Матрица в стоматологии что такое для чего
Использование матричной системы в стоматологии
Между зубами есть межзубное пространство, которое случайно может заполняться при реставрации зубов. Чтобы этого не происходило, стоматологи используют матрицы
Между зубами есть межзубное пространство, которое случайно может заполняться при реставрации зубов. Чтобы этого не происходило, стоматологи придумали и используют матрицы (матричные системы), которые не позволяют заполнять межзубные промежутки лишним объемом пломбировочного материала. Применяются также для разделения контактных поверхностей зубов.
Различные конструкций и группы матрицедержатели представлейны двумя группами инструментов:
Примеры матричной системы:
Матрицедержатели Тоффльмайра и Нистрома могут быть универсальными для выполнения реставраций зубов для право- и левостороннего применения, для верхней и нижней челюсти.
Хорошей эргономикой обладает матрицедержатель Super Mat фирмы Kerr.
Наложение и закрепление матрицы на зубе производится при помощи цилиндрического колпачка, непосредственно фиксирующего матрицу на зубе. Натяжение матрицы обеспечивает поворотный механизм, расположенный в рукоятке зажимного ключа.
Материал для изготовления матриц:
По форме различают:
Запишитесь на бесплатную консультацию в стоматологию «Улыбка». Адрес: Подольск, проспект Ленина, дом 97 А. Вход через арку.
Матрица в стоматологии что такое для чего
Целью данной работы явилось повышение качества пломбирования комбинированных кариозных полостей с нарушением целостности угла коронки, предотвращение пародонтологических осложнений.
Современные композитные материалы имеют полимеризационную усадку в пределах 1,7-6% по массе. Поэтому во время полимеризации в материале могут возникать напряжения и одновременно образовываться щели вдоль краев полости. Напряжения могут вызывать образование трещин на поверхности пломбы, вследствие чего происходит выпадение частиц наполнителя, т.е. повышается истираемость пломбы. Эти особенности свойств материалов требуют применения предложенного нами устройства для пломбирования композитными материалами.
Полимеризационная усадка при затвердевании приводит к уменьшению объёма, вследствие чего образуется краевая щель между композитной пломбой и твёрдыми тканями зуба. В эти щели могут попадать вместе со слюной микроорганизмы полости рта. Это приводит к маргинальной окраске пломб и вторичному кариесу. Недостаточное краевое прилегание композитного материала не компенсируется макромеханическим удерживанием. (E. Hellwig, J. Klimek, T. Attin.: Einfuhrung in die Zahnerhaltung 1999, стр.140).
При применении предложенной матрицы, к минимуму сводится полимеризационная усадка, за счёт создаваемого давления, и вышеперечисленные осложнения, так как обеспечивается улучшенная связь композита с твёрдыми веществами зуба.
Известно, что ингибитором полимеризации является кислород. Замедление полимеризации на внутренних поверхностях пломб приводит к повышенному содержанию остаточного мономера и, тем самым, к появлению угрозы раздражения тканей пульпы.
При применении предлагаемой матрицы, мы можем избежать создания ингибированного кислородом слоя, за счёт плотного прижатия предложенного устройства к пломбировочному материалу и в связи с этим, полимеризации материала без доступа кислорода.
Известно, что нагревание композитной пломбы при её обработке вызывает дальнейшую полимеризацию материала (E. Hellwig, J. Klimek, T. Attin.: Einfuhrung in die Zahnerhaltung 1999, стр.153).
При применении предложенной матрицы, можно с помощью подачи воздуха, подогретого до температуры 37 0 усилить процесс полимеризации. Тем самым значительно снижается содержание остаточного мономера и снижается возможность раздражения тканей пульпы.
Предложенная матрица для пломбирования комбинированных кариозных дефектов апробирована у 100 пациентов, 50 больных составили контрольную группу, пломбирование кариозных дефектов которым производили традиционным способом (с применением матриц и клинышков).
У 25% пациентов контрольной группы, пломбирование кариозных дефектов которым производили традиционным способом, через 3 месяца после пломбирования в области запломбированного зуба наблюдались явления маргинального пародонтита. А у пациентов с начальными стадиями заболеваний пародонта симптомы пародонтита усилились.
Пациенты, пломбирование кариозных дефектов которым производили с помощью предложенной матрицы, на дискомфорт не жаловались. Через 3 месяца пародонтальных изменений не обнаружено.
Предложенная матрица имеет уровень новизны, что подтверждено патентом Российской Федерации: «Устройство для пломбирования комбинированных кариозных дефектов №2223065».
Предложенная матрица позволяет: повысить качество пломбирования комбинированных кариозных полостей с нарушением целостности угла коронки, предотвратить пародонтологические осложнения. При примененной матрицы, можно свести к минимуму полимеризационную усадку, за счёт создаваемого давления, и избежать возникновения краевой щели, и как следствие вторичного кариеса, так как получается улучшенная связь композита с твёрдыми веществами зуба. При применении предлагаемой матрицы, мы можем избежать создания ингибированного кислородом слоя, за счёт плотного прижатия предлагаемой матрицы к пломбировочному материалу и в связи с этим, полимеризации материала без доступа кислорода. С помощью подачи воздуха, подогретого до температуры 37 0 усиливается процесс полимеризации. Тем самым значительно снижается содержание остаточного мономера и возможность раздражения тканей пульпы.
Матрица удобна для использования, хорошо переносится пациен тами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению.
Чтобы понять границы возможного, нужно сделать шаг в невозможное.
На протяжение десятка лет работы с коллагеновой матрицей Geistlich Mucograft мы пытались найти границы его возможностей и сформировать, таким образом, спектр показаний для его применения. И вот, что у нас получилось:
Вестибулопластика (углубление преддверия полости рта)
Описанная в этой статье операция – основной повод для использования коллагеновых матриц Mucograft.
98 из 100 упаковок Мукографта мы используем для вестибулопластики в области зубов и/или имплантатов:
Актуальность использования коллагеновых матриц возрастает во время обширных и протяжённых операций, в то время как при незначительных (в пределах 1-2 зубов) по травматичности вмешательствах его применение нецелесообразно с финансовой точки зрения – слишком уж дорогой получается операция.
Пластика рецессий десны
Компания Geistlich Pharma утверждает, что операции пластики рецессий десны одним из показаний к использованию коллагеновых матриц Мукографт. Я нахожу это утверждение не просто спорным, но даже противоречащим свойствам указанного материала. И вот, почему.
Во-первых, при пластике десны методом коронарного смещения лоскута (как, собственно, любым другим методом) применение свободного соединительнотканного трансплантата (ССТ) призвано изменить толщину (биотип) прилегающей к корню зуба десны. Мукографт не способен изменять биотип, его назначение совершенно иное – увеличивать ширину.
Во-вторых, Мукографт никак не способствует “сращению” перемещённой слизистой с корнем зуба. На мой взгляд, все те клинические задачи, где для пластики рецессии десны использовался Мукографт, можно было бы решить без него – результат был бы точно таким же, а возможно даже лучше.
В-третьих, пластика рецессии десны в области одного зуба – пустячная и очень дешевая операция. Использование коллагеновой матрицы увеличивает её стоимость, как минимум, в два раза. И если с медицинской точки зрения применение Мукографта спорно, то с финансовой – категорически не целесообразно.
Конечно, если у доктора ипотека и автокредит, то можно использовать Мукографт везде и в любых условиях, но если вместо кредитной БМВ и ипотечной двушки в Зиларте у стоматолога есть разум, то он откажется от применения коллагеновых матриц при пластике одиночных рецессий.
Иными словами, я бы предостерёг от попытки использования Мукографта для пластики рецессии десны. Хотя бы потому, что не видел хороших результатов в долгосрочном (более 5-10 лет) периоде.
Консервация лунки
Подробнее об этой операции можно почитать здесь>>
У меня нет вопросов по использованию коллагеновых матриц для изоляции графта во время консервации лунки после удаления. Во всех отношениях, это не противоречит ни здравому смыслу, ни заявленным свойствам Мукографта:
Гораздо больше вопросов у меня вызывает необходимость такого вмешательства – на мой взгляд, в настоящее время показания к ней чрезмерны и в большинстве случаев не оправданы. Чтобы их конкретизировать, нужно хотя бы минимально представлять себе механизмы развития атрофического процесса – но кто ж в это вникает?(((….
Закрытие перфорации слизистой гайморовой пазухи при синуслифтинге
Этот вариант “не каноничного” использования Мукографта описан здесь>> или тут>>, в статье, посвященной осложнениям синуслифтинга. Рекомендую почитать.
С точки зрения известных свойств коллагеновых матриц и того, что мы знаем о микрофлоре и строении гайморовых пазух, я нахожу использование Мукографта для закрытия перфорации при синуслифтинге не просто оправданным, а целесообразным как с медицинской, так и с финансовой точек зрения (Mucograft Seal стоит дешевле любой барьерной мембраны Geistlich).
Причём, подобная тактика работает в случае очень больших перфораций, когда шнайдерова мембрана “разрывается на британский флаг”. Нужно просто взять Мукографт большего размера.
Завершая тему…
Завершая рассказ про Geistlich Mucograft, но не про коллагеновые матрицы вообще, я хочу сделать важную ремарку.
Каждый из нас неоднократно слышал новости о том, что “вот-вот – и учёные научатся выращивать органы из стволовых клеток, в том числе зубы”. Каждый год, начиная с момента окончания университета, я постоянно слышу о том, что где-то в каком-то институте или в какой-то клинике “уже вырастили зубы”, что “еще немного – и стоматологи останутся без работы”, ну и всё в таком духе. И каждый раз оказывается, что журналисты просто поторопились и выдали желаемое за действительное.
Между тем, я глубоко убеждён, что клеточная инженерия, включая технологию выращивания зубов из плюрипотентных клеток – это наше, пусть и далёкое, но будущее. Прежде, чем это произойдёт, нам нужно многое узнать и многому научиться.
В следующей части статьи я расскажу вам о новом коллагеновом материале Geistlich Fibro-Gide и покажу, как сделать что-то подобное:
с минимальными усилиями. Мы рассмотрим возможности трехмерной коллагеновой матрицы, показания и противопоказания к её применению. В конце концов, увеличивать толщину десны нам приходится гораздо чаще, чем наращивать ширину кератинизированного участка.
Чтобы не пропустить новые публикации, подпишитесь на сайт и страницы в социальных сетях. Также вы можете оставлять ваши вопросы и замечания касательно работы с коллагеновыми матрицами в комментариях под этой статьёй – я обязательно отвечу и дам необходимые разъяснения.
Восстановление Контактного Пункта Зубов
Восстановление контактного пункта зубов во фронтальной группе всегда испытание для врача. Описанный в данной статье способ позволит вам успешно выполнить простую фронтальную реставрацию. Важно не только правильно подобрать матрицу, но и точно подобрать оттенок композиционного материала, ориентируясь на его опаковость, который позволит нам полностью сконцентрироваться на технике моделирования и внесения композита.
Author: Jordi Manauta
Пару лет назад в моей практике существовали некоторые трудности во время внесения 2х и более оттенков в сформированные полости на апроксимальных поверхностях во фронтальном отделе. Реставрация представлялась для меня достаточно большой проблемой, так как непросто получить окончательно подходящий под все критерии цвет, особенно после смешивания 2-3 порций эмалевого и дентинного оттенков. Возможны были 3 результата данной реставрации:
1)реставрация слишком прозрачная из-за избытка эмалевого оттенка;
2)реставрация опаковая вследствие недостаточного внесения эмалевого оттенка и излишнее просвечивание дентинного оттенка;
3)естественная реставрация с идеальным балансом.
Исход, как правило, самый непрогнозируемый и наименее распространённый.
Прошло уже 8 лет с того момента, как я перестал использовать технику смешивания 2 и более оттенков в пользу других методик, которые подходят для большинства клинических ситуаций. Одной из таких является использование одного оттенка со сбалансированными опаковыми свойствами. Благодаря описанной ниже технике решается проблема точности в выборе цвета, что продемонстрировано на финальных снимках.
Добиться правильных контактных пунктов и естественного перехода возможно фокусируя всю концентрацию на процессе моделировки. Использование одной массы позволяет сделать это одномоментно, поскольку нет необходимости думать о толщине материала. Ниже я хотел бы представить вам подробное описание клинического случая реставрации зубов 1.1 и 1.2 с использованием следующих материалов:
матрицы Garrison Slick Bands SM Bands
Или
матрицы Garrison Composi-TightM Bands
Или
матрицы Garrison Composi-Yight Gold Bands
РИС.1 Исходная ситуация: потемневшие старые реставрации на контактных поверхностях 1.1 и 1.2. Помимо эстетической проблемы пациент отмечает застревание пищевых остатков, неплотные контактные пункты и разрыв зубной нити при чистке. Мы решили полностью заменить старые реставрации, а не исправлять их.
Мы будем использовать один оттенок, подобранный индивидуально и выберем наиболее соответствующий. Полагаясь на композитную систему совсем не обязательно пытаться создать оттеночный переход, цветовое соответствие с VITA позволяет использовать раскладку VITA Classical и использовать нужный Body оттенок.
Установка клиньев
Перед любыми апроксимальными вмешательствами мы советуем всегда установку клиньев, лучше жестких. Эта манипуляция позволяет:
Доступ к полости
Доступ к полости, вопреки старым концепциям сейчас сформирован посредством минимального удаления материала. В данном случае вестибулярная часть композита является идеальным доступом для обеих полостей для того, чтобы тщательно удалить старую реставрацию. Советую обрезать клинышек практически на уровне зубов для того, чтобы сделать его короче и избежать неудобств при работе с бором и наконечником.
РИС.4. Если полость выходит за пределы переходного угла рекомендуется сформировать скос. И напротив, если полость не выходит за переходный угол, мы можем оставить полость без дальнейшей подготовки. На изображении мы можем увидеть оба варианта: на зубе 1.2 полость без скоса и на зубе 1.1 полость с небольшим скосом.
РИС.5. После завершения этапа формирования полости укороченный клинышек снимается. При необходимости возможно дальнейшее препарирование за пределами полости.
РИС.6. Это основной совет статьи. Я уже много лет использую исключительно задние матрицы в передних верхних зубах, а не любого вида прозрачные полоски. Эти матрицы создают идеальный апроксимальный контур и достаточно жесткие, что обеспечивает достаточно легкую установку. Очень важно правильно выбрать матрицу. Очень выпуклая матрица (такие часто встречаются в продаже) будет иметь следующий недостаток: тенденция к деформации во время размещения. С другой стороны слишком плоская матрица устранит все преимущества в использовании изогнутой матрицы. Я лично использую Garrison Slick Bands SM. Эти матрицы я нахожу идеальными в плане кривизны.
Установка матрицы
На этом этапе мы проводим установку матрицы одновременно, ориентируя их друг к другу выпуклыми сторонами. Эта стратегия дает нам преимущество самостабилизации матрицы даже в самых экстремальных случаях. Одна матрица поддерживает другую и наоборот. Существует очень мало клинических ситуаций, когда нету возможности установить обе матрицы одновременно.
Мы опишем как достичь плотного контактного пункта благодаря этой стратегии, используя концепции всех времен.
РИС.7 Мы выбираем одну полость и заполняем ее. Мы можем вносить столько порций материала, сколько нам необходимо. Обычно, если полость небольшая, мы делаем одно внесение материала в проксимальную стенку и в центр полости.
РИС.8. После полимеризации мы удаляем при помощи щипцов матрицу с завершенной реставрации и сразу же делаем очень важный шаг, который заключается в том, чтобы сильно вдавить клинышек между зубами. Эта манипуляция создаст дополнительное пространство для компенсации толщины второй матрицы.
РИС.9. После завершения реставрации второй полости, благодаря давлению клинышка, создается очень плотный контакт. Обратите внимание, что контуры очень округлены и, скорее всего, станут более естественными после финишной обработки.
РИС.10. После удаления клинышка контакт проверяется при помощи зубной нити. Финишная обработка выполняется с помощью боров из комплекта Finishing Style: низкоскоростного алмазного бора, дисков и спиральных дисков с пастой, а на последнем этапе – войлочного фильца.
РИС.11 Окончательный вид реставрации спустя год. Блеск, форма и регулировка доказывают долговечность и успех данных реставраций.
Реставрация боковых зубов с помощью секционной матричной системы Palodent® Plus и композитных материалов компании Dentsply™
Практикующий стоматолог в повседневной практике регулярно сталкивается с необходимостью восстановления кариозных полостей II класса. Подобные дефекты твердых тканей зуба восстанавливают с помощью реставраций: непрямых (керамических или золотых вкладок), полупрямых или прямых с использованием высококачественных композитов. В данной статье рассмотрен метод прямой реставрации с применением современных композитов, адгезивов и секционной матричной системы Palodent® Plus
 | Врач-стоматолог Дмитрий Копылов, специалист в области прямой и непрямой реставраций Стоматологическая клиника докторов Копыловых |
The restoration of posterior teeth with sectional matrix system
Palodent® Plus and composite materials company Dentsply™
Dentist Dmitry Kopylov, a specialist in the field of direct and indirect restorations
Dental Clinic doctors Kopylov
A practicing dentist in daily practice regularly confronted with the need to restore Class II cavities. A similar defect of
dental hard tissues is reduced with the help of restorations: indirect (ceramic or gold tabs), or half-lines with the use of high-quality
composites. This article presents a method of direct restoration with modern composites, adhesives and sectional matrix system
Palodent® Plus.
Рассмотрим метод прямой реставрации кариозных полостей II класса с применением композитных мате риалов компании Dentsply™, адгезивов и секционной матричной системы Palodent® Plus. Основные задачи восстановления полости II класса композитным материалом:
Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство. Пища по амбразурам отводится в стороны, что предохраняет межзубной десневой сосочек от повреждения. В зубном ряду зубы располагаются в определенном положении относительно друг друга и находятся в стабильном состоянии, чему также способствует качественный контактный пункт. Помимо этого, он помогает распределению жевательного давления на соседние зубы.
Сегодня на стоматологическом рынке доступны различные матричные системы. Их можно разделить на плоские и контурные, круговые и секционные. Наиболее важна контурность матрицы, которая означает, что матрица имеет необходимую сферическую поверхность для создания экватора зуба. Правильная анатомия проксимальной поверхности – важнейшее условие для качественного функционирования зуба, формирования десневого сосочка и заполнения им межзубного пространства. При отсутствии плотного контактного пункта волокнистая пища будет постоянно застревать, что неизбежно приведет к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта.
Часто при использовании традиционных матричных систем приходится дополнительно контурировать матрицу устанавливать объемные деревянные или пластиковые клинья, травмирующие десну, прижимать матрицу к соседнему зубу для более плотного прилегания, что осложняет проведение манипуляций с композитом. Излишки композита могут выходить за пределы матрицы, создавая выступы и нависающие края. Для того чтобы исключить эти недостатки, компания Dentsply™ разработала матричную систему Palodent® Plus, пришедшую на смену предыдущему поколению матричной системы Palodent® – наследницы матричной системы Triodent.
Palodent® Plus – результат длительной работы Dentsply с матричными системами для реставраций II класса. Одними из основных этапов этой работы были выпущенный в 1940-е гг. матрицедержатель Tofflemire и оригинальная кольцевая матричная система Palodent. Созданная в 1986 г. врачом-стоматологом, преподавателем университета, основоположником кольцевой технологии BiTine Элвином Мейером, она оставалась эталоном почти 20 лет. Подобная конструкция обеспечивала оптимальное межпроксимальное разделение и надежное удержание матричного кольца на месте (рис. 1).
Palodent® Plus состоит из шести компонентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц, пинцета и щипцов (рис. 2). Пинцет и щипцы – стандартные, размеры же остальных деталей варьируют, что в каждом клиническом случае дает возможность подобрать оптимальную комбинацию. Использование Palodent® Plus с таким материалом как SDR® позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией.
Для проведения реставрации боковых зубов в системе Palodent® Plus используют упругие кольца и секционные матрицы. Последние доступны в трех размерах. Кольца BiTine могут быть круглыми, овальными или продолговатыми. Их можно использовать как раздельно, так и совместно для одномоментной реставрации медиальной и дистальной полостей одного зуба или двух различных зубов.
Преимущества применения секционных матриц совместно с кольцами:
Устранение недостатков и акцентирование положительных характеристик традиционных матричных систем в системе Palodent® Plus упростило работу практикующего врача при создании качественных проксимальных участков и контактов.
Матрицу вводят и извлекают с помощью специального пинцета, позволяющего надежно удерживать ее и проводить манипуляции (рис. 3). В матрице есть отверстия, в которые вставляют выступ, имеющийся на внутренней стороне одной из щечек пинцета. Матрица удерживается по принципу дверной щеколды (рис. 4). С традиционными матрицами и пинцетами подобное удержание затруднено, так как пинцет соскакивает, а матрицу после реставрации приходится извлекать с помощью зажима. Секционные матрицы предназначены строго для индивидуального применения. Их не стерилизуют и повторно не используют.
Клинический случай
В клинику обратился пациент для санации полости рта. В ходе обследования были обнаружены реставрации неудовлетворительного качества в зубах 16 и 17. 
Между зубами отсутствовали контакт, краевые валики, определялись рваные края реставраций в межзубном промежутке, разгерметизация реставраций с признаками развития кариозного процесса. Также отмечен кариес в фиссурах. Зубная нить при выведении расслаивалась и рвалась (рис. 5) Зубы 15, 14 совсем недавно были восстановлены компомером Dyract XP (Dentsply™). Отмечены полная герметичность краев и прекрасное цветовое соответствие реставраций тканям зуба.
Препарирование зубов
В процессе снятия старых реставраций отчетливо различимы кариозные полости, появившиеся вследствие негерметичности реставраций в придесневой области (рис.6). Перед препарированием кариозной полости можно установить жесткое кольцо BiTine и оставить его на время подготовки к реставрации. Оно несколько раздвинет зубы, что в дальнейшем сэкономит время врача. В данном клиническом случае кольцо установили после препарирования зубов (рис. 7). 
Подбор матрицы и наложение кольца
После препарирования и наложения раббердама установили секционную матричную систему Palodent® Plus. Вообще подбор матрицы можно проводить как до наложения раббердама, так и после. В большинстве случаев подойдут стандартные контурные секционные матрицы Palodent® Plus (рис. 8). 
Для работы с подростковыми зубами или с не полностью прорезанными боковыми зубами разработаны миниматрицы. Они незаменимы и в теxнике полупрямой реставрации. Матрицы размеров 5,5 и 6,5 мм предназначены для работы с большими медиально-окклюзионными полостями.
Для эффективного использования контурной секционной матрицы должно быть достаточно межпроксимального пространства. Оно необходимо для того, чтобы без усилия и деформации позиционировать матрицу. Жесткое кольцо BiTine системы Palodent® Plus, установленное перед препарированием кариозной полости и оставленное на время подготовки к реставрации, позволяет несколько раздвинуть зубы (рис. 9). 
Чтобы ввести кольцо, возьмите щипцы для раббердама (рис. 10), введите щечками внутрь кольца и немного раздвиньте его дугу.
Затем внесите кольцо, по очереди накладывая зубцы сначала во внешней, затем во внутренней амбразуре в том месте, где будет проведена реставрация. При этом не имеет принципиального значения, в какую сторону будет смотреть зафиксированное кольцо. Приоритетом в данном случае служит удобство манипуляций с кольцом и внутри него, простота доступа к реставрируемому зубу.
Как и в случаях с другими внутриротовыми инструментами, следует быть аккуратным при внесении и пользовании системой во рту. Упругое кольцо может соскочить и причинить вред окружающим тканям. 
Перед внесением системы рекомендуется предварительно изолировать необходимый участок зубного ряда завесой раббердама. Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание его аспирации. Кольцо можно стерилизовать и использовать повторно.
А как накладывать кольцо в случае реставрации зуба, на котором предварительно был установлен кламп системы раббердам. V-образные пластиковые зубчики кольца не входят в межзубные пространства, что позволяет накладывать кольцо и в этом случае. Жесткое титановое кольцо способствует раздвижению зубов благодаря пластиковым V-образным крыльям, усиленным стекловолокнами. После его снятия и финишной обработки реставраций зубы возвращаются в прежнее положение, еще плотнее закрывая контакт. Основное отличие нового никель-титанового кольца в том, что в случае его деформации стоматолог может активировать кольцо заново, вернув ему первоначальную форму. Кольцо выдерживает более 1000 циклов стерилизации.
Введение клина
Для прижатия матрицы к зубу использовали необъемный большой клин (рис. 11). Он состоит из двух пластин, располагающихся под углом друг к другу. При введении в межзубной промежуток клин проходит поверх десневого сосочка, не повреждая его. Традиционные клинья при введении отдавливают и травмируют десневой сосочек, что приводит к появлению крови после извлечения клина и длительному восстановлению ткани десны.
Адгезивная подготовка
После установки матрицы, клина и кольца была проведена адгезивная подготовка адгезивом Xeno V+ с предварительным кондиционированием эмали (рис. 12). Обработка эмали кислотой необходима в связи с тем, что кислотные полимеры недостаточно эффективно работают на эмали, но прекрасно на дентине. Ряд научных публикаций подтверждает необходимость предварительной обработки эмали ортофосфорной кислотой для увеличения силы сцепления адгезива с эмалью. Адгезивную обработку можно также проводить с помощью адгезива предварительного протравливания XP Bond. В нем, как и в Xeno V+, растворителем служит третичный бутанол, что позволяет использовать материал как на слегка недосушенном, так и на слегка пересушенном дентине. Совершенствование адгезивов Dentsply™ способствовало уменьшению чувствительности бондинговых систем к технике высушивания дентина перед их внесением.
Внесение SDR
Дентинный объем был восполнен материалом SDR (рис. 13). С появлением этого текучего композита проблема гермети зации придесневого края реставрации была решена за счет самоадаптации материала (рис. 14).
При реставрации придесневого участка плотным композитом существует проблема качественного «приклеивания» материала. Отсутствие адгезивного контакта композита и зуба приводит к образованию краевой щели. Это вызывает у пациента болевые ощущения от сладкого, холодного, а спустя время может привести и к развитию кариозного процесса (рис. 15).
Одним из решений этой проблемы до появления SDR было предварительное внесение жидкого композита, а затем сразу без полимеризации – плотного композита с последующей моделировкой и фотополимеризацией. Жидкий композит при этом либо выходил за пределы реставрируемой полости, либо включался в состав реставрации. С появлением SDR необходимость в этой технике отпала, потому что свойства материала позволяют применять его как самодостаточный композит для восстановления всего объема дентина, даже с перекрытием контактного пункта. После внесения SDR восстанавливают эмалевый слой. Он может быть восстановлен любым эмалевым оттенком. В данном случае, учитывая цвет зубов, предпочтение было отдано оттенку А3 (рис. 16) наногибридного композита Esthet-X HD (рис. 17).
Финишная обработка
Финишная обработка проведена твердосплавными борами Midwest и системами Enhance и PoGo (рис. 18).
Заключение
Результатом реставрации стало иссечение патологически измененных тканей, создание герметичных реставраций, имеющих хорошую анатомию.Секционная матричная система Palodent® Plus позволила создать плотный контактный пункт, способствующий быстрому восстановлению мягких тканей и препятствующий попаданию пищи в межзубное пространство (рис. 19).
Система Palodent® Plus имеет лучшие характеристики, что позволяет врачу-стоматологу осуществлять прямую реставрацию зуба с успешным прогнозом на многие годы.