Мезентериальный тромбоз что это такое

Острый мезентериальный тромбоз

Данное заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Клинические проявления мезентериального тромбоза.
1. Первым симптомом тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов является резкая, интенсивная боль. Локализация болей зависит от уровня поражения брыжеечных сосудов. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли чаще всего определяются в области. При поражении подвздошно-ободочной артерии боли локализуются в правой подвздошной области. В этом случае мезентериальный тромбоз необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. При тромбозе и эмболии нижней брыжееч­ной артерии характерно появление болей в левой подвздошной области. Боли при данной патологии чаще всего постоянные, имеют интенсивный характер. Иногда боли имеют схваткообразный характер. В этом случае мезентериальный тромбоз можно спутать с острой кишечной непроходимостью, или же с кишечной коликой.
2. Вторым по частоте симптомом у больных с мезентериальным тромбозом является тошнота, иногда переходящая в рвоту. Тошнота и рвота встречается более чем у 50% больных с данной патологией.
3. При мезентериальном тромбозе возможен жидкий стул, иногда с примесью крови.
4. Тахикардия.
5. В начале заболевания температура тела будет нормальной. При развитии некроза кишечника температура может повышаться до 38 и более градусов.
6. По мере развития заболевания начинает развиваться клиническая картина паралити­ческой кишечной непроходимости. При этом будет наблюдаться вздутие живота, отсутствие перистальтики, задержка стула, возможна рвота.

Лечение мезентериального тромбоза.
Необходимо помнить, что развитие мезентериального тромбоза угрожает жизни больного. Поэтому, чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов спасти жизнь больному.

Наиболее целесообразно применение хирургической тактики лечения. Опреция проводится под эндотрахеальным наркозом. При отсутствии некроза кишечника возможно применение эндартерэктомии, эмболэктомии, протезирования брыжеечных артерий. В случае запущенности процесса развивается некроз кишечника, и в этом случае необходимо выполнить резекцию некротизированного участка кишки.

В качестве консервативной терапии применяется:
1. Парентеральное введение антикоагулянтов (Гепарин). Антикоагулянтную терапию необходимо проводить под контролем МНО, протромбинового индекса.
2. Парентеральное введение дезагрегантов (Реополиглюкин, Трентал, Гемодез)

Прогноз при мезентериальном тромбозе.
Летальность при этом заболевании может достигать 70-90%.

Некроз тонкого кишечника при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии. Операция по резекции прожженного участка.

Источник

Абдоминальная ишемия (мезентериальный тромбоз, острая ишемия кишечника, недостаточность кровообращения кишки) возникает, когда кровоток через артерии, которые снабжают кровью кишечник, замедляется или останавливается. Такое состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорка артерии тромбом или сужение артерии из-за развития холестериновых бляшек. Закупорки также могут возникать в венах, но они менее распространены.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Своевременная диагностика мезентериальной ишемии позволяет провести адекватное лечение и сохранить человеку жизнь. В нашей клинике при подозрении на мезентериальную ишемии экстренно выполняется ангиография и удаление тромба из артерий кишечника. Только такое лечение дает пациенту шанс остаться в живых. Если прошло достаточно много времени от начала заболевания, то выполняется восстановление кровообращения и лапароскопия, которая позволяет определить необходимость в удалении омертвевших участков кишки. Без лечения погибают все пациенты. С лечением удается спасти больше половины.

Причины острой ишемии кишечника

Клинические формы мезентериального тромбоза

Этот наиболее распространенный вариант ишемии кишечника возникает при уменьшении притока крови к толстой кишке. Чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе.

Этот тип ишемии кишечника, как правило связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние прогрессивно ухудшается и в ближайшие дни наступает гибель пациента.

Хроническая абдоминальная (мезентериальная) ишемия иногда называется кишечной стенокардией (брюшная жаба). Развивается в результате развития атеросклеротических бляшек в артериях кишечника. Процесс этот развивается медленно, жалобы носят характер расстройств пищеварения, спазмов в кишечнике. Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является развитие тромбов в пораженных артериях, которые блокируют кровоток и вызывают острую абдоминальную ишемию.

Развивается при тромбозе брыжеечных вен на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. При закупорке кишечных вен кровь застаивается в кишечнике, вызывая отеки кишки и кровоточивость слизистой оболочки. Полный блок венозного оттока приводит к гибели участков кишки с развитием перитонита.

Осложнения мезентериального тромбоза

Прогноз при мезентериальной ишемии

Большинство пациентов погибает в течение 2-5 суток с момента начала заболевания, если кровообращение в кишечнике не было восстановлено в ближайшие 6 часов.

При венозном мезентериальном тромбозе возможно постепенное выздоровление, с частичным рубцеванием кишки и развитием хронических энтериитов и колитов. Однако летальность так же высока.

При сегментарном (частичном) мезентериальном тромбозе пациент может выжить, если кишка припаяется к другим органам и не наступит ее перфорация с перитонитом, однако вероятность такого исхода очень небольшая. В последующем у больного может развиться кишечная непроходимость из-за рубцевания погибшей кишки.

При гибели участков кишки необходимо выполнить их удаление во время лапаротомии (открытая операция через живот). Иногда приходится удалять большие по протяженности участки кишки, но это необходимо, так как мертвые и сомнительно-жизнеспособные участки кишки могут распадаться с истечением кишечного содержимого в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

После резекции больших участков кишки может развиться синдром мальабсорбции (нарушения всасывания пищи), что приводит к значительному похуданию пациента, частым поносам и другим кишечным расстройствам. Поэтому наиболее важным в лечении мезентериального тромбоза является восстановление кровообращения в кишечнике, с целью уменьшить размеры его омертвения.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Жалобы

При возникновении острого нарушения кровотока по кишечнику у пациента развиваются сильнейшие боли в животе. Боли носят схваткообразный характер. и первые 2-3 часа остаются очень интенсивными. Живот в это время не вздут, перистальтика (кишечные шумы) резко ослаблена, при пальпации живот слегка болезненный, но не напряженный.

УЗИ брюшной аорты

Своевременная диагностика является залогом успеха в лечении абдоминальной ишемии, но она очень сложна. Учитывая, что возможность спасти жизнь при этой патологии имеется только в первые часы заболевания диагностика должна быть срочной и точной. Мезентриальный тромбоз можно спутать с любым острым заболеванием брюшной полости. Диагноз ставится методом исключения. В первую очередь необходимо исключить прободную язву, острый панкреатит, кишечную непроходимость. Наличие у пациента мерцательной аритмии, инфарктов в анамнезе, атеросклероза нижних конечностей позволяют предположить мезентериальный тромбоз. После исключения острых заболеваний брюшной полости проводятся специфические исследования для диагностики непроходимости сосудов брыжейки.

УЗИ брюшной аорты позволяет выявить тромбоз брыжеечной артерии или чревного ствола. Преимуществом метода является его быстрая доступность и отсутствие осложнений. Брюшная аорта осматривается в продольном и в поперечном срезе в режиме цветового картирования. Определяется скорость кровотока по аорте и ее ветвям. Метод обладает достаточно высокой чувствительностью, но его результаты зависят от опыта врача, проводящего исследование и правильной интерпретации полученных данных.

Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и ее ветвей позволяет точно оценить состоянии брыжеечных сосудов и помочь правильной постановке диагноза. Признаками острой мезентериальной непроходимости является отсутствие контрастирования брыжеечных артерий со слабым развитием коллатеральных сетей кровообращения. При соответствующих жалобах и клинической картине компьютерная томография позволяет поставить точный диагноз в большинстве случаев мезентериального тромбоза. Требуется внутривенное введение контраста и детальный анализ полученных изображений.

Рентгеновская ангиография

Источник

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

Тромбоз в венах встречается реже, чем в мезентериальных артериях. Смешанная форма, при которой происходит закупорка и вен, и артерий, наблюдается редко в слишком запущенных случаях.

Заболевание представляет трудности в диагностике. 1/10 часть летальных случаев от инфаркта кишечника приходится на лиц моложе 40 лет. Женщины более подвержены этому виду патологии, чем мужчины.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эмболии и тромбозы подвздошной артерии кодируются I 74.5 и входят в зональную группу патологии брюшной аорты. Венозный мезентериальный тромбоз является составной частью острых сосудистых болезней кишечника и имеет код К55.0.

Особенности кровоснабжения кишечника

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача — помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей — перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Откуда поступают тромбы и эмболы?

По артериальной системе эмбол может дойти до брыжейки:

Венозная кровь, имея обратное направление и наклонность к снижению скорости и повышению вязкости, более подвержена образованию собственных тромботических масс. К образованию тромбов в венах ведут:

Виды поражения сосудов кишечника

Классификация патологии включает разные стороны механизма поражения.

По причинам различают:

В зависимости от степени нарушения кровотока выделяют стадии:

Патологическими последствиями тромбоза могут быть:

В хирургии выделяется стадия функциональной острой непроходимости мезентериальных сосудов, при которой нет органического поражения, а патологию вызывает временный спазм.

Максимальным поражающим фактором является травма живота. Компенсация не успевает развиться в полной мере. Включаются защитные механизмы повышения свертываемости крови, что утяжеляет состояние пациента.

Во время проведения операций на аорте (сужение перешейка, изменение позиции при врожденных пороках, замена участка аневризмы трансплантатом) врачам известен возможный механизм тромбоза мезентериальных сосудов: восстановленное полноценное кровообращение приводит к большой скорости потока через грудную аорту в брюшной участок и бедренную артерию к ногам. При этом происходит частичное «обкрадывание» мезентериальных сосудов путем дополнительного присасывающего действия струи. Возможно образование мелких тромбов в капиллярах, снабжающих стенку кишки.

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

Любые нарушения кровообращения вызывают ишемию кишечника.

В компенсированную стадию происходит полное замещение нарушенного просвета сосуда поступлением крови по коллатералям. Такая форма характерна для хронической ишемии с постепенным течением заболевания.

Субкомпенсация тоже зависит от коллатералей, но имеет клинические проявления.

При декомпенсации весь период делится на 2 фазы:

Клинические признаки тромбоза

Симптомы проявления острого тромбоза мезентериальных сосудов определяются уровнем перекрытия кровообращения и формой ишемии.

Признаки преддтомбоза, вызванного артериальной недостаточностью, можно выявить при расспросе и уточнении жалоб пациента:

Тромбоз мезентериальных вен протекает мягче и медленнее. Чаще является хроническим процессом.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу важно получить ответы на вопросы о начальных проявлениях, длительности болей, характеристике стула.

Решающим способом является диагностическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть кишечник и уточнить стадию ишемических изменений, локализацию участка.

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево не дает определенной информации, поскольку он присущ многим заболеваниям. Повышенный уровень фермента лактатдегидрогиназы указывает на наличие некротизированных тканей.

Определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать УЗИ живота, рентгеноскопия. Готовить пациента и тратить время на ангиографию не рационально.

При отсутствии возможности в проведении лапароскопии врачи приступают к лапаротомии — операции с большим разрезом по средней линии живота:

Лечение

При тромбозе вен показана фибринолитическая терапия в первые 6 часов.

В ходе операции врач должен найти способы:

Восстановление кровоснабжения проводится таким путем:

В послеоперационном периоде больному назначаются большие дозы Гепарина для разжижения крови.

Как проявляется хроническая форма тромбоза

О хронической форме тромбоза следует думать у пациентов с сердечной недостаточностью, осложненным инфарктом миокарда. В клинике выделяют 4 стадии:

Прогноз

Мезентериальный тромбоз, по данным клинических исследований, наблюдается гораздо чаще, чем регистрируется случаев с поставленным диагнозом. Эта патология маскируется различными острыми состояниями: холециститом, почечной коликой, аппендицитом. Ограниченное время для диагностики не всегда позволяет обнаружить болезнь.

Смертельных случаев, по информации патологоанатомов, – 1–2,5% в общебольничной летальности. Это тромбозы в стадии инфаркта и разлитого перитонита. Позднее проведение операции (после 12 часов) означает высокую смертность (до 90%).

Хороший прогноз выздоровления при оперативном лечении хронической формы тромбоза в первых двух стадиях. Своевременное обращение за хирургической помощью при болях в животе позволяет прооперировать пациента в благоприятные сроки, не допустить прободения кишечной стенки.

Источник

Мезентериальный тромбоз что это такое

Острые нарушения мезентериального кровообращения наблюдаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Основные виды нарушений — эмболия, тромбоз артерий, тромбоз вен, неокклюзионный. Различают три да течения болезни: 1) с последующей компенсацией кровотока; 2) с последующей субкомпенсацией кровотока; 3) с декомпенсацией кровотока. При нарушениях с декомпенсацией мезентериального кровообращения формируется инфаркт кишечника.

Неокклюзионные нарушения мезентериального кровообращения происходят на уровне микроциркуляторного русла кишечной стенки и могут возникать на Лоне острых кишечных инфекций, шока, инфаркта миокарда и др. В части случаев наблюдается сочетание окклюзионных и неокклюзионных механизмов нарушений мезентериального кровообращения. Локализация и протяженность инфаркта кишечника обусловлены видом нарушенного кровотока, калибром брыжеечного сосуда, уровнем окклюзии, развитием коллатеральных путей компенсации кровотока.

При локализации окклюзии в верхнем сегменте верхней брыжеечной артерии развивается тромбоз всей тонкой и толстой кишки справа. Если закупорка расположена в среднем или нижнем сегменте артерии, то тромбоз охватывает подвздошную и слепую кишку. Тромбоз нижней брыжеечной артерии приводит чаще к поражению ободочной и сигмовидной кишки. Тромбоз воротной и верхней брыжеечной вены сопровождается некрозом только тонкой кишки.

Клиническая картина болезни обусловлена стадией заболевания: I стадия (ишемия) — обратимая и характеризуется рефлекторными и гемодинамическими нарушениями; во II стадии (инфаркт) присоединяются интоксикация и локальные изменения брюшной полости; в III стадии (перитонит) отмечаются выраженная интоксикация, гемодинамические расстройства и перитонеальные явления.

Ангиография при мезентриальном тромбозе

Клиническая картина тромбоза мезентериальных сосудов заивисит от калибра и локализации закупоренного сосуда. Заболевание часто начинается остро и протекает бурно, однако возможно и постепенное его развитие Характерна интенсивная боль в области живота, часто невыносимая. Боль иногда бывает схваткообразной, He чаще носит постоянный характер. Локализация боли часто неопределенная. Развитие артериального тромбоза мезентериальных сосудов происходит в течение 1 сут венозный тромбоз формируется более медленно — в течение 2—5 дней.

Довольно рано возникает рвота. В 1-е сутки в рвотных массах видна примесь желчи. Позднее рвота приобретает каловый запах. При тромбозе верхней брыжеечной артерии в рвотных массах имеется примесь крови. Однако рвота при тромбозе мезентериальных сосудов не бывает столь частой и обильной, как при пищевой токсикоинфекции; стул нередко становится жидким, что обусловлено бурной перистальтикой кишечника в начальном периоде болезни.

Во 2-м периоде болезни понос сменяется запором в результате глубоких деструктивных изменений в стенке кишечника. Нередко при тромбозе нижней брыжеечной артерии в кале имеется примесь крови, однако массивные кишечные кровотечения для тромбоза мезентериальных сосудов не характерны. Иногда могут наблюдаться тенезмы, что нередко симулирует острую дизентерию. Скопление крови в петлях кишечника может привести к появлению тестообразной припухлости между пупком и лобком (симптом Мондора).

Иногда болевой синдром сопровождается развитием шока. Этому способствует перемещение значительной части крови в сосуды брюшной полости. Очень показательно поведение больных: они кричат от боли, просят оказать им помощь, не находят себе места. При осмотре отмечаются резкая бледность кожного покрова, цианоз. При высоких окклюзиях верхней брыжеечной артерии АД повышается на 60—80 мм рт.ст. (симптом Блинова), иногда определяется брадикардия. В стадии инфаркта отмечается уменьшение боли в области живота, поведение больных становится более спокойным. Рвота продолжается, стул жидкий лишь У половины больных, у остальных — запор.

Живот при пальпации умеренно вздут, мягкий, болезненность выражена неярко, мышечная защита отсутствует, симптом Щеткина отрицательный, однако на этом фоне происходит быстрое нарастание лейкоцитоза периферической крови (20,0—40,0*10 9 /л). Спустя несколько часов в соответствии с зонами инфаркта кишечника появляется локальная болезненность при пальпации живота. Развивается перитонит, имеющий ряд особенностей:

— более позднее возникновение мышечной защиты;
— более позднее появление симптома Щеткина;
— воспалительный процесс, как правило, начинается внизу;
— понос сменяется задержкой стула и газов из-за пареза кишечника.

Источник

Тромбоз мезентериальных сосудов

Тромбоз мезентериальных сосудов.

Острые нарушения мезентериального кровообращения или тромбоз мезентериальных сосудов относятся к категории тяжелейших заболеваний органов брюшной полости.

Источником эмболии сосудов брыжейки является внутрисердечные тромбы или тромботические наложения на клапанах сердца (при пороках сердца, кардиосклерозе, эндокардите, инфаркте миокарда, аневризме аорты и тромбозе аорты.) При описании факторов, способствующих внутрисосудистому тромбообразованию, обычно указывают на многие факторы, как эндогенного, так и экзогенного происхождения.

Среди причин, вызывающих тромбообразование, Б.А. Кудряшов выделяет:

1. Изменения сосудистой стенки, связанные с повреждением эндотелия, играет важную роль в регуляции фибринолитической активности крови; сужение просвета сосудов в результате его спазма, сжатия извне, воспалительного процесса, изменения проницаемости сосудистой стенки.

2. Замедление движения крови. Сюда относят все изменения сердечной деятельности, вызывающие застойные явления в сосудистой системе, что создает условия для развития тромбоза.

3. Изменения физических и клинических свойств крови. Острый мезентериальный тромбоз может быть разделен на три последовательно развивающихся стадии,

Первая стадия — ишемия, когда полностью или частично прекращается приток артериальной крови. Сразу же начинают накапливаться продукты метаболизма, которые изначально не всасываются из-за нарушений кровообращения и поэтому явления интоксикации выражены незначительно.

Вторая стадия заболевания характеризуется развитием инфаркта и прогрессирующим некрозом стенки кишки. В этой стадии наблюдается относительное восстановление кровотока, вследствие исчезновения сопутствующего ангиоспазма и расширения коллатералей. При этом плазма и форменные элементы крови попадают в зазор кишки и брюшную полость. Возникает клиническая картина тяжелой интоксикации.

Третья стадия — перитонит, который характерен для третьей, терминальной стадии заболевания. Не всегда перитонит имеет выраженный характер, главным образом потому, что больные умирают еще до развития от очень тяжелой интоксикации, депонирования крови, выраженной гиповолемии и расстройств деятельности жизненно важных органов и систем.
Классификация острых нарушений мезентериального кровообращения

разработана В.С. Савельевим и И.В. Спиридоновым (1979).

-Окклюзионные нарушения: эмболия, тромбоз артерий, тромбоз вен, закрытие артерий со стороны аорты вследствие атеросклероза и тромбоза; окклюзия артерий в результате расслаивания стенок аорты; сжатия (обрастания) сосудов опухолью; перевязки сосудов.

-Неоклюзионные нарушения: неполная окклюзия артерий, ангиоспазм, нарушения, связанные с централизацией кровообращения.

стадия ишемии (геморрагического пропитывания при венозном тромбозе).

Стадия инфаркта кишечника

-По клиническому течению:

с компенсацией мезентериального кровотока,

с декомпенсацией мезентериального кровообращения.

-Различают три сегмента на протяжении ствола верхней брыжеечной артерии, эмболизация каждого из которых имеет свои особенности.

Верхний первый сегмент — это участок от устья артерии до места отхождения срединной ободочной артерии — наблюдается, как правило, тотальный некроз всей тонкой, слепой и половины восходящей кишки к середине пояснично ободочной. Жизнеспособен только не большой отрезок тощей кишки.

Второй сегмент — от места отхождения срединной ободочной артерии до отхождения подвздошно-ободочной артерии — сопровождается некрозом терминальной части тощей и подвздошной кишки.

Для тромбоза магистральных артерии различают четыре линии поражения:

б). проксимальные аркады,

в). дистальные аркады

Распространенность некротических изменений кишки примерно такая же, однако чаще бывает некроз всей толстой кишки, объясняющийся худшими условиями кровотока по сравнению с эмболизацией.

Тромбоз вен наблюдается редко и может быть:

-Восходящим, если он начинается с интестинальных сосудов

— Нисходящим, если тромбы формируются в воротной или селезеночной вене. В последние годы чаще встречается последний, из за заболевания печени и селезенки.

Различают смешанные виды расстройств мезентериального кровообращения, заключающиеся в одновременной окклюзии артерий и вен. Чаще развивается эмболия или тромбоз артерий, к нему присоединяется венозный тромбоз.

Клиника и диагностика заболевания.

Среди заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного хирургического лечения вряд ли найдется другое такое сложное для распознавания заболевание, как острая непроходимость мезентериальных сосудов. Описывать симптоматику и клиническое протекание острого мезентериального тромбоза сложно. Даже опытный врач может сразу не распознать истинный характер воспалительного процесса в брюшной полости. Часто только лопаротомия позволяет установить окончательный диагноз. Для острого мезентериального тромбоза характерно внезапное начало, особенно для верхней брижевой артерии. Отмечаются мучительные боли в животе, которые не снимаются даже наркотиками. Появляется рвота, жидкий стул с характерным темно-вишневым цветом.

Больной беспокоен, бледный — картина болевого абдоминального шока. При тромбозе и эмболии ветвей артерии картина более стерта. Для первой (ишемической) стадии заболевания характерно беспокойное поведение больного в постели, в стадии перитонита оно спокойное и безразличное. Симптоматическим для мезентериального тромбоза следует считать цвет кожных покровов — бледность, землисто-серый оттенок. Температурная реакция достаточно характерна. В стадии ишемии температура снижена, в последующем происходит ее повышения. Рвота — характерна, в начале одно-, двукратное, затем непрекращающаяся со зловонный запахом.

Для окклюзии брижеечных артерий типичным является сохранение функции ЖКТ. Важный симптом описанным В.С. Савельевым, носит название «ишемическое опорожнение кишечника». Он наблюдается в самом начале заболевания при высоких окклюзиях верхней брижеечнои артерии, особенно при ее эмболии. Кал с кровью у таких больных напоминает по виду «малиновое желе». Характерен симптом Мондора, при пальпации живота удается прощупать болезненное без четких границ, образование, представляющее собой набухшую кишку. Значительное диагностическое значение имеет лейкоцитоз, но особенно важным является его динамика по сдвигам лейкоцеторной формулы влево. При нарушении мезентериального кровообращения характерно снижение мочеотделения близкого к анурии. В моче — белок, гиалиновые, зернистые цилиндры микрогематурия.

Одним из наиболее информативных методов исследования при подозрении на окклюзию мезентериальных сосудов является ангеография, затем лапароскопия. Главные рентгенологические признаки острого мезентериального тромбоза — это явления функциональной паралитической непроходимости кишечника:

1 — пневматоз пустой и подвздошной кишок

2 — пневматоз правой половины толстой кишки с выраженным спадом

стенок у печеночного или селезеночного угла.

3 — отсутствие перистальтики кишки (она может быть лишь при сегментарном тромбозе)

4 — выраженный пневматоз и классические чаши Клойберга с горизонтальными уровнями.

Дифференциальная диагностика. Варианты клинического течения

острого мезентериального тромбоза:

— Илеусный — решающее значение имеет рентгенологическое обследование;

— Аппендикулярный — боли в правой подвздошной области;

— По типу перфоративной гастродуоденальной язвы;

— Ангиоспастический (ишемический) — боли в животе «брюшная жаба».

Панкреатоподобный вариант протекает с выраженной болью в надчревной области, диспепсические расстройства, (фиолетовые пятна) на коже лица и туловища,

цианоз лица и конечностей (симптом Лагерлеф), цианоз кожи живота (симптом Холстеда), более молодой возраст характерен для панкреонекроза.

Лапароскопия — стеариновые пятна.

По типу перфоративной гастродуоденальной язвы. Одна принципиальная разница — при тромбозе кишечника никогда не бывает такого сильного напряжение мышц живота, как при перфоративной язве. исследования — свободный газ в брюшной полости. Симптом Брукнера — шум трения диафрагмы при накоплении желудочного содержимого между диафрагмой и желудком. Триада Гюстена — распространение сердечных тонов до пупа, перитонеальные трения и звон, появляется при вдохе и связан с наличием свободного газа, выходящего через перфорационный отверстие.

С целью успешного лечения больных с нарушениями мезентериального кровообращения следует решить несколько организационных вопросов, среди которых важнейшим является ранняя госпитализация в те стационары, где возможно специальное обследование и где есть персонал, обладающий всеми методами консервативного и оперативного лечения. Принципиальная схема лечения больных с острым нарушением мезентериального кровообращения разработана В.С. Савельевим и И.В. Спиридоновым.

При компенсации мезентериального кровообращения применяется консервативное лечение (спазмолитики, антикоагулянты).

При субкомпенсации мезентериального кровообращения — оперативное или консервативное лечение в зависимости от клинической формы.

При декомпенсации мезентериального кровообращения — только оперативное лечение.

В стадии ишемии кишечника выполняются сосудистые операции. В стадии инфаркта — сосудистые операции в сочетании с резекцией кишки или только

резекция кишки. На догоспитальном этапе, в тех случаях, когда есть уверенность в диагнозе (тромбоз сосудов брюшины) вводят: 1. На 150 изотонического раствора Na Cl 30000 ЕД гепарина и 40 000 ЕД фибринолизина + 1 мл 2% омнопона или 1-3 дроперидола + 1 мл 0,1% раствора атропина + 120 мл Неогемодеза + 200 мл 5% раствора Na2 CO3 250 мл реополиглюкина + 125 мл гидрокортизона. 5 мл 5% витамина С, 1 мл 6% витамина В2, 1 мл 5% раствора витамина В6.

2. При угнетении сердечно-сосудистой деятельности и гипотензии — мезатон 1 мл 1%, норадреналин 1,0, кордиамин 2 мл.

3. При нарушении кровообращения: строфантин 0,5 мл 0,05% раствора, коргликон 0,5 мл 0,06% с 20% раствором глюкозы.

4. Во время транспортировки: кислород через ноздри, наркоз по Ефуни — Петровскому.

В связи с развитием быстрой интоксикации, токсемии и бактериемии обязательно назначают антибиотики гентамицин, кефзол, цефтриаксон,

С целью предупреждения развития токсического гепатита показано введение гепарина, нистатина, леворина, ПОЛИБАКТЕРИН.

Тяжелые проявления ШК дискомфорта можно уменьшить с помощью промывания желудка щелочным раствором, постоянного КГ зонда.

Учитывая постоянное втягивание в патологический процесс солнечного и поясничного сплетений, брюшины кишечника показаны поясничные новокаиновые

Абсолютным показанием к операции является точный или допустимый диагноз «инфаркт кишечника».

Хирургическое вмешательство противопоказано только при коллапсе или шоке.

К операции приступают только после стабилизации показателей гемодинамики.

Хирургический доступ — средне-срединная лапаротомия. В корень брыжейки вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина, 30000 ЕД

гепарина и 40000 ЕД фибринолизина. После аспирации экссудата определяют границы поражения (трансиллюминационная ангиоскопия и ангиотензометрия по М.З. Сигалу; 1984). При определении границ резекции кишечника В.С. Савельев

1. Если операция на сосудах брыжейки не проводят, то резекцию кишечника выполняют в пределах области окклюзионного сосуда.

2. При высоких окклюзиях — резекцию кишки не проводят.

3. При ограниченных поражениях — 20-25 см от пораженного участка.

4. Если оперативным путем удается восстановить кровоток сосудов брюшины, то удалить нужно только явные участки гангрены кишечника, границы

резекции — ближе к некротизированным тканям.

5. Операция тромб-, Эмболэктомия должна быть произведена не позднее 5-6 часов после полной окклюзии сосуда.

В ходе оперативного вмешательства, требующего резекции кишки целесообразно сначала резать явно нежизнеспособные петли с прошивкой их аппаратом для механического шва. После этого становятся более удобными манипуляции в брюшной полости. Кроме того, существенно уменьшается интоксикация. Окончательное решение о нежизнеспособности петель оставшихся кишок, можно сделать только после выполнения сосудистого этапа операции. Существенную роль играет ранняя релапаротомия у больных, перенесших вмешательства по поводу острого мезентериального тромбоза, при увеличении некротических изменений в стенке кишки.

— При росте некротических изменений стенки кишки;

— Если операция проводилась в условиях сомнительной жизнеспособности кишки.;

Релапаротомию целесообразно проводить не ранее чем через 8-10 часов

после первой операции.

Главными задачами послеоперационной интенсивной терапии являются:

1. Коррекция гемодинамических расстройств, поддержка ОЦК, улучшения микроциркуляции, тканевого кровообращения.

2. Нормализация газообмена вплоть до использования ИВЛ.

3. Удовлетворения метаболических и органических потребностей организма с использованием препаратов парентерального питания, не менее 4000

калорий. Показано назначение анаболических гормонов.

4. Профилактические и лечебные мероприятия направлены на предотвращение почечной и печеночной недостаточности. Применяют ингибиторы протеолитических

ферментов, витамины, кокарбоксилазу, в сочетании с осмодиуретиками.

5. Мероприятия, направленные на нормализацию моторики кишечника.

6. Рациональная антибиотикотерапия, направленная на профилактику раневой инфекции, гнойных осложнений.

Профилактика трамбозов.

Несмотря на увеличение частоты тромбозов и эмболии, а также высокую летальность, их профилактика зачастую не проводится. Некоторые авторы уделяют большое внимание этой проблеме, различая неспецифическую и специфическую профилактику.

Многие авторы (Л.И. Трегубенко, Л.Г. Караванов, 1975) считают, что антикоагулянты следует назначать больным:

— В анамнезе у которых есть тромбофлебиты;

— С нарушениями кровотока в артериях (облитерирующий атеросклероз,

общий прогрессирующий атеросклероз);

— Оперированным по поводу аневризмы;

— С хронической сердечно-сосудистой недостаточностью и склонностью к

— Тем, которые вынуждены после операции длительное время придерживаться

— Лицам с предтрамбозным состоянием;

Для определения риска послеоперационных тромбоэмболических осложнений принята схема Доленига

Добавить комментарий Отменить ответ

Отримати детальну інформацію про послуги і ціни і записатися на прийом ви можете цілодобово за телефонами 095-33-65-474 та 068-040-999-7

Інформацію про розташування нашої клініки і схему проїзду ви знайдете в розділі Контакти.

Источник