Липома конского хвоста что это
Гродненская областная детская клиническая больница
Липома терминальной нити
Наиболее информативными методами диагностики врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга является магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяющие визуализировать образование, оценить размеры и взаимоотношение с важными анатомическими структурами, что позволяет соотнести находки и клинические проявления, сопутствующие изменения, а также спрогнозировать лечение. 
Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Определяется дополнительное малое образование в терминальной нити спинного мозга гиперинтенсивное на Т1, промежуточного сигнала на Т2, низкой интенсивности на программах с жироподавлением (липома). На аксиальных срезах визуализируется соотношение с корешками конского хвоста. Спинной мозг в данном случает не натянут. Найденная липома была случайной находкой, клинически себя не проявляла.
При обнаружении липом терминальной нити у детей необходимо динамическое наблюдение за ними, т.к. они склонны увеличиваться в размерах. При клинически значимых размерах образований и при их росте необходимо выполнять хирургическую резекцию с высвобождением спинного мозга.
Врач лучевой диагностики кабинета МРТ Грико М.П.
Липома конского хвоста что это
Пояснично-крестцовые липомы представляют собой скопления частично инкапсулированной жировой и соединительной ткани и во многих случаях связаны с недостаточным слиянием задних костных структур. Различают три типа: интрадуральные липомы, липомиеломенингоцеле и фибролипомы конского хвоста. Bulsara et al. (2001) сообщали о 114 случаях: 22 затрагивали конский хвост, 64% были липомиеломенингоцеле и 16% были интраспинальными липомами.
Arai et al. (2001) сообщали о 120 поясничных липомах, 47 из которых протекали бессимптомно.
Редкими, составляющими менее 1 % всех опухолей спинного мозга, являются интрадуральные липомы, которые могут быть цервикальными, грудными или поясничными. Они имеют мягкую консистенцию, и почти половина содержит экстрамедуллярный, экстрадуральный компонент. Спинномозговой канал может быть нормальным или с местным расширением, возможно наличие узкой spina bifida. Они могут вызывать сдавление спинного мозга, но без видимой аномалии на спине.
Скрытый дизрафизм:
(слева) Липомиеломенингоцеле. Липома имплантируется на глубоко залегающем спинном мозге, что часто вызвано неполной нейруляцией.
Интрадуральная липома находится в прямой связи с подкожной липомой. Имеется различная степень менингеального выпячивания через костный дефект.
В большинстве случаев поражение асимметричное.
(справа) Врожденный дермальный синус. Синусный тракт поднимается на два или более тел позвонков.
Он может оканчиваться на глубоко залегающем спинном мозге, как показано здесь, или в дермоидной кисте.
Липомиеломенингоцеле состоят из липомы или липофибромы, прикрепленных к дорсальной поверхности открытого, без нейруляции спинного мозга под интактным кожным покровом. Липома выбухает в пояснично-крестцовой области и по периферии сливается с нормальной подкожной жировой клетчаткой. Они, главным образом, асимметричные и в наиболее характерной локализации отклоняются к одной из сторон межъягодичной щели. Липома может распространяться в краниальном напралении в спинномозговом канале, покрывая дорсальный сегмент нейрулированного мозга, и иногда содержит дермоидные и эпидермальные кисты.
Менингоцеле часто связаны с липомами. Менингоцеле выступает напротив асимметричной липомы и вызывает поворот невральной пластинки. Спинномозговой канал открыт кзади, в связи с чем подкожная липома продолжается непосредственно от интраспинальной части. Обычно имеется фиброзная связка между последней пластинкой краниально к дефекту. Спинной мозг часто перегибается через эту связку, которую необходимо отделить для освобождения невральных структур. Во всех случаях каудальный конец спинного мозга ограничен в подвижности на уровне ниже L2 (Hirsch и Pierre-Kahn, 1988, Kanev et al., 1990, Pierre-Kahn et al., 1997).
Патология костей с нарушением сегментации, агенезией костных пластинок или частичная агенезия крестца представлены в более 40% случаев. Часты аномалии кожи в виде меток, ангиом или синусов. КТ и МРТ необходимы перед хирургическим лечением для уточнения анатомических деталей повреждения. Патологические изменения кожи присутствуют почти в 90% случаев, предоперационный неврологический дефицит в одной или обеих нижних конечностях — у 57% (врожденная — у 22%). Расстройства сфинктера, двигательный дефицит и урологические проблемы обычны перед операцией, но могут появляться и после хирургического вмешательства. Многие повреждения остаются асимптомными, вопрос о необходимости хирургического лечения остается спорным (Naidich et al., 1983, Hirsch и Pierre-Kahn, 1988, Harrison et al., 1990, Pierre-Kahn et al., 1997).
Часто можно наблюдать прогрессирующую неврологическую задержку развития (Cochrane et al., 2000). Среди 93 пациентов, находившихся под наблюдением в течение пяти лет или более (Pierre-Kahn et al., 1997), прогрессирование неврологической патологии отмечено у 59% и было быстрым у 43%. После оперативного пособия, выполненного 50% пациентам, отмечалось значительное улучшение, которое, однако, со временем исчезло. Через 5 лет 53% из этих пациентов не имели симптомов.
Липомиеломенингоцеле.
Покрытые кожей глубоко залегающие липоматозные массы.
(слева) МРТ: внутримозговые массы, связанные с подкожной липомой.
Обратите внимание на низкое завершение спинного мозга на верхнем полюсе липомы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.11.2018
Опухоль конского хвоста
Опухоль конского хвоста — это первичное или метастатическое новообразование, локализующееся в терминальном отделе позвоночного канала. Клинически проявляется вначале односторонним, затем двусторонним корешковым синдромом, вялым парезом нижних конечностей, мозаичными нарушениями чувствительности, затруднением мочеиспускания и дефекации. Основанием для постановки диагноза являются результаты неврологического осмотра, люмбальной пункции, МРТ, гистологического исследования. Основной метод лечения — радикальное удаление образования, при необходимости дополнительно проводится лучевая терапия
МКБ-10
Общие сведения
Конским хвостом в неврологии называется пучок нервов, включающий терминальную нить спинного мозга, четыре поясничных, все крестцовые и копчиковые спинномозговые корешки. Конский хвост окружён твёрдой мозговой оболочкой и располагается в позвоночном канале ниже уровня 2-го поясничного позвонка. Основная функция — иннервация тазовых органов и нижних конечностей. Опухоль конского хвоста встречается в 11-15% случаев неоплазий спинного мозга. Чаще наблюдаются менингиомы, невриномы, эпендимомы, липомы, тератомы данной локализации. Несмотря на преимущественно доброкачественный характер новообразований, их радикальное удаление затруднительно вследствие плотного срастания с нервными корешками.
Причины
Большинство опухолей терминального отдела спинного мозга являются первичными, образуются из тканей нервных корешков, эпендимы спинального канала, спинномозговых оболочек, жировой клетчатки. Этиологические факторы, запускающие опухолевую трансформацию здоровых клеток, изучены недостаточно. Предполагают мультифакторное воздействие. Все этиофакторы делятся на три основные группы:
Патогенез
Указанные выше этиофакторы приводят к патологическим изменениям генетического внутриклеточного материала, образуются атипичные, мутантные клетки. Почему опухолевая трансформация затрагивает клетки определённой тканевой принадлежности и локализации – остаётся непонятным. В норме иммунная система человека осуществляет противоопухолевый контроль и уничтожает все изменённые клетки. Этот механизм не срабатывает при ослаблении противоопухолевого иммунитета, массовом характере мутаций. В результате мутантные клетки продолжают размножаться, формируя опухоль. Дальнейшее развитие процесса зависит от степени малигнизации новообразования. Злокачественная неоплазия прорастает ткани. Доброкачественная опухоль, достигая определённых размеров, начинает сдавливать спинальные корешки, вызывая симптомы выпадения их функций. Компрессия сосудов приводит к атрофии мозговых оболочек, близлежащих костных тканей крестца и копчика с деструкцией последних.
Классификация
Традиционно выделяют первичные и вторичные (метастатические) новообразования. Наиболее часто метастазы образуются при раке молочной железы, злокачественных опухолях лёгких, раке простаты. Патоморфологически новообразования конского хвоста классифицируют на:
В клинической практике специалисты в сфере нейрохирургии и неврологии применяют классификацию, основанную на критерии прорастания новообразования в спинальные корешки. Данный подход позволяет определить возможности хирургического лечения и дальнейший прогноз. Согласно ему неоплазии конского хвоста классифицируются на следующие два вида:
Симптомы
В классическом случае симптоматика опухолей конского хвоста манифестирует болями пояснично-крестцовой локализации, принимаемыми за радикулит. Если новообразование располагается на уровне 2-го и 3-го поясничных позвонков, боль иррадиирует по передней поверхности соответствующего бедра, если ниже — в паховую зону и промежность. Характерно усиление болевого синдрома при кашлевых толчках, чихании. Интенсивность болевых ощущений нарастает в горизонтальном положении, ослабевает в вертикальной или полусидячей позе.
В дальнейшем присоединяются чувствительные нарушения — чувство онемения в области ягодицы, бедра, наружных половых органов. Пациент жалуется на слабость в ноге, больше выраженную в стопе. Мышечная слабость усиливается в процессе ходьбы, что вынуждает больного останавливаться для отдыха. Возникновение аналогичных симптомов на другой стороне является настораживающим признаком, подтверждающим прогрессирование опухоли. Сенсорные расстройства отличаются мозаичным асимметричным характером, свидетельствующим о множественном поражении спинальных корешков.
Классические проявления корешкового синдрома дополняются затруднениями при мочеиспускании, дефекации. Дизурические явления представлены затруднённым началом акта мочеиспускания, отсутствием чувства наполненности мочевого пузыря, утратой чувствительности к позывам на мочеиспускание. Со стороны прямой кишки отмечается потеря позывов к дефекации, запор. Страдает половая функция, у мужчин наблюдается нарушение эрекции, у женщин — аноргазмия. Увеличивающаяся в размерах опухоль обуславливает прогрессирование процесса до выраженного периферического пареза дистальных отделов нижних конечностей, полной задержки мочеиспускания.
Осложнения
Прогрессирующий парез нижних конечностей лишает пациента возможности самостоятельно передвигаться. Осложнениями расстройств мочеиспускания являются образование дивертикула мочевого пузыря, гидронефроз, инфекционные заболевания мочевыводящего тракта (уретрит, цистит). Ургентным осложнением считается острая задержка мочи, требующая неотложной катетеризации или цистостомии. В результате длительного запора образуется каловый завал, происходит каловая интоксикация организма. Наиболее тяжёлыми осложнениями злокачественных новообразований выступают метастазирование, развитие раковой кахексии.
Диагностика
Клинически предположить опухоль конского хвоста на ранней стадии крайне сложно. В большинстве случаев первичный диагноз звучит как «пояснично-крестцовый радикулит», «невропатия бедренного нерва», «невропатия седалищного нерва». Подозрение на опухоль возникает при упорном рецидивировании симптомов после лечения, двустороннем характере симптоматики, появлении дисфункции тазовых органов. С целью верификации диагноза проводятся следующие исследования:
Дифференцировать опухоль необходимо от спинального арахноидита, межпозвоночной грыжи поясничного отдела, опухолей конуса и эпиконуса. При арахноидите люмбальная пункция никогда не бывает сухой, содержание белка в ликворе повышено незначительно. Межпозвоночная грыжа больших размеров способна создать блок ликворного пространства, следствием чего становится сухая пункция. Дифференцировать грыжу и опухоль в подобных случаях можно только посредством нейровизуализации. Новообразование эпиконуса отличается диссоциированным типом сенсорных расстройств, наличием стопного симптома Бабинского, недержанием мочи. Опухоль конуса протекает с симметричными чувствительными нарушениями, истинным недержанием мочи.
Лечение опухоли конского хвоста
Единственным эффективным способом лечения является хирургическое удаление. У большинства пациентов радикальное иссечение опухоли оказывается невозможным по причине плотной спаянности со спинальными корешками. Применение микрохирургической техники существенно улучшило результаты оперативных вмешательств, однако полностью исключить необходимость пересечения нервных стволов не удалось, что в ряде случаев ведёт к формированию стойкого неврологического дефицита. С целью максимально целесообразного соотношения радикальности удаления и риска неврологического дефицита проводится интраоперационный мониторинг вызванных потенциалов моторных и сенсорных волокон.
В послеоперационном периоде под наблюдением реабилитолога осуществляется восстановительное лечение. Применяется лечебная физкультура. Физиопроцедуры противопоказаны. После субтотальной резекции и при большой вероятности рецидива необходима консультация радиолога для решения вопроса о лучевой терапии. При развитии рецидива, не сопровождающегося клиническими проявлениями, методом выбора выступает стереотаксическое облучение. Если рецидив протекает с нарастающей клинической симптоматикой, рекомендовано повторное нейрохирургическое удаление. В отношении злокачественных опухолей возможно применение химиотерапевтических курсов.
Прогноз и профилактика
Опухоль конского хвоста может иметь длительное латентное течение, о чём свидетельствуют деструктивные изменения костей у отдельных больных. Прогноз заболевания зависит от гистологического типа и характера роста образования. Из-за невозможности полного удаления опухолевых тканей часто наблюдается рецидивирование. Наиболее неблагоприятен прогноз при злокачественных неоплазиях. Первичная профилактика сводится к предупреждению онкогенных воздействий на организм, соблюдению техники безопасности при работе с химическими веществами, рентген-установками и т. п. Вторичная профилактика направлена на раннее выявление опухолевого рецидива, включает длительное наблюдение у нейрохирурга, прохождение МРТ-контроля через 3, 12, 36 и 60 месяцев от момента операции.
Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста
Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.
Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.
Симптомы
Симптомы синдрома конского хвоста включают:
Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:
Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.
Диагностика
Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях
Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.
Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).
Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).
Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:
Лечение
Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,
У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.
Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)
У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.
Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.
Профилактика
Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.
Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:
Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста — система неврологических симптомов, при которой повреждается пучок нервных волокон области спинного мозга, образованной пояснично-крестцовыми нервами мозгового конуса. Клинически проявляется снижением тонуса ног, чувствительными нарушениями в области иннервации поврежденных нервов, дисфункцией тазовых органов.
Диагноз устанавливается после консультации невролога, на основании результатов МРТ, КТ, спинномозговой пункции. Лечение может быть консервативным или хирургическим с дальнейшей реабилитацией.
Общая информация
На уровне первого поясничного позвонка заканчивается спинной мозг. Нервы поясничного, крестцового и копчикового сегментов и терминальная нить формируют пучок, который называют конским хвостом. Вертеброневрологи выделяют поражение конского хвоста в отдельное заболевание, независимо от причин, повлиявших на это.
Синдром появляется у лиц среднего возраста чаще, чем у других пациентов. Дети получают синдром конского хвоста после травм или при патологиях нижних отделов позвоночного канала. У мужчин заболевание фиксируется чаще женщин, это связано с поднятием тяжелого веса.
Причины синдрома конского хвоста
Основным фактором повреждения терминального нервного пучка является его сдавливание в позвоночном канале. Среди самых частых причин ключевую роль удерживает межпозвоночная грыжа в поясничной области позвоночника. Иногда обнаруживаются воспалительные, внешние причины. Основные первопричинные факторы синдрома:
Патогенез заболевания
Поясничные и крестцовые нервы, входящие в структуру конского хвоста, обеспечивают иннервацию нижних конечностей, мочевого пузыря, наружных половых органов, мочеиспускательного канала, сфинктер прямой кишки.
В начале заболевания нарушение их функциональности определяет раздражение и повышенное возбуждение нервных окончаний, с наличием выраженных болевых ощущений. Чем более сильно прогрессирует разрушение или сдавление нервных окончаний, тем больше угнетаются иннервирующие функции, уменьшается чувствительность, возникает парез мышц. Неоплазии, имеющие злокачественную природу, разрушают оболочки позвоночного канала, провоцируют метастазы.
Клиническая картина
Боль появляется в самом начале заболевания. Она концентрируется в поясничной и крестцовой области, отдаленно ощущается в ноге со стороны повреждения, паховую область. У больного со стороны болезненных ощущений наблюдается гиперчувствительность, скверные тактильные ощущения. Во время кашля и чихания боль значительно усиливается, снижается в полусидячей позиции. Снижение чувствительности, ощущаемое, как онемение, говорит о нарастающей гипестезии.
Жалобы на быструю усталость во время ходьбы, вялость мышц нижних конечностей являются признаками двигательных дисфункций. Чем активнее становится патологический процесс, тем тяжелее протекает симптоматика, поражение распределяется на другую сторону тела. Со временем самостоятельная ходьба дается с трудом.
Нарушение иннервации наружных половых органов ведет к значительному снижению их чувствительности. Это, в свою очередь вызывает аноргазмию у женщин, эректильные расстройства у мужчин. Органы малого таза реагируют задержкой мочи, стойкими запорами на нарушение сенсорики. Больные не осознают переполнение мочевого пузыря, прямой кишки.
Осложнения заболевания
Если лечение оказывается не в полном объеме или не является недостаточно адекватным, больной может получить инвалидизацию, связанную с патологией ходьбы. Расстройство восприятия заполненности мочевого пузыря и прямой кишки могут спровоцировать формирование дивертикула, инфицированного уретрита, цистита, пиелонефрита по восходящему пути инфекции. Несвоевременное выведение продуктов обмена может стать причиной накапливания токсинов в кишечнике и общему отравлению организма. Каловый завал, острая задержка мочи — это те состояния, при которых необходимо оказание срочной медицинской помощи.
Диагностика синдрома конского хвоста
Начальные признаки синдрома конского хвоста можно принять за клинические симптомы невропатии бедренного нерва, радикулита, люмбоишиалгии. Следует помнить, что проявления синдрома конского хвоста имеет двухсторонние проявления. Необходимо детально расспрашивать пациента о присутствии расстройств тазовых и половых органов.
Для подтверждения диагноза обязательно выполнить:
Дифференциальный диагноз проводится для исключения полиневропатий, мононевропатий нижних конечностей, пояснично-крестцового плексита. Для элиминирования иных патологий важны результаты магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.
Лечение синдрома конского хвоста
Терапевтические меры ставят своей целью ликвидацию основной первопричины, сдавливания нервных окончаний. Медикаментозные средства чаще всего неспособны справиться со всеми симптомами, поэтому требуется проведение хирургического лечения. Комплексная терапия синдрома конского хвоста определяется следующими методами:
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания непосредственно зависит от первопричины, уровнем распространения повреждений. Комплексное лечение позволяет аннулировать неврологическую недостаточность. Отсутствие лечения вызывает необратимые разрушающие изменения. Профилактические меры направлены на предупреждение травм позвоночника, точное выполнение операций на позвоночнике.
Единый центр записи на МРТ/КТ предоставляет удобный сервис выбора клиники для диагностики организма. На сайте mrt-v-msk можно ознакомиться с ценами на обследование, записаться на диагностическую услугу в онлайн-режиме в удобное время. Операторы в телефонном режиме ответят на все интересующие вопросы и предоставят до 1 000 рублей на диагностику.