Миазмы что это такое простыми
Миазы
Общие сведения
Миазы – паразитарные заболевания, связанные с проникновением и пребыванием в организме животных и человека личинок членистоногих насекомых (главным образом, мух). Заболеваемость различными видами миазов характерна, главным образом, для тропических стран Африки и Южной Америки, однако мухи, способные вызывать энтомозы человека, также обитают на территории Казахстана, Кавказа, южных регионов России. С учетом возможности различной локализации личинок в теле человека миазы представляют практический интерес для хирургии, гастроэнтерологии, офтальмологии, оториноларингологии, урологии. Течение миаза может быть доброкачественным или злокачественным, приводящим к инвалидности или смерти пациента.
Классификация миазов
По типу паразитирующих личинок выделяют следующие виды миазов:
В зависимости от места паразитирования личинок миазы подразделяются на тканевые и полостные. С учетом пораженных органов различают кожные, кишечные, мочеполовые (уринарные), носовые (назальные), ушные и глазные миазы (отомиаз и офтальмомиаз). По глубине проникновения возбудителя и характеру течения выделяют поверхностные (доброкачественные) и глубокие (злокачественные) миазы. К группе глубоких миазов относятся обыкновенный глубокий миаз кожи, африканский миаз (кордилобиоз) и южноамериканский миаз (дерматобиаз).
Поверхностные миазы
Типичными возбудителями поверхностных миазов являются личинки мясных, падальных, сырных, комнатных и домовых мух. Они откладывают свои яйца в гноящиеся ссадины, раны, язвы кожи и слизистых оболочек, в т. ч. глаз, носа, наружных гениталий. Вышедшие из яиц личинки обильно обсеменяют очаг поражения. Поверхностный кожный миаз протекает доброкачественно. Личинки возбудителей поверхностных миазов питаются только гноем и разложившимися некротизированными тканями, поэтому больных беспокоит умеренный зуд в ране и ощущение «ползания мурашек». При осмотре очага поражения определяются белые копошащиеся островки в виде манных крупинок. После окончания цикла созревания личинки выпадают из раны и окукливаются вне человеческого организма.
Глубокие миазы
Обыкновенный глубокий миаз кожи вызывают мухи рода Wohlfortia (вольфартова муха) и Chrisomyia, откладывающие свои яйца в гнойные очаги на коже. Личинки этих мух способны разрушать здоровые ткани, проникать в дерму, подкожную клетчатку и в глубоко лежащие ткани. При глубоком миазе кожи у больного повышается температура тела, возникает слабость, головные боли. Нестерпимая острая боль в области раны, где паразитируют личинки, может приводить к обморокам.
При локализации на конъюнктиве, в полости рта и носа личинки разъедают слизистые оболочки и мягкие ткани, проникая до фасций и надкостницы, разрушая хрящи и кости гортани, носоглотки, пазух носа, глазниц и т. д. Несмотря на недолгий срок паразитирования личинок в организме человека (3-6 дней), этого срока оказывается достаточно для развития глубоких поражений тканей.
Африканский миаз (кордилобиаз) – разновидность глубокого миаза, вызываемого личинками мухи Cordilobia anthropophaga. Самки мухи откладывают яйца на поверхность почвы, загрязненной органическими остатками и мочой. Вышедшие из яиц личинки внедряются в тело человека перкутанным путем при соприкосновении кожи с грязной землей. Через несколько дней в месте внедрения личинки возникает гиперемия кожи и формируется плотный инфильтрат, который вскоре превращается в фурункулоподобный узел. В отличие от стафилококкового фурункула, имеющего в центре некротический стержень, в середине фурункулоподобного узла располагается небольшое отверстие, обеспечивающее доступ воздуха паразитирующей личинке. Примерно через 2 недели личинка появляется из отверстия инфильтрата и вскоре выпадает из него во внешнюю среду. После этого рана обычно заживает, однако при инфицировании и нагноении узла может возникнуть обширный абсцесс.
Южноамериканский миаз (дерматобиаз) вызывается личиночными стадиями человеческого овода, который откладывает яйца на теле кровососущих насекомых (комаров, мух, слепней). При нападении насекомых на человека вылупившиеся личинки проникают в кожу, где начинают свое дальнейшее развитие. Вокруг внедрившихся личинок образуется инфильтрат с фистулезным ходом, из которого выделяется серозно-гнойная жидкость. Через 1,5-2 месяца, достигнув длины 20-25 мм, созревшие личинки выпадают и окукливаются в почве. Течение южноамериканского миаза сопровождается умеренным ощущением боли в месте инфильтрата.
Полостные миазы
Кишечный миаз развивается в результате случайного проглатывания личинок мухи с пищей. При паразитировании личинок в желудке основные проявления включают тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области. Нахождение паразитов в кишечнике вызывает тифоидное состояние, симптомы длительно текущего энтерита и колита (абдоминальные боли, поносы, тенезмы, примесь крови в испражнениях и др.).
Тяжелое течение миаза наблюдается при паразитировании личинок на слизистой оболочке глаз, носа, ушей. Мочеполовой миаз возникает при попадании яиц на грязное нательное и постельное белье, с которого личинки проникают на слизистую гениталий и в уретру. При урогенитальном миазе может развиваться клиника вульвита, вагинита, уретрита, цистита.
При глазной форме миаза (офтальмомиазе) личинки овода паразитируют в конъюнктивальном мешке, вызывая явления конъюнктивита, иридоциклита, образование язв роговицы. В особо тяжелых случаях они могут проникать в слезный мешок и внутрь глазного яблока, вызывая его разрушение. Описаны случаи развития энцефалита с летальным исходом. Паразитирование личинок в носовых ходах сопровождается повышением температуры, головной болью, слизисто-гнойным ринитом. Отомиаз, вызываемой личинками вольфартовой мухи, может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки и проникновением паразитов к мозговым оболочкам. Возбудители полостных миазов могут паразитировать в полости рта, придаточных пазухах, анальном канале.
Диагностика и лечение миазов
Диагноз кожного миаза устанавливается при внимательном осмотре очага поражения с помощью лупы и при боковом освещении. При этом в ране можно увидеть движение личинок, располагающихся колониями. Основанием для распознавания кишечного миаза служит обнаружение личинок мух при исследовании рвотных масс, фекалий, мочи, уретрального и влагалищного мазка. Пациентам с подозрением на отомиаз необходима консультация отоларинголога; для исключения глазного миаза проводится осмотр офтальмолога.
Лечение миаза кожи заключается в удалении личинок из очага поражения путем промывания раны антисептическими растворами (калия перманганата, фурацилина и др.). Для облегчения удаления личинки в отверстие инфильтрата можно залить несколько капель стерильного масла; лишившись доступа воздуха, паразит показывается на поверхности кожи и может быть легко захвачен пинцетом или зажимом. После этого освободившаяся полость подвергается обработке дезинфицирующими средствами и закрывается асептической повязкой. При развитии гнойных осложнений применяются противомикробные мази или системные антибиотики.
При кишечной форме миаза назначается промывание желудка, прием слабительных и противопаразитарных препаратов. Лечение мочеполового миаза заключается в промывании уретры для удаления личинок. Из конъюнктивальной полости личинки извлекаются остроконечными глазными иглами после инстилляции анестезирующих и антисептических капель. В остальных случаях личинки подлежат удалению хирургическим путем.
Прогноз и профилактика миазов
Прогноз поверхностных миазов кожи благоприятный. При глубоких поражениях тканей, множественном паразитировании личинок, присоединении гнойных осложнений возможны инвалидизирующие и смертельные исходы. Для предотвращения миазов кожи необходимо применение репеллентов, отпугивающих мух и оводов. С целью недопущения глубокого проникновения паразитов необходимо своевременное и рациональное лечение всех поражений кожи. Важное значение имеет уничтожение мух и очагов их выплода; хранение продуктов в местах, недоступных для мух; защита ран от инвазии личинками мух; предупреждение и лечение миазов у животных.
Значение слова «миазм»
До открытия болезнетворных микроорганизмов большинство врачей полагали, что причинами заразных болезней могут быть продукты гниения, содержащиеся в почве, воде (особенно болотной), отходах жизнедеятельности и т. п. Считалось, что испаряясь из очагов своего образования, миазмы проникают в воздух и таким образом попадают в организм человека, вызывая в нем болезнь. К т. н. «миазматическим» болезням относили брюшной тиф, азиатскую холеру, малярию. Начиная с XIX века предпринимались попытки уточнить это понятие (появились, например, «живые» и «неживые» миазмы; признавалось, что распространителем миазмов может быть больной человек), но с открытием микроорганизмов стало ясно, что этот термин безнадежно устарел.
Совершенно независимо от термина «миазм» уже в средневековой медицинской литературе фигурировал термин «контагий», который в значительно большей степени был приближен к современному понятию «инфекция», но широкого распространения не получил.
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: телеком — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Базовые проявления жизненной силы и их роль в формировании болезни
Жизненная сила — это то, что делает человека живым.
Рассмотрим ее базовые проявления, присущие как здоровым, так и больным людям. В дальнейшем поговорим о роли этих элементов в формировании болезненного процесса.
Жизненная сила дана нам в ощущениях. Поэтому рассматривать ее мы начинаем с ощущений.
1. Ощущения и группы ощущений
Максимально неприятные ощущения — это боль. Чем ближе ощущение к боли, тем оно более значимо в отношении болезненного состояния.
Отдельные ощущения и проявления (по сути — симптомы) существуют очень редко, они почти всегда проявляются в группах — симптомокомплексах, объединяясь в зависимости от системы органов, расположения в организме, принадлежности к той или иной функциональной системе.
Неприятные ощущения есть у всех. Вопрос в их частоте, длительности и интенсивности. Комплексы ощущений также присущи всем людям.
Кроме ощущений и их групп существуют еще два базовых понятия, без которых мы не можем оценивать существование живого объекта — это чувствительность и реактивность.
2. Чувствительность и реактивность
Чувствительность и реактивность тесно связаны, но тем не менее отличны друг от друга.
Чувствительность — это способность идентифицировать стимулы, поступающие из внешнего мира или из внутренней среды организма. Например — отличать свет от запаха или от звука, отличать позыв к мочеиспусканию и ощущение голода.
Реактивность — это способность отвечать на стимулы. Т.е., формировать ответную реакцию в виде ощущений, разнообразных проявлений или их комплексов. Так же как и сами ощущения, чувствительность и реактивность могут быть повышены или снижены.
С повышением чувствительности и реактивности мы имеем дело, например, при аллергической реакции, которая является чрезмерной реакцией на индифферентный стимул. Повышенная чувствительность в клиническом отношении может не иметь особенного значения. Например, есть люди («нюхачи»), способные различать запахи, которые большинство людей не ощущают. Или люди, обладающие очень тонким музыкальным слухом. Или сомелье, способные по вкусу различать вина.
Изменение реактивности имеет большее клиническое значение, особенно, в гомеопатической практике. Потому что лекарство — это тоже стимул. Существующие симптомы под действием лекарства должны меняться. Эти изменения происходят благодаря реактивности. Если реактивность недостаточная, мы не увидим должную реакцию на гомеопатический препарат, которую мы ожидаем при его назначении (даже если лекарство будет правильным).
В случае чрезмерной реактивности мы увидим слишком сильную, не соответствующую стимулу реакцию даже на небольшую дозу лекарства.
Следующий элемент жизненной силы — способность жизненной силы истощаться под действием разных факторов.
3. Способность жизненной силы истощаться
Это уменьшение жизненной силы под действием различных факторов. Эту ситуацию мы наблюдаем у здорового человека в состоянии усталости, слабости. Слабость сама по себе — не признак болезни. Необходимо выяснить, естественна ли эта слабость или нет. Способна ли жизненная сила восстанавливаться, и как происходит ее восстановление.
Истощение жизненной силы обусловлено во многих случаях преобладанием повторяемости стимулов над возможностью ее восстановления.
4. Способность жизненной силы трансформироваться под действием внешних факторов
Жизненная сила способна к трансформации. Это более или менее стойкий переход из одного состояния в другое. За счет этой трансформации мы все и существуем — так происходит рост, развитие, адаптация. Любой человек постоянно находится под воздействием внешних факторов: физико-химических, биологических, психических. Трансформация жизненной силы реализуется через цепочку вышеперечисленных элементов (ощущения и их комплексы, чувствительность и реактивность, истощаемость).
Например, после травмы возникает боль, покраснение и другие ощущения и проявления, формирующие комплекс. В поврежденном месте развивается локальное повышение или снижение чувствительности. Таким образом формируется новое состояние, отличающееся от прежнего и характеризующееся большей или меньшей устойчивостью. По поводу этого болезненного нового состояния человек принимает лекарство. У него меняются ощущения (или комплекс ощущений), также происходят изменение (восстановление) чувствительности и/или реактивности.
Во время болезненного процесса может измениться реактивность, которая бывает физическая и психическая. Например, на фоне слабости, обусловленной болезненным процессом, у человека возрастает раздражительность.
Болезнь всегда развивается не на пустом месте. Обязательно присутствует некий фон, который состоит из перечисленных элементов.
Жизненная сила обладает пластичностью, изменчивостью. Можно выделить разные факторы, различающиеся по сродству к жизненной силе (степени влияния на нее). Например, на один фактор организм не отреагирует (и состояние не изменится), на другой даст минимальный отклик (состояние изменится незначительно), на третий ответит чрезмерной реакцией (состояние изменится очень сильно).
Терминология, описывающая элементы жизненной силы
В греческой Школе болезненные ощущения назывались «дискразии» (дословно — «неправильное смешение»). В то время господствовала гуморальная теория болезней. Предполагалось, что в организме присутствуют жидкости с разными свойствами («кразы»). Известные темпераменты — холерический, меланхолический, сангвинический — основаны на преобладании определенной жидкости тела. В норме жидкости, смешиваясь, гасят друг друга — получается равновесие (ощущения нейтральные). Нарушения равновесия — дискразии — дают разные неприятные ощущения.
Объединение нескольких дискразий в группу называется «диатез» — «предрасположенность». Обычно характер объединения дискразий и расположение пораженной системы органов, характер поражения зависят от «слабых мест» организма, которые определяются благодаря знанию предрасположенностей человека к тем или иным болезням и характеру их протекания.
Любой «кразе» соответствует свое эмоциональное состояние. Поэтому к ощущениям довольно часто добавляется эмоциональный компонент. И мы его тоже учитываем, как часть дискразий.
Идиосинкразия — это парадоксальное изменение чувствительности и реактивности, как в сторону повышения, так и понижения.
Истощаемость жизненной силы называется — кахексия.
Вернемся к трансформации жизненной силы. Различные факторы (в том числе, лекарственные вещества, медицинские процедуры), к сожалению, часто приводят к возникновению новых ощущений, новых комплексов ощущений, изменению чувствительности и реактивности и развитию кахексии — таким образом происходит стойкое изменение состояния.
Ощущения, их комплексы, чувствительность и реактивность, истощение, трансформация — это элементы, формирующие базовое состояние жизненной силы. Базовое состояние жизненной силы — это не болезнь. Болезнь — это определенным образом сформированная функциональная недостаточность, это нарушение функциональных возможностей.
Если мы внимательно посмотрим на здорового человека, то увидим, что у него могут быть разные ощущения и их комплексы, могут меняться чувствительность и реактивность, он способен уставать, у него возможны трансформации состояний в зависимости от внешних или внутренних факторов и лекарственных воздействий. Но! При всем при этом его функциональные возможности не страдают.
Существует семь базовых функций — сон, активность, дыхание, движение, прием пищи, стул, мочеиспускание. Существует семь органов чувств — слух, зрение, обоняние, осязание, вкус, проприоцептивная чувствительность, равновесие. Плюс еще две функции — размножение и терморегуляция. Все это и составляет комплекс функциональных возможностей организма.
Т.е., при том, что у человека все пять базовых элементов жизненной силы могут меняться, его функциональные возможности способны оставаться неизменными. Степень изменения функциональных возможностей зависит от того, насколько интенсивно выражены базовые элементы. Например, у любого человека бывают неприятные ощущения. Но, если они частые, длительные и достаточно сильные, они обязаны ограничивать, уменьшать функциональные возможности. Что-то из шестнадцати перечисленных функций будет ограничено или нарушено. Таким образом, критерием разделения болезни от не болезни служит степень ограничения функциональных возможностей человека. Чем больше ограничение, тем сильнее человек болен.
Латентная псора
Ганеман все эти пять базовых элементов жизненной силы объединил в понятие латентной псоры. Латентная псора — это способ существования жизненной силы. Сами базовые проявления жизненной силы он описывал, но не подобрал специальных названий для них. Приведенные здесь названия (диатез, дискразия, кахексия, идиосинкразия, лекарственная болезнь или подавление) появляются в книге Джона Аллена «Хронические миазмы». По крайней мере, понимание этого процесса у Ганемана было — он описывал отличие острого процесса от хронического, отличие активного миазматического процесса от латентного, которое существует всегда у любого человека. Суть этих отличий в частоте, интенсивности, длительности этих проявлений.
Помимо псоры — базового миазма, существуют и другие. От других миазмов псора отличается отсутствием преобладающих структурных изменений. Появление выраженных структурных изменений знаменует переход от псоры в сикоз, сифилис или туберкулиновый миазм. Латентного сикоза, сифилиса и туберкулинового миазма не бывает. Потому что все они характеризуются теми или иными выраженными структурными изменениями.
Сикоз — это пролиферативный миазм (гипертрофия, гиперплазия). Сифилис — это деструктивный или дегенеративный миазм. Туберкулиновый — хронически-воспалительный миазм — это хронически существующее острое состояние. Острый процесс обычно двигается от начала к разрешению — выздоровлению или смерти. В ситуации туберкулинового миазма он не разрешается.
Хроническая псора — это ситуация, когда существуют в той или иной степени выраженности дискомфорт, симптомокомплексы, изменение чувствительности и реактивности, истощение, трансформации под действием лекарств, операций или иных воздействий.
Приведем примеры состояний, относящихся к различным миазмам.
1. Есть боль после травмы, которая присутствует большую часть времени в течение суток, не ограничивает обычную жизнь (функциональные возможности сохранены). Структурные изменения при обследовании не обнаружены или минимальны. Это псорическое состояние.
2. После травмы образовалась киста, которая ограничивает функциональные возможности (сикоз).
3. Перелом, разрыв сухожилия (сифилитический миазм).
4. Произошел разрыв нескольких волокон связки. В силу тех или иных причин человек не обратился за медицинской помощью. При достаточной нагрузке колено начинает отекать и болеть, при этом вне нагрузки тоже сохраняется существенный дискомфорт и функциональные ограничения. Потом острое состояние сходит на нет, но не происходит возврата к нормальному функциональному состоянию (туберкулиновый миазм).
По этому же принципу можно рассмотреть любую патологическую ситуацию.
Трансформация жизненной силы под действием лекарств
При острых болезнях не обязательно появляются истощение и слабость. Когда они могут возникать? Например, у человека есть какие-то неприятные ощущения. По их поводу он принимает некое лекарство, например, обезболивающее. Неприятные ощущения на некоторое время уменьшаются. Но реагируют другие системы организма, на которые действует это лекарство или которые участвуют в метаболизме этого лекарства. Поэтому возникают другие ощущения, они объединяются в симптомокомплексы, прибавляются изменения чувствительности и реактивности, и слабость. Это и есть трансформация. Наиболее значимый в клиническом отношении момент, связанный с способностью жизненной силы к трансформации — это лекарственная болезнь. Это эффект подавления, который возникает под действием лекарств, хирургических операций, процедур и местных средств.
У разных людей реакция жизненной силы на воздействие подавляющих лекарств различается. Кого-то один прием лекарства переводит в иное состояние — на иной уровень жизненной силы, то есть, лекарственная болезнь формируется быстро. Кто-то принимает лекарства десятилетиями, но состояние его жизненной силы при этом меняется очень медленно. Жизненная сила пластична, она может какое-то время нивелировать эти изменения. Но, так или иначе, как пружину не сжимай, она все равно рано или поздно выстрелит — возникает эффект подавления и лекарственная болезнь.
Жизненная сила реагирует не только на прием лекарств. Речь в этом контексте идет о широком спектре веществ и внешних стимулов, обладающих серьезным биологическим действием.
Вопросы и ответы
Вопрос: Откуда взялось понятие «псора»?
Ответ: Ганеман искал термин, который позволил бы ему оценить некое болезненное начало, которое присуще человеку. То, что у человека присутствует в норме — и есть основа этого болезненного начала. Потому что все базовые элементы, которые мы наблюдаем в норме, при определенном развитии формируют патологический процесс.
Предболезненное состояние мы тоже можем рассматривать с позиции этих элементов.
Вопрос: Если к нам приходит на прием пациент, и в результате опроса, осмотра и т.д. мы делаем заключение, что болезни у него нет. Но он обращается к нам с просьбой: сделайте что-нибудь, чтобы я не заболел. Способны ли мы оценить динамику трансформации жизненной силы в рамках нормы и скорректировать ее? Или мы ограничимся рекомендациями по здоровому образу жизни?
Ответ: На этапе отсутствия болезни (когда нет функциональных ограничений, но есть ощущения и изменения чувствительности и реактивности, слабость) можно воздействовать на человека гомеопатическими препаратами (только LM-потенциями, которые более эффективно воздействуют на латентную псору), но я предполагаю, что более эффективной профилактической мерой будет коррекция образа жизни. С одним «но» — необходимо подбирать образ жизни под конкретного человека. И это самая сложная задача.
Ганеман писал о трех основах здорового образа жизни:
Поэтому вопрос профилактики заболеваний в гомеопатии решается корректировкой привычек ума, физических нагрузок и питания.
В шаге от онкологии: предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
Что такое предрак кожи?
Предрак кожи – это предопухолевое состояние кожи, на фоне которого возможно развитие злокачественного новообразования. Его диагностикой и лечением занимаются такие специалисты, как дерматологи, дерматовенерологи, хирурги и онкологи.
Предраковые состояния делятся на два типа: факультативные и облигатные. Факультативные обладают низким риском трансформации в рак кожи – перерождение в опухоль происходит менее чем в 6 % случаев. Облигатные состояния обладают более высоким риском – трансформация происходит в более чем 10 % случаев.
Какие факторы способствуют трансформации предраковых состояний в рак кожи и слизистых оболочек?
По отношению к организму человека эти факторы можно разделить на внешние и внутренние.
Внешние факторы:
Внутренние факторы:
Облигатные предраки кожи и слизистых оболочек
К облигатным предраковым состояниям, т.е. предракам с высоким риском трансформации в злокачественное новообразование (>10% случаев) относят:
Факультативные предраки кожи и слизистых оболочек
К факультативным предраковым состояниям, т.е. предракам низкого риска( Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
В зависимости от вида провоцирующего фактора и локализации выделяют:
ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, КОТОРЫЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ ВРОЖДЕННОЙ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К УЛЬТРАФИОЛЕТУ
ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ, ВСЛЕДСТВИЕ КОТОРЫХ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ПРЕДРАКОВЫЕ И РАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖНОГО ПОКРОВА
КЕРАТОЗЫ ПРЕДРАКОВЫЕ
ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГУБ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ С МЕЛАНООПАСНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ
Самые часто встречающиеся предраковые заболевания кожи
Рассмотрим подробнее самые частые и представляющие наибольшую актуальность предраковые состояния кожи и слизистых оболочек, а также расскажем о методах их лечения.
Что такое актинический кератоз?
Это заболевание обусловлено врожденной повышенной чувствительностью к ультрафиолету и является одним из самых часто втречаемых предраковых состояний.
Актинический или «солнечный» кератоз возникает в результате постоянного или периодического повреждения кожи солнечным излучением на протяжении длительного времени (несколько лет).
Очаги актинического кератоза обычно представляют собой шероховатые пятна на открытых участках кожи, например, на голове и лице. Особенно часто патология встречается у пожилых людей: у лиц старше 50 лет распространенность заболевания составляет до 60%.
Высыпания актинического кератоза могут появиться и в более раннем возрасте, например, у людей, которые часто загорают или работают на открытом воздухе (моряк, строитель, фермер и др. профессии).
В группе риска также светлокожие люди, а особенно с голубыми/зелеными глазами и светлыми или рыжими волосами. У этих людей в коже содержится меньше защитного пигмента, она более восприимчива к солнечным ожогам и фотоповреждениям.
Актинический кератоз часто наблюдается у людей с иммуносупрессией, и особенно у следующих категорий пациентов:
Сами по себе очаги актинического кератоза неопасны, но чем больше количество очагов, тем выше риск перерождения в плоскоклеточный рак. Так, при множественных очагах (более 20 единиц) риск возрастает до 20 %.
Диагностику и лечение актинического кератоза проводит врач-дерматолог (дерматовенеролог). Для профилактики и лечения применяются витамины А, Е, В3 (никотинамид) и солнцезащитные средства с максимальными факторами защиты. Рекомендуется применение аптечных увлажняющих кремов-эмолентов. Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов: количество очагов, их локализация, размер и толщина, площадь поражения и общее состояние здоровья пациента. В качестве лечения возможно наружное применение мазей (третиноин, имиквимод, диклофенак, 5-фторурацил), криодеструкция очагов с помощью жидкого азота, уделание лазером, фотодинамическая терапия, хирургические методы и др. При наличии «подозрительных» клинических и дерматоскопических признаков выполняется биопсия с гистологическим исследованием для ранней диагностики плоскоклеточного рака и своевременного лечения у врача онкологического профиля.
Что такое актинический хейлит?
Вариантом актинического кератоза на красной кайме губ является актинический хейлит. При этом трансформация актинического хейлита в плоскоклеточный рак данной локализации является более опасной, так как примерно в 11 % случаев наблюдаются отдаленные метастазы. Поэтому актинический хейлит требует своевременной диагностики и лечения, а для профилактики необходимо регулярное применение солнцезащитных средств для губ.
Что такое папулез бовеноидный?
Из предраковых состояний кожи, обусловленных вирусным поражением, наиболее актуален бовеноидный папулез.
В развитии болезни принимают участи вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33 типов. Таким образом, бовеноидный папулез является облигатным предраком, то есть существует более высокий риск возникновения онкологического заболевания. Следует отметить, что эти же типы ВПЧ являются причиной остроконечных кондилом (или аногенитальных бородавок) – заболевания, передающегося преимущественно половым путем. Поэтому можно иногда наблюдать одновременно очаги бовеноидного папулеза и кондиломы.
Проявляется бовеноидный папулез узелково-пятнистыми высыпаниями преимущественно на головке полового члена у мужчин и на вульве у женщин.
Диагностику и лечение бовеноидного папулеза проводит врач- дерматолог (дерматовенеролог) и врач-гинеколог. Рекомендуются все меры профилактики инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, своевременное комплексное лечение аногенитальных бородавок с устранением ВПЧ у всех половых партнеров.
Для профилактики используется вакцинация от онкогенных типов ВПЧ (вакцины «Гардасил» и «Церварикс»), раствор аммония глицирризинат. В лечении применяются 5-фторурациловая, проспидиновая мази, криодеструкция, лазерное удаление, химическая деструкция (солкодерм, кондилин).
Подробнее о прививках от вируса папилломы человека можно прочитать здесь.
Что такое лучевые повреждения кожи?
Это поражения кожного покрова, возникающие под воздействием ионизирующего излучения: рентгеновского, электронного и гамма-излучения. Облучение может быть терапевтическим, например, лучевая терапия опухолей, аварийным (т.е. случайным) или профессиональным (например, у рентгенологов).
Специалисты разделяют лучевые повреждения кожи на два типа: ранние и поздние. Между ними существует промежуточный период, он начинается через 6-12 месяцев после завершения ранней лучевой реакции и длится от нескольких месяцев до многих лет.
Ранние лучевые повреждения
Это изменения кожного покрова, которые развиваются во время облучения кожи и в первые 3 месяца после воздействия. К ним относятся лучевые дерматиты: эритематозный, сухой, буллезный, а также острая лучевая язва. В зависимости от тяжести радиационного поражения выделяют три степени лучевого повреждения кожных покровов.
При первой степени возникает эритематозный (эритема – краснота) или сухой дерматит. При второй степени появляется буллезный (влажный) дерматит. При третьей степени развивается острая лучевая язва.
Появление эритематозного и сухого дерматитов является допустимой лучевой реакцией кожи. Как правило, это не приводит к развитию поздних осложнений. На месте буллезного (влажного) дерматита нередко могут возникнуть поздние лучевые повреждения.
Наиболее сложным является лечение острой лучевой язвы, после которой также развиваются поздние лучевые повреждения.
Поздние лучевые повреждения кожи
К поздним лучевым повреждениям кожи относят атрофию (истончение), фиброз (болезненное уплотнение), кератоз (разрастание), язвы, доброкачественные, а также злокачественные опухоли кожного покрова.
На фоне поздних лучевых изменений кожи ЗНО появляются в промежутке от 5 до 26 лет после лучевой терапии.
Диагностику и лечение таких повреждений проводят врач-дерматолог (дерматовенеролог), врач-онколог и врач-хирург.
При атрофии, фиброзе необходим тщательный уход за пораженной кожей, исключение контакта с раздражающими агентами и солнцем. Применяются жирные, питательные кремы с витаминами. При воспалительной реакции в очаге поражения применяют кортикостероидные мази.
При лучевом кератозеприменяются 5-фторурациловая, проспидиновая мази, криодеструкция, лазерное удаление, хирургическое иссечение.
При развитии хронических лучевых язв проводится иссечение с последующей кожной пластикой.
Кроме того, применяются методы лечение, направленные на стимуляцию процессов регенерации тканей (заживления).
Что такое кератоз предраковый? Формы предракового кератоза
Кератоз – состояние (заболевание) кожи, которое характеризуется утолщением рогового слоя. Кератозы преимущественно относятся к факультативным предраковым состояниям, т.е. низкого онкориска.
Диагностику и лечение кератозов предраковых проводят врач-дерматолог (дерматовенеролог) и врач-хирург.
Удаляют кератозы с помощью СО2- лазера, иссечения, криодеструкции жидким азотом. Необходима симптоматическая терапия заболевания кожи, которое предшествует развитию реактивных кератозов.
Что такое лейкоплакия?
Из предраковых поражений губ и слизистых оболочек наибольшую актуальность представляет лейкоплакия(лейкокератоз). В основе ее лежит патологическое усиление ороговения слоев плоского эпителия, которые в норме не ороговевают. Развивается под действием экзогенных раздражителей (курение, алкоголь, трение зубных протезов и др.), ВПЧ 11 и 16 типов. Лейкоплакия относится к облигатным предракам, т.е. высокого онкориска.
Может возникать в полости рта, на красной кайме губ, головке полового члена и крайней плоти, вульве и половых губах, слизистой шейки матки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Формы лейкоплакии
Истинную лейкоплакию разделяют на гомогенную и негомогенную или эритролейкоплакию. Гомогенная лейкоплакия – преимущественно белое, плоское, однородное образование. Имеет единообразное строение по всей поверхности. Негомогенная лейкоплакия представляет собой чередование белых и красных участков (эритролейкоплакия), которые могут быть неравномерными и плоскими, узловыми (крапчатыми), изъязвлёнными или веррукозными. Предполагается, что при негомогенных оральных лейкоплакиях риск озлокачествлевания клеток в 4-5 раз выше, чем при гомогенных.
Истинную лейкоплакию необходимо отличать от ложной, развивающейся при красной волчанке, красном плоском лишае и других болезнях и синдромах. Кроме того, не относятся к предракам и мягкая лейкоплакия и белый губчатый невус Кеннона.
Лейкоплакия курильщиков развивается у заядлых потребителей табака, особенно курящих трубки. Плоская лейкоплакия является начальной формой поражения. Лейкоплакия веррукозная характеризуется бородавчатыми разрастаниями, эрозивно-язвенная – поражением в виде дефектов слизистой оболочки (эрозий) и язв. Эритроплакия характеризуется фиксированными красными пятнами у злостных потребителей табака и крепкого алкоголя.
Среди всех предраковых поражений полости рта оральная эритроплакия имеет наибольший риск злокачественной трансформации. Кроме того, эритроплакия часто наблюдается вместе с лейкоплакией, такое состояние называется эритролейкоплакией. Данное поражение слизистой с высокой вероятностью уже включает или в скором времени превратиться в злокачественное новообразование.
Как выявляется и лечится лейкоплакия?
Диагностику и лечение предраковых поражений губ и слизистых оболочек проводят врачи дерматологического, стоматологического, онкологического и хирургического профиля.
В лечении применяются отказ от курения, крепкого алкоголя, острых и горячих блюд, устранение травмирующих факторов и патологии ЖКТ. Применяются витамины А, Е, группы В, ферментные препараты и системные ретиноиды (изотретиноин).
Для удаления применяются хирургическое иссечение, СО2- лазер, электроэксцизия, криодеструкция жидким азотом.
Для раннего выявления поражений слизистой полости рта при осмотре стоматолога используется люминесцентная стоматоскопия, которой оснащенырайонные стоматологические поликлиникив Санкт-Петербурге и она входит в программу ОМС.
В основе исследования заложен принцип разного свечения особой длины волны («зеленый свет») здоровой слизистой оболочки и измененной предраком, либо пораженной раком.
Если у пациента во рту «высветилось» что-то подозрительное, стоматолог направляет его в городской/областной кабинет специализированной диагностики, где хирург-онколог проводит биопсию, цитологию, другие обследования. При подтверждении рака пациент направляется на лечение в специализированное отделение онкологического профиля.
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова диагностику и лечение злокачественной патологии слизистой полости рта проводят специалисты хирургического отделения опухолей головы и шеи.
Какие родинки обладают меланоопасным потенциалом?
Среди доброкачественных новообразований с меланоопасным потенциалом наибольшую актуальность представляют:
Невусы меланоцитарные врожденные подразделяются на мелкие – размерами до 1,5 см, риск развития меланомы – от 1 до 5 %; средние – размерами от 1,5 до 20 см, риск развития меланомы – от 1 до 6,3 %: рекомендуется наблюдение у дерматолога и хирургическое иссечение с гистологическим исследованием при выявлении изменений.
Рекомендуется наблюдение у дерматовенеролога 1 раз в 3-6 месяцев – дерматоскопия каждого элемента на коже и фотодокументирование (картирование) неравномерных родинок для наблюдения в следующих случаях:
Гигантские невусы имеют размер более 20 см или 5 % и более площади поверхности тела, риск развития меланомы – от 6,3 % до 33,3 %.
Гигантские врожденные невусы целесообразно удалять как можно раньше, так как высок риск развития меланомы даже в первые 3-5 лет жизни пациента. Лечение осуществляют у хирурга-онколога с помощью иссечения и пластической коррекции.
Что такое атипичные (диспластические) невусы?
Атипичный или диспластический или атипический невус – это приобретенное пигментное образование, вариант доброкачественных меланоцитарных невусов, обладающий следующими характеристиками:
Различают единичные ( 5) диспластические невусы. Также выделяют наследственный и ненаследственный вариант.
Окончательный диагноз «диспластический невус» устанавливается только после гистологического исследования. Таким образом, далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, окажутся таковыми после удаления и исследования. В структуре диспластического невуса – лентигиозная меланоцитарная дисплазия 1, 2, 3 степеней.
Диспластические невусы не всегда перерождаются в онкологчиеское заболевание. На фоне диспластических невусов меланома кожи развивается лишь в 9 % случаев.
Большинство из них со временем уменьшаются или разрешаются, или трансформируются вовнутридермальные меланоцитарные невусы (Ламоткин И.А., 2017).
Необходимо исключить травмирование родинок (скрабы, пилинги, массаж, цепочки, косметические чистки, частое расчесывание, эпиляции и др.)
Показано наблюдение дерматолога с дерматоскопией и фотофиксацией невусов 1 раз в 6 месяцев, хирургическое иссечение изменяющихся или подозрительных невусов.
Что такое синдром диспластических невусов?
Невусный диспластический синдром или FAMMМ – синдром фамильной (семейной) атипичной множественной меланомы. Он диагностируется, если у пациента множественные (>50) меланоцитарные невусы, среди которых есть атипичные (диспластические) и имеется случай меланомы у родственников 1-2 степени.
Развитие меланомы отмечается в 35 % случаев у пациентов с FAMMМ синдромом. При FAMMМ синдроме рекомендуетсянаблюдение онколога, дерматолога, офтальмолога 1 раз в 3 месяца.
Как наблюдать за родинками дома?
При наблюдении за родинками дома необходимо обратиться к дерматологу, если в родинке сочетаются или появляются следующие симптомы:
Что такое невус сальных желез?
Невус сальных желез Ядассона – это врожденный порок развития, доброкачественная опухоль, представленная измененными сальными железами и волосяными фолликулами.
Локализуется на волосистой части головы и лице. Внешне имеет вид лишенной волос бляшки желто-розового цвета овальной или неправильной формы с бородавчатой поверхностью.
У 10 % пациентов на месте невуса развивается рак. Высокий риск злокачественного перерождения сального невуса является показанием для его удаления.
Рекомендуется хирургическое иссечение в пубертатном периоде, наблюдение дерматолога, хирургическое иссечение при наличии изменений.
CО2-лазер, электрокоагуляция и криодеструкция применяются для удаления очагов небольшой площади без признаков озлокачествления.
Что такое кожный рак in situ?
Это особая форма кожного рака (рак in situ), т.е. локальный внутриэпителиальный прединвазивный злокачественный процесс, не выходящий за пределы кожи. Наибольшую актуальность из таких процессов представляет болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, кератоакантома и меланоз Дюбрея (злокачественное лентиго), которые ранее относили к предраковым заболеваниям.
По современным представлениям болезнь Боуэна – это внутрикожный неинвазивный плоскоклеточный рак кожи. Эритроплазия Кейра – это болезнь Боуэна на коже половых органов.Кератоакантома или сальный моллюск является высокодифференцированным плоскоклеточным раком.
Диагностика проводится дерматологом и онкологом, а лечение – хирургом-онкологом.
Что такое меланоз Дюбрея?
Меланоз Дюбрея или злокачественное лентиго чаще всего наблюдается на открытых участках кожи у зрелых и пожилых людей. Начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии. Характерна неравномерная пигментация и усиление пигментации по периферии очага. Является локальным злокачественным процессом, не выходящим за пределы кожи (рак in situ) и характеризуется пролиферацией атипичных меланоцитов в эпидермисе. Отличается медленным ростом и постепенно трансформируется в лентиго-меланому.
Диагностика проводится врачами дерматологического и онкологического профиля. Лечение проводит хирург-онколог. Рекомендуется хирургическое иссечение, СО2-лазерное удаление, применяют близкофокусную рентгенотерапию, фотодинамическую терапию.
Методы диагностики предраков кожи и слизистых оболочек
Для диагностики предраков кожи применяются следующие методы диагностики:
Как проходит консультация дерматолога?
Консультация дерматолога проходит в следующие этапы:
Дерматолог может порекомендовать пациенту:
Что такое дерматоскопия и цифровая дерматоскопия?
Дерматоскопия – это неинвазивный метод прижизненной диагностики, позволяющий рассматривать микроскопические структуры кожи (эпидермиса и сосочковой части дермы). Синонимы – эпилюминесцентная микроскопия, дермоскопия, поверхностная микроскопия кожи, микроскопия в отраженном свете.
Позволяет до 27 % увеличить точность диагноза по сравнению с обычным клиническим осмотром. Не имеет противопоказаний, дает возможность получить мгновенный результат уже на первичном приеме. Позволяет различать пигментные, сосудистые, роговые и соединительнотканные структуры кожи.
У цифровой дерматоскопии более точная диагностика за счет получения изображений высокого качества и их вывода на экран монитора FullHD.
Имеется возможность детального динамического наблюдения новообразований – сохранение полной дерматологической картины для дальнейших наблюдений при повторных визитах. Возможно формирование «паспорта кожи» у пациентов высокого риска появления меланомы. Имеется функция картирования всех родинок на теле с привязкой к каждой родинке их дерматоскопической картины.
Как защитить кожу от солнца и развития предрака?
Избегать ультрафиолетового излучения
Исключить избыточный ультрафиолет (солярий, исключить загар и пляж с 10:00 до 17:00), не загорать под прямыми солнечными лучами, находиться в тени и применять солнцезащитный крем.
Носить правильную одежду
Рекомендовано ношение одежды с длинным рукавом, головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки с ультрафиолетовым фильтром. На данный момент разработана специальная одежда для защиты от ультрафиолетовых лучей из очень плотной ткани или ткани с солнечными фильтрами. Необходимо знать, что черный цвет защищает лучше, чем белый, а защита ослабевает с повышением влажности.
Пользоваться солнцезащитным кремом
Непосредственно перед выходом на улицу на открытые участки кожи (не забудьте уши и губы) необходимо применять аптечные солнцезащитные кремы (гель, эмульсия, спрей, твердый стик) с комплексной защитой: UVВ-лучей (SPF 50+) + UVA-лучей (PPD).
Солнцезащитные кремы (санскрины, от англ. sunscreen) не применяются для увеличения времени нахождения под прямыми солнечными лучами и не делают вас полностью невосприимчивым к солнечным лучам.
Наносить крем следует каждые два часа, а также после плавания или при обильном потоотделении (даже если крем водостойкий).
Кроме того, наносить крем необходимо в достаточном количестве: рекомендуется как минимум 6 полных чайных ложек (36 г) солнцезащитного крема, чтобы покрыть тело среднего взрослого человека. Дерматологи часто говорят о золотом правиле защиты от агрессивных солнечных лучей: «Два слоя крема лучше чем один».
При нанесении руководствуйтесь методом «чайной ложки»: половину чайной ложки (3 мл) лосьона от загара на каждую руку, лицо и шею, а затем полную чайную ложку (6 мл) на каждую ногу и переднюю и заднюю части тела).
После пребывания на улице, пляже и вечером рекомендованы увлажняющие кремы для ухода за кожей с антиоксидантами (витамины С,Е. растительные антиоксиданты), пища, богатая антиоксидантами (фрукты, овощи, ягоды, и др.)
Какие витамины обладают защитным эффектом?
К витаминам, обладающим защитным эффектом от повреждения солнцем, относятся следующие:
Профилактика развития предрака кожи
Для профилактики развития предрака кожи и слизистых оболочек необходимо следующее:
ЛИТЕРАТУРА
Вебинар на тему