Ларипронт или лизобакт что лучше

Обзор препаратов Ларипронт и Лизобакт | Что лучше

Боль в горле – частый спутник простудных заболеваний. Редкая респираторная инфекция обходится без появления подобных неприятных ощущений. Боль, першение, сухой кашель говорят о поражении верхних дыхательных путей. Обычно такое состояние сопровождается повышением температуры тела, насморком и головной болью.

В лечении заболеваний верхних дыхательных путей активно применяются антисептики – спреи, леденцы, таблетки для рассасывания. Среди представителей этой группы стоит выделить два средства – Лизобакт и Ларипронт. Препараты похожи по составу и форме выпуска, и назначаются в схожих клинических ситуациях. Как и когда применяются антисептики – читайте в статье.

Важно знать: местные антисептические препараты должен назначать только врач. Терапевт оценит состояние верхних дыхательных путей, выставит диагноз и подберет лечение с учетом выявленной симптоматики. При стремительном течении болезни одними таблетками для горла не обойтись, и нужна комплексная терапия.

Что внутри: сравним состав препаратов

Лизобакт и Ларипронт относятся к одной фармакологической группе. Это антисептики для местного применения – действуют только там, где используются. Они не проникают в системный кровоток и не оказывают общего влияния на организм. Применяются в лор-практике и стоматологии у детей и взрослых. Подробно о каждом препарате рассказано в таблице.

Действующее вещество и дозировка

лизоцима гидрохлорид 20 мг;

пиридоксина гидрохлорид 10 мг

лизоцима гидрохлорид 10 мг;

деквалиния хлорид 250 мкг

Таблетки для рассасывания

Таблетки для рассасывания

«Босналек» (Босния и Герцеговина)

Heinrich Mack Nachf (Германия)

Как работают антисептики для горла

Ларипронт и Лизобакт – комбинированные антисептики для местного применения. Действие препаратов обусловлено входящими в их состав компонентами.

Лизобакт

участвует в регуляции иммунитета – активизирует неспецифические механизмы для защиты организма;

оказывает противовоспалительное действие – подавляет развитие отека, гиперемии, боли;

обладает гемостатическим эффектом – ускоряет заживление язв на слизистой оболочке;

является муколитиком – облегчает выделение мокроты при инфекциях дыхательных путей.

Пиридоксин – это одна из форм витамина B6. Он участвует в белковом обмене и защищает клетки слизистой оболочки полости рта от воздействия негативных факторов. Не влияет непосредственно на патогенную флору, а лишь усиливает действие лизоцима.

Фармакодинамика препарата в инструкции к применению не указана. Поскольку лизоцим и пиридоксин действуют исключительно местно и не проникают в кровоток, системные реакции не ожидаются.

Ларипронт

Комбинированный препарат состоит из двух компонентов. О действии лизоцима было сказано выше. Антисептический эффект лизоцима дополняет деквалиния хлорид. Это вещество активно в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов. Деквалиния хлорид не только губительно воздействует на патогенную флору, но и усиливает действие лизоцима – облегчает проникновение фермента в глубокие слои слизистой оболочки.

Ларипронт действует только местно. Компоненты препарата не проникают в кровоток и не оказывают системного влияния.

Оценка эффективности препаратов

Основное действующее вещество Лизобакта и Ларипонта – лизоцим – исследователи изучают с начала прошлого столетия. Еще в 1922 году А. Флеминг выяснил, что этот фермент разрушает бактерии в отделяемом из носа у простуженного пациента. Позже ученые обнаружили, что лизоцим наиболее активен против грамположительных бактерий.

Несмотря на интерес ученых к лизоциму, в базе данных PubMed нам удалось найти не так много статей, посвященных этой проблеме. Многие материалы описывают работу фермента только in vitro и не показывают, как действует лизоцим в конкретной клинической ситуации. Но есть и статьи, заслуживающие внимания:

В одном из обзоров показано, что лизоцим защищает и восстанавливает десны при гингивите и периодонтите. Однако исследование нельзя назвать масштабным и рандомизированным, чтобы всерьез на него ориентироваться.

В другой статье авторы проанализировали действие лизоцима при афтозном стоматите. Клинические испытания показали, что препарат эффективно справляется с заболеванием и улучшает состояние пациента за три месяца лечения.

В отношении инфекции верхних дыхательных путей убедительных доказательств нам найти не удалось. В зарубежной литературе нет достоверной информации по этой проблеме. В русскоязычных источниках есть данные об эффективности применения местных антисептиков при заболеваниях горла (в том числе у детей).

Второй компонент препарата Лизобакт – пиридоксин – добавлен для повышения защитных свойств слизистой оболочки. Клинические исследования показывают, что нехватка витамина B6 ведет к развитию хронического стоматита. Однако двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний по этому вопросу нет, поэтому однозначно говорить о пользе пиридоксина в составе препарата нельзя.

В отношении деквалиния хлорида, входящего в состав препарата Ларипронт, информации еще меньше. В медицинской литературе он позиционируется как антисептик для местного применения в гинекологии. Достоверной информации о влиянии деквалиния хлорида на микрофлору ротовой полости нам найти не удалось.

Схема применения

Лизобакт применяется преимущественно в стоматологической практике. Препарат назначается в таких ситуациях:

гингивит – воспаление десен;

стоматит – поражение слизистой полости рта;

афтозные язвы в ротовой полости;

комплексная терапия герпетической инфекции с поражением полости рта;

эрозии слизистой ротовой полости.

В терапевтической практике допускается применение препарата для лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Лизобакт назначается только при катаральных явлениях – покраснении горла, появлении боли, першения, сухого кашля. При гнойном поражении дыхательных путей и полости рта назначаются другие препараты.

Ларипронт применяется преимущественно в лечении заболеваний дыхательных путей:

Допускается назначение препарата для профилактики ОРВИ при контакте с больным человеком и в период эпидемии.

В стоматологии Ларипронт применяется для лечения заболеваний ротовой полости (гингивит, пародонтит, стоматит). Используется препарат и в послеоперационном периоде – он ускоряет заживление тканей и препятствует развитию инфекционных осложнений.

Схема назначения антисептиков похожа. Таблетку нужно держать во рту до полного рассасывания. Рассасывать препарат следует медленно, стараясь как можно дольше задержать его на слизистой оболочке. После полного растворения таблетки нельзя есть и пить в течение получаса.

Дозировку препарата определяет врач с учетом возраста пациента. Курс терапии длится 5-7 дней. Состояние улучшается на вторые сутки от начала терапии. Если спустя 3 дня нет эффекта, нужно обратиться к врачу и сменить препарат.

Меры предосторожности

Ларипронт и Лизобакт хорошо переносятся. В редких случаях возникают аллергические реакции – кожная сыпь по типу крапивницы.

Ларипронт и Лизобакт назначаются во время беременности и при лактации. Антисептики действуют местно, не проникают в кровоток и грудное молоко, не проходят гематоплацентарный барьер и не влияют на развитие ребенка.

Ларипронт имеет только одно противопоказание – выявленная непереносимость компонентов препарата. Лизобакт не используется при аллергии к куриному белку и у детей до 3 лет.

Лизобакт усиливает действие антибиотиков при одновременном применении.

Одновременный прием Лизобакта и некоторых препаратов (оральные контрацептивы, эстрогены, иммуносупрессоры) усиливает потребность в пиридоксине.

Выводы

Лизобакт и Ларипронт – неспецифические антисептики. Они активны в отношении многих вирусов, грибов и бактерий.

Ларипронт назначается преимущественно в терапии заболеваний верхних дыхательных путей – фарингита, ларингита, ангины.

Лизобакт чаще используется в стоматологической практике для лечения заболеваний полости рта.

Лизобакт и Ларипронт действуют только местно, не проникают в кровоток. практически не имеют побочных реакций. Препараты хорошо переносятся, используются в детском возрасте, при беременности и лактации.

Терапевтическая эффективность обоих препаратов подтверждена клиническими испытаниями.

Источник

Лизобакт: инструкция при боле в горле, кашле и стоматите

Независимо от возраста и пола, человек часто сталкивается с заболеваниями полости рта. Лизобакт поможет устранить причину воспаления, не зависимо от того, какая именно инфекция стала источником заражения.

От чего лекарство Лизобакт

Лизобакт – антисептическое средство, действие которого обусловлено входящими в состав гидрохлоридам пиридоксина и лизоцима. Для придания приятного, маловыраженного вкуса, производитель добавляет в состав препарата моногидрат лактозы и ванилин.

Круглые некрупные таблетки представляют собой местный антисептик, за что его любят стоматологи, терапевты и отоларингологи. Активные компоненты лекарственного средства напрямую воздействуют на бактерии, разрушая их оболочку. При заболеваниях полости рта разной этиологии назначают Лизобакт в качестве препарата, борющегося с источником проблемы.

Лизобакт не является препаратом для снятия симптоматики раздраженного горла. Он не обладает ни охлаждающим, ни обезболивающим, ни отхаркивающим эффектами. Распространяясь по слизистым оболочкам полости рта, препарат уничтожает источник заражения.

Можно ли принимать Лизобакт кормящей маме

Воздействуя местно, препарат уничтожает патогенную флору, независимо от ее этиологии: это могут быть бактерии, грибок или вирусная инфекция. Попав в желудочно-кишечный тракт, препарат быстро всасывается, его компоненты могут накапливаться в тканях и мышцах. Выводятся лизоцим и пиридоксин почками – с мочой.

Несмотря на то, что лизоцим беспрепятственно проникает в грудное молоко, лечение кормящей мамы не становится опасным для младенца. Объясняется это тем, что лизоцим – это натуральный компонент, входящий в состав слюны здорового человека. У ребенка есть собственный лизоцим, выделяемый слюнными железами. Повышение его содержания не несет негативных последствий.

Пиридоксин является витамином B6, который ускоряет процессы заживления поврежденных тканей ротовой полости, что тоже не несет опасности для здоровья ребенка.

Лизобакт во время беременности

Применение лекарства разрешено на протяжении всего срока вынашивания беременности: с первого триместра до самых родов. Беременным женщинам особенно важно знать, какой препарат может безопасно защитить от распространения инфекции при заболевании верхних дыхательных путей. Собственная слюна, содержащая лизоцим, может вырабатываться в недостаточном количестве, потому как многим будущим мамам запрещают употреблять много жидкости из-за отеков.

Кроме того, измененный гормональный фон на фоне беременности может оказывать свое тормозящее воздействие на работу слюнных желез. Лизобакт легко восполнит недостаток естественного лизоцима, который эффективно справляется со своими антисептическими свойствами, не вредя будущему ребенку.

Лизобакт при ангине как принимать

Ангина – инфекционное (заразное) заболевание верхних дыхательных путей, возникающее тогда, когда горло поражает бактерия стрептококк. Лизобакт, обладая антисептическим действием, помогает организму бороться с возбудителем место. Однако препарат не должен быть использован в качестве основной терапии при ангине. Если диагноз подтвердился, лечащий врач назначит лечение антибиотиками, которые пациент будет принимать внутрь. Лизобакт будет способствовать ускорению заживления поврежденных тканей.

При ангине в качестве вспомогательной терапии можно принимать Лизобакт в следующих дозировках:

Детям от 3 лет – по 1 таблетке рассасывать каждые 4 часа.

Взрослым и детям, старше 17 лет – рассасывать по 2 таблетки каждые 3-4 часа.

Таблетки Лизобакт способ применения

Существует одно важное условие, при котором Лизобакт может оказывать свое антисептическое действие – после рассасывания таблетки нельзя принимать пищу или пить в течение 30-40 минут. Это обусловлено тем, что любой продукт питания, попав в глотку, вместе со своими частицами унесет и лизоцим в желудок. Это значит, что антибактериального действия в полости рта не будет. По этой же причине бессмысленно пить таблетки Лизобакт – они предназначены ля рассасывания.

Лизобакт и Ларипронт: есть ли разница

Ларипронт, как и Лизобакт имеет в своем составе лизоцим – натуральный компонент, безопасный для беременных женщин и детей. Однако Ларипронт содержит еще одни активный компонент – Деквалиния хлорид, который является синтетическим антисептическом, активным в отношении большого числа болезнетворных бактерий, а также грибов.

Направленность действия у обоих препаратов идентичная – они предназначены для рассасывания в полости рта, обеззараживают слизистые оболочки глотки. Однако на Ларипронт у больного могут быть ярко выраженные аллергические реакции, что реже встречается у пациентов, принимающих Лизобакт.

Можно ли Лизобакт при стоматите

Стоматит – заболевание слизистых оболочек полости рта, которое возникает чаще из-за снижения функций слюнных желез. Стоматит возникает при дефиците слюны. Лизобакт восполняет недостаток лизоцима, который выделяют железы полости рта со слюной. Рассасывание таблеток ускорит заживление язв. Однако для ускорения процесса выздоровления необходимо выпивать достаточное количество жидкости в течение дня, чтобы не позволять пересыхать слюне.

Лизобакт для детей 2 лет

Ограничение по возрасту не связано с опасными аллергическими или другими негативными реакциями у детей, младше трехлетнего возраста. Отсутствие рекомендаций по приему препарат для детей младшего возраста связан с тем, что у малышей отсутствует навык рассасывания мелких предметов, они не могут длительно их удерживать в полости рта. Кроме того, велик риск попадания таблетки в дыхательные пути, что может стать причиной удушья.

Сколько стоит Лизобакт

Стоимость препарата в онлайн-аптеках колеблется от 280 рублей за упаковку до 360 рублей. Аналогичный по своему действию Ларипронт продается по более низкой цене: от 190 рублей.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Острые тонзиллофарингиты — взгляд инфекциониста

Рассмотрены подходы к терапии острых тонзиллофарингитов в зависимости от этиологии заболевания. Уделено внимание местным средствам лечения острых тонзиллофарингитов. Приведены клинические случаи.

Approaches to the therapy of acute tonsillopharyngitis, depending on the etiology of the disease, were considered. Special attention was paid to topical remedies for treatment of acute tonsillopharyngitis. Clinical cases were given.

Острые инфекции верхних дыхательных путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. В 2017 г. общая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) составила 21738,0 случаев заболевания на 100 тысяч человек, что на 0,2% больше, чем по данным за 2016 г. При этом 73,1% среди всех зарегистрированных случаев ОРИ приходится на детей в возрасте до 17 лет, у которых регистрируется 81056,75 случая на 100 тысяч населения — на каждые 5 детей приходится 4 случая заболевания [1].

Одним из ведущих клинических проявлений ОРИ является развитие воспалительного процесса в тканях глотки и миндалин, что в медицинской литературе описывается терминами «острый фарингит» и «тонзиллит». Общность этиологии и клинических проявлений острых тонзиллита и фарингита позволяет объединить оба термина в один — «острый тонзиллофарингит», который в настоящее время становится наиболее часто используемым в медицинском сообществе, несмотря на его отсутствие в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Он более точно отражает распространенность воспалительных изменений глоточного кольца [2]. В этой связи согласно МКБ-10 классифицировать диагнозы острых тонзиллита и фарингита можно следующим образом:

В обсуждаемой в настоящее время Международной классификации болезней 11-го пересмотра сохраняется дифференциация диагнозов на острые тонзиллит и фарингит [4].

Наиболее частыми этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус), вирусы герпеса (Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус), энтеровирусы (вирусы Коксаки). К значимым бактериальным возбудителям относится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Однако определенное место в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов занимают стрептококки других групп (С, G), пневмококк, Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae [5].

Фарингоскопическая классификация острых тонзиллофарингитов Б. С. Преображенского сохраняет свою актуальность при описании status loсalis и включает в себя катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную (интратонзиллярный абсцесс), язвенно-некротическую и смешанную формы [6].

Острые тонзиллофарингиты могут быть самостоятельным заболеванием (первичные) или клиническим проявлением других заболеваний — инфекционных (скарлатина, дифтерия и т. д.), гематологических (агранулоцитоз, гемобластоз) [7, 8].

Общность клинических проявлений острых тонзиллофарингитов различной этиологии (боль в горле, лихорадка, симптомы интоксикации, реакция регионарных лимфатических узлов) в дебюте заболевания нередко создает определенные диагностические трудности. Данный факт наглядно демонстрирует клинический пример 1.

Клинический пример 1

Пациентка (В.О.В., 16 лет) поступила в инфекционное отделение 31 июля 2016 г. с направляющим диагнозом «острый тонзиллит неуточненный, левосторонний подчелюстной лимфаденит» и жалобами на повышение температуры тела, боль в горле, вялость, слабость.

Anamnesis morbi. Острое начало заболевания за сутки до поступления в стационар с повышения температуры до 39,6 °С, появления вялости, слабости, болей в горле, отека подкожно-жировой клетчатки лица и шеи слева.

Status praesens. Состояние при поступлении тяжелое. Выраженный интоксикационный синдром. Температура тела 39,1 °С. Выраженный двухсторонний отек лица и шеи, безболезненный при пальпации, тестоватой консистенции, в течение 2 суток спустившийся на верхнюю часть грудной клетки. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. ЧСС 94 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении оформленный.

Status localis. Односторонние налеты на миндалинах пленчатого характера серовато-белесоватого цвета, при отделении не дающие кровоточащую поверхность, клинические признаки острого фарингита (рис. 1). Гипертрофический гингивит (рис. 2).

Лабораторное обследование при поступлении: гемоглобин 159 г/л, лейкоциты 16,4 × 10 9 /мл, лейкоцитарная формула: метамиелоциты 1%, п/я 21%, с/я 60%, моноциты 2%, лимфоциты 15%, эозинофилы 1%, СОЭ 24 мм/час.

Детальный анализ эпидемиологического анамнеза — пациент доставлен из очага массового падежа скота (олени), за 3–5 дней до заболевания со слов больной «вытягивала зубами жилы» из туши погибшего животного с целью приготовления нитей для шитья, а также проведенная этиологическая диагностика (исключение таких инфекционных заболеваний, как дифтерия, туляремия, обнаружение методом ПЦР антигена Bacillus anthracis (мазок со слизистых полости рта)) позволили поставить диагноз: «сибирская язва, орофарингеальная форма, тяжелая форма».

Наиболее часто этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются вирусы: вирус Эпштейна–Барр, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, аденовирусы, герпесвирусы [9].

Клиническая картина вирусных острых тонзиллофарингитов характеризуется непатогномоничными общими симптомами: лихорадка (от субфебрильной до гипертермии), интоксикационным синдромом (общая слабость, головная боль, снижение аппетита и др.), болью в горле, увеличением шейных лимфоузлов. В status localis отмечаются гиперемия зева, отечность миндалин. Отличительными особенностями клинической картины острых тонзиллофарингитов вирусной этиологии является наличие катарального синдрома, конъюнктивита и катаральный характер налетов на миндалинах [10].

ВЭБ-инфекция является одной из наиболее значимых в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов, особенно у детей и лиц молодого возраста. Особенности клинических проявлений данной инфекции наглядно демонстрирует клинический пример 2.

Клинический пример 2

Пациент (В.А.А., 6 лет, пол мужской) поступает с жалобами на повышение температуры тела до 39,8 °С, боль в горле и при глотании, слабость, выраженное затруднение носового дыхания. На фоне лихорадки отмечались кратковременные судороги, сопровождавшиеся развитием спутанного сознания.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родился доношенный массой тела 3150 г. Грудное вскармливание продолжалось до 8 месяцев. Отклонений в темпах роста и развития зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции (2–3 раза в год). На учете у специалистов не состоит.

Anamnesis morbi. Заболел остро за сутки до поступления с появления слабости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 38,0 °С. В течение суток лихорадка возросла, снижалась незначительно при назначении НПВС, присоединились боли в горле, затруднение носового дыхания. Осмотрен участковым врачом, обнаружены налеты на миндалинах фибринового характера, выраженная лимфаденопатия шейных лимфоузлов, увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов. На догоспитальном этапе назначен амоксициллин с клавулановой кислотой. Доставлен в стационар в связи с развитием фебрильных судорог.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечается выраженная слабость, вялость. Температура тела 39,5 °С, ЧСС 118 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы умеренной бледности, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание значительно затруднено, отделяемого из носа нет. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, смыкаются, налеты нитевидные фибриновые. Лимфоузлы подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в мезогастрии. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении однократно, оформленный.

Лабораторная этиологическая диагностика. ПЦР (кровь, мазок из ротоглотки) — обнаружены ВЭБ и вирус герпеса человека (ВГЧ) VI типа.

Диагноз: сочетанные ВЭБ и ВГЧ VI инфекции.

При Эпштейна–Барр острых тонзиллофарингитах, как и при тонзиллофарингитах другой этиологии, отмечается острое начало, фебрильная лихорадка, выраженный интоксикационный синдром. Отличительными особенностями являются наличие затруднения носового дыхания без отделяемого из носовых ходов за счет отека лимфоидной ткани, увеличение всех групп шейных лимфоузлов, поверхностный фибриновый налет на миндалинах, гепатоспленомегалия (которая развивается постепенно и в первые сутки заболевания может не определяться). При лабораторном обследовании могут быть лейкоцитоз или лейкопения, характерны лимфоцитоз, моноцитоз, однако наличие атипичных мононуклеаров диагностируется только у 83% больных и также может не определяться в дебюте инфекции. В приведенном выше клиническом примере участковым врачом в дебюте инфекции не было учтено наличие у пациента выраженной заложенности носа без отделяемого, лимфаденопатии и характерных изменений миндалин, что привело к необоснованному назначению антибактериальной терапии. Развитие у пациента судорожного синдрома можно объяснить сочетанным течением инфекций — ВЭБ и ВГЧ VI [11].

Энтеровирусные инфекции нередко становятся причиной обращения к врачу с жалобами на боли в горле, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми тонзиллофарингитами другой этиологии. Для энтеровирусной инфекции характерны острый подъем температуры тела до 39 °С и более, наличие дисфагии, болей в горле, повышенной саливации и поражение ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея). В status localis отмечаются характерные изменения — герпангина — проявляющиеся высыпаниями на передних дужках неба, миндалинах, язычке и задней стенке глотки в виде мелких папул 1–2 мм с красным венчиком, трансформирующиеся в несливающиеся между собой везикулы с прозрачным содержимым, которые в течение 24–48 ч вскрываются с образованием эрозий. Данная инфекция более характерна для детей раннего возраста [12].

Наличие сыпи на коже и слизистых оболочках у пациента требует исключения таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, краснуха, при которых одним из клинических проявлений является острый тонзиллофарингит [13].

Среди бактериальных инфекций в этиологии острых тонзиллофарингитов наиболее значимыми являются вызванные БГСА [2].

Клиническими особенностями БГСА острого тонзиллофарингита (БГСА-ТФ) являются острое начало с лихорадкой и головной болью, выраженная боль в горле, яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки, на миндалинах отмечаются гнойные налеты на фоне отечности миндалин и язычка. Не характерны для данной инфекции наличие ринита, кашля, симптомов ларингита, конъюнктивита, стоматита, диареи [10].

Верификация БГСА-ТФ важна в дебюте инфекции, так как диктует необходимость решения вопроса назначения системной антибактериальной терапии, важность своевременного назначения которой демонстрирует клинический пример 3.

Клинический пример 3

Пациент (4 года, пол женский) поступает с жалобами на гиперкинезы, статокоординационные нарушения.

Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родилась доношенной. Искусственное вскармливание с возраста 1 месяц (адаптированная молочная смесь). Рост и развитие соответствовали возрасту. На учете у специалистов не состоит.

Anamnesis morbi. Со слов родителей, за 3 недели до появления настоящих жалоб ребенок перенес острый тонзиллофарингит. За медицинской помощью не обращались. Этиологическая диагностика не осуществлялась. Системная антибактериальная терапия не проводилась. В лечении использовались средства фитотерапии и симптоматические лекарственные средства.

Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечаются умеренные слабость, вялость. Температура тела 37,0 °С, ЧСС 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст, ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы обычного цвета, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет. Миндалины не увеличены, налетов нет. Видимые слизистые полости рта без патологии. Язык: чистый, налетов нет. Лимфоузлы подчелюстные незначительно увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и окружающими тканями; передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. У ребенка отмечается избыточная масса тела (87-й процентиль). Моча светлая. Стул оформленный (со слов родителей).

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальные симптомы отсутствуют. При одевании, приеме пищи, игре и ходьбе у ребенка отмечаются хаотичные, непроизвольные, не стереотипные, нерегулярные, быстрые движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей, затрудняющие координацию действий пациента, усиливающиеся во время эмоционального напряжения. Неустойчивость в пробе Ромберга. Выполнение пальце-носовой и пяточно-коленной проб затруднено из-за гиперкинезов. Болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная чувствительность не нарушена. Рефлексы снижены и неравномерны, наблюдается положительный симптом Гордона-2 (при вызывании коленного рефлекса наблюдается более продолжительное, чем у здорового, разгибание голени).

Лабораторная диагностика: повышение титров анти­стрептолизина-О (280 ЕД/мл, норма до 100 ЕД/мл), СОЭ (22 мм/ч), С-реактивного белка (10 мг/л), лейкоцитоз (19 × 10 9 /л).

Диагноз: «Ревматическая хорея без вовлечения сердца (I02.9). Избыточная масса тела, конституционально-алиментарная форма».

Развитие постинфекционной ревматической хореи у данного пациента было связано с отсутствием этиотропной терапии острого тонзиллофарингита, вызванного БГСА, что подчеркивает значимость ранней диагностики данной инфекции.

В этой связи можно использовать клинические и лабораторные методы верификации диагноза. Клинически ранее широко использовалась таблица Centor [14], однако ввиду низкой специфичности и чувствительности в настоящее время международным сообществом рекомендованы критерии W. J. McIsaac [15]. Согласно данной шкале оценивается наличие любого из следующих критериев:

Наличие каждого из симптомов соответствует 1 баллу, 3 и более баллов свидетельствуют о высокой вероятности БГС-ТФ. По мнению ряда авторов данная шкала у взрослых пациентов может помочь в принятии решения о назначении противомикробных препаратов, но не помогает в диагностике БГС-ТФ [2]. В этой связи актуальным для практического врача является возможность проведения лабораторной диагностики у постели больного, что можно реализовать с помощью стрептотеста [16].

При наличии локализованного безболезненного эрозивного образования, имеющего гладкую блестящую поверхность, ярко-красную окраску, округлую или овальную форму с невыраженным уплотнением у основания, необходимо исключать первичный период сифилиса. Лихорадочная реакция, интоксикационный синдром и реакция регионарных лимфатических узлов у таких больных могут отсутствовать.

Несмотря на то, что в 2017 г. в Российской Федерации случаев дифтерии зарегистрировано не было [1], рассматривая дифференциальную диагностику острых тонзиллофарингитов, необходимо исключать данную инфекцию, особенно учитывая текущую эпидемиологическую ситуацию в ряде стран [17]. Для дифтерии характерна лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, наличие тахикардии, боль в горле при глотании. При осмотре определяются запах ацетона изо рта, значительное увеличение шейных лимфоузлов и отек подкожной клетчатки шеи. Миндалины гиперемированы, отечны, покрыты сероватыми, сливными, плохо снимающимися налетами, которые распространяются на небные дужки и мягкое небо, а при удалении оставляют кровоточащую поверхность [18].

При развитии острого тонзиллофарингита чрезвычайно важно провести дифференциальный диагноз между бактериальной, в первую очередь стрептококковой, и вирусной инфекцией. В случае развития последней системная антибактериальная терапия не показана, а при бактериальных тонзиллитах вопрос назначения антибактериальных препаратов решается индивидуально, в зависимости от вероятности риска инфекции, вызванной БГСА. В случае доказанной или с высокой долей вероятности подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита у детей необходимо назначать системную антибактериальную терапию [19].

Рекомендации Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute of Health and Care Excellence, NICE) включают в себя показания к назначению антибактериальных препаратов в случае развития системной бактериальной инфекции, при наличии осложнений (перитонзиллярный абсцесс), а также в случае наличия сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития осложнений [20].

Антибиотиками первого ряда при острых тонзиллофарингитах являются β-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины, так как отличаются высокой чувствительностью к ним БГСА и отсутствием резистентности (табл.) [21].

В настоящее время БГСА являются этиологической причиной острых тонзиллофарингитов от 5% до 15% во взрослой популяции и 20–30% — у детей [22]. В большинстве случаев наблюдается острый тонзиллофарингит не-БГСА-этиологии. Наиболее распространенной является вирусная этиология острого тонзиллофарингита, по данным ряда авторов она составляет от 70% до 90% [23–26].

Зачастую врачи общей практики, терапевты, педиатры назначают системные антибиотики широкого спектра еще до получения результатов бактериологического исследования. На практике такая гипердиагностика приводит к избыточному назначению антибиотиков — до 98% случаев (!) [27].

Следует особо подчеркнуть, что назначение антибактериальных препаратов требует рационального подхода и обязательного проведения дифференциальной диагностики. Неадекватно подобранная терапия острого инфекционно-воспалительного процесса респираторного тракта приводит к дисбиозу верхних дыхательных путей, нарушению колонизационной резистентности биотопа, а в результате — к подавлению топического иммунитета, хронизации тонзиллитов и фарингитов, появлению очень трудных для лечения форм заболеваний [28]. Необоснованное применение системных антимикробных препаратов способствует развитию токсико-аллергических реакций, в частности при ВЭБ-инфекции, обусловливает рост числа антибиотикорезистентных штаммов и их распространение в популяции. Назначение системных антибиотиков всегда должно быть клинически оправданным и ограничено строгими медицинскими показаниями [29].

В случаях нестрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита, а также при БГСА-инфекционных процессах комплексно с системной антибактериальной терапией возможно топическое применение антимикробных препаратов. Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.

В этой связи оправдано применение местной терапии в виде антисептических и антибактериальных средств для топического применения в полости рта и глотке [30].

Препараты для местной антимикробной терапии представлены на российском рынке в достаточно большом количестве и различных фармакологических формах (таблетки и леденцы для рассасывания, спреи, растворы для обработки слизистых).

Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

Действующими веществами в данных препаратах являются различные антисептические средства (грамицидин С, хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), в том числе в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), препараты на основе растительного сырья (экстракт ромашки и др.), а также содержащие факторы неспецифической противоинфекционной защиты (лизоцим) и бактериальные лизаты. Каждая из лекарственных форм имеет свою терапевтическую нишу, однако практическому врачу необходимо учитывать токсичность некоторых соединений (например, хлоргексидина), что диктует необходимость активного контроля схем применения препаратов пациентами [31]. Также при выборе местной терапии необходимо учитывать риски развития аллергических реакций (препараты на основе растительного сырья и продуктов пчеловодства), раздражающего действия (средства, содержащие йод) [32, 33].

Значимым для практического здравоохранения является наличие у местных средств лечения острых тонзиллофарингитов бактерицидного действия и влияния на биопленки микроорганизмов. Одними из средств, отвечающих всем требованиям, предъявляемым к наносимым на слизистую оболочку препаратам, и эффективно справляющихся с микроорганизмами в составе биопленок, являются препараты серии Граммидин: Граммидин нео, Граммидин детский, Граммидин нео с анестетиком, Граммидин спрей и Граммидин спрей детский.

Действующими веществами являются грамицидин C и цетилпиридиния хлорид. Грамицидин С является пептидным антибиотиком тиротрициновой группы. Он был выделен в 1942 г. Г. Ф. Гаузе и М. Г. Бражниковой из штамма Bacillus brevis. Отличительной особенностью грамицидина С является циклическая структура белка, содержащая пять различных аминокислот. Спектр противомикробной активности включает грамположительные бактерии, в том числе стрептококки и стафилококки, некоторые грамотрицательные бактерии, грибковую микрофлору, а также возбудителей анаэробной инфекции. Микроорганизмы не развивают устойчивость к данному антибиотику [34, 35]. Механизм антибактериального действия грамицидина С заключается в образовании сети каналов в липидном бислое мембраны, что повышает проницаемость мембран микробной клетки и в конечном итоге приводит к ее гибели [36, 37].

Входящий в состав Граммидина цетилперидиния хлорид представляет собой катионовый сурфактант, оказывающий дестабилизирующее действие на мембраны микробной клетки. Для него доказано выраженное дестабилизирующее действие на биопленки патогенных микроорганизмов, что потенциирует антибактериальное действие грамицидина C. В исследованиях было показано, что обработка биопленки раствором цетилперидиния хлорида в концентрациях 0,05–0,5% приводит к гибели 90% бактерий и уменьшению толщины биопленки на 34,5–43,0% [38]. В Граммидин нео с анестетиком входит анестетик местного действия — оксибупрокаина гидро­хлорид.

Таким образом, острые тонзиллофарингиты требуют от врача исключения целого спектра инфекционных заболеваний и дифференцированного в зависимости от этиологии подхода к терапии.

Литература

А. А. Плоскирева, доктор медицинских наук, профессор

ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

Острые тонзиллофарингиты – взгляд инфекциониста/ А. А. Плоскирева
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 7-12
Теги: глотка, миндалины, воспаление, инфекция

Источник