Мастер файл в стоматологии что это
Техника step back
Особенности анатомического строения зубочелюстного аппарата обуславливают ценность каждого элемента зубного ряда. Все зубы участвуют в обработке пищи, ежедневно подвергаясь механическим нагрузкам, а также риску развития патологий, провоцируемых скапливающимися в полости рта вредными микроорганизмами. Современные стоматологические методики обеспечивают защиту зубов на ранних этапах развития кариеса – в перечень применяемых протоколов входит и техника Step Back, относящаяся к категории апикально-коронарных методов.
Общее представление
Выбор методики лечения, как правило, зависит от показаний клинической картины. Технологии, используемые в рамках апикально-коронарной методологии, предусматривают последовательную обработку зубных каналов, с постепенным расширением от области апикального отверстия в сторону устья. В рамках направления применяется как стандартная методика, так и техника Step Back, снижающая риск побочных проявлений, и облегчающая работу стоматолога.
Протокол обработки предусматривает использование комплекта стальных файлов, необходимых как для определения длины корневого канала, так и для увеличения его диаметра. В то же время нужно учитывать, что стандартная технология сопряжена с опасностью занесения инфекции в процессе погружения зазубренных игл внутрь полости, а также с образованием дентинной стружки, способной закупорить канал. Удаление побочных элементов сопряжено с определенными сложностями, обуславливаемыми конусовидной формой и малым диаметром. Практика показывает, что применение методики Степ Бек сокращает вероятность инфицирования на 15-20%.
Этапы обработки
Техника Step Back предусматривает выполнение пяти последовательных этапов, каждый из которых значим с точки зрения достижения желаемого результата.
Подготовка инструментов
Выбор подручных средств, применяемых в процессе лечения, зависит от специфики диагностированной аномалии. Каждый инструмент проходит обработку антисептиками и автоклавирование, после чего располагается на рабочем столе в определенной последовательности, соответствующей намеченному лечебному плану.
Определение длины каналов
Рабочее расстояние канала, находящегося в зубном корне, уточняется с помощью К-римеров или пасфиндеров. Инструмент помещается в сформированную полость коронки, после чего врач делает снимки, используя рентгенографический аппарат, определяя глубину распространения кариеса. Показатель рассчитывается исходя из значений положения верхней точки апикального входа, а также нахождения верхней части инструмента относительно корневой верхушки. Рентгенограмма способствует точному определению значений, что существенно облегчает дальнейшую работу.
Очистка и расширение апикального участка
Вторая стадия – формирование уступа, используемого в качестве опоры для размещения инструментов. На начальном этапе используются К-файлы с сечением, идентичным диагностическому оборудованию. Постепенное вращение и последующая обработка путем возвратно-поступательных движений, совершаемых в вертикальной плоскости, обеспечивают создание базового канала и удаление стружки.
Обработав полость дезинфицирующим составом, врач переходит к использованию более широкого инструмента, последовательно увеличивая диаметр канала. Сформированный ход характеризуется конической формой, упрощающей очистку и пломбирование.
Расширение устья и срединной части
Применяя инструменты с увеличенным сечением, стоматолог придает конусу необходимую структуру, создавая воронку и регулярно используя антисептик для профилактики инфицирования. Для расширения и углубления применяются модели боров GatesGlidden, благодаря которым создается удобная площадка, исключающая наличие поврежденных участков, и сохраняющая структуру зуба. Для обработки извилистых каналов используются гибкие инструменты, отличающиеся повышенной прочностью.
Окончательное выравнивание
Завершающий этап – финальное сглаживание неровностей по всему периметру внутренних стенок. После дезинфекции и восстановления проходимости врач переходит к использованию армирующих материалов, необходимых для реставрации зубной коронки. Рекомендуемый вариант – установка штифта, покрываемого фотополимерным слоем, после затвердения обеспечивающим не только прочность, но и эстетичный внешний вид.
Технология Step Back заслуженно пользуется популярностью у специалистов, поскольку позволяет относительно решить проблемы, возникающие в результате кариозного разрушения элементов зубного ряда. Единственным недостатком методики можно считать ограничения, исключающие применение техники в сложных случаях.
Мастер файл в стоматологии что это
Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала, после определения рабочей длины, по направлению от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему.
Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.
СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА
Эта техника предусматривает расширение канала К-файлами и включает несколько этапов:
Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонким К-римером или пасфиндером (рис. 452, а). Для определения рабочей длины используют различные методы, которые мы рассмотрим ниже. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.
Второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину.
Сначала производится обработка канала на рабочую длину К-файлом того же размера, что и инструмент, которым корневой канал был пройден (в нашем случае — №10 по ISO). К-файл вводится в корневой канал вращательными движениями («подзаводка наручных часов»), а затем канал расширяют пилящими движениями (рис. 452, б).
После этого К-файл извлекается из канала и вводится К-файл следующего размера (№15) (рис. 452, в). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-файлами увеличивающихся размеров: №20 (рис. 452, г), №25 (рис. 452, д) и т.д. (рис. 452, е, ж, з).
Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (в нашем случае — до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.
Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера. Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорании или трещине корня (например, передние корни нижних моляров). Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод малопригоден.
Другой вариант «стандартной техники» — «К-ример + Н-файл» (см. рис. 453) — предусматривает комбинированное использование К-римеров и Хедстрем-файлов. При эгой методике корневой капал сначала проходят К-римером па рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов» (см. рис. 453, а). Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, движения — пилящие, возвратно-поступательные. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10 (см. рис. 453, б). Затем используют К-ример следующего размера (№20) (см. рис. 453, в), Хедстрсм- файл — на размер меньше (№15) (см. рис. 453, г) и т.д. с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала, рассмотренных нами выше (см. рис. 453, д, е, ж, з, и, к).
Отличия техники «К-ример + Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:
— более быстрая обработка канала;
— более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).
ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)
«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.
Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).
Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:
Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.
Второй этап — формирование апикального упора.
Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.
Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.
В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.
Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).
Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.
Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).
Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) — на 3 мм (рис. 454, и).
После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.
Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.
Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.
Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).
Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.
Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.
На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.
Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back-техники» и стандартной техники с применением К-файлов.
Разработка корневых каналов — основа успеха лечения (часть 2)
Первые сведения о попытках применять машинные методы разработки корневых каналов появились в литературе уже около ста лет назад. В настоящей статье автор представляет распространенные техники разработки корневых каналов: Step-back, Step-down и Double-flare.
Очистка (Cleaning) и формирование (Shaping)
Название раздела Cleaning and Shaping, конечно, выглядит немного необычным, поскольку в статье идет речь об основах разработки корневых каналов. Однако эти два термина, которые еще 30 лет назад ввел корифей эндодонтии профессор Шильдер (Schilder), красноречиво характеризуют оба основных требования, предъявляемых к инструментальной обработке корневых каналов: clean (очистить) и shape (придать каналу форму).
Cleaning обозначает удаление из корневого канала всего его содержимого: инфицированных тканей, антигенного материала, всех органических остатков тканей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, а также устранение кариозных тканей и остатков дентиклей или других отложений твердых тканей; инфицированного бактериями (контаминированного) материала для пломбирования корневых каналов и других факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса. Под понятием Cleaning подразумевается инструментальная обработка и механическое удаление содержимого корневого канала, а также химическое растворение остатков тканей и их вымывание из корневого канала.
Качественное формирование гуттаперчи, в свою очередь, обеспечивает в идеальном случае заполнение латеральных канальцев, ответвлений корневого канала и различных неровностей, т. е. позволяет получить трехмерное заполнение всей системы корневых каналов. Shaping, как механическая составляющая обработки корневых каналов, осуществляется при помощи следующих инструментов, применяемых по определенным правилам:
Первым этапом успешной очистки (Cleaning) и формирования (Shaping) является создание полости доступа достаточных размеров в коронковой области. Затем важно получить необходимую форму корневого канала в апикальном отделе и в средней трети (Body Shape), а также создать необходимую конусность (Taper) в направлении к верхушке корня зуба (апексу).
По поводу необходимости прохождения верхушечного отверстия существуют различные мнения. Шильдер определяет этот этап разработки корневого канала как Foraminal Patency (прохождение верхушечного отверстия) и считает, что при инструментальной обработке корневого канала необходимо пройти корневой канал слегка за верхушечное отверстие при помощи тонкого К-файла. Как уже упоминалось выше, согласно Шильдеру, при формировании корневого канала следует соблюдать пять условий:
Именно для соблюдения последнего условия по Шильдеру в апикальной области достаточно разработать канал до размеров 20 или 25, а иногда 30. При этом без особой необходимости не следует расширять корневой канал в области апикального сужения (констрикции). Большое значение для обеспечения успеха лечения имеет создание непрерывно нарастающей конусной формы канала. При этом необходимо начинать препариование корневого канала с коронковой области и в достаточной мере проводить ирригацию корневого канала.
В коронковой и средней трети корневого канала находится значительная часть инфицированных и некротизированных тканей. Следует обрабатывать корневой канал в этой области в первую очередь, а также расширять его в достаточной мере. Для того чтобы своевременно предотвратить возможную блокировку корневого канала, необходимо также неоднократно проводить рекапитуляцию (повторное прохождение канала для проверки его проходимости) при помощи файла предыдущего размера. Можно также каждый раз проводить эту манипуляцию при помощи К- или Н-файла размера 15.
Техника Step-back («шаг назад», пошагового отступления, апикально-корональная)
Существуют две методики разработки корневых каналов: от верхушечного отверстия к коронковой части (апикально-корональная) и от коронковой части канала к верхушечному отверстию (коронально-апикальная). При использовании техники разработки корневых каналов от верхушечного отверстия к коронковой части сначала полностью обрабатывается апикальная часть корневого канала, а затем канал расширяется и ему придается конусная форма.
При применении этой техники создается апикальный упор, а форма корневого канала приобретает незначительно нарастающую в направлении коронковой части конусность. Существует два варианта этого метода: стандартная техника и Step-back. При инструментальной обработке корневого канала от коронки к апексу все манипуляции осуществляются в обратном порядке: сначала проводится расширение коронковой части корневого канала, а лишь затем обрабатывается его апикальная часть.
При использовании техники Step-back сначала проводится обработка апикальной части корневого канала, а затем формирование его коронковой части. Непосредственно после вскрытия полости зуба изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Первый файл, который плотно входит в канал на его полную рабочую длину, называется инициальным апикальным файлом (IAF).
Затем следует расширить корневой канал на четыре размера при помощи обработки файлами всех стенок канала вкруговую. На этом начальном этапе работы нельзя перескакивать на больший размер инструмента, минуя предыдущий, поскольку это может привести к блокировке корневого канала. Для улучшения качества обработки корневого канала рекомендуется проводить частую рекапитуляцию при помощи файла предыдущего размера. После обработки корневого канала инструментом каждого последующего размера необходимо также в достаточной мере обрабатывать канал раствором для ирригации.
Последний файл, при помощи которого проводится инструментальная обработка корневого канала, и при этом удаляются лишь только дентинные опилки белого цвета (т. е. инфицированный дентин полностью удален), называется «апикальным мастер-файлом» (AMF). Его размер соответствует используемому в дальнейшем основному гуттаперчевому штифту (мастер-штифту).
Затем коронковой части корневого канала придается конусная форма при помощи техники Step-back, а корневой канал расширяется на четыре размера (shaping).
При этом рабочая длина К-файлов, следующих за «апикальным мастер-файлом» (AMF) размеров, устанавливается на 1 мм короче для каждого последующего размера. Таким образом корневой канал приобретает форму конуса с возрастающим к коронковой части диаметром, а также фиксированный апикальный упор. Проведение рекапитуляции при помощи апикального мастер-файла (AMF) помогает проверить проходимость корневого канала.
Были проведены сравнительные исследования для определения качества очистки и проверки получения необходимой формы корневого канала при использовании для его обработки различных инструментов: К-файлов, Хедстрем-файлов и унифайлов.
При этом было установлено, что даже при обработке корневого канала только одними К-файлами с применением техники Step-back была достигнута очень хорошая апикальная разработка корневого канала без возникновения бухт; получена почти округлая форма корневого канала в поперечном сечении, а также канал приобрел форму конуса с возрастающим от апекса к коронковой части диаметром и фиксированным апикальным упором. Однако при обработке искривленных корневых каналов в 46 % исследованных случаев отмечалось изменение исходной формы корневого канала после его разработки.
Обработка прямых корневых каналов проводится при помощи вращательных движений инструмента по часовой стрелке, т. е. вращением вправо (reaming). Но такая инструментальная обработка все же не лишена риска. При вращательных движениях режущие края инструментов проникают глубоко в дентин, при этом инструмент может заклиниваться и застревать в канале. Как при проведении разработки корневого канала, так и при извлечении инструмента из канала может происходить его поломка.
Если же корневой канал слегка искривлен, то возможно образование ступенек, приводящих к потере рабочей длины корневого канала. При использовании К-файлов в сочетании с неполными вращательными движениями можно в 80 % случаев достигнуть на расстоянии 1 мм от верхушечного отверстия круглой в поперечном сечении формы корневого канала. При возрастании радиуса (угла) кривизны корневого канала уменьшалась соответственно и вероятность получения округлой формы корневого канала в поперечном сечении.
При угле кривизны корневого канала свыше 25 град. круглую в поперечном сечении форму корневого канала удалось получить только в 33 % случаев. На уровне апикальной трети удается получить округлую в поперечном сечении форму корневого канала только при разработке канала файлами размера 40.
Техника Step-down («шаг вперед»,от коронки вниз, коронально-апикальная)
При использовании этого метода обработки корневых каналов сначала расширяется коронковая часть корневого канала и только затем осуществляется разработка его апикальной части. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего размера к меньшему. Такая методика обработки корневых каналов обладает следующим преимуществом по сравнению с апикально-корональными техниками: расширение корневого канала в коронковой области дает возможность ввести иглу для ирригации на достаточную глубину в корневой канал.
Таким образом, при инструментальной обработке апикальной части корневого канала облегчается растворение некротизированных остатков тканей пульпы при помощи раствора гипохлорита натрия.
В начале проведения обработки корневого канала следует определить максимальную длину его проходимости.
Для этих целей в самом начале обработки корневого канала используется файл размера 15, который необходимо вращательными движениями на 45 град. ввести в корневой канал с небольшим усилием. При помощи неполных вращательных движений в сочетании с возвратно-поступательными движениями файлом осторожно расширяют корневой канал, на этом этапе разработки можно не опасаться блокировки корневого канала.
Затем коронковая часть корневого канала расширяется при помощи боров Гейтс-Глидден до начала искривления корневого канала. При помощи бора Гейтс-Глидден размера 1 (#50) на скорости вращения 500 об./мин. корневой канал расширяется до искривления. При этом верхушку инструмента следует предварительно обволакивать смазочным гелем (эндолубрикантом). Рабочая длина Гейтс-бора размера 2 (#70) устанавливается короче на 1 мм.
Соответственно рабочая длина инструментов размеров 3, 4 и 5 устанавливается последовательно на 1 мм короче. За счет многократно повторяющейся ирригации корневого канала при помощи раствора гипохлорита натрия из корневого канала вымываются дентинные опилки. После расширения коронковой части в корневой канал вводится К-файл размера 15, с которым изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины. Если корневой канал настолько узкий, что ввести К-файл на рабочую длину в него не представляется возможным, следует при помощи Хедстрем-файла осторожными движениями обеспечить проходимость корневого канала.
Обработка апикальной части корневого канала проводится попеременно сначала Хедстрем-файлами (возвратно-поступательные и соскребающие движения вкруговую по стенкам канала), а затем К-файлами (вращательные движения) по методике сбалансированной силы (balanced-force). Таким образом, при помощи Хедстрем-файла размера 20 расширяется коронковая часть корневого канала, а в заключение канал обрабатывается при помощи предварительно изогнутого К-файла размера 20 на полную рабочую длину.
Если файл невозможно ввести в канал на рабочую длину, то не следует вводить инструмент в канал за счет форсированных вращательных движений в апикальном направлении. В таком случае необходимо провести рекапитуляцию файлом предыдущего размера. За счет правильной техники применения Patency-файла (файла для прохождения канала) почти исключается блокировка корневого канала или образование ступенек, а область искривления корневого канала может быть лучше обработана в соответствии с ее формой.
Для того чтобы избежать образования воронкообразного расширения в апикальной области, инструменты следует предварительно изогнуть в соответствии с искривлением корневого канала. Предварительный изгиб следует провести в апикальной части инструмента. Изгибание инструмента ближе к коронковой части приводит к нежелательному изменению формы корневого канала. После того как установлен размер начального апикального файла (IAF), корневой канал расширяется на четыре размера до размеров апикального мастер-файла (в данном случае до размера 35).
При использовании такой техники не происходит проникновения бактерий из инфицированной коронковой части корневого канала в неинфицированные апикальные отделы корневого канала, поскольку инфицированные ткани удаляются из коронковой и средней частей корневого канала на первом этапе его обработки. Благодаря этому частота возникновения болей после проведения эндодонтического лечения значительно ниже, чем при использовании техники Step-back.
Кроме того, после обработки коронковой части корневого канала Гейтс-борами становится легче ориентироваться на тактильные ощущения при работе эндодонтическими инструментами в апикальных отделах корневого канала. Игла для введения в канал раствора для ирригации может теперь проникнуть глубоко в корневой канал, а ирригация способствует лучшей разработке корневого канала при помощи ручных инструментов. Следует также отметить, что после предварительного расширения коронковой части корневого канала уменьшается вероятность изменения его формы при определении рабочей длины.
Техника Double-flare (двойного расширения, двойного конуса)
После вскрытия полости зуба и экстирпации остатков пульпы прежде всего изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Техника Double-flare состоит из трех этапов. Сначала коронковая часть корневого канала обрабатывается при помощи техники Step-down (reverse flaring), затем проводится разработка апикальной части корневого канала, а в завершение проводится конусное расширение корневого канала по всей рабочей длине при помощи техники Step-back (flaring).
Устье корневого канала является анатомически определенным сужением (коронковая констрикция). Своевременное устранение и расширение этого сужения облегчает дальнейшие этапы обработки корневого канала.
Такое расширение можно проводить при помощи техники reverse flaring. При этом ручные файлы для дальнейшей обработки корневого канала в апикальной области применяются в обратном порядке. После того как при помощи К-файла размера 15 устанавливается наибольшая длина проходимости корневого канала, файл размера # 45 вводится только на несколько миллиметров в коронковую часть корневого канала, затем файл размера 40 вводится глубже в коронковую часть канала, а при помощи К-файла размера 35 коронковая часть корневого канала расширяется еще глубже в направлении апекса.
После такого расширения от области устья корневого канала до середины длины канала в него снова на полную рабочую длину вводится К-файл размера 15 для расширения корневого канала по всей его длине. Затем в канал вводятся файлы размеров 17, 20, 22, 25 и 27. При такой обработке возможны два варианта:
После заключительного расширения апикальной части корневого канала до размера 30 рабочая длина файла 35 в соответствии с техникой Step-back устанавливается на 1 мм короче. Затем проводится рекапитуляция при помощи файла предыдущего размера на полную рабочую длину корневого канала для предотвращения блокировки корневого канала. Рабочая длина файла размера 40 устанавливается на 2 мм короче, файла 45-го размера — на 3 мм короче, 50-го — на 4 мм короче. В результате применения такой техники обработки апикальная треть корневого канала также приобретает конически расширенную, или расклешенную форму (flaring).
Расширение корневого канала в коронковой области можно помимо вышеописанного метода проводить также при помощи Хедстрем-файлов или боров Гейтс-Глидден. Можно также применять формирующие файлы (Shaping-файлы) из системы ProTaper.
При расширении корневого канала в апикальной области следует в течение достаточного времени обрабатывать корневой канал при помощи инструментов небольших размеров. Для инструментов, стандартизированных по системе ИЗО, характерна следующая особенность. Возрастание диаметра поперечного сечения файла последующего размера относительно файла предыдущего размера, для инструментов малых размеров значительно выше, чем между файлами больших размеров. Так, например, диаметр поперечного сечения инструмента от размера 10 до размера 15 (0,15 мм на верхушке инструмента) увеличивается на 50 %. Увеличение диаметра поперечного сечения инструмента от размера 30 к размеру 35 составляет лишь 16,7 %.
В заключение можно охарактеризовать технику Double-flare следующим образом: расширение коронковой части корневого канала начинается с инструмента больших размеров, затем инструменты меньшего размера проникают все глубже в корневой канал, и на завершающем этапе канал обрабатывается от апекса к коронковой части при помощи инструмента малых размеров. В результате этого получается двойное расширение корневого канала: в апикальной и в коронковой части (double flaring). Такой метод обработки корневых каналов представляет собой сочетание техник Step-down и Step-back.
Статья предоставлена журналом ZWP — ZAHNARZT WIRTSCHAFT PRAXIS (Oemus Media AG, Leipzig, Deutschland, № 7+8 / 2009, стр. 34—40).