Лучевая терапия базалиомы что это такое и последствия

Что такое базалиома (базальноклеточный рак)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лисового В. А., онколога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Почему развивается рак, в частности на коже, точно сказать нельзя. Известно, что преобразование клетки из доброкачественной в злокачественную происходит в результате ряда нарушений в её геноме. Также выявлена группа неблагоприятных факторов, которые по отдельности или в совокупности оказывают влияние на развитие карциномы (рака) кожи:

Индивидуальными факторами риска могут быть:

Симптомы базалиомы

Какой-то одной типичной локализации у базалиомы нет, но обычно рак кожи появляется на открытых участках кожи и участках, подвергающихся инсоляции (облучению солнечной радиацией): лицо, волосистая часть головы (особенно у облысевших пациентов), шея, спина.

Патогенез базалиомы

Базальноклеточный рак кожи развивается из эпидермальных стволовых клеток. Они существуют в организме на любой стадии развития, с их помощью кожа в течение жизни постоянно обновляется.

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма. В норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они переходят к бесконтрольному делению. Если по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для клеток-киллеров (клеток врождённого иммунитета, способных убивать опухолевые и заражённые вирусом клетки).

Чтобы защитить организм от влияния вредных факторов (инсоляции, химических канцерогенов и др.), в коже работают естественные механизмы восстановления. Когда в ДНК клетки происходят «поломки», защитные силы организма стараются восстановить их. Если это не удаётся сделать, запускается механизм запрограммированной клеточной смерти — апоптоз.

Иногда повреждаются гены-супрессоры, которые отвечают за профилактику развития злокачественных новоообразований. Например, ген Fas-лиганд (FasL) в норме контролирует, чтобы здоровые клетки не превращались в раковые, он же запускает уничтожение дефектных клеток. Однако при постоянном воздействии на кожу вредных факторов, активность этого гена снижается и он хуже справляется со своими функциями.

Классификация и стадии развития базалиомы

Классификация базальноклеточного рака по клиническим проявлениям :

При диагностике базальноклеточного рака в области головы и шеи используют классификацию Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer — AJCC). Она составлена на основе общепринятой международной системе TNM (tumor, nodus и metastasis):

Поскольку базалиома растёт очень медленно, чаще всего её обнаруживают на ранних стадиях. В этом случае удаётся полностью удалить опухоль. Поэтому при базальноклеточном раке определение стадии развития не настолько важно, как при других формах рака кожи.

Осложнения базалиомы

Среди осложнений базалиомы можно отметить риск рецидива. Встречаются случаи, когда базальноклеточный рак рецидивирует даже после успешного лечения. Также возникновение базалиомы может увеличить вероятность развития других типов рака кожи, например плоскоклеточной карциномы (опухоли кератиноцитов). О писаны случаи метаплазии, когда базальноклеточный рак видоизменяется и превращается в плоскоклеточный. По этой причине базалиома может быть опасна для жизни, поскольку плоскоклеточный рак метастазирует.

Диагностика базалиомы

Успех лечения базалиомы зависит от того, насколько своевременно будет диагностировано заболевание. Диагностика рака кожи, в том числе базалиомы, в большинстве случаев не представляет сложности. Дерматологу достаточно провести визуальный осмотр и собрать анамнез.

Цифровая дерматоскопия позволяет хорошо рассмотреть большие участки кожи, сделать карту родинок. Проводится такое исследование автоматически, при помощи аппарата FotoFinder Bodystudio ATBM. Результаты обследования сохраняются в базе данных, что позволяет отслеживать малейшие изменения при регулярных осмотрах. Для отслеживания динамики роста родинок достаточно одного обследования в год.

Всем больным до начала лечения проводят рентгенографию грудной клетки. Она позволяет обнаружить метастазы в лёгких. В качестве дополнительных исследований могут быть назначены:

Лечение базалиомы

При раке кожи на ранних стадиях предпочтительно хирургическое лечение. Врачи полностью удаляют новообразование и небольшой участок окружающей кожи (в пределах 5 мм от видимой границы опухоли). Это необходимо, чтобы наверняка избежать продолжения опухолевого роста.

Микрографическая операция по системе Моса (MOHS) считается одним из стандартов помощи при базальноклеточном раке. Этот метод позволяет удалять опухоли, расположенные в труднодоступных местах. Такая операция избавляет хирурга от необходимости делать широкий отступ, тем самым позволяя удалять меньше ткани, чем при других операциях. Это даёт наилучший эстетический результат (например, при поражении кожи вокруг глаз). Операция проходит под местной анестезией. Хирург, исследуя края опухоли под микроскопом на предмет наличия раковых клеток, послойно удаляет видимую опухоль вместе с тонким слоем окружающей её ткани. Каждый снятый слой отправляется в лабораторию для анализа. Операцию заканчивают, когда данные исследования срезов ткани свидетельствуют о том, что хирург достиг здоровых тканей.

Одним из альтернативных вариантов удаления базалиомы является криотерапия, или криодеструкция, — уничтожение опухоли посредством низких температур. Она подходит для лечения рака кожи на ранних стадиях, до метастазирования.

Существуют новые классы лекарственных препаратов, которые помогают дольше контролировать опухолевый процесс и повысить выживаемость среди пациентов. В первую очередь это таргетные препараты. Они применяются для лечения редких форм базалиомы, когда рак метастазирует вглубь кожи, достигая мышечной и костной тканей. Таргетные препараты действуют «прицельно» на раковые клетки. Они перекрывают кислород молекулам, питающим опухоль, тем самым нарушают механизм размножения раковых клеток.

Прогноз. Профилактика

Базальноклеточная карцинома редко распространяется на другие части тела, поэтому лечение почти всегда оказывается успешным, особенно если удаётся выявить заболевание на ранней стадии.

Исходя из факторов риска, наиболее обоснованной мерой профилактики является защита от ультрафиолетового облучения, в связи с чем рекомендуется:

Источник

Базалиома – базальноклеточный рак

Базальноклеточная карцинома — это наиболее распространенная форма рака кожи среди жителей России. По различным статистическим сведениям на ее долю приходится до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи.

Чаще всего базалиома кожи имеет наружную локализацию, в частности — область лица и волосистой части головы, что обусловлено рядом факторов, способствующих ее развитию.

На первом месте среди них выступает повреждающее действие инсоляции на открытые участки тела. В зоне риска оказываются любители позагорать в солярии.

При наличии генетической предрасположенности — светлой коже с многочисленными родинками — солнечное облучение является травмирующим фактором, который провоцирует клетки на самообновление. Частое повреждение клеток вызывает потерю контроля организма над процессами восстановления, что в свою очередь является начальным этапом онкопроцесса.

Кожные инфекции, хронические дерматозы, иммунодефицит различного происхождения также способствуют развитию базалиом.

Особенностью данного заболевания является редкая частота метастазирования, но при этом инвазивный рост с разрушением окружающих тканей определяет агрессивность течения.

Базалиома — начальная стадия

Для начальной стадии базалиомы характерна разнообразная клиническая картина. Различают следующие формы базально-клеточного рака кожи (виды):

Несмотря на наличие кожного дефекта, пациенты с начальной стадией опухоли базалиомы из-за боязни услышать страшный диагноз «онкология» надолго откладывают свой визит к врачу. Именно от того, насколько своевременно начнется лечение заболевания рак кожи, зависит прогноз выживаемости и продолжительность жизни пациента с базалиомой.

Часто злокачественные опухоли кожи, в том числе базалиома, появляются на месте существующей на коже родинки, которая много лет никак не беспокоила человека. Если родинка была травмирована и изменилась, следует обраться к дерматологу. Бывает, что родинки начинают меняться без каких-то видимых причин: расти, терять волосяной покров, изменять цвет, зудеть и т.п.

К настораживающим симптомам также следует отнести язвы в области кожи и слизистой рта. Они могут привести к злокачественной опухоли в области рта или на слизистой оболочке губ.

Как выглядит базалиома до и после лечения можно увидеть на фото:

После

После

После

Базалиома – диагностика

После осмотра, проведенного врачом-дерматологом с помощью специального прибора — дерматоскопа, может быть заподозрена злокачественная природа опухоли.

Постановка диагноза — базальноклеточная карцинома — возможна только после морфологической верификации. На первом этапе это цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования на наличие атипичных клеток. Безусловным диагностическим мероприятием является биопсия, позволяющая сделать гистологическое заключение с учетом структуры ткани.

Методы лечения базалиомы кожи

Современная медицина владеет достаточно широким спектром лечебных пособий по борьбе с наиболее распространенной формой рака кожи. Тактика ведения пациента подразумевает грамотный выбор способа лечения. На сегодняшний день существуют следующие методики:

В отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова пациентам с базалиомой кожи лица успешно делают реконструктивно-пластические операции. Выполняется и криодеструкцию базалиом под УЗ-контролем.

Криодеструкция актуальна для:

Разные виды криодеструкции – струйная, аппликационная, пункционная – позволяют максимально индивидуализировать лечение. Накопленный опыт отделения позволяет судить об очень низком проценте рецидивов заболевания. Процедура криодеструкции заключается в местной анестезии, взятии биопсийного материала и троекратном холодовом воздействии сверхнизкой температуры с последующим оттаиванием.

Продолжительность каждого воздействия определяется распространенностью опухолевого процесса и глубиной инвазии. На месте зоны раневого дефекта формируется крионекроз, заживление происходит под струпом. Данная методика относится к хирургическим вмешательствам, поэтому подготовка к ней и послеоперационный период требуют контроля со стороны врача и ответственного выполнения всех предписаний пациентом. По окончанию периода заживления на месте криовоздействия остается эластичная рубцовая ткань удовлетворительных косметических свойств.

Продолжаются разработки новых методов лечения. Одним из достижений молекулярной онкологии является расшифровка мутаций генов Hedgehog-сигналинга, наблюдаемых в большинстве случаев базальноклеточной карциномы. Данное открытие дало толчок по внедрению в клиническую практику новых таргетных препаратов для системного лечения, что особенно актуально для пациентов с метастазами.

Авторская публикация:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Источник

Лечение базалиом

Базалиома, или базальноклеточная карцинома — самое распространенное из злокачественных новообразование кожи. Распространенность заболевания составляет до 90% случаев в структуре раков этой локализации. Патология отличается длительным течением и крайне невысоким риском метастазирования.

Опухоль может развиваться на любом участке кожи, но наиболее частая ее локализация — кожа лица и волосистой части головы. Заболевание чаще диагностируется у пациентов старше 50 лет, хотя нередки случаи и более раннего возникновения заболевания. В целом, свыше 70% случаев базальноклеточного рака кожи приходится на пожилой возраст.

Врачи

Применение лучевой терапии в лечении базальноклеточного рака кожи

Лучевая терапия применяется как самостоятельно, так и в качестве дополнительного метода с целью улучшения локального контроля. Эффективность радиологического лечения приближается к 100%, однако существуют определенные ограничения. Есть риск лучевого повреждения здоровых тканей и сложность планирования облучаемых участков.

Существует 4 вида лучевой терапии при базальноклеточном раке:

Лучевая терапия чаще применяется при лечении базалиом, локализованных преимущественно на голове и шеи, когда хирургия невозможна из-за противопоказаний или затруднительна, ввиду расположения опухоли, например в области глаз или носа. Опухоли больших размеров и расположенных на других участках тела также могут быть излечены с помощью лучевой терапии.

Отзывы

Спасибо большое персоналу Реавита за четко организованную работу, доброе, приветливое отношение, профессионализм.

«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

Стоимость лечения

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Причины и факторы риска

Более чем в 90% случаев базалиома развивается из стволовых клеток вследствие мутаций, которые приводят к патологической активации сигнального пути Hedgehog.

Сигнальный путь — определенная последовательность различных молекул, с помощью которых информация от клеточного рецептора передается внутрь клетки. Hedgehog играет важнейшую роль в эмбриональном развитии и в норме не активен у людей уже появившихся на свет.

К факторам, способствующим возникновению базальноклеточного рака относят:

Интересно, что после воздействия провоцирующего фактора до момента появления базалиомы проходит достаточно много времени, иногда десятки лет. Высокое содержание меланина возможно является протективным, то есть предохраняющим, фактором — люди с темной кожей болеют базальноклеточной карциномой значительно реже.

Клиническая картина

Заболевание, как правило, не вызывает субъективно неприятных симптомов. Местные изменения кожи весьма различаются, вследствие чего выделяют несколько основных клинических форм базалиомы.

Поверхностная форма

Встречается примерно в каждом десятом случае и отличается доброкачественным течением. Чаще располагается на туловище и конечностях, где может существовать годами, сопровождаясь лишь незначительным ростом.

Визуально представляет собой розовое пятно с блестящей поверхностью и приподнятыми краями, часто маскируется под экзему, псориаз, грибковые поражения. Чаще носит единичный характер, хотя множественные очаги также вполне возможны.

Существуют особенные формы поверхностных базалиом:

Нодулярная, или узелковая, форма

Локализуется обычно на голове и шее. Является самой распространенной формой базальноклеточного рака кожи, встречаясь примерно в 75% случаев. Нодулярная базалиома представляет собой экзофитное, то есть растущее на поверхности кожи, образование розового цвета. Поверхность опухоли нередко кровоточит.

Достаточно часто центральная часть новообразования изъязвляется и покрывается корочкой. В этом случае мы говорим о язвенной разновидности базалиомы. В части случаев изъязвление достигает значительных масштабов, что приводит к образованию характерной воронки, края которой образованы плотным воспалительным инфильтратом. Это инфильтративная базалиома, способная значительно разрушать окружающие ткани, вплоть до их прободения, если опухоль расположена вблизи естественных отверстий, например, носа или ушной раковины.

Нодулярные формы опухоли могут содержать пигмент меланин, вследствие чего иметь различный цвет: коричневый, черный и даже синий. При этом опухоль может окраситься как целиком, так и частично.

Склеродермоподобная форма

Склерозирующая базалиома встречается реже предыдущих и в абсолютном большинстве случаев поражает кожу головы и шеи. Представляет собой бляшку телесного цвета с валикообразными краями, визуально напоминая рубец.

Для опухоли характерно агрессивное течение с быстрым прорастанием в подкожно-жировую клетчатку и в мышечный слой. По ходу развития новообразования оно может приобретать новые клинические признаки, что служит причиной отдельного выделения язвенной и рубцово-атрофических форм.

Множественные базалиомы

Первично-множественные базалиомы возникают примерно в 10% случаев и иногда являются проявлением некоторых генетических нарушений, например, синдрома Горлина-Гольтца и пигментной ксеродермы. В этих случаях базальноклеточная карцинома может дебютировать уже в детском возрасте.

Стадирование

Стадирование выполняется также как и для других злокачественных новообразований кожи с использованием системы TNM, где

Источник

Лечение лучевой терапией базалиомы, что происходит после облучения

Чего не стоит и стоит бояться после облучения базалиомы

Метод лечения одной из самых распространенных форм рака кожи, базалиомы, определяется несколькими факторами. Это локализация опухоли, ее размер и степень распространения на расположенные под эпидермисом ткани хрящей, мышц, сухожилий и костей. Лучевая терапия подходит для пожилых людей, пациентов с противопоказаниями к удалению опухоли другими способами, слишком большом ее размере. К недостаткам такого метода терапии относят побочные действия и осложнения, возникающие после облучения.

Показания для проведения

Базалиома принадлежит к так называемым пограничным типам рака. Рост опухоли происходит за счет ее прорастания вглубь кожи. Изначально новообразование формируется на самом нижнем слое эпидермиса — базальном. Однако со временем оно затрагивает подкожную клетчатку, а затем хрящи или даже кости. «Излюбленным» местом локализации базалиомы является лицо, шея, реже другие открытые участки тела. Учитывая особенности течения такого типа рака особо опасны опухоли, расположенные на крыльях носа, около глаз или ушей.

Лучевая терапия при базалиоме возможна практически на любой стадии заболевания. Однако, с развитием лазерной и радиоволновой методик удаления опухоли этот способ лечения отошел на второй план. Кроме того, врачи подчеркивают, что рост базалиомы происходит медленно, поэтому при прохождении регулярных профилактических осмотров высок шанс обнаружения заболевания на раннем этапе. На начальных стадиях базально-клеточного рака кожи можно обойтись медикаментозным лечением либо малоинвазивной хирургической операцией. Но онкологи рекомендуют лучевую терапию в таких случаях:

Также облучение широко применяется в составе комплексной терапии. Например, сеансы ионизирующего воздействия необходимы после операции в том случае, если полное устранение патологических клеток невозможно. Кроме того, лучевое воздействие является вариантом так называемого паллиативного лечения. Это означает, что сеансы терапии помогают облегчить боль и другие симптомы заболевания в неоперабельных случаях.

Методы лучевой терапии базалиомы, их преимущества и недостатки

Эффективность ионизирующего излучения состоит во влиянии на клеточную ДНК. Под воздействием γ-облучении она начинает разрушаться, что делает невозможным дальнейшее размножение злокачественных структур. В первую очередь лечебная радиация направлена на интенсивно делящиеся клетки, а это основное свойство злокачественных новообразований. Но здоровая ткань также попадает под воздействие радиации, что и вызывает последствия терапии.

При контактном γ-облучении изотопами кобальта Со60, радия Ra226, иридия Ir192 доза должна быть подобрана так, чтобы добиться гибели злокачественных клеток или стойкого прекращения их деления. Процедуру проводят при помощи специальных аппликаторов, изготавливающихся индивидуально под каждого пациента из пластичного материала. Пластина имеет толщину 1 см, ее окунают в кипяток, потом прикладывают к коже носа или другого участка лица, шеи и тела. Затем аппликатор моделируют таким образом, чтобы повторить каждый изгиб. На него наносят радиоактивные элементы и защитные свинцовые пластинки. Преимуществом подобного метода служит падение интенсивности излучения по мере прохождения через ткани. Именно поэтому его широко используют для лечения рака кожи.

Эффект близкофокусной рентгенотерапии с расстояния до 7,5 см достигается путем облучения с мощностью от 10 до 250 Вт. В зависимости от этого меняется глубина воздействия – от нескольких миллиметров до 7 – 8 см. Для фокусировки лучей на аппарат надевают специальную трубку, а область воздействия ограничивается при помощи фильтров из алюминия или латуни толщиной до 3 мм. Степень поглощения тканями излучения зависит от стадии базалиомы и общего состояния больного. Поэтому дозировка и кратность сеансов рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Внутритканевое β-облучение проводится при помощи радиоактивных изотопов фосфора Р32 или таллия Tl204. Перед этим в ткани базалиомы вводят коллоидные растворы золота Au188, серебра Ag111 в виде гранул, обработанных нитей кетгута. По отзывам онкологов, этот метод лучевой терапии сложнее, чем остальные, а оборудование для проведения доступно не в каждой клинике из-за дороговизны. Его применяют для лечения форм базально-клеточного рака кожи, устойчивых к другим способам лучевого воздействия.

Побочные эффекты, развивающиеся непосредственно во время терапии

Лучевое лечение базалиомы всегда сопровождается поражением окружающих ее тканей. От этого не уйти даже при соблюдении правил подобного метода терапии. Чувствительность кожи к излучению зависит от множества факторов. Это:

В большинстве случаев лучевое лечение базалиомы не вызывает системных последствий. Большая часть побочных эффектов обусловлена реакцией кожи, которая проявляется в виде эпидермита. Сначала во время каждого сеанса возникает отек, покраснение, зуд. По мере продолжения лечения симптомы становятся более выраженными и достигают максимума к третьей неделе терапии и проходят через 1 – 1,5 месяца после ее окончания.

На пораженном участке кожи образуются пузырьки, заполненные экссудатом. Они лопаются, открывая воспаленный эпидермис ярко-красного цвета. Это служит воротами для патогенной флоры, и при несоблюдении рекомендаций врача присутствует развития бактериальной инфекции. Также отмечают появление ранок, покрытых корками.

Опасным последствием такого лечения базалиомы служит лучевая язва. Под воздействием радиоактивных изотопов нарушается микроциркуляция в кровеносных сосудах, расположенных под кожей. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения патологического процесса и силе облучения. О начале язвенных изменений в коже свидетельствуют такие симптомы:

Если базалиома расположена возле слизистых оболочек носа или рта, может возникнуть их воспаление – мукозит. Для него характерны сухость эпителия, появление жжения и болезненности при касании. Однако такие последствия встречаются нечасто. При лучевом лечении опухоли в области глаз отмечают рецидивирующий конъюнктивит.

Долгосрочные осложнения лучевой терапии

Со временем кожа, попавшая под воздействие излучения, становится тоньше, под ней заметна сосудистая сетка. Через год – полтора после окончания лечения возможно появление более светлых или, наоборот, темных участков эпидермиса. Выраженность этих признаков зависит от продолжительности лечения, полученной в итоге терапии дозы облучения, площади воздействия. Стоит отметить, что лучевая язва, о которой шла речь выше, может также появиться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

Самым опасным последствием является высокий риск развития более тяжелой, злокачественной формы рака кожи – плоскоклеточного. По этой причине облучение базалиомы нежелательно для пациентов моложе 50 лет. Также из-за риска возникновения осложнений подобный метод лечения не применяется при рецидивах базалиомы. После воздействия радиационного излучения на волосистую область отмечают выпадение волос. Со временем они отрастают, но становятся ломкими, тусклыми, их окраска более блеклая.

При лечении опухолей, расположенных на коже лица вблизи глаз, может возникнуть катаракта. Насколько высок риск подобного заболевания неизвестно, так как на сегодняшний день пороговая доза облучения хрусталика не установлена. Из-за рубцевания тканей после разрушения клеток новообразования ограничивается их подвижность, что оказывает влияние на мимику. Также происходят изменения в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.

Профилактика осложнений

Основное правило лучевого лечения базалиомы состоит в предварительном обследовании пациента, сборе анамнеза, выявление сопутствующих патологий. Эта информация поможет правильно рассчитать дозу, кратность и продолжительность терапии. В зависимости от размера опухоли при проведении процедуры захватывают 1 – 2 см окружающей здоровой ткани. Это делают для предотвращения рецидива болезни.

Для защиты других расположенных рядом клеток используют свинцовые пластины. В них вырезают отверстие, которое точно повторяет форму базалиомы, прикладывают при каждом сеансе лучевой терапии. Больного предупреждают, что перед началом курса лечения (также и во время него) следует беречь кожу от повреждений. Кроме того, врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

Доктора подчеркивают, что лучевая терапия – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомах необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или медсестре. Также лучше согласовывать с ними изменения в питании, климате. Стоит помнить, что опасность последствий лучевого лечения базалиомы сохраняется всю оставшуюся жизнь.

Лекарственные препараты, применяемые для облегчения побочных эффектов

Для профилактики лучевого дерматита кожу вокруг базалиомы регулярно смазывают вазелином, метациловой эмульсией или обpaбатывают ватным тампоном, смоченным смеси Бальзама Шостаковского и растительного масла (готовят ее в соотношении 1:4). Причем делать это следует с первого сеанса облучения. Если, несмотря на предпринятые меры образовались язвы, необходимо предотвратить бактериальное воспаление. Для этого на пораженные участки кожи делают примочки с растворами серебра или диоксидина, для скорейшего заживления применяют гели Солкосерил, Актовегин, Ируксол, метилурациловую мазь.

Чтобы предотвратить поражение слизистой оболочки, назначают полоскания или промывания хлоргексидином, отваром ромашки или шалфея. Для лечения конъюнктивита показаны антибактериальные капли. Если не удалось избежать воздействия солнечных лучей на кожу лица или другого участка тела, где расположена базалиома, может появиться так называемый индypaтивный отек. Его лечение заключается в назначении антибиотиков, противовоспалительного преднизолона и препаратов для укрепления сосудистой стенки. Для предотвращения пигментации прописывают витамин Р (по 100 мг ежедневно), аскорбиновую кислоту.

Стоит отметить, что при лучевом лечении базалиом, расположенных на лице, риск рецидивов выше, чем на других участках кожи. По данным онкологических клиник России и зарубежных стран такая вероятность составляет до 30%. Особую сложность представляет воздействие на опухоли, локализованные на рельефной поверхности, так как облучение поглощается клетками неравномерно. Тяжелые последствия лучевой терапии отмечают почти в 17% случаев. Поэтому большое значение имеет своевременное обращение в клинику, когда площадь и глубина поражения позволяет провести удаление базалиомы без выраженных осложнений.

Лучевая терапия базалиомы

Базалиома (базальноклеточный рак кожи) – это новообразование, с которым надёжно борется традиционная медицина. Один из методов лечения – лучевая терапия, то есть облучение базалиомы по специальной технологии с целью ликвидации.

Лучевая терапия базалиомы используется и как специализированный метод лечения, и как вспомогательная мера при использовании оперативных методов. При хирургическом удалении невозможно обнаружить и ликвидировать все раковые клетки: даже самые продвинутые хирургические методы недостаточно точны.

Описание метода

Чтобы вызвать рецидив, иногда хватает единственной поражённой клетки. Лучевой метод повышает эффективность лечения и характеризуется крайне низкой вероятностью рецидива.

Подобное лечение менее инвазивно по сравнению с оперативным, но включает долгосрочный (по истечении многих лет) риск плоскоклеточного рака и новых очагов развития базалиомы. Поэтому указанный способ обычно применяется для пожилых пациентов – начиная примерно с 65 лет, и остаётся единственной возможностью лечения в тех случаях, когда пациенту по состоянию здоровья противопоказано хирургическое вмешательство. Хорошей альтернативой в таких случаях станет фотодинамическая терапия, но процедypa сложна, дорога и сопровождается относительными минусами.

При лечении любой опухоли факторы риска оцениваются индивидуально. Учитываются различные факторы: положение опухоли, размер, масштабы её воздействия на нижележащие ткани. Базалиома нуждается в своевременной диагностике и лечении: растёт и переносится в глубокие слои медленно, а на ранних этапах удалять новообразование намного легче.

Лучевой терапией лечат опухоль, которая слишком велика и глубока для безопасного хирургического удаления. Процедypa наиболее приспособлена для удаления базалиом на поверхности лица (даже на носу) и шеи. Но применение в других частях приводит к косметическому урону, проблемному заживлению и повышению риска возникновения некроза и лучевого дерматита.

Действие и виды облучения

Технология лучевой терапии заключается в повреждении размножающихся клеток с целью ликвидации опухоли. Из-за того, что клетки базалиомы ведут активный процесс размножения и характеризуются нарушением «иммунитета» из-за мутаций, они погибают в первую очередь. Но действие облучения захватывает и соседние ткани, в связи с чем возникают побочные эффекты.

Радиотерапия

БФРТ (близкофокусная рентгенотерапия, короткофокусная рентгенотерапия, радиотерапия) – это самый распространённый метод облучения базалиомы. Процедypa заключается в проведении сеансов облучения, длящихся по 10-15 мин., с помощью аппликатора. Метод относительно безболезнен – рентгеновская трубка достаточно гибка для удобного размещения пациента.

При начале сеанса облучения врач выходит из помещения облучения и наблюдает через специальное окно. После близкофокусного облучения доктор возвращается к пациенту.

Лечение бета-лучами

Дополнительный способ проведения лучевой терапии – облучение бета-лучами. Метод применяется относительно редко и считается сложным и дорогостоящим. Зато он безопаснее с точки зрения излучения и может применяться для опухолей, стойких к предыдущему методу.

Бета-лучи – электроны, полученные за счёт использования линейного ускорителя либо из радиоактивных изотопов. За счёт того, что энергия пучка бета-луча фокусируется на выбранной глубине и дальше резко падает, методика сосредотачивает действие на поражённой площади.

Побочные эффекты и профилактика

Хотя лучевая терапия всегда преследует цель минимизации симптомов, она зачастую гораздо опаснее с точки зрения побочных эффектов, чем хирургические способы. При подобном лечении в любом случае захватываются и здоровые клетки в соседних тканях: явление практически невозможно предотвратить.

На чувствительность кожи к излучению влияют различные факторы:

При выборе способа лечения всегда учитываются эти и другие факторы. Цель – подобрать оптимальный метод с минимальными осложнениями.

Краткосрочные побочные эффекты

Как правило, прохождение лучевой терапии не приводит к системным последствиям, но практически всегда проявляются краткосрочные побочные явления, объясняемые реакцией дермы на излучение. Последствия называют эпидермитом.

По итогам каждого сеанса возможно покраснение, отёк, зуд и дискомфорт, усиливающиеся по ходу лечения и достигающие пика примерно на третьей неделе программы. Для обезболивания используются мази на основе глюкокортикоидов. Также вокруг базалиомы могут появляться корки, язвочки и прочие косметические дефекты.

Изменение кожных покровов в результате терапии обнаруживает последствия:

Поэтому кожу при лечении стоит обpaбатывать аргосульфаном, вазелином, солнцезащитными кремами. Главное – предотвратить бактериальное воспаление, для этого используются примочки. C пигментацией успешно борется аскорбиновая кислота. Через месяц-полтора при правильном лечении кожа обычно заживает.

Прочие побочные эффекты

Лучевая терапия ведет и к другим побочным эффектам:

Долгосрочные осложнения

Главный недостаток лучевой терапии по сравнению с оперативным лечением – это потенциал не только для краткосрочных, но и для долгосрочных последствий.

Наиболее опасное осложнение, вызываемое проведённой терапией – плоскоклеточный рак, являющийся гораздо более опасным заболеванием, чем базалиомы. Поэтому врачи стараются избегать метода облучения при работе с молодыми пациентами и при рецидиве болезни.

Опасное последствие – лучевая язва. Возникает из-за действия изотопов радиоактивного характера на сосуды, расположенные под внешним слоем кожи. Вероятность её появления определяется силой облучения и глубиной проникновения удаляемой опухоли.

Действие излучения ведёт к истончению кожи и раскрытию сетки сосудов. Через определённое время после операции (год-полтора) возможно проявление перепадов «светлости» эпителия. Проявление данного феномена зависит от продолжительности терапии, зоны и дозы облучения и других факторов.

Помимо конъюнктивита, облучение при базалиоме в области глаз потенциально приводит к катаракте. Исследователи пока не определили пороговую дозу облучения, вызывающую такой побочный эффект, поэтому упомянутое последствие сложно предостеречь.

После лучевого лечения возможно рубцевание – формирование плотных соединений тканей, возникающее при восстановлении после лечения. Рубцовая ткань отличается пониженной прочностью и эластичностью по сравнению со здоровой, на практике это приводит к снижению подвижности мышечных волокон, а в сложных случаях – к контрактуре, неподвижности мышц. Эффективный способ борьбы с такими симптомами – выполнение разминочных упражнений в месте воздействия.

Профилактика осложнений

Осложнения после лучевой терапии успешно сглаживаются соблюдением мер предосторожности и применением правильных средств, обеспечивающих лечение после облучения.

Профилактика осложнений начинается с планирования терапии. Перед проведением требуется тщательное обследование, включающее сбор анамнеза и проведение исследований, оценивающих организм пациента с точки зрения восприимчивости к облучению. На основе исследования выбирается технология, продолжительность и количество сеансов.

Для предотвращения последствий терапии при облучении используются специальные свинцовые пластины. Эти пластины нарезаются «под базалиому» и прикрепляются к коже при облучении. Полоски металла защищают от облучения соседние участки кожи.

Лучевая терапия сильно нагружает организм, поэтому при осложнениях в локации обработки необходима консультация врача. Обычно для снижения вероятности последствий рекомендуется применение таких мер:

Список не является исчерпывающим, в спopных случаях стоит ориентироваться на рекомендации врачей, а не на «народные» советы.

Лечение лучевой терапией базалиомы в Израиле

Радиотерапия (лучевая терапия, облучение) применяет лучи высокой энергии или их частицы для уничтожения злокачественных клеток. При базалиоме лучевую терапию назначают:

Радиотерапия планируется для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Дистанционная лучевая терапия при базалиоме в Израиле

Для лечения данного вида рака кожи применяют облучение, направляя его потоки к опухоли и окружающим ее тканям посредством современных линейных ускорителей.

Лучевая терапия при базалиоме считается предпочтительной, когда злокачественными клетками поражены уши, веки, губы или нос, поскольку не требуется удаления здоровой ткани и последующих реконструктивных операций. Ее, как правило, проводят, если имеют место опухоли больших размеров или метастазы в близлежащих лимфатических узлах.

Радиотерапия дается во фракционных дозах, что улучшает косметический эффект и снижает количество побочных эффектов.

Лучевая терапия часто является первичным лечением для пожилых людей (как правило, старше 50 лет), которые не в состоянии перенести операцию. Молодые люди (до 40 лет) не останавливают свой выбор на данном методе в качестве начальной терапии в связи с его долгосрочными рисками или побочными эффектами.

Лучевая терапия при лечении базалиомы не применяется для пациентов с определенными генетическими заболеваниями, к примеру, при пигментной ксеродерме, эпидермодисплазии бородавчатой или синдроме базально-клеточного невуса. Поскольку они повышают риск рака кожи, а облучение увеличивает вероятность опухолей в зоне обработки. По возможности избегают проведения радиотерапии ниже колена, особенно у пожилых людей, т.к. плохое кровообращение ухудшает процесс выздоровления.

Побочные эффекты после лучевой терапии базалиомы

Побочные эффекты характерны для любого вида лечения базалиомы, но количество и степень их проявления различны. Негативные последствия облучения зависят главным образом от размера обpaбатываемой зоны и величины опухоли, общей дозы и режима терапии.

Радиотерапия разрушает злокачественные клетки, но вместе с тем затрагивает и здоровые в зоне воздействия, даже если предпринимаются все меры для их защиты. На различные ткани и органы облучение воздействует по-разному.

Побочные действия могут возникнуть в любое время: во время лучевой терапии, сразу после ее окончания, через несколько дней или недель по завершению лечения, самые поздние зафиксированы спустя месяцы и даже годы. Некоторые из них отмечаются на протяжении продолжительного времени, либо приобретают постоянный характер.

Обязательно следует информировать медицинскую комaнду, которая работает с пациентом. Многие из негативных последствий терапии устраняют с помощью лекарств, изменения рациона и иных мер. Кроме того, врачи оценивают степень их серьезности. В определенных случаях требуется корректировка процедур.

Кожные реакции

Большая часть реакций на коже возникает в течение первых 2 недель после получения лучевой терапии. Обычно они проходят спустя несколько недель после лечения, но некоторые из них становятся постоянными. У ряда пациентов отсутствуют какие-либо проявления на коже.

К основным реакциям относят покраснение, шрамы, шелушение, зуд, сухость, болезненность, мокнущие участки. К окончанию лечения кожа может покрываться корочкой, под которой будет здоровый слой с повышенной чувствительностью к солнечному свету.

Иногда после лучевой терапии базалиомы на коже проявляются последствия лечения, перерастающие в хронические проблемы. Кожный покров становится тоньше, темнеет и выглядит загорелым из-за воздействия лечения на пигмент; приобретает красный оттенок в связи с расширением кровеносных сосудов; уплотняется его поверхность и приобретает блеск.

Выпадение волос

Волосы выпадают только в той области, которая подвергается лечению. Степень данного побочного действия и процесс восстановления обусловлены индивидуальными особенностями пациента и дозой лучевой терапии.

Как правило, через две – три недели после начала лечения отмечается данный симптом. Небольшие дозы радиации становятся результатом временной потери волос, более высокие – постоянной. Процесс восстановления занимает от трех до шести месяцев после завершения лучевой терапии при базалиоме, возможны последующие изменения текстуры или цвета волос.

У очень небольшого количества пациентов развивается вторичный немеланомный рак кожи (базалиома или плоскоклеточный), вызванный облучением. Как правило, преимущества лечения превышают существующие риски. Болезнь может появиться спустя несколько лет, в основном отмечается через 10-20 и более.

Как проводится лучевая терапия при базалиоме?

В 90% случаев лечение базалиомы с помощью фотодинамической терапии проходит успешно и болезнь не возвращается. Этот метод борьбы со злокачественным образованием кожи используют независимо от размеров, места локализации и количества точек поражения. Он эффективен при язвенных формах и часто назначается в качестве повторного лечения после безрезультатной терапии другими способами.

Наиболее удачный исход от лечения базалиомы имеет процедypa фотодинамической терапии.

Суть метода фотодинамической терапии в лечении базалиомы

Фотодинамическая терапия основывается на разрушении клеток опухоли с помощью фотохимической реакции. Препараты, чувствительные к свету, улучшают восприятие кожи ультрафиолета. Фотосенсибилизатор, попадая в кровь, воссоединяется с классом сложных белков и переносится в патогенные клетки. Вначале лекарство попадает в наружную мембрану клеток, а через несколько часов проникает внутрь клеток опухоли. Постепенно вещество накапливается в одномембранных и двумембранных сферических органоидах, которые наполняют клетки энергией. После облучения базалиомы под воздействием света происходит интоксикация клеток и разрушение онкологического новообразования.

Лечение проходит в несколько этапов:

Важно правильно определить дозу излучения, что зависит от объема опухоли и длительности процедуры. Ее измеряют с помощью специального датчика с учетом типа используемой лампы. При облучении пациент и медработник обязаны надевать очки для защиты глаз. Необработанная кожа от излучения не пострадает. Результат фотодинамической терапии узнают через 3 месяца, и при необходимости повторяют.

Показания и противопоказания

Фотодинамическую терапию назначают, когда у человека базалиома кожи в одиночном или множественном количестве. Ее удобно использовать в случаях локализации опухоли на лице, потому как не все методы подходят для данного участка тела, оставляя раны и рубцы. ФДТ назначают в случае поражения большого объема кожного покрова, так как лечение базалиомы можно проводить необходимое количество раз или при неэффективности предыдущего лечения. Фотодинамическая терапия назначается всем, кто не имеет индивидуальной чувствительности к свету.

Преимущества

Данная терапия имеет ряд преимуществ. ФДТ проводится исключительно в области поражения. Она легче переносится, чем хирургическая операция, и после нее не остается рубцов или шрамов. При профессиональном проведении процедуры восприимчивость кожного покрова и глаз проходит в течение месяца и при необходимости ее можно повторять.

Последствия

Облучение базалиомы имеет свои последствия:

После лечение базалиомы фотодинамическим методом могут остаться ожоги, появиться аллергия на солнце, повышаться температура тела.

Чтобы фотосенсибилизатор не скапливался в кожном покрове, слизистых оболочках, почках и печени, облучение стоит проводить внутри опухоли. Это позволяет не подвергать опасности органы с высокой метаболической активностью, а также не нужно прятаться от дневного света. Локальный ввод препарата экономит его расход, а, значит, процедypa становится дешевле.

Другие методы облучения

Лечение базалиомы проводят лучевой терапией и рентгенотерапией. Под воздействием радиоактивного излучения происходит разрушение клеток ДНК. Это помогает уничтожить клетки опухоли и противостоять их размножению. Лечебная радиация направлена на злокачественные клетки, имеющие свойство деления. Однако облучению подвергается и близлежащая кожа — от 0,5 до 2 см в зависимости от размеров и ровности краев опухоли. После лучевой терапии кожный покров становится чувствительным и уязвимым, потому требует особого ухода. Режим лечения назначается врачом, зависимо от стадии заболевания и возраста пациента.

Лучевая терапия с помощью электронов

В лечении базальто-клеточного рака используют электроны или бета-лучи. Энергия бета-луча максимально нарастает на назначенной глубине, а потом стремительно уменьшается, что важно в процессе облучения. Луч одинаково проникает в разные по плотности ткани и не наносит вреда костям, потому его используют практически на любом участке тела вплоть до волосяного покрова головы. Однако эта процедypa дорога в результате высокой цены аппаратуры и тяжести фокусирования электрона. Ею нельзя удалить опухоль меньше 4 см². Лучевая терапия при базалиоме вокруг глаз не используется, потому как невозможно защитить глаз от излучения.

Рентгенотерапия базалиомы применяется чаще из-за дешевизны и для воздействия на образования лица и шеи. Вернуться к оглавлению

Рентгенотерапия

Близкофокусная рентгенотерапия (БФРТ) используется при образовании базалиомы на участках кожи в области шеи и лица: на носу, вокруг глаз, на ушах. Этот метод используется чаще всего, поскольку он значительно дешевле. Однако он подходит для плотных тканей и может повреждать костную структуру. Чем глубже проникает луч, тем меньше его эффект. Перед процедурой базалиому с ровными краями маркируют для определения границ облучения. Если же форма образования неправильная, то вокруг налаживают пластину из алюминия. Рентгенотерапия практически безболезненна.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Фотодинамическая терапия при лечении базалиомы

В 90% случаев лечение базалиомы с помощью фотодинамической терапии проходит успешно и болезнь не возвращается. Этот метод борьбы со злокачественным образованием кожи используют независимо от размеров, места локализации и количества точек поражения. Он эффективен при язвенных формах и часто назначается в качестве повторного лечения после безрезультатной терапии другими способами.

Суть метода фотодинамической терапии в лечении базалиомы

Фотодинамическая терапия основывается на разрушении клеток опухоли с помощью фотохимической реакции. Препараты, чувствительные к свету, улучшают восприятие кожи ультрафиолета. Фотосенсибилизатор, попадая в кровь, воссоединяется с классом сложных белков и переносится в патогенные клетки. Вначале лекарство попадает в наружную мембрану клеток, а через несколько часов проникает внутрь клеток опухоли. Постепенно вещество накапливается в одномембранных и двумембранных сферических органоидах, которые наполняют клетки энергией. После облучения базалиомы под воздействием света происходит интоксикация клеток и разрушение онкологического новообразования.

Лечение проходит в несколько этапов:

Важно правильно определить дозу излучения, что зависит от объема опухоли и длительности процедуры. Ее измеряют с помощью специального датчика с учетом типа используемой лампы. При облучении пациент и медработник обязаны надевать очки для защиты глаз. Необработанная кожа от излучения не пострадает. Результат фотодинамической терапии узнают через 3 месяца, и при необходимости повторяют.

Показания и противопоказания

Фотодинамическую терапию назначают, когда у человека базалиома кожи в одиночном или множественном количестве. Ее удобно использовать в случаях локализации опухоли на лице, потому как не все методы подходят для данного участка тела, оставляя раны и рубцы. ФДТ назначают в случае поражения большого объема кожного покрова, так как лечение базалиомы можно проводить необходимое количество раз или при неэффективности предыдущего лечения. Фотодинамическая терапия назначается всем, кто не имеет индивидуальной чувствительности к свету.

Преимущества

Данная терапия имеет ряд преимуществ. ФДТ проводится исключительно в области поражения. Она легче переносится, чем хирургическая операция, и после нее не остается рубцов или шрамов. При профессиональном проведении процедуры восприимчивость кожного покрова и глаз проходит в течение месяца и при необходимости ее можно повторять.

Последствия

Облучение базалиомы имеет свои последствия:

После лечение базалиомы фотодинамическим методом могут остаться ожоги, появиться аллергия на солнце, повышаться температура тела.

Чтобы фотосенсибилизатор не скапливался в кожном покрове, слизистых оболочках, почках и печени, облучение стоит проводить внутри опухоли. Это позволяет не подвергать опасности органы с высокой метаболической активностью, а также не нужно прятаться от дневного света. Локальный ввод препарата экономит его расход, а, значит, процедypa становится дешевле.

Другие методы облучения

Лечение базалиомы проводят лучевой терапией и рентгенотерапией. Под воздействием радиоактивного излучения происходит разрушение клеток ДНК. Это помогает уничтожить клетки опухоли и противостоять их размножению. Лечебная радиация направлена на злокачественные клетки, имеющие свойство деления. Однако облучению подвергается и близлежащая кожа — от 0,5 до 2 см в зависимости от размеров и ровности краев опухоли. После лучевой терапии кожный покров становится чувствительным и уязвимым, потому требует особого ухода. Режим лечения назначается врачом, зависимо от стадии заболевания и возраста пациента.

Лучевая терапия с помощью электронов

В лечении базальто-клеточного рака используют электроны или бета-лучи. Энергия бета-луча максимально нарастает на назначенной глубине, а потом стремительно уменьшается, что важно в процессе облучения. Луч одинаково проникает в разные по плотности ткани и не наносит вреда костям, потому его используют практически на любом участке тела вплоть до волосяного покрова головы. Однако эта процедypa дорога в результате высокой цены аппаратуры и тяжести фокусирования электрона. Ею нельзя удалить опухоль меньше 4 см². Лучевая терапия при базалиоме вокруг глаз не используется, потому как невозможно защитить глаз от излучения.

Рентгенотерапия

Близкофокусная рентгенотерапия (БФРТ) используется при образовании базалиомы на участках кожи в области шеи и лица: на носу, вокруг глаз, на ушах. Этот метод используется чаще всего, поскольку он значительно дешевле. Однако он подходит для плотных тканей и может повреждать костную структуру. Чем глубже проникает луч, тем меньше его эффект. Перед процедурой базалиому с ровными краями маркируют для определения границ облучения. Если же форма образования неправильная, то вокруг налаживают пластину из алюминия. Рентгенотерапия практически безболезненна.

Важно знать родителям о здоровье:

Источник