Латеральный лифтинг глаза что это
Латеральный лифтинг глаза что это
Борзых Ольга Борисовна
К.м.н., врач дерматовенеролог, косметолог, научный сотрудник ЦКП «Молекулярные и клеточные технологии» КрасГМУ, Country Expert Teoxane Russia, Воронеж
Периорбитальная область продолжает быть в центре внимания врачей-косметологов, так как, с одной стороны, это один из популярных запросов со стороны пациентов, а с другой — остается много неразрешенных вопросов относительно выбора техник или препаратов. В данной статье я предлагаю несколько расширить фокус нашего внимания и обсудить коррекцию не только подглазничной борозды, но и других областей вокруг глаз — височной области, области лба, средней трети, так как все эти зоны могут влиять на процесс старения в периорбитальной области [1].
Но прежде всего нужно понять, какая цель эстетической коррекции стоит при работе с возрастными изменениями. Цель большинства пациентов — коррекция возрастных проявлений, но без следов вмешательств, при этом наиболее частым опасением пациентов является неестественность результатов, контурирование препарата, отечность в периорбитальной области. По моему мнению, помочь достичь лучшего результата и естественной коррекции возможно, правильно выбрав показания и технику выполнения процедуры, основываясь на подходе Teoxane.
Подход Teoxane был разработан для получения максимально эффективного и естественного результата эстетического лечения с соблюдением безопасности инъекционных процедур. Работая с подходом Teoxane, мы всегда следуем трем основным пунктам (А-Т-П) — анатомия (включая оценку процесса старения и показаний у пациента), техника и выбор препаратов.
Анатомия
Анатомическим особенностям области вокруг глаз недостаточно одной статьи и даже одной книги, поэтому я предлагаю остановиться лишь на некоторых анатомических аспектах, необходимых при работе.
Говоря об области под глазами, в первую очередь необходимо понимать особенности послойного строения зоны нижнего края орбиты (рис. 1) [2].
При работе в этой области выделяют (рис. 2) [3]:
В надглазничной области пятислойное строение сохраняется, но, в отличие от подглазничной области, кожа более толстая, подкожно-жировая клетчатка полноценна, глубокий жировой пакет представлен надглазничным жировым пакетом (ROOF) (рис. 3) [4].
Височная область — это область, где остается много вопросов относительно анатомического строения. Что касается количества слоев тканей в этой области, большинство экспертов считает, что в ней можно выделить 10 слоев.
Важнее в этой области обозначить зоны более безопасные и зоны осторожности (рис. 4) [5]. Так, более безопасным компартментом является верхний височный компартмент (UTC), расположенный между височным гребнем (верхняя височная септа — STS) и нижней височной септой (ITS), в нижнем височном компартменте (LTS) расположены кровеносные сосуды и нервы.
В области лба также выделяют 5 слоев мягких тканей лица (рис. 5) [6]: кожа, подкожно-жировая клетчатка, SMAS (представлен лобной мышцей, или апоневрозом), слой глубоких жировых пакетов и надкостница.
Более безопасным уровнем является слой глубоких жировых пакетов под SMAS, основные сосуды выше линии безопасности (она проходит на 2 см выше костного края орбиты) находятся в поверхностном жировом слое, ниже линии — в глубоком.
В области среднещечной борозды также сохраняется пятислойность: кожа, поверхностные и глубокие жировые пакеты, SMAS, надкостница [7–9]. Основным уровнем при работе с волюмайзерами является уровень глубоких жировых пакетов (медиальный глубокий подглазничный жировой пакет и глубокий медиальный скуловой жировой пакет), при выраженных возрастных изменениях целью коррекции также является поверхностный медиальный жировой пакет.
Кроме анатомии, первый пункт подхода Teoxane предполагает понимание процессов старения в разных слоях:
В результате всех этих процессов мы видим дефициты объема в области верхней и средней трети лица, а также птоз бровей, верхнего века, проявление борозд подглазничной области, появляющихся в результате потери поддержки вышележащих структур.
Таким образом, существует связь между дефицитами объема и птозом тех или иных структур, следовательно, восполнение потерянного объема будет уменьшать проявления птоза.
И последнее, но не менее значимое, на что мы обращаем внимание при работе с подходом Teoxane в первом пункте — это оценка пациента. На самом деле, правильно определенные показания, сделанные на основании жалоб и осмотра пациента, имеют большое значение на пути к идеальной эстетической коррекции периорбитальной области.
При этом важно, чтобы пациент сам указал на зоны, которые ему в себе не нравятся, так как у каждого человека есть свои представления о красоте, и неправильно определенные и скорректированные врачом зоны у пациента могут дать неудовлетворительный результат после процедуры. Если наш пациент не может определиться с волнующими его областями, вы можете дать ему в руки зеркало и «познакомить с собой».
Выбор техники
Следующий пункт подхода Teoxane — техники. Этот пункт предполагает множественное число, так как, по нашему мнению, не существует единственно верной техники коррекции — мы используем наши собственные, с применением иглы или канюли, но эти техники должны «уважать» анатомию в части безопасности и эффективности. Для этого на лице мы выделяем зоны повышенного внимания, линии безопасности, зоны с дефицитом объема (рис. 6).
При работе с верхней и средней третью лица мы должны помнить о расположении угловой артерии (во внутреннем углу глаза), выходе подглазничного и надглазничного сосудисто-нервного пучков (по среднезрачковой линии), супратрохлеарного (на 1 см медиальнее надглазничного), скулового (на 1 см ниже латерального костного края орбиты), расположения поперечной артерии (по нижнему краю скуловой дуги) и височных сосудов (чаще всего визуализируются на лице пациента).
Из линий безопасности нас интересуют среднещечная линия и линия в проекции большой скуловой мышцы — безопаснее работать в верхнелатеральном квадранте при пересечении этих линий. В височной области линия безопасности проходит между козелком и латеральным краем орбиты — отграничивает верхний височный компартмент. В области лба линия безопасности находится на 2 см выше костного края орбиты.
При аугментации области лба мы можем использовать канюлю или иглу. Введение препарата осуществляется на SMAS, перед процедурой важно отметить участки дефицита объема, а также при работе с канюлей определяют точки вкола (между видимыми сосудами) (рис. 7). При работе с канюлей можно использовать одну (при более уплощенной области лба) или 2 точки вкола (при более округлой), более безопасной является канюля 25G, канюля 22G имеет меньший диаметр и приближается по остроте к игле. Препарат распределяется веерно, ретроградной техникой. Зона под SMAS требует распределяемого, динамичного препарата со средними показателями G’, о выборе препарата поговорим в следующем пункте.
Для лифтинга брови используется точка вкола, расположенная под бровью, латеральнее среднезрачковой линии. Препарат располагается нанадкостнично, в области глубокого надглазничного жирового пакета (ROOF) (рис. 8). Обычно при выполнении данной техники я приподнимаю бровь и использую небольшой болюс препарата (0,2 мл) с высоким G’.
При работе с височной областью более безопасно введение препарата глубоко (под височную мышцу) в верхнем височном компартменте. Точка вкола для техники shot gun находится на 1 см ниже височного гребня и 1 см над латеральным костным краем орбиты (рис. 9). Процедура проводится иглой, безопаснее длиной 25 мм (более короткая игла может не до конца находиться на кости). Вкол осуществляется между видимыми сосудами, до касания кости, затем иглу необходимо наклонить, так чтобы отверстие иглы было максимально приближено к кости. Препарат будет распределяться между волокнами височной мышцы, так как мышца прочно прикреплена к кости и под ней нет пространства. Из-за особенностей расположения препарата требуется препарат с максимальным G’ и показателем когезивности.
При работе с подглазничными бороздами инъекции осуществляются строго в области дефицита объема, в случае работы с канюлей можно выбрать одну точку вкола между слезной и пальпебромалярной бороздой, обходя проекцию подглазничного отверстия (рис. 10А, Б). При работе с канюлей безопаснее выбирать канюли большего диаметра (25G, 22G). Введение препарата осуществляется под круговую мышцу глаза. Учитывая сложное и деликатное анатомическое строение подглазничной области следует максимально тщательно выбирать препарат по вязко-эластическим свойствам.
При коррекции среднещечной борозды происходит коррекция объемов скуловых жировых пакетов, но при этом может быть разница в технике проведения у пациентов старшей и средней возрастной группы.
У пациентов средней возрастной группы, у молодых, при начальных проявлениях дефицита объема в области среднещечной борозды в патогенезе возрастных изменений, как правило, задействованы только глубокие жировые пакеты, поэтому у них введение волюмайзера осуществляется только на уровень медиального подглазничного жирового пакета или на уровень глубокого медиального жирового пакета.
У более возрастных пациентов присоединяется потеря объема на уровне поверхностного медиального жирового пакета, поэтому для полноценного результата необходима мультилеерная техника коррекции средней трети, о чем мы упоминали в статье [10].
При работе с иглой болюсы препарата располагаются нанадкостнично, латеральнее и выше линий безопасности. При работе с канюлей точка вкола расположена латеральнее среднещечной линии и канюля проходит на уровне глубоких жировых пакетов. Для удобства можно второй рукой поднять ткани и под ними пройти в области медиального подглазничного жирового пакета и медиального глубокого скулового пакета (рис. 11).
Выбор препарата
Иногда выбору препарата не уделяют должного внимания, в итоге повышаются риски неестественного результата коррекции, получения низкой эффективности проведенной коррекции, контурирования и отечности, особенно в периорбитальной области. Важно понимать, что каждая зона и каждый слой тканей могут требовать разных вязко-эластических свойств препаратов. О реологических свойствах препаратов мы уже говорили достаточно большое число раз [11, 12]. Давайте остановимся подробнее на выборе препаратов исходя из анатомических особенностей каждой области.
При аугментации лба пространство под SMAS достаточно небольшое, над ним нет большого количества тканей, поэтому давление, оказываемое на введенный препарат относительно невысокое, но при этом зона мимически активна (подвижна), поэтому необходим упругий препарат, со средним показателем G’, способный к растяжению. Такими свойствами (табл. 1) обладают препараты Teosyal ® RHA2 и Teosyal ® RHA3. Teosyal ® RHA — это коллекция динамичных филлеров, способных к растяжению и, как результат, максимально адаптированных к динамике лица. При их использовании мы получаем максимальную эффективность в области введения при максимальной естественности результата. При более тонкой коже, тонких мягких тканях и небольшом дефиците объема наиболее подходящим препаратом является Teosyal ® RHA2, при большей толщине, необходимости объема — Teosyal ® RHA3. Я в своей практике иногда использую Teosyal ® RHA4, но только в случае большой толщины мягких тканей и выраженной потери объема в области лба, когда нужны большие волюмизирующие способности препарата при сохранении его упругих свойств. При этом препарат следует вводить максимально деликатно, не допуская гиперкоррекции.
Таблица 1. Сравнительная характеристика препаратов Teosyal ® RHA2 и Teosyal ® RHA3
Teosyal ® RHA2
Teosyal ® RHA3
Старения лица ー это сложный биологический процесс, который порождает множество структурных изменений, на которые влияют совокупное воздействие гравитации, костной резорбции, атрофии мягких тканей, вытеснения жировой ткани и сложные процессы изменения кожи.
Одной из важнейших и неотъемлемых частей верхней части лица является височная область, однако эта область постоянно упускается из виду, игнорируется и недооценивается как пациентом, так и врачом.
Потеря объема в височной области может оказывать существенное изменение внешнего вида лица. Женщины с такой проблемой часто выглядят угрюмыми, усталыми или лицо сравнивают со скелетом. Сравнение со скелетом достаточно точное — из-за потери объема в висках, форма костей становится более чётко выраженной.
Как сделать коррекцию височной зоны?
Контурная пластика — методика, позволяющая добиться выраженных результатов по устранению морщин и восстановлению свойств кожи с помощью суб- и внутрикожных инъекций. Это в первую очередь, моделирование лица с помощью филлеров.
Благодаря возможностям этой процедуры пациенты могут получить «модельное» лицо с ярко выраженными «приподнятыми» скулами, четкими контурами челюсти и подбородка, забыть о морщинах и о провалах в висках.
С помощью процедуры контурной пластики висков. В клинике косметологии доктора Корчагиной используют различные дермальные наполнители для восстановления объема в области висков. Результат длится многие месяцы и даже годы.
Инъекционные дермальные наполнители — это минимально инвазивная процедура, которая выполняется быстро и относительно удобно. Мы используем JUVEDERM VOLUMA, данный наполнитель заполняет провалы в висках, оживляет контуры и в то же время смягчает складки кожи. Также элементы наполнителя JUVEDERM VOLUMA стимулируют дополнительную выработку коллагена в дермальной структуре для получения естественного, длительного эффекта.
Преимущества коррекции височной впадины
Существует множество преимуществ выбора контурной пластики висков по сравнению с хирургическими методами омоложения кожи для таких проблем, как провалы в висках:
Спектр эстетических проблем, которые можно решить с помощью контурной пластики, очень широк. А также линейка препаратов для этой процедуры удивляет своим разнообразием. Наполнители для контурной пластики содержат гиалуроновую кислоту, которая, в свою очередь, является важным фактором красоты и здоровья нашей кожи. Он содержится в любом организме и поэтому не представляет для него опасности. И наоборот, недостаток гиалуроновой кислоты может привести к множеству эстетических проблем.
Как выполняется процедура?
Выбрав правильный наполнитель, помещаем его на нужную глубину, далее безопасно заполняем область впадин и получаем длительный результат с минимальным или нулевым временем ожидания эффекта.
Противопоказания к процедуре
Есть ли у вас провалы в висках?
Если да, то вы можете наблюдать насколько старее выглядит ваше лицо, лоб кажется больше, а скулы слишком узкие. Не упускайте из виду эту распространенную проблему, которая разочаровывает множество женщин. Рассмотрите возможность косметических процедур, которые помогут вам выглядеть моложе.
Большинство впадин имеют небольшую вогнутую полость, но глубокие впадины могут создать старый, нездоровый вид вашего лица. Лечение этой области лица может обеспечить коррекция височной зоны. С помощью коррекции вы получите сбалансированный силуэт с более плавным переходом к линии волос, что позволит вам выглядеть более молодо.
Где сделать контурную пластику висков в Москве?
Если вы хотите сделать нехирургическую подтяжку лица, то контурная коррекция висков отличный выбор для вашего внешнего вида.
Процедуру можно провести в клинике косметологии доктора Корчагиной, обширный опыт и знания наших докторов в области лицевой анатомии обеспечат качественное выполнение данной процедуры. Вы получите профессиональную консультацию перед процедурой и дальнейшие указания по уходу лица после контурной пластики висков.