Мидриаз что это такое в медицине расшифровка
Мидриаз
Мидриаз — это расширение зрачка, которое может быть физиологическим и патологическим.
Причины возникновения мидриаза
Причиной расширенного зрачка может быть паралич (парез) сфинктера — круговой мышцы зрачка, а также спазм или повышенный тонус дилататора (мышцы, которая отвечает за расширение зрачка).
Мидриаз может возникнуть как ответная реакция на применение различных медицинских препаратов (эстрогенов, антидепрессантов, антигистаминных препаратов и т. д.) или вследствие заболеваний и травм глаза, операций на органах зрения, интоксикации организма и из-за неврологических нарушений.
Виды мидриаза
В офтальмологии принято выделять различные виды мидриаза, среди которых:
Диагностика и лечение мидриаза
Кратковременное расширение зрачков не нуждается в лечении, а вот стойкий мидриаз может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому консультация врача крайне необходима.
Главное в устранении мидриаза — лечение основного заболевания, которое вызвало этот симптом. Чаще всего лечащий врач назначает Пациенту препараты, которые усиливают работу сфинктера зрачка и ослабляют функции дилататора.
Как правило, в таком состоянии Пациента беспокоит фотофобия (чувствительность к свету), поэтому стоит избегать яркого освещения и носить солнцезащитные очки.
При подозрении на мидриаз вы можете обратиться в Глазную клинику доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи-офтальмологи, и используется только качественная современная аппаратура. Мы проведем полное обследование органов зрения для выявления причин расширения зрачков и подберем наиболее подходящее именно вам лечение, исходя из особенностей вашего организма.
Причинами мидриаза обычно выступают интоксикации, травмы или заболевания глаз, офтальмологические операции, неврологические нарушения, а также применение некоторых лекарственных средств (мидриатиков и циклоплегиков, антигистаминных препаратов, симпатомиметиков, эстрогенов, антидепрессантов, анестетиков, наркотических препаратов).
Классификация мидриаза
Физиологический мидриаз – расширение зрачков, которое происходит в норме, что характерно для условий пониженного освещения, к примеру, в сумерках. А также при сильных эмоциях – чрезмерном волнении, страхе и пр., что обусловлено влиянием на мышцы глаза симпатической нервной системы. Физиологический мидриаз всегда бывает двусторонним и обязательно симметричным.
Медикаментозный мидриаз вызывают лекарственные средства. Расширение зрачков происходит вследствие закапывания ряда препаратов, таких как атропин, мидриацил, ирифрин, тропикамид и пр. Кроме того, расширение зрачков обязательно для проведения некоторых офтальмологических обследований, а также многих операций. Особенно часто медикаментозный мидриаз вызывают для детальной инспекции глазного дна. Снятие спазма аккомодации (стойкое мышечное напряжение, приводящее к ухудшению зрения) требует курса циклоплегии, когда в течение некоторого времени применяют глазные капли, расслабляющие аккомодационные мышцы и одновременно расширяющие зрачки.
Спастический мидриаз возникает при спазме дилататора зрачка, который обусловлен раздражением шейного отдела симпатического ствола либо под воздействием адренергических препаратов. Спастическое расширение зрачков может стать одним из первых признаков поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите или менингите, когда поражаются нижняя шейная и верхняя грудная части спинного мозга. Кроме того, развитие спастического мидриаза возможно при различных патологиях сердца, почек, печени, желчного пузыря, щитовидной железы, легких и прочих органов. Спастическое расширение одного зрачка может возникнуть как следствие раздражения симпатического нерва, к примеру, при увеличении на шее лимфатического узла, вследствие хронического неврита, а также из-за верхушечного очага воспаления в легком и пр. При спастическом мидриазе зрачковая реакция на близкое расстояние и на свет сохранена.
Изредка встречается парадоксальная зрачковая реакция, когда в темноте происходит сужение зрачка, а на свету расширение. Подобная реакция наблюдается при патологиях центральной нервной системы, вызванных туберкулезным менингитом, сифилисом центральной нервной системы, множественным склерозом, травмами черепа, неврозами.
Лечение мидриаза
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Берегите зрение, его очень легко потерять и очень сложно восстановить!
Мидриаз
Мидриаз (лат. mydriasis ) — расширение зрачка. Причины могут быть как физиологическими, так и патологическими. Мидриаз в норме двухсторонний и симметричный. В физиологических условиях возникает при понижении уровня освещённости, например в сумерках или в плохо освещённых помещениях. Также данное явление часто возникает вследствие применения фармакологических препаратов. Например, к подобному эффекту приводят атропин и циклопентолат (цикломед). Также данный клинический симптом является признаком отравления рядом химических веществ (например, при отравлении барбитуратами, мидриаз будет свидетельствовать о третьей фазе острого отравления).
Дифференцировать патологический мидриаз от физиологического можно по реакции на свет. При освещении глаза, в норме, происходит сужение зрачка, при патологии расширение сохраняется или изменяется незначительно. Значительная несимметричность мидриаза может являться признаком серьёзной черепно-мозговой травмы.
Содержание
Разновидности мидриаза
Мидриаз медикаментозный (лат. mydriasis medicamentosa ) — Мидриаз, вызываемый лекарственными средствами, парализующими сфинктер зрачка или стимулирующими дилататор зрачка.
Мидриаз паралитический (лат. mydriasis paralytica ) — Мидриаз, обусловленный параличом сфинктера зрачка при поражении глазодвигательного нерва.
Мидриаз спастический (лат. mydriasis spastica ) — Мидриаз, обусловленный спазмом дилататора зрачка при раздражении шейной части симпатического ствола или под влиянием адренергических средств.
Мидриаз травматический (лат. mydriasis traumatica ) — Мидриаз, возникший в результате контузии глаза.
Физиология процесса
Причины развития
Лечение
В основе лечения мидриаза лежит применение препаратов: М,Н-холиномиметики такие как Ацетилхолин, карбахолин. М-холиномиметики Ацеклидин и пилокарпина гидрохлорид. Н-холиномиметики Цититон и Лобелина гидрохлорид, а также можно применить альфа адреноблокаторы: фентоламин, тропафен, празозин.
Примечания
См. также
Ссылки
Полезное
Смотреть что такое «Мидриаз» в других словарях:
МИДРИАЗ — (греч., от maydros темный). Болезненное расширение зрачка. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 … Словарь иностранных слов русского языка
мидриаз — (mydriasis; возможно, от греч. amydros темный, неясный) расширение зрачка … Большой медицинский словарь
Мидриаз — I Мидриаз (греч. mydnasis) расширение зрачка (диаметр более 3 3,5 мм). Возникает вследствие паралича мышцы, суживающей зрачок (паралитический М.), или спазма мышцы, расширяющей зрачок (спастический М.). Причиной М. могут быть применение некоторых … Медицинская энциклопедия
Мидриаз — (греч. amydros – темный, неясный). Расширение зрачков. Может быть обусловлен параличом сфинктера зрачка или спазмом дилататора зрачка, а также введением лекарственых средств (атропин и др.) … Толковый словарь психиатрических терминов
МИДРИАЗ — (mydriasis) расширение зрачка, обычно возникающее при тусклом свете. Наиболее распространенными причинами длительного мидриаза являются лекарственная терапия (см. Средство мидриатическое) или травма глаза. См. также Циклоплегия. Для сравнения:… … Толковый словарь по медицине
Мидриаз — (греч. mydriasis) – расширение зрачка … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных
мидриаз медикаментозный — (m. medicamentosa) М., вызываемый лекарственными средствами, парализующими сфинктер зрачка или стимулирующими дилататор зрачка … Большой медицинский словарь
мидриаз паралитический — (m. paralytica) М., обусловленный параличом сфинктера зрачка при поражении глазодвигательного нерва … Большой медицинский словарь
мидриаз спастический — (m. spastica) М., обусловленный спазмом дилататора зрачка при раздражении шейной части симпатического ствола или под влиянием адренергических средств … Большой медицинский словарь
мидриаз травматический — (m. traumatica) М., возникший в результате контузии глаза … Большой медицинский словарь
Что такое Мидриаз
Причины мидриаза
Форма и размер зрачка зависят от активности двух мышц, радиальной и циркулярной. Первая вызывает расширение зрачка, вторая ответственна за его сужение. Если у пациента происходит деформация циркулярной мышцы, нарушается ее мышечный тонус, то возникает мидриаз.
На активность циркулярной мышцы оказывают влияния внешние и внутренние факторы. В норме зрачок должен расширяться в условиях низкой освещенности, при возбуждении симпатической нервной системы (стрессовые ситуации, волнение или эмоциональный подъем).
Существуют провоцирующие факторы, приводящие к развитию патологического мидриаза:
1. тупая непроникающая травма глаза, которая провоцирует развитие контузии органа;
2. сдавливание глазодвигательных нервов;
3. травма черепа и его основания, вызывающая повреждение нервных окончаний;
4. интоксикация производными барбитуровой кислоты, ингибиторами ацетилхолинэстеразы, антигистаминными препаратами, эстрогенами;
5. инфекционные заболевания, вызывающие поражение внутричерепных и глазных нервных узлов, мышц (ботулизм, полиомиелит, менингит);
6. офтальмологические патологии (глаукома);
7. выраженная гипоксия на фоне нарушения мозгового кровотока;
8. новообразования в головном мозге (опухоли, гематомы);
9. употребление наркотических препаратов;
10. оперативное лечение отдельных структур зрительного аппарата;
11. прогрессирующая форма сахарного диабета;
12. паралич глазного нерва на фоне туберкулеза, интоксикации угарным газом.
Современная классификация
В зависимости от причин мидриаз может носить физиологический или патологический характер. В норме расширение зрачков происходит симметрично, затрагивает оба глаза.
В зависимости от типа провоцирующего фактора выделяют следующие формы патологического мидриаза:
1. Медикаментозный. Офтальмологи создают искусственный мидриаз, чтобы оценить состояние внутренней оболочки глаза (сетчатки), провести необходимые хирургические манипуляции, снять мышечное напряжение. Для этого используют лекарственные препараты: Атропин, Скополамин, Эфедрин, Платифиллин. В подобных случаях расширение зрачка сохраняется в течение 10-24 часов;
2. Травматический. Состояние развивается в ответ на различные повреждения зрительного аппарата, нервной системы. После хирургического вмешательства мидриаз может сохраняться на протяжении 1-2 лет;
3. Спастический. Возникает на фоне спазма дилататора вследствие раздражения симпатических нервов (шейный отдел позвоночника), использования средств адренергического типа. Возникновение спастического мидриаза нередко свидетельствует о развитии тяжелых патологий (менингита, полиомиелита, сирингомиелического синдрома, заболеваний почек, печени);
4. Паралитический. Причиной патологии является паралич глазного сфинктера на фоне заболеваний глазодвигательных нервов, центральной нервной системы, гидроцефалии, эпилепсии, ботулизма, болезни Паркинсона, глаукомы, использования наркотических средств. Зрачок в подобных ситуациях перестает реагировать на свет;
5. Парадоксальный. Нарушения в работе нервной системы могут вызывать сужение зрачка в темноте и его расширение на свету. Данная патология встречается крайне редко.
Клиническая картина
Патологический мидриаз сопровождается возникновением следующей симптоматики:
— изменение формы зрачка (овальный или грушевидный);
— отсутствие или снижение реакции на свет;
— нарушение подвижности глазного яблока;
— отсутствии реакции на приближающиеся предметы.
Если мидриаз развивается на фоне травмы, то диаметр зрачка варьирует от 8 до 10 мм. Патологическое состояние может исчезнуть после выздоровления пациента или становится постоянным. Травматический мидриаз протекает на фоне таких симптомов:
— слезотечение;
— болезненность и выраженный дискомфорт в области глаз;
— светобоязнь;
-повышенная утомляемость во время чтения или работы за компьютером;
— снижение реакции на свет;
— частичная афферентная недостаточность.
Паралитический тип мидриаза провоцирует возникновение косоглазия, опущения верхнего века. При спастической форме пациенты отмечают одностороннюю локализацию патологии, снижение реакции зрачка на свет и движение предметов, дискомфорт при ярком освещении.
Если мидриаз развивается на фоне вирусных инфекций, то приводит к утрате аккомодации.
Диагностические мероприятия
Особенности терапии
Для устранения медикаментозного мидриаза специального лечения не требуется. Но если расширение зрачка сохраняется на протяжении суток, то назначают препараты обратного действия – миотики (Салициловокислый физостигмин, Солянокислый пилокарпин и Бромистоводородный ареколин).
При возникновении патологического мидриаза лекарственные средства назначают, исходя из установленного диагноза.
Для нормализации состояния пациента обычно используют:
— М-холиномиметики;
— Н-холиномиметики;
— Ноотропные препараты;
— Антиагреганты, чтобы восстановить мозговой кровоток;
— Гипогликемические средства пациентам с сахарным диабетом;
— Диуретики, чтобы устранить отечность в области головного мозга.
При обнаружении опухоли головного мозга, гематом медикаментозная терапия не приносит результатов. Устранить патологию можно только хирургическим путем.
Прогноз при мидриазе
Медикаментозный мидриаз проходит самостоятельно в течение суток. При травматической форме патологии прогноз в целом благоприятный. Мидриаз обычно сохраняется на протяжении 1-4 месяцев. После устранения основного заболевания можно вызвать сужение зрачка при помощи Пилокарпина.
Паралитический и спастический тип мидриаза имеют неблагоприятный прогноз. Исход напрямую зависит от формы основного заболевания, эффективности его терапии.
Специфической профилактики, которая позволила бы исключить возможность расширения зрачка, на данный момент не существует. Поэтому для предотвращения развития мидриаза следует регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, сбалансировано питаться, своевременно лечить заболевания глаз и нервной системы.
Мидриаз
Введение
Зрачок – естественная диафрагма, оптическая апертура глазного яблока, способная к автонастройке: уровень освещенности вокруг нас постоянно меняется, варьируя от полной темноты до ярчайшего света, испускаемого близкой электросваркой, галогеновыми прожекторами встречного автомобиля или просто полуденным солнцем. В зависимости от этого наши зрачки неутомимо сужаются-расширяются (в норме строго симметрично и синхронно) таким образом, чтобы световой поток, попадающий на хрупкий слой фоточувствительных нейронов сетчатки, всегда находился в пределах заданного эволюцией диапазона, – тем самым обеспечивается максимальная эффективность и т.н. константность зрительного восприятия практически в любых условиях. Кроме того, размеры зрачка изменяются под воздействием боли, сильных эмоций, ряда биоактивных химических соединений и пр., а также в процессе аккомодации глаза к расстоянию.
Диаметр зрачковой апертуры у среднестатистического человека может меняться от 1.5-2 мм до 7-7.5 мм.
Зрачковый световой рефлекс является безусловным и непроизвольным, т.е. сознанием он не контролируется; учитывая бесценность глаза как органа чувств, природа не могла доверить этот механизм капризной, беспокойной, непредсказуемой воле высшего примата. Изменение диаметра зрачка представляет собой сложный нейроэндокринный процесс, требующий быстрого взаимодействия сенсорных и моторных контуров зрительного анализатора. Радиально расположенные волокна мышечного дилататора (лат. «расширитель») по команде автономной нервной системы растягивают зрачок, т.е. увеличивают его диаметр и площадь; мышечный же круговой зрачковый сфинктер (греч. «сжиматель»), соответственно, сокращает светопропускную способность, причем сужение зрачка происходит значительно быстрее дилатации. Иными словами, к яркому свету глаз адаптируется быстрее, чем к темноте.
Очевидно, что любой компонент этой сложной оптико-биомеханической подсистемы зрения в силу различных причин может выходить из строя, работать неправильно или сбоить, частично или полностью утрачивая функциональную состоятельность. Вследствие этого размеры зрачка на одном или обоих глазах могут не соответствовать, – в течение какого-то времени или постоянно, – уровню освещенности. Аномальное сужение зрачков носит название миоз; здесь рассматривается состояние, противоположное миозу.
Патологическое расширение одного или обоих зрачков носит название мидриаз. Данный термин иногда употребляют для обозначение не только патологического, но и любого другого, в том числе нормального, функционального, физиологического расширения. Кроме того, многие на себе испытали мидриаз искусственный, контролируемый врачом: в целях более качественной и информативной диагностики глазного дна применяют закапывание атропина, в результате чего зрачковый сфинктер на сравнительно короткое время парализуется в полностью расслабленном состоянии.
Однако далее речь о мидриазе пойдет исключительно как о симптоме, патологическом знаке. Отметим и подчеркнем: патологический мидриаз – не болезнь и не синдром, это всегда симптом какой-то болезни или следствие какого-либо вредоносного вмешательства.
Причины
Поскольку возможные причины мидриаза слишком многочисленны, целесообразно объединить их в кластеры (группы, совокупности):
Симптоматика
В зависимости от конкретной причины, возможен мидриаз односторонний и двухсторонний (напомним, нормальные колебания размеров зрачка всегда симметричны). Основной симптом, собственно, – ненормально расширенный зрачок(ки). Прочие, сопутствующие симптомы чрезвычайно разнообразны, и их конкретное сочетание в индивидуальном случае имеет ключевое значение в плане диагностики (см. ниже).
Так, реакция на свет может быть сохранной или отсутствовать; в некоторых случаях наблюдаются очевидные признаки воспаления глазных структур, паралича или спазма лицевых мышц, те или иные нарушения глазодвигательных функций, птоз (опущение) века, боли различной локализации, жжение, зуд и пр.; нарушения остроты зрения, диплопия (двоение), светобоязнь; дизартрия, эмоциональная неадекватность и другие психоневрологические симптомы.
Диагностика
Установить сам факт мидриаза несложно, – так сказать, посмотрел на зрачок, да и установил. Гораздо труднее бывает выявить причину.
Как и в любом медицинском обследовании, начинают сбором жалоб и анамнестических сведений. Производится внешний осмотр органов зрения, изучается состояние век, склер, радужной оболочки, конъюнктивы, глазного дна. Учитывается степень произвольной и/или непроизвольной подвижности глазных яблок, качество реакции на свет. Оценивается общее соматическое и психическое состояние пациента. По мере необходимости назначаются те или иные принятые в офтальмологии исследования (визометрия, щелевая лампа, тонометрия, периметрия и мн.др.), визуализирующие методы, лабораторные анализы. В ряде случаев необходима консультация профильного специалиста, – эндокринолога, невролога, психиатра, нарколога, инфекциониста, – или же, если ситуация достаточно очевидна, пациент сразу перенаправляется для лечения «по профилю».
Лечение
Никто и нигде не лечит мидриаз как таковой: конечно, по результатам диагностического обследования назначается этиопатогенетическое лечение, т.е. избирается терапевтическая стратегия, направленная на максимально полное устранение причин. В подавляющем большинстве случаев излечение основного заболевания или купирование обострения хронического процесса приводит к нормализации размеров зрачка. Вместе с тем, в некоторых случаях, – при тяжелых нейродегенеративных болезнях, деструктивных травмах и пр., – изменения могут оказаться необратимыми.