доступ — лапаротомия через боковой доступ;
— через микроразрезы (микролапаротомия);
— лапароскопическая, или эндоскопическая кастрация.
Лапароскопия (λαπάρα[лапаро]- пах, чрево, σκοπέω[скопия] — смотрю) — метод хирургии, когда операция проводится через небольшие разрезы при помощи специального аппарата лапароскопа.
Уже на этом этапе возникают проблемы. Дело в том, что традиционно стерилизация делается 3 методами хирургии — через серединный разрез (он же разрез по белой линии), через боковой доступ, или через микроразрезы.
Ликбез: кастрация (стерилизация) через серединный разрез — это полостная операция, делается разрез на животе, накладывается 3–5 швов. Шов может быть как традиционный узловой из нерассасывающегося материала, так и внутрикожный.
Кастрация (стерилизация) через боковой доступ — это полостная операция, разрез делается на боку животного. Швы могут не накладываться, в этом случае используется специальный кожный клей.
Стерилизация через микроразрезы — также полостная операция, делаются очень маленькие разрезы, через которые специальным крючком удаляются яичники. Возможности хирурга осмотреть полость раны при этом сильно ограничены.
При лапароскопии разрезы также, как правило, делаются на боку животного. Поэтому некоторые клиники, пользуясь незнанием владельцами терминологии, называют лапароскопической стерилизацией обычную операцию через боковой доступ.
Как не попасться на такую уловку?
Обязательно спросите, есть ли в этой клинике лапароскоп.
Прямым текстом, не позволяющим допустить толкований (например, ускользающий ответ «да, мы делаем лапароскопическую стерилизацию» не принимайте).
Внимательно прочтите описание. Иногда после заголовка «лапароскопическая стерилизация» идет пояснение, например, что это «щадящая операция через боковой доступ», или даже «боковая стерилизация». Это сразу говорит о том, что настоящую лапароскопию в этой клинике не делают.
Почитайте про клинику. Если это просто ветеринарный кабинет (небольшое помещение, короткий список услуг, в основном вакцинации и кастрации, нет сайта или сайт очень простой и бессодержательный, мало врачей) — почти со 100% вероятностью там не могут делать лапароскопическую кастрацию. Стоимость лапароскопа и сопутствующего оборудования составляет порядка 1,5 млн рублей (если решите проверить цифры — учтите, что на первых листах Яндекса лапароскопом называют саму насадку, чья стоимость составляет примерно 1/15 часть от общей суммы).
Отдельно хочется сказать о недобросовестных врачах, которые выезжают делать стерилизацию на дому, и говорят, что это лапароскопическая стерилизация. Без лапароскопа нельзя сделать лапароскопическую кастрацию.
Никак.
Нельзя.
То, что делают такие «специалисты» — на самом деле стерилизация методом микроразрезов (микролапаротомии). Если операция методом микролапаротомии проведена грамотно, стерильно, молодому неразвязанному животному без каких-либо патологий репродуктивной системы, и яичники удалены полностью, а матка оставлена в неизменном виде, то никаких негативных последствий ожидать не приходится.
Однако очень часто после таких операций остается недоудаленная матка (культя) или часть яичника. В этом случае либо сохраняются все признаки полового поведения (даже небольшая часть яичника (до миллиметра) может вырабатывать достаточное количество половых гормонов), либо со временем развивается воспаление и спаечный процесс.
Если операция проведена нестерильно, велик риск развития жизнеугрожающих инфекционных осложнений, вплоть до сепсиса.
На фотографии, прикреплённой к этому посту, лапороскоп ветеринарной клиники «Свой Доктор» (друзья, спасибо за снимок). Если к Вам домой не привезли такой аппарат (обязательно нужны все панели и стойки, включая монитор), стоит заподозрить неладное!
Теперь — непосредственно о лапароскопии.
В человеческой медицине ее плюсы однозначны — отсутствие некрасивых шрамов, более быстрое заживление, нет необходимости долго лежать в клинике. Но не стоит совершать распространенную ошибку и переносить этот опыт в ветеринарию.
В человеческой хирургии этот метод гораздо более отработан, привычен, гораздо доступнее оборудование и возможности обучения для врачей. Человек в среднем значительно крупнее любого из домашних питомцев, объем брюшной полости больше, а значит удобнее проводить лапароскопические манипуляции.
Животным нет необходимости переживать из-за косметических дефектов в виде шва.
Как проходит операция лапароскопическим методом?
На начальном этапе операции при помощи лапароскопа животное накачивается диоксидом углерода (инсуффляция, 2 снимок в посте). Это обязательная часть операции в данной технике. Если хирург недостаточно опытен в лапароскопии, то живот будет значительно «надут» (это облегчает работу хирурга и улучшает обзор) — но для животного это означает серьезное давление на все органы брюшной полости (такой «передутый» живот виден на фото выше). Возможно, Вы читали в отзывах, что после лапароскопии питомец долго приходил в себя — длительный выход из наркоза обусловлен в том числе метаболизмом диоксида углерода в организме.
Кроме того, продолжительность лапароскопической кастрации от начала до конца выше, чем при традиционном доступе, что увеличивает время нахождения животного в наркозе и анестезиологические риски.
Для того, чтобы лапароскопия была действительно короткой и малотравматичной операцией, необходимо найти не просто опытного хирурга, а хирурга, который опытен именно в этом направлении. Это не так-то просто — мы уже выяснили, что далеко не все клиники могут позволить себе лапароскопическое оборудование. К тому же, эта операция в 3–4 раза дороже обычной стерилизации, поэтому делается сравнительно нечасто даже в специализированных клиниках.
Почему хирургу необходим опыт именно в лапароскопии?
Принципиальные отличия лапароскопии от традиционных методов в следующем:
хирург видит изображение на экране, которое дает искажение глубины;
у хирурга очень ограничен диапазон движений по сравнению с привычными методами;
инструменты движутся в противоположном рукам хирурга направлении, поэтому работа с ними требует серьезных неинтуитивных навыков. Возможно, Вы видели такое развлечение — велосипеды с перевернутым рулем, на которых предлагают проехать десяток метров и получить награду, что не удается практически никому без долгих тренировок. Если Вы пробовали так ездить, представьте, как врач аналогично работает во внутренностях Вашего любимца острыми инструментами;
хирург не ощущает ткани руками — это минус, так как в случае внутренних воспалений руки являются первичным диагностическим инструментом;
в среднем натяжение тканей (в том числе и сосудов яичниковой связки) выше при стерилизации через боковой доступ и при лапароскопии, что потенциально повышает риск случайного разрыва и кровотечения. При возникновении осложнений часто показано проведение традиционного доступа по белой линии.
Основным плюсом лапароскопии считается отсутствие необходимости обрабатывать и снимать швы. Однако на самом деле обрабатывать швы не нужно не потому, что после такой операции нет необходимости в этом, просто после лапароскопического вмешательства делаются косметические, внутрикожные швы или накладывается кожный клей. Такие швы можно попросить сделать и при традиционных методах — тогда их тоже не нужно будет снимать и обрабатывать.
Вывод прост — на современном этапе развития лапароскопии в ветеринарии безопасней проводить стерилизацию традиционным методом с разрезом по белой линии.
Стоит также отдельно обсудить определение «щадащая», когда речь идёт о кастрации через боковой доступ, нежели через разрез по белой линии.
Белая линия — так называемый апоневроз (место, где сходятся сухожильные пучки «боковых» мышц) — то есть место, которое меньше болит по определению, потому что рецепторов боли там физиологически мало.
Доступ через боковую стенку больнее, потому что поперечно разрезается обыкновенная мышца, в которой рецепторов боли больше. Маркетологи, называющие «боковую стерилизацию» щадящей, называют так более болезненную операцию.
Это не значит, что у бокового доступа нет своих преимуществ. Например, говоря о бездомных животных, за которыми не будут ухаживать после операции — разлизанный шов на боку безопаснее разлизанного шва по белой линии.
Данный материал не призван склонить владельцев кошек и собак к выбору места доступа для проведения кастрации, так как разных ситуациях лучшее место может отличаться (в зависимости от состояния здоровья животного, предпочтений и опыта хирурга и т. д.).
Главное, чтобы Вас не обманывали неверными терминами и маркетинговыми уловками.
Если Вы действительно переживаете за своего любимца, и хотите, чтобы он как можно лучше перенес операцию — лучше потратьте еще немного времени, и проведите перед операцией дополнительные исследования — ЭХОКГ (обследование сердца), анализы, и ответственно подойдите к выбору клиники.
Технически любая кастрация любым методом представляет собой несложную процедуру с точки зрения хирургии, и для того, чтобы провести эту операцию хорошо, совершенно необязательно быть светилом хирургии, а вот с точки зрения анестезиологического обеспечения любой наркоз, даже непродолжительный, требует профессионализма. Таким образом, независимо от выбранного метода, гораздо большее значение для безопасности такой операции, как стерилизация, является наличие оборудованной операционной и отдельного анестезиолога, который на основании исследований подберет оптимальную схему анестезии и будет наблюдать за течением операции и выходом животного из наркоза.