Лист маршрутизации беременной что это
Лист маршрутизации беременной что это
от 19 июня 2017 года N 564
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи детям по профакушерско-гинекологической помощи жительницам Белгородской области приказываю:
1.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, распределение их на группы в зависимости от степени риска (приложение N 1).
1.2. Схему маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в медицинские организации области в зависимости от степени риска (приложение N 2).
1.3. Форму листа маршрутизации беременной женщины на родоразрешение (приложение N 3).
1.4. Порядок действий врачей акушеров-гинекологов медицинских организаций области при проведении профилактики резус-конфликтной беременности (приложение N 4).
1.5. Лист иммунизации иммуноглобулином человека антирезус RHO[D] (приложение N 5).
1.6. Информированное согласие пациентки на перевод и транспортировку (приложение N 6).
1.7. Группы пациенток и условия медицинской эвакуации (приложение N 7).
1.8. Карту транспортировки (приложение N 8).
1.9. Лист динамического наблюдения за пациенткой в период транспортировки (приложение N 9).
1.10. Порядок медицинской эвакуации беременных, рожениц и родильниц (приложение N 10).
2. Главным врачам медицинских организаций области обеспечить оказание медицинской помощи женщинам по профилю «акушерство и гинекология» на основании Порядка оказания медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 N 572н.
3. Главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу департамента здравоохранения и социальной защиты населения области, заместителю главного врача по акушерской и гинекологической помощи ОГБУЗ «Городская больница N 2 города Белгорода» О.В.Головченко обеспечить координацию и методическое сопровождение по организации оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам.
4. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от 2 июля 2013 года N 1660 «Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи».
5. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области Л.Крылову.
Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД, РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ НА ГРУППЫ В ЗАВИСИМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА
Наименование медицинской организации
— акушерское отделение ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Прохоровская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Ровеньская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Чернянская ЦРБ»
— перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 1 г. Старый Оскол»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Городская клиническая больница N 1 г. Белгород»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Губкинская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»;
— акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
— перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»;
— перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
Приложение N 2
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЛАСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА
Медицинские организации для оказания стационарной акушерской помощи
I группы (низкой степени риска)
II группы (средней степени риска)
III группы (высокой степени риска)
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Городская клиническая больница N 1 г. Белгород»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Грайворонская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
Губкинский городской округ
акушерское отделение МБУЗ «Губкинская ЦРБ»
акушерское отделение МБУЗ «Губкинская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Алексеевская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Чернянская ЦРБ»
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Прохоровская ЦРБ»
центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ракитянская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
акушерское отделение ОГБУЗ «Ровеньская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
Старооскольский городской округ
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Чернянская ЦРБ»
перинатальный центр МБУЗ «Городская больница N 1» г. Старый Оскол
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
акушерское отделение ОГБУЗ «Шебекинская ЦРБ»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
перинатальный центр ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
акушерское отделение ОГБУЗ «Городская клиническая больница N 1 г. Белгород»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
перинатальный центр ОГБУЗ «Городская больница N 2 г. Белгорода»
Приложение N 3
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
Форма листа маршрутизации беременной женщины на родоразрешение
Ф.И.О. беременной _________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Степень риска развития осложнений: ________________________________________
(низкая, средняя, высокая)
Подлежит родоразрешению в учреждении родовспоможения _______________ группы
(I, II, III)
___________________________________________________________________________
(указать наименование МО для родоразрешения)
Дородовая госпитализация: показана/нет ____________________________________
(указать в каком сроке беременности)
Подпись лечащего врача (с расшифровкой) ____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Подпись заведующего женской консультацией
(заместителя главного врача) с расшифровкой ____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Отметка беременной об ознакомлении: ____________ _____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение N 4
к приказу
департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области
от 19 июня 2017 года N 564
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЗУС-КОНФЛИКТНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
(согласно Приказу Минздрава России от 12.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»)
1. При физиологическом течении беременности у резус-отрицательных женщин производится:
— обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность;
2. После родов у резус-отрицательных женщин производится:
— обследование ребенка на групповую и резус-принадлежность;
3. После прерывания беременности (искусственного (как хирургическим, так и медикаментозным способом), самопроизвольного, внематочной беременности) женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода и причины прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус RHO[D] человека:
— непосредственно после проведения оперативного вмешательства;
— приема препарата для медикаментозного прерывания беременности в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.
Если установлено, что отец резус-отрицательный, то иммунизация иммуноглобулином антирезус RHO[D] человека не проводится.
4. В случае необходимости выполнения инвазивной пренатальной диагностики (хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты) женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови производится:
— исследование крови на резус-антитела (при резус-положительной принадлежности отца ребенка);
5. Введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] беременным женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови и отсутствии резус-антител может производиться как амбулаторно, так и в стационаре.
6. Приобретение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] производится:
— за счет средств пациентки в случае амбулаторного применения;
Когда пора в роддом
Поделиться:
Чем ближе предполагаемая дата родов, тем больше тревог и забот у среднестатистической беременной.
— Может быть, мне лучше лечь в роддом заранее?
— Зачем?
— А вдруг я не успею доехать! Пробки и все такое…
— Какое «все такое»? Первые роды — это примерно 12 часов схваток. Можно во Владивосток долететь.
— Я читала в интернете, что некоторые не чувствуют схваток совсем, а чувствуют сразу потуги. Еще пишут, что лучше договориться с врачом и лечь заранее, на всякий случай.
Зачем госпитализируют заранее
Вот этот «всякий случай» — парадигма и проклятие отечественного акушерства. Каких только глупости не делают у нас «на всякий случай» и чтобы «подстраховаться». При нормальном течении беременности у пациентки с низким перинатальным риском дородовая госпитализация не просто не обоснована, но и потенциально вредна.
К слову, дородовая госпитализация в отделение патологии беременности является одним из самых острых и дискуссионных вопросов отечественного акушерства. С одной стороны, наши действия регламентируются приказом Минздрава № 572 от 01.11.2012, согласно которому определенным группам беременных женщин дородовая госпитализация показана в строго оговоренные сроки. Причем это касается не только женщин с высоким риском. Дородовая госпитализация показана, к примеру, в 37–39 недель беременным с неправильным положением плода, в 38 недель при бессимптомной бактериурии, в 36–37 недель при гестационном сахарном диабете.
Акушерские стационары, как правило, безо всякого энтузиазма принимают беременных на дородовую госпитализацию с такими, прямо скажем, не всегда уважительными причинами. Но в некоторых регионах эта мера необходима для правильной маршрутизации беременной, поскольку расстояние до стационара III уровня бывает значительным, а при высоком перинатальном риске ближайший роддом может не справиться.
О вреде перестраховки
С другой стороны, когда пациентка оказывается в отделении патологии и занимает койку, перед специалистами встает вопрос: «Ну и что теперь делать?». Хорошо, если предстоит плановое родоразрешение в обозримом будущем. А если пациентке показано ждать начала родовой деятельности? Вот тут-то и начинается самое любопытное. Иногда специалистам приходится искать какой-то диагноз, оправдывающий пребывание женщины в стационаре (в противном случае лечение не будет оплачено фондом ОМС). Безусловно, это приводит к совершенно ненужной активности: обследованию, лечению, а иногда, как следствие, к досрочному родоразрешению.
Госпитализация без особых показаний, «на всякий случай», крайне нежелательна. Необходимость быстрого оборота койки все равно будет подталкивать акушеров-гинекологов к какой-то активности, а пациентка успеет познакомиться с многочисленными штаммами внутрибольничной инфекции, обитающей в стационарах.
Чтобы беременную не «залечили»
Эксперты прекрасно сознают неоднозначность ситуации с дородовой госпитализацией. Рассматриваются различные варианты решения проблемы. Часть мест в отделениях патологии беременности планируют перепрофилировать в «социальные койки». На «социальной койке» женщина сможет находиться без диагноза и, соответственно, без неоправданных осмотров, обследований и лечения. Предлагают ограничить доступ медицинского персонала, особенно врачей, в такие отделения, чтобы предотвратить инфицирование внутрибольничными инфекциями.
Читайте также:
Как выбрать роддом
Читайте также: Если у женщины нет медицинских показаний для дородовой госпитализации, но есть желание по каким-то причинам находиться максимально близко к родовспомогательному учреждению, оплачивать свое пребывание она может самостоятельно.
Когда пора, а когда — еще рано?
Женщина находится в сроке родов почти целый месяц: с 38-й по 42-ю неделю гестации. Хорошо, когда роды наступают в предсказанную дату. Замечательно, если человечек появляется на свет на несколько дней раньше.
Но тревожно, если высчитанный срок уже позади, а о приближении родов ничто не говорит. К сожалению, переношенные беременности чреваты неблагоприятным исходом, поэтому всем женщинам, перешагнувшим срок «41 неделя», показана госпитализация для выбора метода родоразрешения.
Если же беременность протекала без особых проблем и срок менее 40 недель, следует дождаться начала схваток и тогда уже ехать в роддом.
В моем любимом психопрофилактическом мультике про Масяню ее, бедолагу, несколько раз выгоняли из роддома с криком: «Повадились сюда за каждым пуком ходить!». Вероятно, автор близко познакомился с материалом, не побоюсь этого слова — прочувствовал. Злые акушеры выгоняли Масяню, потому что она приходила в роддом с ложными схватками, или схватками-предвестниками. Это тренировочные сокращения матки, которые не раскрывают шейку и не сигнализируют о начале родов.
Отличить настоящие схватки от тренировочных можно. Главное отличие — ложные схватки не регулярны. Настоящие схватки постепенно удлиняются, а интервал между ними укорачивается. Оценить регулярность помогут карандаш и часы с секундной стрелкой. Для более продвинутых пользователей рекомендую онлайн-схваткосчиталки.
Если появились регулярные схватки с интервалом 10–15 минут — пора в роддом. Если схватки продолжаются больше минуты, а интервал между ними 7 минут — поторопитесь.Бывают ситуации, когда мы немедленно отправляемся в роддом, не дожидаясь начала родовой деятельности.
Отошли воды?
Если околоплодные воды изверглись Ниагарским водопадом, ситуация проста и понятна — едем в роддом. К сожалению, бывают ситуации, когда плодные оболочки разрываются высоко, воды не льют в «три ручья», а подтекают. На фоне обильных влагалищных выделений не всегда легко разобрать, воды текут или не воды.
Чтобы не ездить в роддом при каждом подозрительном усилении выделений, запаситесь заранее тестом на определение околоплодных вод. Тест легко выполнить в домашних условиях и легко интерпретировать. Две полоски — текут околоплодные воды, едем в роддом. Одна полоска — все в порядке, плодные оболочки целы.
Едем с мигалками
Экстренная госпитализация в акушерский стационар показана при явных отклонениях от нормального развития событий. Если появилась резкая боль внизу живота, если схватки очень болезненны и идут непрерывно (без расслабления матки между схватками), если появились кровянистые выделения (не слизистая пробка, а комки слизи ржавого цвета или с прожилками крови) — вызывайте скорую немедленно. Поводом для экстренной госпитализации будет резкое повышение давления, сильная головная боль, головокружение, ощущение, что «темнеет в глазах». В таких случаях промедление может быть смерти подобно, за помощью следует обратиться как можно скорее.
Эффективной вам родовой деятельности и счастливого материнства.
Товары по теме: тест на подтекание [product](околоплод)ных вод
Лист маршрутизации беременной что это
Проблема беременности и родов у женщин с «оперированным сердцем» остается одной из наиболее актуальных в современном акушерстве, так как сочетание сердечно-сосудистой патологии и осложнений беременности всегда повышает риск неблагоприятного исхода для матери и плода [4; 5]. Вопросы, касающиеся планирования беременности, ее пролонгирования, сроков и метода родоразрешения у этих женщин, требуют участия кардиолога, терапевта, акушера-гинеколога, кардиохирурга, анестезиолога.
В приказе Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» [3] отдельной главой прописан порядок оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи. В то же время рекомендации по ведению беременных после хирургической коррекции кардиоваскулярной патологии, их маршрутизации практически отсутствуют. Данные по течению беременности и перинатальным исходам у женщин с «оперированным сердцем» на современном этапе малочисленны.
Цель исследования: определить влияние современных организационных и медицинских технологий ведения беременных на исходы беременности у женщин с «оперированным сердцем».
Материалы и методы. В 2013 году в Челябинском городском округе произошли изменения в наблюдении и маршрутизации пациенток с кардиоваскулярной патологией. Наблюдение и маршрутизация беременных с «оперированным сердцем» проводятся в соответствии с разработанными нами рекомендациями [2] в зависимости от степени риска осложнений у беременных с кардиоваскулярной патологией согласно модифицированной классификации ВОЗ 2012 года [1]. В условиях развития в Российской Федерации трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам данная классификация помогает правильно определить тактику ведения, маршрутизацию пациентки как для родоразрешения, так и для прерывания беременности в случаях, когда беременность противопоказана.
Приводим модифицированную нами классификацию ВОЗ с рядом уточнений в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни для определения степени риска и маршрутизации беременной с кардиоваскулярной патологией.
Состояния у беременных с оценкой риска ВОЗ I (риск смерти матери не увеличен; риск развития осложнений не увеличен или увеличен незначительно)
Состояния у беременных с оценкой риска ВОЗ II (небольшое увеличение риска материнской смертности или умеренное увеличение риска осложнений)
Состояния у беременных с оценкой риска ВОЗ III (значительное увеличение риска материнской смертности или вероятности развития тяжелых осложнений)
Состояния у беременных с оценкой риска ВОЗ IV (крайне высокий риск материнской смертности и развития тяжелых осложнений, беременность противопоказана)
Рекомендации по ведению беременных с оценкой риска ВОЗ I:
Рекомендации по ведению беременных с оценкой риска ВОЗ II:
Рекомендации по ведению беременных с оценкой риска ВОЗ III:
Рекомендации по ведению беременных с оценкой риска ВОЗ IV:
В приказе Министерства здравоохраненияи социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» достаточно четко определены группы заболеваний, при которых беременность должна быть прервана по медицинским показаниям. Однако в условиях современной маршрутизации беременных и междисциплинарного подхода, коллегиального динамического наблюдения пациентки командой врачей (акушер-гинеколог, кардиолог, аритмолог, анестезиолог-реаниматолог) появились реальные перспективы вынашивания беременности при сложной кардиоваскулярной патологии согласно модифицированной классификации ВОЗ. Консилиум врачей должен предоставить пациентке полную информацию о рисках пролонгирования беременности, возможных осложнениях с оформлением добровольного информированного согласия.
Для определения влияния современных организационных и медицинских технологий на исходы беременности у женщин с «оперированным сердцем» проведен сравнительный анализ течения и исходов беременности у пациенток, перенесших оперативную коррекцию кардиоваскулярной патологии и родоразрешенных в 2013-2015 гг. и в 2003-2004 гг.
Первую группу составили 66 пациенток с одноплодной беременностью, перенесших хирургическую коррекцию различной патологии сердца и сосудов, родоразрешенных в родильных домах г. Челябинска в 2013-2015 гг. Вторую группу – 45 женщин с одноплодной беременностью, с «оперированным сердцем», родоразрешенных в роддоме, специализированном на оказании медицинской помощи беременным с кардиальной патологией, в 2003-2004 гг. (ретроспективный анализ 45 историй родов, историй развития новорожденных, индивидуальных карт беременной и родильницы).
О наличии плацентарной недостаточности судили по данным ультразвуковых исследований, доплерометрии, кардиотокографии, морфологического исследования последов.
Статистический анализ данных проводился с применением пакета статистических программ MedCalc (Версия 15.6.1). Для оценки различий количественных признаков между 2 группами с учетом типа распределения данных применялся непараметрический U-критерий Манна–Уитни. Для оценки качественных признаков (частоты) применялся критерий χ2 (хи-квадрат) Пирсона, а при частоте встречаемости менее 5 – точный критерий Фишера. Результаты считались достоверными при уровне значимости р