Ложный круп у детей что это такое и как лечить
Истинный и ложный круп: когда ребенок задыхается
Поделиться:
Пожалуй, одним из самых страшных кошмаров всех мам является ситуация, когда ребенок задыхается. К такому состоянию могут приводить разные причины (инородное тело дыхательных путей, приступы бронхиальной астмы и т. д.), но одним из самых распространенных случаев является так называемый круп, о котором и пойдет речь.
Слово «круп» произошло от латинского croup — каркать, и это не случайно. Некоторые симптомы, о которых будет сказано чуть позже, можно сравнить с карканьем вороны. В зависимости от того, какой инфекцией вызвано возникновение заболевания, различают истинный и ложный круп.
Ложный круп
Ложный круп (еще одно его название — подскладочный ларингит) — воспаление слизистой оболочки гортани. Это не самостоятельное заболевание, оно развивается, как правило, на фоне банальной простуды и очень часто является следствием гриппа и парагриппа. Подвержены ему дети в возрасте до 5–8 лет. Это объясняется тем, что гортань у них очень маленькая, а слизистая легко отекает, суживая и без того небольшой просвет. Это препятствует поступлению воздуха в организм.
Что происходит
Протекает заболевание приступообразно. Как правило, днем состояние ребенка не вызывает серьезных опасений, имеются проявления основного заболевания, которое приводит к возникновению ложного крупа (температура, общая слабость, кашель), иногда можно заметить начинающуюся небольшую хрипотцу.
Читайте также:
Острый пиелонефрит у ребенка
Читайте также: Сами приступы обычно внезапны и появляются после засыпания (в горизонтальном положении усиливается отек гортани). Через некоторое время после того, как ребенка уложили спать, у него начинается весьма характерный сухой кашель, который еще называют каркающим или лающим.
Ребенок просыпается, он беспокоен и суетлив, пытается найти положение, в котором будет легче дышать. Дыхание при этом учащается, становится поверхностным, шумным, свистящим. Голос тонкий, осиплый. В этот момент температура может подняться до 37–38 градусов. Симптомы ложного крупа могут сохраняться от нескольких минут до нескольких суток и повторяться с периодичностью в пару дней.
Что делать при ложном крупе
При подозрении на возникновение ложного крупа необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Прогрессирование процесса может привести к полному закрытию просвета гортани. Ложный круп опасен для жизни ребенка!
До приезда скорой помощи необходимо:
Иногда приступ удушья можно остановить, вызвав рвотный рефлекс. Для этого нужно аккуратно надавить на корень языка или прикоснуться к задней стенке глотки.
Истинный круп
Истинный круп — состояние, которое бывает только при дифтерии. Встречается как у детей, так и у взрослых. При дифтерийном крупе происходит поражение самих голосовых связок. В результате действия дифтерийной палочки образуются пленки фибрина, которые постепенно закрывают просвет голосовой щели, вызывая стеноз гортани. Симптомы истинного крупа при этом очень похожи на проявления ложного крупа, но развитие их происходит постепенно, состояние прогрессивно ухудшается.
В настоящее время благодаря всеобщей вакцинации против дифтерии эта инфекция встречается очень редко. Но нужно всегда помнить, что заражение все-таки возможно. Заболевание протекает очень тяжело, поэтому лечение проводят строго в инфекционном стационаре, используя специфическую антитоксическую противодифтерийную сыворотку. Таким образом, вне зависимости от вида крупа необходима срочная консультация врача.
Ложный круп: как помочь ребенку?
Ложный круп или острый обструктивный ларингит – это неотложная патология, при которой поражаются верхние дыхательные пути. В основе ложного крупа лежит резкое сужение просвета гортани: нарушается дыхание, появляется «лающий» кашель и осиплость голоса. Ложным крупом болеют дети от 6 месяцев до 6 лет. Это обусловлено анатомией и физиологией дыхательных путей: у детей малый диаметр преддверия и воронкообразная форма гортани, голосовые складки короткие и расположены высоко. Эти особенности строения способствуют развитию крупа.
У детей разного возраста распространенность крупа неодинакова: больше 50% пациентов – дети от 2 до 3 лет, реже встречаются дети с возрастом от 6 до 12 месяцев. Дети старше 5 лет почти не болеют ложным крупом.
От чего бывает ложный круп?
Острый обструктивный ларингит развивается из-за вирусной инфекции. 80% случаев крупа – это результат деятельности вируса парагриппа. Остальные 20% – это вирус гриппа А и B, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирус, аденовирус, риновирус или коронавирус.
Риск заболеть крупом повышают следующие факторы:
К предрасполагающим факторам также относится: аллергия на лекарства, поражение центральной нервной системы во время родов, недоношенность, избыточная масса тела ребенка и наличие аллергий у родителей.
Источник инфекции – больной человек, который передает вирусы или бактерии через кашель и чихание. Инкубационный период – от 7 до 10 дней. Заболеваемость ложным крупом зависит от сезона: риск заражения повышается осенью и зимой.
Симптомы ложного крупа
Ложный круп начинается с неспецифических симптомов. В первые три дня после начала болезни у ребенка появляется кашель и насморк, поднимается температура тела до 37–39 0 С. Ребенок возбужден, плохо спит, плачет, отказывается от игрушек и не хочет принимать пищу.
Признаки болезни начинаются спустя 3 дня после инкубационного периода. Обычно симптомы обостряются вечером или ночью. Ребенок внезапно просыпается от «лающего» и грубого кашля. Появляется шумное и затрудненное дыхание, будто ребенку не хватает воздуха. Ребенок пугается, начинает беспокоиться и плакать. Это состояние длится еще 1–2 дня.
Симптомы обуславливаются постепенным воспалительным отеком в подскладочной области гортани. Голосовые связки просачиваются клеточным инфильтратом, а на стенках дыхательных путей скапливается густая мокрота.
На этой стадии появляются главные симптомы ложного крупа:
К клинической картине присоединяется инспираторный стридор. Это свистящее дыхание, которое возникает из-за того, что воздух быстро проходит через суженный просвет гортани.
Когда ребенку становится трудно дышать, подключается вспомогательная дыхательная мускулатура грудной клетки, втягиваются надключичные и яремные ямки. Внешне становится заметно, как у ребенка расширяются крылья носа, чтобы вдохнуть больше воздуха.
Из-за недостатка кислорода в крови появляются другие симптомы. Ребенок становится вялым или возбужденным. Кожа приобретает бледный оттенок, а область вокруг рта становится синего цвета.
Как протекает ложный круп?
Болезнь у детей протекает по-разному. Тяжесть ложного крупа определяется четырьмя степенями:
Если вы обнаружили специфическую триаду симптомов (осиплость голоса, «лающий» кашель и затрудненный вдох) и признаки острой респираторной вирусной инфекции (повышенная температура тела, насморк, сонливость или беспокойство у ребенка), вызовите скорую помощь.
Для диагностики врачи собирают анамнез, жалобы и информацию о вакцинации. Доктор осматривает ребенка, измеряет температуру тела, фиксирует количество дыхательных актов и частоту сердечных ударов. После назначаются лабораторные и инструментальные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентгенографию, вирусологическую диагностику, бактериологическое исследование. Чтобы уточнить диагноз, врач приглашает на консультацию ЛОР-специалиста и назначает фиброэндоскопию гортани.
Родитель может вызвать врача на дом. В таком случае доктор проводит экспресс-диагностику: оценивает голос, наличие «лающего кашля», смотрит на дыхание ребенка, уточняет давность появления признаков острой респираторной вирусной инфекции. Чтобы объективно оценить состояние ребенка, врач оценивает тяжесть больного по шкале Уэстли. В эту шкалу входят такие показатели: свистящее шумное дыхание, синий оттенок кожи, степень сознания, дыхание и втяжение вспомогательной мускулатуры в дыхательный акт.
Если объективно у ребенка 2, 3 или 4 степень тяжести, показана срочная госпитализация. Последняя также показана в следующих случаях:
Если вы видите, что у ребенка вторая и более тяжелая степень, есть показания к госпитализации, вызывайте скорую помощь или добирайтесь до больницы своим ходом.
Лечение ложного крупа у детей
Задача врача – как можно быстрее восстановить дыхание, улучшить общее состояние ребенка и предупредить прогрессирование стеноза гортани. Для этого врач назначает глюкокортикостероиды, которые блокируют воспаление, снимают местный отек и уменьшают проницаемость сосудистых стенок.
При оказании неотложной помощи используется струнный или мембранный небулайзер, который содержит глюкокортикостероид – будесонид. Это вещество быстро попадает в дыхательные пути и оказывает сильное местное противовоспалительное и сосудосуживающее действие. Эффект наступает через 15–30 минут после введения лекарства. Устойчивый эффект будесонида наступает на 3–6 час. Если нет будесонида, бригада скорой медицинской помощи использует эпинефрин – гормон надпочечников.
В госпитальных условиях для лечения острого обструктивного ларингита используются системные глюкокортикостероиды – дексаметазон или преднизолон. Для стабилизации состояния лекарства вводятся еще 2–3 дня. Когда ребенку становится лучше, врач снижает дозу.
Для лечения ложного крупа используются и другие средства:
Врач наблюдает маленького пациента в течение нескольких дней. Лечение считается эффективным в следующих случаях: гортань пропускает воздух и ребенок свободно дышит, температура тела в норме, отсутствуют бактериальные осложнения. Если критерии соблюдены, ребенок выписывается из стационара.
Что делать после выписки из больницы:
Родителям следует забыть о средствах народной медицины, когда у ребенка острый обструктивный стеноз. Пока используются неэффективные и не проверенные «бабушкины» методы лечения, нарастает отек гортани и ребенку становится все труднее дышать.
Пока родители ждут бригаду скорой помощи, нужно успокоить ребенка и воспользоваться методом отвлекающей терапии – поставить согревающий компресс на шею с вазелиновым маслом. Суть метода в том, что тепло имеет местное воздействие на мягкие ткани: расслабляются мышцы шеи и ребенку становится легче дышать. Следует запомнить, что это даст только временный эффект и нельзя заменять полноценное лечение согревающим компрессом. Не рекомендуется использование паровых ингаляций. Они исключены из международных протоколов по лечению крупа.
Какой врач лечит ложный круп?
Ложный круп и его осложнения лечит врач-педиатр, детский инфекционист и врач бригады скорой помощи.
Как предотвратить ложный круп у ребенка?
Чтобы предотвратить у ребенка ложный круп, нужно придерживаться следующих мер:
Некоторым методам профилактики нужно остаться в истории. Например, профилактика витамином С, растительными средствами и гомеопатическими препаратами не имеет доказанной эффективности.
Ложный круп у детей
Огромное спасибо замечательному доктору гинекологу Виктории Викторовне за отличный, очень грамотный, очень профессиональный и очень душевный прием. Я получила рекомендации по лечению и профилактике.
Рекомендую всем женщинам посетить этого замечательного доктора.
Ложный круп – острый воспалительный процесс, локализующийся в гортани. Сопровождается отеком подскладочной области. Это состояние приводит к обструкции. Воспаление чревато сужением области под голосовыми связками, что проявляется шумным и затрудненным дыханием. Распространенная причина – вирусная инфекция. От ларингита отличается стенозированием гортани.
Данное заболевание наиболее распространено у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. По мере взросления ребенка это состояние перестает быть опасным для жизни, т. к. трахея становится больше и проблемы с дыханием, как правило, не возникают. Круп может появиться в любое время года, но чаще встречается в осенние и зимние месяцы.
Причины развития болезни
Этиология обычно вирусная – вирусы парагриппа, особенно I типа вызывают заболевание в 75% случаев. Относительно частые причины ложного крупа у детей: респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и коронавирус человека. Инфекция обычно распространяется при вдыхании зараженного воздуха, или при контакте с предметами, с которыми контактировал зараженный человек.
Грипп – относительно редкая причина, которая требует более длительной госпитализации и имеет повышенный риск повторного приступа. Риновирус, энтеровирус и простой герпес являются спорадическими факторами возникновения легкого крупа.
Также возможно развитие на фоне бактериального заражения микоплазмой, стрептококком, хламидией, золотистым стафилококком и др. Дифтерия была наиболее распространенной формой смертельного стенозирующего ларингита в другую эпоху, но в настоящее время данное заболевание практически отсутствует благодаря вакцинации населения.
Симптомы ложного крупа
Болезнь может начинаться как простуда, с заложенным носом или ринитом и лихорадкой. По мере того, как дыхательные пути набухают, могут возникнуть следующие признаки:
лающий кашель, который усиливается в ночные часы;
шумное, учащенное дыхание;
хрипота или осиплость голоса;
инспираторный тип одышки;
Симптомы ложного крупа у детей появляются на 2-3 день от начала ОРИ (острой респираторной инфекции). Как правило, возникает увеличение шейных лимфатических узлов (лимфаденит).
При острой вирусной форме начало симптомов обычно постепенное, начиная с ринореи, легкого кашля и лихорадки. Прогрессирует через 12-48 часов, появляются типичные симптомы, дисфония, собачий кашель. Стридор (свистящее шумное дыхание) сначала возникает только при возбуждении или плаче, но с увеличением тяжести проявляется также в состоянии покоя.
Клиническое течение обычно колеблется, с ремиссией от 2 до 7 дней, хотя кашель может сохраняться дольше. В отличие от ларинготрахеита, ложный круп всегда возникает ночью – начало и прекращение симптомов резкие. Лихорадка обычно отсутствует. Эпизоды могут повторяться в течение двух ночей.
Альвеолярный газообмен является нормальным, и гипоксия будет только тогда, когда произойдет почти полная обструкция. Чрезмерная бледность, цианоз и ухудшение общего самочувствия требуют оказания немедленной медицинской помощи.
Возможные осложнения
При нарушении дыхания, которое характерно для II и III стадии болезни, возможно присоединение бактериальной флоры. При этом на стенках гортани образуется пленка гнойно-фибринозного типа.
При отсутствии своевременного лечения инфекция распространяется ниже, что чревато развитием трахеобронхита, бронхита или пневмонии. Среди распространенных осложнений следует выделить синусит, гнойный менингит, ангину, конъюнктивит и отит.
Диагностика ложного крупа
Как правило, диагноз является клиническим, и никаких дополнительных обследований не требуется. Необходимо провести быструю оценку общего самочувствия, жизненно важных признаков и психического состояния, чтобы выявить детей с тяжелым респираторным дистрессом и дыхательной недостаточностью. Диагностика должна проводиться в спокойной обстановке.
Тяжесть болезни определяется наличием стридора в покое, втягиванием грудной стенки, наличием или отсутствием бледности или цианоза и психической стабильностью.
Дополнительные методы диагностики:
Пульсоксиметрия имеет ограниченную полезность, поскольку пульс может быть нормальным даже при значительной степени обструкции дыхательных путей. Пульс рекомендуется контролировать при тяжелом состоянии.
Радиологическая оценка обычно не требуется. Рентген шеи может показать типичное прогрессирующее и симметричное сужение трахеи при субглотическом стенозе. Назначается при сомнительном диагнозе, нетипичном течении, подозрении на наличие инородного тела.
Проведение аспирации носоглотки для поиска возможной инфекционной этиологии может быть полезно у госпитализированных пациентов и для борьбы с инфекцией. Следует установить дифференциальный диагноз, прежде всего, при спазматическом ларингите, эпиглоттите и бактериальном трахеите и с другими причинами острой обструкции. Аспирация инородного тела может резко дебютировать, но ее также следует исключить у детей, которые не реагируют на лечение или имеют длительное восстановление.
Наличие хронических симптомов, постоянные или повторяющиеся, а также отсутствие катаральных признаков или лихорадки должны вызывать подозрение на врожденные аномалии дыхательных путей (ларингомаляция, паралич голосовых связок, субглотический стеноз, субглотическая гемангиома и пр.).
Ретрофарингеальный или периамиллальный абсцесс можно принять за ложный круп. В данном случае назначается КТ (компьютерная томография), которая позволяет установить точную причину. Дисфагия и чрезмерное слюноотделение могут указывать на эпиглоттит, инородное тело в дыхательных путях или пищеводе. Аллергический ангионевротический отек также может имитировать болезнь, хотя он обычно возникает на фоне других анафилактических проявлений.
Лечение ложного крупа
Если развивается респираторный паттерн, родители должны как можно быстрее проконсультироваться с педиатром или отоларингологом. Кортикоиды являются наиболее эффективными препаратами. Однократная доза перорального дексаметазона эффективна во всех случаях, независимо от тяжести болезни. Перед врачами стоит задача успокоить ребенка и родителей. Для улучшения самочувствия пациента назначаются обезболивающие и антигистаминные средства.
Ингаляция небулайзером и свежий воздух способствуют уменьшению сухости слизистых оболочек, что улучшает самочувствие. Если есть респираторный дистресс, а насыщение O2 составляет менее 94%, то возникает необходимость в дополнительной кислородной терапии.
Лечение включает использование следующих медикаментозных средств:
Кортикоиды. Уменьшают отек и обладают противовоспалительным действием, а также снимают интенсивность симптомов. Никаких побочных эффектов при кратковременном использовании не возникает. Кортикостероиды исключают необходимость в адреналине и интубации.
Адреналин. Также доказал свою эффективность, особенно в умеренных и тяжелых случаях. Снижает потребность в интубации. Эффект наступает через 10 минут.
Дети с легкой стадией крупа, могут лечиться в домашних условиях. Больной должен находиться в удобном положении, много пить и соблюдать постельный режим, т. к. усталость и плач усугубляют болезнь. Увлажнители домашнего использования (например, испарители холодного тумана) уменьшают сухость верхних дыхательных путей и облегчают дыхание. Выздоровление наступает, как правило, на 3-4 день.
Первая помощь при ложном крупе у детей включает принятие мер, которые направлены на открытие дыхательных путей. Для этого нужно обеспечить приток свежего воздуха или вывести ребенка на улицу. Хороший эффект дают паровые ингаляции.
Детей с усиливающимся или продолжающимся респираторным дистрессом, тахикардией, усталостью, обезвоживанием или синеватым окрашиванием кожи госпитализируют. Назначается лечение кислородом. При улучшении самочувствия пациент может быть выписан домой.
Использование антибиотиков ограничено редкими случаями, когда у ребенка также развивается бактериальная инфекция. Вирусная природа заболевания требует назначения противовирусных препаратов.
Профилактика
Не существует лекарств, предотвращающих стеноз гортани. Бесполезно давать ребенку иммуномодулирующие средства. От ложного крупа не застрахованы даже те дети, которые отличаются крепким здоровьем.
Для предотвращения болезни рекомендуется:
1. Чаще проветривать квартиру.
2. Обеспечить ежедневную влажную уборку.
3. Одевать ребенка по сезону.
4. Ежедневно гулять на свежем воздухе.
5. Ограничить аллергенные продукты при простуде.
Преимущества лечения ложного крупа в клинике «РебенОК»
При появлении первых признаков болезни обратитесь в медицинский центр к педиатру или ЛОРу. У нас работают компетентные специалисты, имеющие большой практический опыт. Самолечение недопустимо, поскольку есть риск для здоровья и жизни.
Предлагаем воспользоваться услугой вызова врача на дом. Специалист прибудет по указанному в заявке адресу, проведет диагностику, окажет первую помощь и расскажет, как лечить заболевание. При необходимости пациент будет приглашен в клинику. Также можно проконсультироваться со специалистом онлайн.
Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Алексеева О.В. Вирусный и рецидивирующий круп у детей [Электронный ресурс]
Бабаченко И.В., Блохин Б.М., Бойкова Н.Э. Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J 05.0: клинические рекомендации. — Москва: Оригинал-макет, 2015. — 32 с. // [Электронный ресурс]
Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Свое название заболевание получило от английского глагола «каркать» или «хрипло кричать». Прежнее название «ложный круп» указывает на то, что заболевание противопоставляется истинному крупу, когда под голосовыми складками имеются фибринозные пленки, т.е. дифтерии гортани.
Также в англоязычной литературе имеются следующие устаревшие альтернативные названия laryngotracheitis и laryngotracheobronchitis, что подчеркивает вовлечение в процесс трахеи и бронхов.
Период протекания
Минимальный период протекания (дней): 3
Максимальный период протекания (дней): 7
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
