Лубриканты что это и для чего для женщин
Для чего нужны лубриканты?
Интимные гели применяются для увлажнения половых органов и компенсируют недостаток естественной смазки. У женщин часто наблюдаются проблемы с выделением собственной смазки во время интимной близости при приеме гормональных контрацептивов, в период лактации или после наступления менопаузы.
Лубриканты помогают наладить сексуальные отношения и сделать их более комфортными. Интимные кремы повышают чувствительность обоих партнёров, обеспечивая достижение удовольствия, а также продлевают время полового акта.
Некоторые пары считают, что интимные гели – это излишества, без которых можно вполне обойтись, заменив естественную смазку слюной, вазелином или другими маслами. Это мнение ошибочное, ведь слюна быстро высохнет и не воссоздаст нужного эффекта. Средства вроде вазелина нарушают естественный бактериальный баланс влагалища, что влечет развитие гинекологических заболеваний. Поэтому интимные гели-смазки – это хороший вариант, который подарит дополнительные ощущения во время секса, обеспечит уход за кожей и слизистыми оболочками гениталий.
Интимный крем решает сразу несколько проблем при половом акте:
Некоторые интимные гели обеспечивают антисептический эффект, а также предохраняют от нежелательной беременности.
Использование гелей лубрикантов для женщин помогает компенсировать недостаток естественной смазки, избавляя партнеров от дискомфорта во время соития. В составе многих интимных кремов содержатся полезные компоненты, которые восстанавливают и защищают влагалищную микрофлору.
Виды интимных смазок
В продаже доступно множество лубрикантов различных видов и разнообразной консистенции, поэтому выбрать нужный гель не совсем просто. Для лёгкого выбора смазки необходимо понимать, для каких конкретных целей она будет полезна.
Также гель смазки используют в гинекологии для ввода или извлечения пессариев. Лубрикант в этом случае играет роль смазки, обеспечивая безболезненное и более комфортное введение пессариев.
На практике не обойтись без лубриканта при выполнении упражнений с вагинальными тренажерами. Гель смазка позволит комфортно использовать приспособления, не вызывая неприятных ощущений.
Какой лубрикант для женщин лучше?
Выбор интимного крема зависит от цели его использования и предпочтений партнеров. Некоторые из гелей не подходят для полового акта с презервативом, другие могут оставлять пятна на одежде и белье. В продаже чаще встречаются следующие виды лубрикантов:
При выборе лучшего лубриканта для женщин внимательно изучите состав. Отдавайте предпочтение кремам с натуральными компонентами. Большое количество консервантов и химических добавок в креме приводит к аллергии, нарушению внутренней микрофлоры и может вызвать ожог слизистой.
Если вы покупаете интимный крем впервые, то лучше выбрать несколько вариантов на разной основе. После опробования каждого из средств, вы сможете остановиться на самом подходящем средстве.
Выяснить какой лубрикант использовать, поможет и стоимость средства. В среднем, цена геля составляет около 1000 рублей за флакон объемом 100 мл. Если стоимость лубриканта слишком занижена, значит, в его состав входит много искусственных добавок.
Как правильно пользоваться лубрикантом?
Чтобы сделать половой акт комфортным и приятным для обоих партнеров при использовании интимного геля рекомендуется соблюдать несколько простых правил:
Некоторые кремы имеют долгий срок действия, достигающий 6 часов. Такие средства не требуют смывания после полового акта. Лубриканты с пролонгирующим эффектом наносятся один раз за 10-15 минут до начала секса. Антисептические гели нужно наносить на гениталии до интимной близости и после нее.
Помните, что большинство интимных кремов не обладают контрацептивным эффектом (исключение составляют специальные смазки с наличием в составе спермицидов). Поэтому перед половым актом заранее позаботьтесь о средствах предохранения от нежелательной беременности и ИППП.
Меры предосторожности
Наряду с качественными интимными гелями в продаже часто попадаются лубриканты с плохим составом. Такие средства при использовании могут не только испортить удовольствие от полового акта, но и спровоцировать проблемы со здоровьем.
Воздержитесь от покупки интимного крема, если в его составе присутствуют любые из перечисленных ниже веществ:
В состав интимных гелей низкого качества производители часто включают красители и отдушки. Они становятся причиной дискомфорта во время полового акта, нарушают влагалищную микрофлору, повышают риск развития различных инфекций. У обладателей чувствительной кожи такие средства вызывают аллергическую реакцию.
Прежде, чем воспользоваться крем-смазкой по назначению, проведите небольшой тест. Нанесите пару капель геля на локтевой сгиб и выждите 15-20 минут. Если в области нанесения за это время не появилось признаков раздражения, можете пользоваться интимным гелем при половом акте.
Правила выбора лубриканта для женщины
Какие лубриканты бывают и для чего они нужны?
Интимный лубрикант представляет собой увлажняющее средство, по консистенции схожее с естественной смазкой. Применяется для улучшения скольжения половых органов во время интимной близости и защиты слизистой от повреждений.
В каких случаях лучше выбирать лубрикант:
Какие лубриканты бывают для женщин? Ассортимент интимных смазок довольно широк и средства различаются как по типу основы, так и по назначению. Чтобы понять, какой из видов выбрать в конкретной ситуации, нужно изучить все плюсы и минусы лубрикантов в зависимости от их состава.
Виды лубрикантов по назначению
Вагинальные
Анальные
Такие виды гелей отличаются повышенной вязкостью, а также содержат анестетики, которые снижают болезненные ощущения. В составе могут присутствовать обеззараживающие компоненты (пантенол, алоэ-вера) для быстрого заживления микротравм.
Оральные
Гели с ароматизаторами нейтрализуют запах и вкус естественных выделений партнера, что делает оральные ласки более комфортными. При таком виде секса не стоит выбирать средства на основе силикона, т.к. они неприятны на вкус, а при проглатывании могут вызвать проблемы с пищеварением.
Спермицидные
Используются для дополнительной защиты от непланируемой беременности. Входящие в состав таких препаратов спермициды снижают двигательную активность мужских половых клеток, препятствуя их попаданию к яйцеклетке. Перед применением внимательно изучите инструкцию, т.к. многие из спермицидных гелей нельзя смывать сразу после интимной близости. Кроме того они не защищают от венерических заболеваний, поэтому их правильнее выбирать только при наличии постоянного полового партнера.
Пролонгирующие
Содержат вещества, которые продлевают эрекцию у партнера и препятствуют преждевременной эякуляции. При нанесении на головку члена средство притупляет чувствительность рецепторов, что увеличивает время интимной близости.
Возбуждающие
Этот вид лучше выбирать при проблемах с выработкой естественной смазки или когда у одного из партнеров снижено либидо. Возбуждающие гели стимулируют прилив крови к половым органам и усиливают чувствительность нервных окончаний. Для максимального эффекта средство наносят на гениталии за 10-15 минут до полового акта.
На какой основе бывают лубриканты?
Водные
Если вы не знаете, на какой основе выбрать лубрикант, для начала попробуйте водный интимный гель. Для ежедневного использования выбирайте гипоаллергенные препараты с нейтральным цветом и запахом, которые не содержат ароматизаторы, парабены, пропиленгликоль, сахар.
Масляные
Лубриканты на масляной основе чаще имеют кремовую структуру. В составе присутствуют натуральные масла, а также дополнительные компоненты для увлажнения кожи. Долго не впитываются после нанесения, поэтому обеспечивают хорошее скольжение в течение продолжительного времени. Интим-гели на масляной основе стоит выбирать для массажа, длительной интимной близости, применения эротических игрушек.
Основной минус таких препаратов в том, что они оставляют трудновыводимые пятна на белье, а также не рекомендуются при сексе с презервативом, т.к. масляная основа повреждает поверхность контрацептива. Кроме того консистенция средства изменяется в зависимости от температуры: в жару этот вид смазки становится слишком жидким, а на холоде быстро застывает.
Отвечая на вопрос, как подобрать лубрикант на масляной основе, отдавайте предпочтение средствам с натуральным составом. Глицерин, минеральные масла, вазелин, парафин и отдушки могут спровоцировать развитие аллергии.
Силиконовые
В основе присутствует силиконовое масло и особые вещества для вязкости. Такой вид интим-гелей чаще выбирают из-за универсальности и экономичного расхода. При нанесении он образует водостойкую эластичную пленку, которая долго не высыхает и обеспечивает длительное скольжение. Гели на основе силикона равномерно распределяются по области нанесения, не пачкают одежду, а также подходят для секса в душе или бассейне. После полового акта средство нужно тщательно смыть с тела.
Этот вид нельзя применять вместе с интимными игрушками на основе силикона, т.к. средство при нанесении повреждает их поверхность. Также к недостаткам можно отнести высокую цену и сложности при смывании.
Гибридные
Как выбрать лубрикант по составу?
Иногда производители включают в состав интим-гелей дополнительные компоненты, которые могут нанести вред здоровью. Рассмотрим, какие вещества представляют потенциальную опасность:
Чтобы не допустить проблем со здоровьем, при выборе лубриканта изучите его состав. Для частого использования выбирайте интимные гели на основе натуральных компонентов с минимумом химических добавок.
Рекомендации врачей
Как правильно использовать лубрикант женщинам
У женщин при сексуальном возбуждении активно вырабатывается влагалищный секрет, который увлажняет интимную зону и улучшает скольжение гениталий во время полового акта. Выделение смазки в малом количестве либо ее отсутствие приводит к сухости влагалища и неприятным ощущениям при сексе. Решить эту проблему помогает использование лубрикантов – специальных гелей-заменителей полового секрета. На что обращать внимание при выборе средства и как правильно наносить лубриканты, читайте ниже.
Виды лубрикантов
За выделение естественной смазки у женщин отвечают бартолиновы железы, которые находятся в преддверии вагинального канала. Они активизируются во время полового возбуждения, когда уровень женских гормонов в крови резко возрастает. Если механизм выработки полового секрета нарушен, слизистая влагалища остается без увлажнения, что приводит к дискомфорту и боли во время интимной близости. Основные причины отсутствия естественной смазки – гормональные сбои, частые стрессы, половые инфекции, прием лекарственных препаратов и пр.
Проблемы с выработкой полового секрета встречаются у женщин любого возраста, однако это не повод избегать сексуальных отношений. При сухости влагалища помогут лубриканты – увлажняющие средства, которые наносят на гениталии для снижения трения во время секса.
В зависимости от основы интимные гели могут быть:
Каждый из видов имеет свои плюсы и минусы. К примеру, средства на основе масла либо силикона трудно смываются, а также оставляют пятна на постельном белье и одежде. К тому же масляными препаратами небезопасно пользоваться при защищенном сексе, т.к. их основа несовместима с латексом, из которого производятся презервативы.
Смазки на водной основе более комфортны для женщин. Они легко смываются водой, безопасны для нежной кожи интимной зоны, не оказывают разрушающего воздействия на латекс или другие материалы. Если пользоваться ими при планировании беременности, это повысит вероятность зачатия, т.к. цервикальная слизь при контакте с водным раствором разжижается, что облегчает проникновение сперматозоидов к яйцеклетке. Основной недостаток водных гель-смазок – быстрое высыхание, из-за чего средство при интимной близости нужно наносить каждые 10-15 минут.
Когда и как женщинам пользоваться лубрикантами?
Женщинам пользоваться интимной смазкой рекомендуется в следующих случаях:
Как женщине правильно наносить лубриканты?
Интимные смазки хороши тем, что пользоваться ими можно без каких-либо медицинских ограничений. Однако прежде чем наносить новое средство на чувствительную кожу слизистой, врачи советуют протестировать его на аллергенность. Для этого пару капель геля наносят на внутренний сгиб локтя или запястье. Если спустя некоторое время на обработанном участке появилась сыпь или зуд, лучше выбрать средство другого производителя. Когда покраснений и других симптомов аллергии не наблюдается, смазкой можно смело пользоваться по назначению.
Не существует каких-то строгих правил нанесения лубриканта для женщин, но для большего комфорта стоит придерживаться некоторых рекомендаций:
Помните, что лубриканты не защищают от венерических заболеваний, поэтому если вы не уверены в здоровье своего партнера, будет правильно пользоваться дополнительными средствами контрацепции.
Состав лубрикантов
В состав также могут входить ароматизаторы, натуральные масла, красители, различные возбуждающие средства. Не все из этих добавок безопасны для женского здоровья, поэтому при покупке смазки нужно внимательно изучить ее состав. Если препарат содержит глицерин, пропиленгликоль, парабены, синтетические отдушки или парафин, то лучше выбрать другое средство.
Не менее важно пользоваться лубрикантом правильно, т.к. в зависимости от назначения смазки могут различаться по характеристикам. К примеру, анальные гели не подходят для вагинального секса, т.к. имеют более вязкую текстуру и могут содержать анестетики, которые снижают чувствительность. Поэтому если нужен более универсальный вариант, правильно будет купить смазку на водной основе.
Помните, что лубрикант – это не та покупка, на которой стоит экономить. У женщин использование дешевых препаратов с сомнительным составом может спровоцировать аллергию, развитие кожных заболеваний и даже привести к ожогу слизистой. Поэтому покупать интимный гель лучше в аптеках или специализированных магазинах, которые могут предоставить сертификаты качества на товар.
Использование лубрикантов при вульвовагинальной атрофии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Переходный период, а также период постменопаузы являются крайне важными относительно развития заболевания и осложнений, связанных с дефицитом эстрогенов. Несмотря на то, что вульвовагинальная атрофия (ВВА) является следствием дефицита эстрогенов, применение системной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) не оказывает влияния на симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома. Около 40% женщин, получающих МГТ со скорригированными вазомоторными симптомами, имеют постоянные симптомы ВВА. Наиболее чувствителен к дефициту эстрогенов эпителий слизистой влагалища и уретры, поэтому использование эстрогенов на местном уровне при развитии ВВА как проявления генитоуринарного синдрома в пери- и постменопаузе является наиболее оптимальным и эффективным методом лечения. Женщинам, не желающим использовать гормональные препараты или имеющим противопоказания к данной терапии, для улучшения увлажнения слизистой влагалища, купирования симптомов диспареунии, жжения, дизурии, кровотечения после полового контакта, повышения чувственности и качества сексуальной жизни показано использование лубрикантов на водной основе. Лубриканты на водной основе являются универсальными из всех типов увлажняющих вагинальных средств, поскольку имеют нейтральный состав, безопасны для длительного применения, а также могут использоваться совместно с барьерной контрацепцией.
Ключевые слова: генитоуринарный менопаузальный синдром, вульвовагинальная атрофия, женская сексуальная дисфункция, диспареуния, локальная гормональная терапия, лубрикант.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Хлынова С.А. Использование лубрикантов при вульвовагинальной атрофии. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(2):163-167. DOI: 10.32364/2618-8430-2018-1-2-163-167.
Lubricants application in vulvovaginal atrophy
Yu.E. Dobrokhotova, S.A. Khlynova
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
Key words: genitourinary syndrome of menopause, vulvovaginal atrophy, female sexual dysfunction, dyspareunia, local hormonal therapy, lubricant.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Khlynova S.A. Lubricants application in vulvovaginal atrophy. Russian Journal of Woman and Child Health. 2018;1(2):163–167.
Статья посвящена возможностям использования лубрикантов при вульвовагинальной атрофии. Показано, что лубриканты на водной основе являются универсальными, поскольку имеют нейтральный состав, безопасны для длительного применения и могут использоваться совместно с барьерной контрацепцией.
Введение
Строение стенки влагалища
Вульвовагинальная атрофия или генитоуринарный менопаузальный синдром
Использование лубрикантов при ВВА и ГУМС
Заключение
Физиологическое состояние слизистой влагалища находится под непосредственным контролем уровня эстрогенов. В период менопаузального перехода в эстрогензависимых тканях происходят атрофические и дистрофические процессы с развитием ВВА, которую сопровождают вагинальная сухость, диспареуния, жжение, дизурия, кровотечение после полового контакта. Локальное применение эстрогенов остается первой линией терапии для лечения диспареунии и сексуальной дисфункции, связанных с ВВА. Женщинам, желающим избежать гормональной терапии, можно рекомендовать к использованию увлажняющие средства в виде лубрикантов. Монтавит гель не содержит гормональных соединений, при его использовании не отмечены признаки раздражения или аллергические реакции на половых органах. Гель рекомендуется как симптоматическая терапия сухости и раздражения влагалища в период пре- и постменопаузы у женщин. Лубрикант выполняет функцию смазки, снижающей риск травматизации, и барьера, предотвращающего проникновение инфекционного агента через слизистую оболочку. Монтавит гель заслужил доверие у женщин-потребителей.
Препарат может быть рекомендован для лечения нарушений половой жизни, вызванных сухостью влагалища после перенесенных гинекологических операций, а также при выполнении манипуляций с интравагинальным введением инструментов. Удобная форма упаковки удовлетворяет всем гигиеническим требованиям и позволяет легко нанести препарат на преддверие влагалища.
Сведения об авторах: Доброхотова Юлия Эдуардовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета; Хлынова Светлана Анатольевна — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Контактная информация: Хлынова Светлана Анатольевна, e-mail: doc-khlinova@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 16.11.2018.
About the authors: Yulia E. Dobrokhotova — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of the medical faculty; Svetlana A. Khlynova — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the medical faculty. Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation. Contact information: Svetlana A. Khlynova, e-mail: doc-khlinova@mail.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 16.11.2018.
Только для зарегистрированных пользователей
Современные представления о лечении урогенитального кандидоза
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.
Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.
Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.
К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.
Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.
К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.
Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:
Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).
Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.
При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.
У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.
Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.
Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.
В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.
К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.
Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.
В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.
Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.
Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.
Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:
Противокандидозные препараты включают:
Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.
Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.
Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.
При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.
Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:
Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.
В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:
При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.
Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.
В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.
Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.
При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.
Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).
На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.
Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза
Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.
В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.
После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.
Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.
Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург