Межпредсердная блокада бахмана что
Межпредсердная блокада бахмана что
Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада,—редкое нарушение ритма сердца. Синусовый импульс достигает левого предсердия через пучок Бахмана, отходящий от переднего межузлового тракта.
Этот пучок имеет специализированные волокна проводящей системы сердца. Скорость проведения импульса в нем равна 1,8 м/с. В последнее время найдены и другие пути проведения импульса: нижний межпредсердныи пучок, идущий от правого предсердия в левое, и два пучка из левого предсердия в правое, идущие вдоль левого атриовентрикулярного кольца. Предсердная диссоциация возникает в тех случаях, когда межпредсердный пучок будет блокирован в начальном и конечном, входящем в атриовентрикулярное соединение, отделах. Тогда левое предсердие будет изолировано от синусового импульса и эктопический импульс, образующийся в левом предсердии, не пройдет в желудочки. Если в пучке Бахмана появятся импульсы (генерирующий центр), то ими будет активизироваться только левое предсердие и возникнет предсердная диссоциация.
На ЭКГ при предсердной диссоциации регистрируются два независимых друг от друга предсердных ритма. Правое предсердие возбуждает синусно-предсердный узел, левое — эктопический центр в левом предсердии.
В этом случае появляются странной формы зубцы Р, которые не будут означать сливных предсердных зубцов, потому что предсердные импульсы не встречаются. Эктопический предсердный ритм также не зависит от основного предсердного ритма. Во время предсердной диссоциации эктопический импульс никогда не проводится в желудочки. Предсердную диссоциацию могут вызывать разные заболевания: терминальные состояния сердечной или легочной недостаточности, идиопатические кардиомиопатии, алкогольные интоксикации.
Предсердные диссоциации следует дифференцировать с предсердной парасистолией.
Атриовентрикулярная блокада
При нарушении атриовентрикулярной проводимости замедляется или прекращается передача возбуждения на желудочки синусового или эктопического предсердного импульса. Блокада может быть преходящей (транзиторной) или постоянной, неполной или полной.
Неполная атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется лишь замедлением атриовентрикулярной проводимости. При этом не наблюдается блокирования каких-либо импульсов. Поэтому определить ее можно только по ЭКГ и в заключении писать: атриовентрикулярная блокада I степени, замедление атриовентрикулярной проводимости.
На ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде I степени все синусовые импульсы проводятся к желудочкам, но интервал Р—Q всюду длиннее 0,2 с. В случае резкого удлинения его или при сочетании с тахикардией на ЭКГ может наблюдаться слияние зубца Р с предшествующим зубцом Т, что иногда принимают за ритм из атриовентрикулярного соединения.
Полная атрповентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова—Венкебаха (I тип) характеризуется постепенным замедлением атриовентрикулярной проводимости, завершающимся блокированием одного импульса. На ЭКГ при этом интервал Р—Q постепенно удлиняется от цикла к циклу до момента выпадения комплекса QRS—Т, вместо которого наступает длинная пауза. Очередной импульс после паузы проводится нормально, а затем вновь нарастает торможение проведения импульса до следующего выпадения желудочкового комплекса на ЭКГ. При описании ЭКГ необходимо отмечать соотношение числа предсердных импульсов к числу проведенных в желудочки (4:3, 5:4 и т. п.).
Блокада сердца
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Блокада сердца представляет собой замедление или полное прекращение прохождения импульсов возбуждения по проводящей системе сердца. Замедление проведения импульса является неполной блокадой, а прекращение его проведения — полной.
Причины возникновения блокады сердца
Блокады сердца могут возникать при:
Симптомы блокады сердца
Существует несколько вариантов классификации блокад сердца.
По участку сердца, который не проводит сигнал: выход из синусового узла, АВ-узел, отдельные ветви проводящей системы.
По времени блокады бывают:
По степени тяжести выделяют:
Все блокады могут быть стойкими (существуют постоянно) и преходящими (возникают лишь в некоторые моменты).
Клинически все блокады сердца проявляются замедлением ритма сокращений. При снижении пульса развиваются обращают на себя внимания периодические обморочные состояния, связанные с недостаточностью кровообращения мозга. Пациенты могут жаловаться на перебои в работе сердца, головную боль и одышку.
Для полной блокаде сердца (пульс ниже 40 ударов в минуту) развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, который проявляется судорогами и потерей сознания.
Полная поперечная блокада сердца вызывает быстрое развитие сердечной недостаточности и может привести к смертельному исходу.
Диагностика блокады сердца
При нарушении сердечного ритма нужно обратиться на консультацию к кардиологу, который назначит полное обследование и консультацию врача-аритмолога.
Электрокардиограмма может помочь диагностировать проблему только в момент блокады, что бывает периодически. Именно поэтому в таких случаях рекомендована не обычная ЭКГ, а холтеровское мониторирование и тредмилл-тест. Для уточнения диагноза доктор так же может назначить эхокардиографию
Что можете сделать Вы
При возникновении ощущений перебоев в работе сердца рекомендуется незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-кардиологу.
Что может сделать врач
Блокады отдельных ветвей проводящей системы, как правило, не требуют лечения. Однако они могут указывать на наличие какого-либо заболевания сердца, которое нуждается в терапии.
Ряд видов блокад сердца устраняется медикаментозно. Полные блокады чаще всего требуют вживления искусственного водителя ритма и применения временной или постоянной желудочковой электростимуляции.
Публикации в СМИ
Блокада межпредсердная
Межпредсердная блокада — патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса по межпредсердному пучку Бахмана.
ЭКГ-идентификация. По ЭКГ-признакам различают три степени межпредсердной блокады • I степень — зубец Р ³ 0,12 с (при отсутствии гипертрофии предсердий) • II степень •• I тип — периодика Венкебаха: нарастающее уширение и расщепление зубца Р, завершающееся выпадением его левопредсердной фазы (второй половины зубца Р). Ритм желудочков сохранён •• II тип — внезапное изменение формы зубца Р вследствие исчезновения его левопредсердной фазы. Интервалы Р–Р и ритм желудочков постоянны • III степень — полное разобщение электрической активности правого и левого предсердий. Один из предсердных ритмов (основной) контролирует деполяризацию желудочков. Могут возникать эктопические тахиаритмии, мерцание или трепетание правого предсердия.
Клинические проявления возникают только при развитии нарушений ритма.
Лечение основного заболевания.
МКБ-10 • I45.5 Другая уточнённая блокада сердца • I45.8 Другие уточнённые нарушения проводимости
Код вставки на сайт
Блокада межпредсердная
Межпредсердная блокада — патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса по межпредсердному пучку Бахмана.
ЭКГ-идентификация. По ЭКГ-признакам различают три степени межпредсердной блокады • I степень — зубец Р ³ 0,12 с (при отсутствии гипертрофии предсердий) • II степень •• I тип — периодика Венкебаха: нарастающее уширение и расщепление зубца Р, завершающееся выпадением его левопредсердной фазы (второй половины зубца Р). Ритм желудочков сохранён •• II тип — внезапное изменение формы зубца Р вследствие исчезновения его левопредсердной фазы. Интервалы Р–Р и ритм желудочков постоянны • III степень — полное разобщение электрической активности правого и левого предсердий. Один из предсердных ритмов (основной) контролирует деполяризацию желудочков. Могут возникать эктопические тахиаритмии, мерцание или трепетание правого предсердия.
Клинические проявления возникают только при развитии нарушений ритма.
Лечение основного заболевания.
МКБ-10 • I45.5 Другая уточнённая блокада сердца • I45.8 Другие уточнённые нарушения проводимости
Внутрипредсердная блокада
Внутрипредсердной блокадой называется нарушение проводимости в предсердиях электрического импульса, чаще в левое предсердие из правого. Проведение может проводиться не полностью или совсем прекратиться.
Симптомы
Патология обычно имеет симптомы основного заболевания, которое вызвало блокаду проводящих путей. В некоторых ситуациях, если основная болезнь протекает скрыто, блокада так же не имеет никаких симптомов на начальных стадиях. Это чревато развитием осложнений и может привести к летальному исходу.
Специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК рекомендуют всем гражданам с профилактической целью после 45 лет проходить ЭКГ-исследование. Оно позволит избежать многих проблем со здоровьем и своевременно диагностировать болезнь. Это исследование можно пройти в нашем центре быстро и в комфортных условиях. Манипуляцию выполнят квалифицированные специалисты.
Причины внутрипредсердных блокад
Нарушения проводимости при здоровом сердце не развиваются. Обычно блокада встречается на фоне различных сопутствующих заболеваний:
Виды внутрипредсердной блокады
По тяжести течения, внутрипредсердные блокады можно разделить на три степени. Также блокада может быть постоянной – наблюдается постоянно или интермиттирующей – для нее характерно приступообразное течение.
При внутрипредсердной блокаде диагностическим критерием на ЭКГ, является удлинение продолжительности зубца Р более 0,12. Также меняется форма зубца Р – он становится двухфазным, расщепленным, уплощается или становится остроконечным.
Проведение установки кардиостимулятора
Имплантация кардиостимулятора проводится в условиях стационара, как правило, под местной анестезией.
Под визуальным контролем томографа кардиохирург вводит в правое предсердие специальный электрод, а кардиостимулятор имплантируется под кожу подключичной области. Один конец электрода подсоединяется к эндокарду – второй к кардиостимулятору.
Кардиостимулятор не доставляет никакого дискомфорта пациенту, но накладывает некоторые ограничения, которые после процедуры вам расскажет врач.
После введения кардиостимулятора больной пребывает на стационаре для контроля его состояния и через несколько дней может быть выписан домой
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
Заболевания сердца являются одними из часто встречающихся заболеваний в практике врача. Тем не менее, внутрипредсердная блокада наблюдается довольно редко и часто в сочетании с другими нарушения проводимости сердца. Вероятность заболевания возрастает с возрастом. Любая патология сердца, связанная с нарушением ритма, опасно для жизни пациента. Поэтому, если у вас наблюдаются проблемы с сердечным ритмом, необходимо срочно обратиться к квалифицированному кардиологу, который назначит необходимое обследование и начнет лечение.
Пройти обследование у нас вы можете в любой день недели, и это не займет много времени. Техническое оснащение нашего центра и квалификация нашим специалистов – гарантия качественного лечения заболеваний сердца. Опытные кардиологи и кардиохирурги ОН КЛИНИК ежегодно ставят на ноги сотни пациентов с заболеваниями сердца.
Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.
Диагностика внутрипредсердной блокады
В основе диагностики заболевания лежит осмотр кардиологом, записаться к которому вы можете по телефонам ОН КЛИНИК. Он анализирует жалобы пациента, измеряет артериальное давление, пульс и частоту сердечных сокращений. Для расширенной диагностики специалист назначает следующие исследования:
Иногда требуются расширенные исследования – МРТ, КТ и консультация других специалистов. В ОН КЛИНИК Вы можете пройти все виды диагностических процедур с участием наших специалистов быстро и без лишних волнений.
Лечение заболевания
Внутрипредсердная блокада не требует какого-либо специфического лечения. На основании проведенного исследования и выявления диагноза, вызвавшего блокирование сердечных импульсов, лечение направляется на основную патологию. В большей степени назначается консервативное лечение с использование различных лекарственных средств последнего поколения.
Если нарушение сердечного ритма не удается контролировать лекарственными средствами – больному требуется операция по установке кардиостимулятора.
Межпредсердная блокада
Полный текст:
Аннотация
Ключевые слова
Об авторах
Батурова Мария Альбертовна
Научно-клинический и образовательный центр «Кардиология»
Список литературы
1. Bayes de Luna A, Cladellas M, Oter R. et al. Interatrial conduction block and retrograde activation of the left atrium and paroxysmal supraventricular tachyarrhythmia. Eur Heart J. 1988;9(10):1112-1118.
2. Lemery R, Guiraudon G, Veinot JP. Anatomic description of Bachmann’s bundle and its relation to the atrial septum. Am J Cardiol. 2003;91(12):1482-1485, a1488.
3. Hayashi H, Lux RL, Wyatt RF. et al. Relation of canine atrial activation sequence to anatomic landmarks. Am J Physiol. 1982;242(3):H421-428.
4. Mitrofanova L, Ivanov V, Platonov PG. Anatomy of the inferior interatrial route in humans. Europace. 2005;7 Suppl 2:49-55.
5. Platonov PG, Mitrofanova L, Ivanov V, Ho SY. Substrates for intra-atrial and interatrial conduction in the atrial septum: anatomical study on 84 human hearts. Heart Rhythm. 2008;5(8):1189-1195.
6. Willems JL, Robles de Medina EO, Bernard R. et al. Criteria for intraventricular conduction disturbances and pre-excitation. World Health Organizational/International Society and Federation for Cardiology Task Force Ad Hoc. J Am Coll Cardiol. 1985;5(6):1261-1275.
7. Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM. et al. AHA/ACCF/ HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):992-1002.
8. Ariyarajah V, Frisella ME, Spodick DH. Reevaluation of the criterion for interatrial block. Am J Cardiol. 2006;98(7):936-937.
9. Ariyarajah V, Spodick DH. Progression of partial to advanced interatrial block. J Electrocardiol. 2006;39(2):177-179.
10. Bayes de Luna A, Platonov P, Cosio FG. et al. Interatrial blocks. A separate entity from left atrial enlargement: a consensus report. J Electrocardiol. 2012;45(5):445-451.
11. Chung EK. Aberrant atrial conduction. Unrecognized electrocardiographic entity. Br Heart J. 1972;34(4):341-346.
12. Ariyarajah V, Kranis M, Apiyasawat S, Spodick DH. Potential factors that affect electrocardiographic progression of interatrial block. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007;12(1):21-26.
13. Ariyarajah V, Ali M, Spodick DH. Intermittent advanced atrial depolarization abnormality? Cardiology. 2008;110(1):68-72.
14. М.С.Кушаковский. Аритмии сердца. Санкт-Петербург: Гиппократ; 1992
15. Abarquez RF, La Due JS. Atrial dissociation. Am J Cardiol. 1961;8:448-452.
16. Thorn CL, Vezina-Audette R, Gelzer AR. Conversion of atrial dissociation with lidocaine in a dog. J Vet Cardiol. 2017;19(3):283-286.
17. Condorelli G, Dato A, Sindoni E. Transient atrial dissociation due to digitalis toxicity. Am Heart J. 1982;104(5 Pt 1):1102-1104.
18. Макарова НВ, Дурманов СС, Козлов АВ. и др. Случай развития полной межпредсердной блокады, имитирующей атриовентрикулярную блокаду третьей степени на ЭКГ, в момент проведения радиочастотной аблации типичного трепетания предсердий. Вестник аритмологии. 2018;94:40-46
19. Gialafos E, Psaltopoulou T, Papaioannou TG. et al. Prevalence of interatrial block in young healthy men 20. Asad N, Spodick DH. Prevalence of interatrial block in a general hospital population. Am J Cardiol. 2003;91(5):609-610.
21. O’Neal WT, Zhang ZM, Loehr LR. et al. Electrocardiographic Advanced Interatrial Block and Atrial Fibrillation Risk in the General Population. Am J Cardiol. 2016;117(11):1755-1759.
22. Martinez-Selles M, Masso-van Roessel A, Alvarez-Garcia J. et al. Interatrial block and atrial arrhythmias in centenarians: Prevalence, associations, and clinical implications. Heart Rhythm. 2016;13(3):645-651.
23. Wang CN, Manzzardo J, Longo D. et al. Second-degree interatrial block: A case series. J Electrocardiol. 2019;54:18-21.
24. Legato MJ, Bull MB, Ferrer MI. Atrial ultrastructure in patients with fixed intra-atrial block. Chest. 1974;65(3):252-261.
25. Huo Y, Mitrofanova L, Orshanskaya V. et al. P-wave characteristics and histological atrial abnormality. J Electrocardiol. 2014;47(3):275-280.
26. Benito EM, De Luna AB, Baranchuk A, Mont L. Extensive atrial fibrosis assessed by late gadolinium enhancement cardiovascular magnetic resonance associated with advanced interatrial block electrocardiogram pattern. Europace. 2017;19(3):377.
27. Gramley F, Lorenzen J, Knackstedt C. et al. Age-related atrial fibrosis. Age (Dordr). 2009;31(1):27-38.
28. Daccarett M, Badger TJ, Akoum N. et al. Association of left atrial fibrosis detected by delayed-enhancement magnetic resonance imaging and the risk of stroke in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2011;57(7):831-838.
29. Maeno K, Kasai T, Kasagi S. et al. Relationship between atrial conduction delay and obstructive sleep apnea. Heart Vessels. 2013;28(5):639-645.
30. Klesen A, Jakob D, Emig R. et al. Cardiac fibroblasts: Active players in (atrial) electrophysiology? Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2018;29(1):62-69.
31. Goyal SB, Spodick DH. Electromechanical dysfunction of the left atrium associated with interatrial block. Am Heart J. 2001;142(5):823-827.
32. Spodick DH. Effect of interatrial block on left atrial function. J Cardiol. 2001;38(3):169-171.
33. Kitkungvan D, Spodick DH. Interatrial block: is it time for more attention? J Electrocardiol. 2009;42(6):687-692.
34. Chhabra L, Devadoss R, Chaubey VK, Spodick DH. Interatrial block in the modern era. Curr Cardiol Rev. 2014;10(3):181-189.
35. Ariyarajah V, Mercado K, Apiyasawat S. et al. Correlation of left atrial size with p-wave duration in interatrial block. Chest. 2005;128(4):2615-2618.
36. Munuswamy K, Alpert MA, Martin RH. et al. Sensitivity and specificity of commonly used electrocardiographic criteria for left atrial enlargement determined by M-mode echocardiography. Am J Cardiol. 1984;53(6):829-832.
37. Bonow R, Mann D, Zipes D, Libby P. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th edition. Philadelphia: Elsevier. 2012:137-138.
38. van Campenhout MJ, Yaksh A, Kik C. et al. Bachmann’s bundle: a key player in the development of atrial fibrillation? Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6(5):1041-1046.
39. Magnani JW, Zhu L, Lopez F. et al. P-wave indices and atrial fibrillation: cross-cohort assessments from the Framingham Heart Study (FHS) and Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Am Heart J. 2015;169(1):53-61.e51.
40. Magnani JW, Johnson VM, Sullivan LM. et al. P wave duration and risk of longitudinal atrial fibrillation in persons >/= 60 years old (from the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 2011;107(6):917-921.e911.
41. Escobar-Robledo LA, Bayes-de-Luna A, Lupon J. et al. Advanced interatrial block predicts new-onset atrial fibrillation and ischemic stroke in patients with heart failure: The “Bayes’ Syndrome-HF” study. Int J Cardiol. 2018;271:174-180.
42. Bayes de Luna A, Guindo J, Vinolas X. et al. Third-degree inter-atrial block and supraventricular tachyarrhythmias. Europace. 1999;1(1):43-46.
43. Conde D, Seoane L, Gysel M. et al. Bayes’ syndrome: the association between interatrial block and supraventricular arrhythmias. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(5):541-550.
44. Tse G, Wong CW, Gong M. et al. Predictive value of inter-atrial block for new onset or recurrent atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2018;250:152-156.
45. Wu JT, Long DY, Dong JZ. et al. Advanced interatrial block predicts clinical recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation. J Cardiol. 2016;68(4):352-356.
46. Kottkamp H. Human atrial fibrillation substrate: towards a specific fibrotic atrial cardiomyopathy. Eur Heart J. 2013;34(35):2731-2738.
47. Bayes de Luna A, Baranchuk A, Martinez-Selles M, Platonov PG. Anticoagulation in patients at high risk of stroke without documented atrial fibrillation. Time for a paradigm shift? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017;22(1).
48. Adams HP, Jr., Bendixen BH, Kappelle LJ. et al.. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41.
49. Lorbar M, Levrault R, Phadke JG, Spodick DH. Interatrial block as a predictor of embolic stroke. Am J Cardiol. 2005;95(5):667-668.
50. Ariyarajah V, Puri P, Apiyasawat S, Spodick DH. Interatrial block: a novel risk factor for embolic stroke? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2007;12(1):15-20.
51. Bayes de Luna A, Martinez-Selles M, Bayes-Genis A. et al. Surface ECG interatrial block-guided treatment for stroke prevention: rationale for an attractive hypothesis. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):211.
52. Martinez-Selles M, Fernandez Lozano I, Baranchuk A. et al. Should We Anticoagulate Patients at High Risk of Atrial Fibrillation? Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016;69(4):374-376.
53. Polenz GF, Leiria TL, Essebag V. et al. CHA2 DS2 VASc Score as a Predictor of Cardiovascular Events in Ambulatory Patients without Atrial Fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2015;38(12):1412-1417.
54. Seoane L, Cortes M, Conde D. Update on Bayes’ syndrome: the association between an interatrial block and supraventricular arrhythmias. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2019;17(3):225-235.
55. Magnani JW, Gorodeski EZ, Johnson VM. et al. P wave duration is associated with cardiovascular and allcause mortality outcomes: the National Health and Nutrition Examination Survey. Heart Rhythm. 2011;8(1):93-100.
56. Bruna V, Velasquez-Rodriguez J, Valero-Masa MJ. et al. Prognostic of Interatrial Block after an Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Cardiology. 2019;142(2):109-115.
57. Baturova MA, Lindgren A, Shubik YV. et al. Interatrial block in prediction of all-cause mortality after first-ever ischemic stroke. BMC Cardiovasc Disord. 2019;19(1):37.
58. Mikhaylov EN, Mitrofanova LB, Vander MA. et al. Biatrial tachycardia following linear anterior wall ablation for the perimitral reentry: incidence and electrophysiological evaluations. J Cardiovasc Electrophysiol. 2015;26(1):28-35.
59. Moser F, Rieger A, Ponisch C, Kottkamp H. A novel ablation approach in atrial fibrillation patients undergoing fibrotic-based substrate modification: Targeting the Bachmann’s bundle? J Cardiovasc Electrophysiol. 2018;29(6):844-853.
Для цитирования:
For citation:
Baturova M.A., Platonov P.G., Medvedev M.M. Interatrial block. Journal of Arrhythmology. 2019;26(4):39-46. (In Russ.) https://doi.org/10.35336/VA-2019-4-39-46