Микоплазмоз у женщин при беременности что это такое
Микоплазмоз у женщин
Микоплазмоз у женщин – урогенитальная инфекция, вызываемая Mycoplasma genitalium/hominis и протекающая у женщин в форме уретрита, вагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, аднексита. Может иметь латентное течение либо сопровождаться зудом половых органов, жжением при мочеиспускании, прозрачными необильными белями, болями внизу живота и в пояснице, межменструальными кровотечениями, привычным выкидышем, бесплодием. Решающее значение в диагностике микоплазмоза у женщин принадлежит лабораторным исследованиям: культуральному, ПЦР, ИФА, РИФ. В лечении микоплазмоза применяются антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, макролиды), местная терапия (свечи, спринцевания), иммуномодуляторы.
Общие сведения
Микоплазмоз у женщин – группа инфекций мочеполового тракта, возбудителями которых выступают микоплазма гениталиум и микоплазма хоминис. По данным различных исследователей, носителями M. hominis являются от 10 до 50% населения. При этом микоплазмы обнаруживаются у 25% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, и 51% женщин, родивших детей с пороками внутриутробного развития. Наибольшая частота заболеваемости микоплазмозом наблюдается среди сексуально активных женщин фертильного возраста. На сегодняшний день в структуре ИППП уреаплазмоз и микоплазмоз преобладают над классическими венерическими заболеваниями (гонореей, сифилисом). Тенденция к росту распространенности микоплазменной инфекции в популяции и потенциальная угроза репродуктивному здоровью делают данную проблему актуальной для ряда дисциплин: гинекологии, урологии, венерологии.
Причины микоплазмоза у женщин
Инициаторами миколазменной инфекции выступают мельчайшие микроорганизмы, занимающие промежуточную ступень между вирусами и бактериями. С вирусами их сближают малые размеры (150-450 нм), из-за чего их невозможно увидеть в световой микроскоп, отсутствие ядра и собственной клеточной стенки, паразитирование на клетках хозяина. Сходство с бактериями заключается в способности микоплазмы расти в бесклеточной среде. Из всего многообразия представителей семейства Mycoplasmataceal (а их известно около 200) человеческий организм населяют 16 видов: из них шесть видов колонизируют мочеполовой тракт, остальные – ротовую полость и глотку. Патогенными для человека являются следующие виды:
Микоплазмы могут жить на слизистых оболочках гениталий, не вызывая заболевания – такие формы расцениваются как микоплазмоносительство. Женщины являются бессимптомными носителями микоплазм чаще, чем мужчины. Факторами, увеличивающими патогенность микроорганизмов и вероятность возникновения микоплазмоза у женщин, могут выступать инфицированность другими бактериями и вирусами, иммунодефицит, бактериальный вагиноз (изменение рН влагалища, уменьшение количества лакто- и бифидумбактерий, преобладание других условно-патогенных и патогенных видов), беременность, переохлаждение.
Симптомы микоплазмоза у женщин
Примерно в 10% случаев микоплазмоз у женщин имеет латентное или субклиническое течение. Активизация инфекции обычно происходит под воздействием различных стресс-факторов. Однако даже скрытая инфекция представляет потенциальную угрозу: при неблагоприятных условиях она может инициировать тяжелые септические процессы (перитонит, послеабортный и послеродовой сепсис), а внутриутробное инфицирование плода увеличивает риск перинатальной смертности.
Инкубационный период длится от 5 суток до 2-х месяцев, но чаще составляет около двух недель. Микоплазмоз у женщин может протекать в форме вульвовагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, оофорита, аднексита, уретрита, цистита, пиелонефрита. Заболевание не имеет четко выраженных специфических признаков, симптомы урогенитальной микоплазменной инфекции зависят от ее клинической формы.
Микоплазменный вагинит или цервицит сопровождают необильные прозрачные выделения из влагалища, ощущение зуда, жжение при мочеиспускании, боль при половых контактах (диспареуния). При воспалении матки и придатков пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и в пояснице. Симптомами цистита и пиелонефрита служат повышение температуры тела до 38,5°С, болезненное мочеиспускание, рези в животе, боли в пояснице. Микоплазменный эндометрит также проявляется нарушениями менструального цикла и межменструальными кровотечениями. Частыми осложнениями этой формы инфекции становится бесплодие у женщин.
Большую опасность микоплазмоз представляет для беременных женщин. Инфекция может провоцировать самопроизвольные выкидыши, гестоз, фетоплацентарную недостаточность, хориоамнионит, многоводие, раннее излитие околоплодных вод, преждевременные роды. Недоношенная беременность у женщин, инфицированных микоплазмами, наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у клинически здоровых беременных. Внутриутробный микоплазмоз у детей может протекать в форме генерализованной патологии с полисистемным поражением, микоплазменной пневмонии, менингита. Среди инфицированных детей выше процент врожденных пороков и случаев мертворождения.
Диагностика микоплазмоза у женщин
Диагностировать микоплазмоз у женщин только лишь на основе клинических признаков, анамнеза, данных осмотра на кресле, мазка на флору не представляется возможным. Достоверно подтвердить наличие инфекции можно только с помощью комплекса лабораторных исследований.
Наиболее информативный и быстрый метод – молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР выявление микоплазмы), точность которой составляет 90-95%. Материалом для анализа могут служить соскобы эпителия урогенитального тракта или кровь. Бактериологический посев на микоплазмоз позволяет обнаружить лишь M. hominis, отличается сложностью и более длительными сроками готовности результата (до 1 недели), но вместе с тем позволяет получить антибиотикограмму. Для микробиологического анализа используется отделяемое уретры, сводов влагалища, канала шейки матки. Диагностически значимым считается тир более 104 КОЕ/мл. Определение микоплазмы методами ИФА и РИФ хоть и достаточно распространено, но отличается меньшей точностью (50-70%).
Вспомогательное значение в диагностике микоплазмоза у женщин имеют ультразвуковые методы: УЗИ ОМТ, УЗИ почек и мочевого пузыря, поскольку помогают выявить степень вовлеченности в инфекционный процесс органов мочеполовой системы. Обследование на микоплазмоз в обязательном порядке должны проходить женщины, планирующие беременность (в т. ч. с помощью ЭКО), страдающие хроническими ВЗОМТ и бесплодием, имеющие отягощенный акушерский анамнез.
Лечение и профилактика микоплазмоза у женщин
Вопрос о лечении бессимптомного носительства M. hominis остается дискутабельным. На современном этапе все больше исследователей и клиницистов придерживается мнения, что микоплазма хоминис является компонентом нормальной микрофлоры женщины и в обычных условиях в здоровом организме не вызывает патологических проявлений. Чаще всего данный вид микоплазмы ассоциируется с бактериальным вагинозом, поэтому лечение должно быть направлено на коррекцию микробиома влагалища, а не элиминацию микоплазмы.
Целенаправленное лечение микоплазмоза у женщин обосновано в случае обнаружения M. genitalium и наличия признаков урогенитального воспаления, выявления микоплазм у женщин, планирующих беременность или имеющих неблагоприятный акушерский анамнез в прошлом, страдающих бесплодием. Также рекомендуется пройти лечебный курс перед предстоящими гинекологическими операциями или малоинвазивными внутриматочными вмешательствами (абортом, установкой ВМС).
Этиотропное лечение микоплазмоза у женщин назначается с учетом максимальной чувствительности возбудителя. Чаще всего используются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды и др. Иногда применяется введение противомикробных средств в рамках процедуры плазмафереза. Для местного лечения используются вагинальные кремы и таблетки, содержащие клиндамицин, метронидазол. Проводятся инстилляции мочеиспускательного канала, спринцевания антисептиками. Наряду с антибиотикотерапией, назначаются противогрибковые средства, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, эубиотики. Проводится озонотерапия и магнитолазеротерапия.
Лечение микоплазмоза должна пройти не только женщина, но и ее половой партнер. Стандартный курс длится 10-15 дней. Через 2-3 недели после завершения курса повторяется культуральное исследование, через месяц – ПЦР диагностика, на основании которых делаются выводы о выздоровлении. Резистентность к лечению наблюдается примерно у 10% пациентов. Во время беременности лечение микоплазмоза проводится только в том случае, если инфекция представляет опасность для матери и ребенка.
Профилактика микоплазмоза среди женщин заключается в использовании барьерных методов контрацепции, регулярном прохождении гинекологических осмотров, своевременном выявлении и лечении урогенитальных инфекций.
Диагностика и лечение микоплазмоза у женщин
Об услуге
Группа инфекций урогенитального тракта занимает одну из лидирующих позиций среди патологий, с которыми ежедневно приходится сталкиваться врачам акушерам-гинекологам.
Интересным фактом является то, что при идентификации такой бактерии, как микоплазма, лечение требуется далеко не во всех ситуациях, как, например, это происходит при обнаружении гонококков.
Что такое микоплазмоз?
Микоплазмоз – это инфекционное заболевание урогенитального тракта, возбудителем которого являются Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis.
У женщин такая флора может вызывать:
Микоплазмы являются условно-патогенной микрофлорой для женского организма. Это означает, что в определенном количестве они могут быть у женщин в физиологическом состоянии. То есть, в определенном титре они входят в состав нормальной микрофлоры влагалища. Такое состояние не требует никакого лечения.
При воздействии определенных провоцирующих факторов количество микоплазм во влагалище у женщины может увеличиваться, выходя за пределы нормы. Тогда это состояние имеет название микоплазмоз. И, соответственно, требует терапии.
Способы инфицирования микоплазмозом
Классификация и стадии развития микоплазмоза
По локализации микоплазмоз можно разделить на:
По характеру течения заболевания:
Микоплазмоз: причины
Симптомы микоплазмоза у женщин
Инкубационный период микоплазмоза при инфицировании составляет от одной недели до нескольких месяцев. При диагнозе микоплазменная инфекция симптомы патологического процесса будут проявляться в зависимости от локализации воспалительного процесса (вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит).
Диагностика
Диагностика микоплазменной инфекции на сегодняшний момент не представляет никакой трудности.
Среди диагностических манипуляций можно выделить:
Лечение микоплазменной инфекции
Лечение микоплазменной инфекции необходимо проводить при идентификации во влагалище Mycoplasma genitalium, а также Mycoplasma hominis в превышающих нормальные показатели титрах.
Микоплазма: как лечить?
Как вылечить микоплазмоз кроме медикаментов?
Помимо медикаментозной терапии важным моментом является правильная диета.
Из рациона исключаются продукты, тормозящие действие лекарственных препаратов:
Рекомендуется в рацион включить свежие овощи и фрукты, бобовые и зерновые культуры, масло оливковое. Обязательным моментом является сдача контрольных анализов после лечения. Что касается бактериологического посева выделений из влагалища, то данный анализ можно повторять уже через 2-3 недели. ПЦР-диагностика и иммуноферментный анализ рекомендуется сдать спустя месяц после окончания терапии.
Если обнаружена микоплазма, чем лечить и нужно ли это делать половому партнеру?
При наличии микоплазмоза обследование и лечение должна получать не только женщина, но и половой партнер. Ему следует обратиться к урологу для проведения обследования и назначения терапии.
Осложнения после микоплазмоза
Микоплазмоз: профилактика
Такое направление, как профилактика микоплазмоза, является предпочтительным в гинекологической практике, нежели лечение самого заболевания и его осложнений.
Микоплазмоз и беременность
Существование микоплазмоза на момент зачатия, а также инфицирование во время беременности могут быть весьма опасными для развивающегося внутриутробно ребенка.
Микоплазмоз: признаки и осложнения во время вынашивания
Лечение микоплазмоза во время беременности
Если во время беременности выставлен диагноз микоплазмоз, лечение должно быть начато незамедлительно для того, чтобы минимизировать риски осложнений для матери и ребенка.
Чем лечится микоплазмоз у беременных?
У беременных женщин основное лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов и вспомогательной терапии. Не стоит переживать о том, что такое антибактериальное лечение как-то навредит беременности. Это совершенно не так. Во время вынашивания ребенка акушеры-гинекологи назначают совершенно безопасные антибактериальные препараты. А вред и последствия инфекции для ребенка могут быть смертельно опасными.
Врачи экспертного уровня
Врачи «АльтраВита» с опытом работы от 10 лет, очень деликатны в общении со своими пациентами, профессионально относятся к диагностике и лечению бесплодия, соблюдают полную конфиденциальность.
Мы объясняем необходимость каждой диагностической и лечебной процедуры, согласовывая цену с пациентом. Окончательная цена озвучивается до начала лечения.
Комплексный подход к лечению
В «АльтраВита» при лечении учитываются все данные анамнеза, собирается план комплексного лечения, в том числе подбор медикаментозного, физиотерапевтического лечения.
Микоплазма при беременности
Микоплазма при беременности — распространенное инфекционное заболевание среди беременных женщин.
Возбудителем являются Mycoplasma genitalium/ hominis.
Согласно статистическим данным, практически 70% пациенток в период беременности страдают от микоплазмоза.
Примерно у 25% женщин микоплазма была причиной невынашивания беременности, а у 50% — повлияла на развитие внутриутробных патологий у плода.
Хотя сегодня до конца не изучена патогенность микроорганизма, риск развития осложнений во время беременности остается высоким.
Причины микоплазмоза
Микоплазмы — это род бактерий с дефицитом клеток.
Они принадлежат вместе с уреаплазмой к семейству Mycoplasmataceae.
Бактерии семейства Mycoplasmataceae имеют размер 200-300 нанометров.
Являются грамотрицательными из-за недостающей клеточной стенки.
Mycoplasmataceae паразитируют либо внутриклеточно, либо внеклеточно.
Тем самым вызывают ряд воспалительных процессов, некоторые из которых могут иметь серьезные последствия.
Микоплазмы и уреаплазмы считаются патогенами из-за их паразитического образа жизни и связанных с ним заболеваний.
У женщин уреаплазма urealyticum может оседать незамеченной в нормальной урогенитальной флоре.
Mycoplasma не является типичным патогенным микроорганизмом.
Может быть частью нормальной микрофлоры, не провоцируя воспалительные процессы.
При определенных обстоятельствах микоплазма хоминис может оказывать патогенное действие, сопровождаясь обширной клинической картиной.
Это касается, прежде всего, людей, страдающих от местного или общего ослабления иммунной системы, к примеру, после терапии антибиотиками.
Микоплазма хоминис во время беременности часто сопровождается симптомами воспаления мочеиспускательного канала.
Также может стать причиной воспаления почечной лоханки, слизистой матки или влагалища.
Микоплазмы могут передаваться через половые контакты.
По этой причине микоплазменные инфекции относятся к заболеваниям, передающимся половым путем.
Однако спорным является вопрос о том, отвечают ли бактерии за бесплодие и выкидыши.
В ходе различных исследований было выявлено, что количество микоплазм на слизистой оболочке половых органов зависит от того, насколько сексуально активен человек.
И сколько у него сексуальных партнеров было.
Таким образом, большие количества микоплазмы обнаруживаются у лиц, которые часто меняли половых партнеров.
Клинические проявления микоплазмы в период беременности
Симптомы, вызванные Mycoplasma hominis, часто неспецифичны и незначительны, а практически у 40% беременных пациенток отсутствуют.
Только при определенных факторах (снижение иммунитета, длительное пребывание в стрессовых ситуациях), возбудитель микоплазмоза активизируется.
Провоцируя при этом различные воспалительные процессы в мочеполовой системе.
Зачастую микоплазма у женщин при беременности проявляется типичными признаками уретрита.
Симптоматика воспаления варьируется от пациента к пациенту, может проявляться умеренными или выраженными признаками.
Женщины испытывают боль и покалывание при мочеиспускании, наблюдают появление патологических выделений из влагалища.
Симптомы возникают через 3-5 дней после активации микоплазмы.
Также микоплазма при беременности может вызвать другие симптомы, связанные с инфекциями мочевых путей:
Другая, часто встречающаяся патология при беременности, спровоцированная микоплазмой — цистит (воспалительная реакция слизистой мочевого пузыря).
Клиническая картина имеет схожесть с уретритом, поэтому нередко оба заболевания путают.
Инфекция мочевого пузыря характеризуется типичными симптомами — частое мочеиспускание и жжение при деуринации.
Распространенными жалобами являются боль при заполнении мочевого пузыря уриной, которая временно снижается после мочеиспускания.
Беременные женщины отмечают постоянное желание мочиться, жалуются на болезненность в мочеиспускательном канале или в нижней части живота.
Следующая патология, нередко проявляющаяся на фоне микоплазмоза, доставляет массу неприятностей беременной женщине.
Это вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища).
Вагинит сопровождается чувством болезненности, дискомфортом во время мочеиспускания, появлением кровянистых выделений после полового акта.
Бактериальный вагиноз сопровождается изменением влагалищных выделений.
Они становятся более интенсивными, с неприятным кислым запахом.
Часто выделения желтовато-зеленые, гнойного характера (если вагинит представляет собой смешанную инфекцию, вызванную различными бактериями).
При запущенных формах воспаления слизистой влагалища повышаются риски:
Кроме того, вагинит, вызванный микоплазмами, увеличивает риски преждевременных родов.
Диагностика микоплазмоза при беременности
На сегодня существует три наиболее информативные методики диагностики микоплазмы — ПЦР, ИФА, посев.
В качестве биологического материала могут выступать мазки, взятые из влагалища (цервикального канала), моча и кровь.
Бактериологический посев
Суть исследования заключается в помещении биологического материала на питательную среду.
Микроорганизмы начинают активно размножаться, создавая колонии, которые впоследствии можно изучать под микроскопом.
Для посева берется мазок из мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища.
Данная диагностика не проводит исследование мочи.
Полимеразная реакция (ПЦР)
Самый современный и информативный метод диагностики патогенных микроорганизмов.
Метод ПЦР основан на обнаружении патогена путем многократного реплицирования его фрагмента ДНК.
Сегодня ПЦР обычно проводят в термоциклере в несколько этапов: нагревание, отжиг, связывание полимеразы и синтез ДНК, повторная денатурация.
Полимеразная реакция способна обнаружить микоплазму на самых ранних стадиях, до появления первых клинических признаков.
Результаты анализа будут содержать два варианта: «отрицательно» (инфекция отсутствует), «положительно» (микоплазма присутствует).
Точность ПЦР анализа достигает 100%.
ИФА-диагностика
ИФА — иммуноферментный анализ.
Направлен на обнаружение не микроорганизма, а антител к нему, которые вырабатывает иммунная система при попадании патогена в организм.
ИФА обладает высокой чувствительностью и может выявить антитела к патогену почти с 98% точностью.
Недостатком анализа является возможность получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.
Кроме того, ИФА не может установить наличие острого инфекционного процесса, протекающего в данный момент.
Выявление антител говорит о хронической форме микоплазмоза или указывает на инфекцию, которая протекала ранее, бессимптомно.
Также наличие отрицательного результата ИФА не будет говорить об отсутствии инфекционного процесса, поскольку заражение могло произойти недавно.
Иммуноферментный анализ отлично подходит в качестве мониторинга терапии, при снижении антител лечение считается эффективным.
Как подготовиться к анализам на микоплазму
Моча
Чтобы свести к минимуму риск того, что образец мочи окажется непригодным для исследования и покажет ложные результаты, необходимо придерживаться следующих правил:
В ходе исследования образца мочи определяется присутствие или отсутствие роста бактерий.
Дополнительно дается оценка чувствительности микоплазмы к противобактериальным препаратам.
При наличии титра 4 кое (посев мочи) отмечается бессимптомное носительство.
Лечение осуществляется только по показаниям врача.
Кровь
Процедура подготовки для забора крови стандартная.
Забор биологического материала проводиться в утреннее время, на голодный желудок.
Беременной женщине разрешается выпить стакан воды без газа.
Перед сдачей анализа запрещаются любые физические нагрузки.
Также не рекомендуется проводить забор крови после других диагностических мероприятий, в частности после КТ и рентгеновского исследования.
Мазок (шейка матки, влагалище)
Для получения максимально информативного результата диагностики, перед сдачей анализа рекомендуется следующее:
Последствия микоплазмоза
Даже при отсутствии симптомов микоплазмоза во время беременности, заболевание рекомендуется лечить, во избежание любого потенциального риска для матери или ребенка.
Лечение микоплазмы при беременности не должно проводиться самостоятельно.
Беременные женщины не должны прибегать к приему антибиотиков без консультации лечащего врача.
Микоплазма при беременности может спровоцировать негативные последствия в виде чрезмерного скопления околоплодных вод и повышенного тонуса матки.
На ранних сроках микоплазмоз грозит самопроизвольным прерыванием беременности, в третьем триместре — преждевременными родами.
Чем опасна микоплазма при беременности для плода?
Для плода микоплазмы представляют опасность при прохождении его по родовым путям.
При этом происходит инфицирование не урогенитального тракта, а бронхолегочной системы.
Для ребенка микоплазма при беременности может вызвать следующие последствия:
Микоплазмоз не всегда проявляется сразу после рождения.
Также, не факт, что заболевание будет протекать с выраженной клиникой в будущем.
Ключевым моментом будет являться состояние иммунной системы.
Для матери микоплазмоз несет опасность в послеродовой период.
Зачастую, у пациенток отмечается развитие эндометрита, воспаления придатков (сальпингоофорит), поражение почечных чашечек.
При ранее имеющемся вагините заболевание часто переходит в хроническую форму.
Последующая беременность после микоплазмы может сопровождаться различными осложнениями.
Особую опасность несет воспаление придатков (аднексит).
Воспаление может стать хроническим, распространиться на окружающие ткани, что ведет к тазовому перитониту и / или трубно-яичниковому абсцессу.
Кроме того, повреждение может повлиять на беременность, спровоцировать развитие бесплодия.
Целесообразность лечения определяется исключительно врачом.
Микоплазмоз требует назначения сильнодействующих, специфических антибиотиков.
При отсутствии выраженной клинической картины стараются не прибегать к назначению пероральных препаратов.
Если было выявлено, что микоплазмоз при беременности спровоцирует негативные последствия для ребенка, назначается курс антибиотиков макролидного ряда.
Микоплазмоз при беременности: часто задаваемые вопросы
Может ли заразиться ребенок микоплазмозом?
Да, ребенок может быть инфицирован в момент прохождения его по родовому пути.
Сроки, на которых возможно лечение?
Поскольку микоплазмоз лечиться только противобактериальными препаратами, прибегают к их назначению не ранее второго триместра.
Схема лечения и препараты подбираются строго в индивидуальном порядке.
После лечения понадобиться сдать контрольные анализы.
Какие анализы сдать при подозрении на микоплазму?
Выявить инфекционный патоген можно с помощью бактериального посева и ПЦР.
При подозрении на микоплазму во время беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.