patella alta что это такое
Patella alta что это такое
Хондромаляцией надколенника называют раннее разрушение и дегенерацию хряща надколенника. Это заболевание встречается обычно у молодых людей, особенно женщин. В последнее время некоторые авторы отметили, что оно развивается у больных без характерных морфологических изменений хряща, и переименовали его в синдром смещения надколенника.
В норме толщина хряща надколенника составляет приблизительно 7 мм, в то время как мыщелков бедра всего 3 мм. Наибольшее трение — в надколеннико-бедренном промежутке, где его стимулируют сдавление и сила тяги четырехглавой мышцы бедра. Дегенерация хряща надколенника начинается в возрасте около 30 лет и в большинстве случаев протекает бессимптомно.
Боль в надколеннике и синдром хондромаляции могут возникать в результате воздействия одного или нескольких факторов:
1) смещения надколенника;
2) прямого удара;
3) врожденного изменения формы надколенника или бедренной борозды;
4) рецидивов подвывиха или вывиха надколенника и
5) перерастяжения связок коленного сустава (у спортсменов).
Угол Q образован пересечением двух линий, первая из которых проведена через середину диафиза бедра и среднюю точку надколенника, а вторая — от середины надколенника через бугристость большеберцовой кости.
А. Как показано выше, нормальный угол Q приблизительно 15 градусов. Угол Q, превышающий 20 градусов, считают патологией
Клиническая картина хондромаляции надколенника
Как правило, симптомы впервые появляются в подростковом или молодом возрасте и проявляются глубокой ноющей болью в коленных суставах без предшествующей травмы в анамнезе. Напряженные спортивные занятия или продолжительное сидение могут через несколько часов усилить боли. Наконец, по мере прогрессирования заболевания даже незначительное напряжение, например подъем по лестнице, будет усиливать боль.
Боль обычно локализуется в надколеннике или опоясывает внутреннюю поверхность коленного сустава. Острая травма коленного сустава, например при падении, может привести к ретропателлярной боли, а в некоторых случаях к развитию хондромаляции надколенника через несколько недель.
Во время обследования коленный сустав должен быть в положении легкого сгибания, чтобы надколенник таким образом был заведен в бедренную борозду. Пальпация и компрессия в этом положении позволят избежать ущемления синовиальной оболочки. Сильное прижимание надколенника к медиальной бедренной борозде спровоцирует боль, что характерно при хондромаляции надколенника.
Кроме того, пальпация суставной поверхности смещенного кнутри надколенника, как правило, выявляет болезненность по краю этой и внутренней поверхностей. Нередко врач может отметить крепитацию при смещении надколенника кнутри и пальпации его наружного края.
Кроме болезненности хряща надколенника, отмечается болезненное разгибание голени против сопротивления в пределах 30—40 градусов. Пробу задержки надколенника выполняют, попросив больного напрячь четырехглавую мышцу, в то время как врач удерживает надколенник, крепко прижимая его к мыщелкам бедра. Коленный сустав при этом разогнут.
Диагностическими критериями заболевания надколенника могут быть боль, болезненность при пальпации и крепитация в том случае, если исключено ущемление синовиальной оболочки сустава. Этого можно избежать при прямой пальпации и проведении пробы задержки, придав коленному суставу положение легкого сгибания (этим приемом надколенник вводится в бедренную борозду).
Как упоминалось выше, смещение надколенника может предрасполагать к хондромаляции. Смещение надколенника можно определить, измерив угол Q. Угол Q определяют, измерив угол между двумя линиями, пересекающимися в центре надколенника. Первую линию проводят от передней нижней ости подвздошной кости или середины бедра через центр надколенника. Вторая линия идет от центра надколенника через бугристость большеберцовой кости.
Пересечение этих линий образует угол Q, в норме равный 15°. Угол Q, равный 20° или более, считают аномальным. Клинически при увеличении угла Q у стоящего больного оба надколенника будут расположены лицевыми поверхностями друг против друга. Это явление нередко называют «скашиванием коленных чашечек».
Кроме определения угла Q, врач должен отметить экскурсию надколенника при сгибании и разгибании колена. В норме при разгибании надколенник двигается вертикально с легким медиальным уклоном при приближении к положению полного разгибания. Патологическая подвижность надколенника (или «блуждающий надколенник»), наблюдаемая при разгибании голени, может предрасполагать к развитию хондромаляции надколенника.
Высоко смещающийся надколенник часто называют patella alta и его можно диагностировать, измерив вертикальную длину надколенника и длину его собственной связки на боковой рентгенограмме коленного сустава. Если длина связки более чем на 1 см превышает вертикальную длину надколенника, следует подозревать высоко расположенный надколенник. У этих больных часто отмечается латеральное смещение надколенника, ведущее к образованию уменьшенного или нормального угла Q.
У больных с хондромаляцией надколенника рентгенограммы имеют малую диагностическую ценность. Тем не менее иногда у них обнаруживают хронические изменения надколенника, включая склерозирование или образование остеофитов.
Дифференциальный диагноз хондромаляции надколенника
У больных с остеоартрозом могут быть симптомы, сходные с таковыми при хондромаляции надколенника. Как правило, эти больные старше по возрасту и на рентгенограммах у них видны изменения, включающие наличие остеофитов, склерозирования и сужения суставной щели. Помимо этого, у больных с хондромаляцией надколенника обычно поражен внутренний край, а при остеоартрозе в основном преобладает поражение наружного края.
К другим заболеваниям, которые следует дифференцировать от хондромаляции надколенника, относят:
1) разрыв медиального мениска;
2) препателлярный бурсит;
3) бурсит «гусиной лапки»;
4) синдром жировой подушки;
5) рассекающий остеохондрит.
Лечение хондромаляции надколенника
Рекомендуется консервативное лечение, включающее покой, салицилаты и укрепляющие изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Важно постоянно поддерживать терапевтический уровень салицилатов в течение 3—4 мес, в некоторых случаях это приводит к заживлению очага размягчения хряща. Не следует применять стероидные препараты, поскольку они могут ускорить дегенерацию хряща. В период фазы первичного заживления настоятельно рекомендуется избегать приседаний, бега, опоры на колени и подъема по лестнице.
Гипсовая повязка противопоказана, поскольку она приводит к атрофии четырехглавой мышцы, что может усугубить патологическую перестройку надколенника.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника
Пателлофеморальный артроз коленного сустава
Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.
При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).
Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении «стоя». Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен.© Gelenk-Klinik.de Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtInc
Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется «Хондромаляция», во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.
Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.
У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.
Пателлофеморальный артроз: причины
Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.
Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © Viewmedica
Такие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.
У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.
Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.
Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).
Пателлофеморальный артроз: Симптомы
У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.
Стадии пателлофеморального артроза
Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?
При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.
Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.
Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.
Рентген пателлофеморального сустава
Магнитно резонансная томография (МРТ)
МР-томограмма имеет смысл при подозрении на деформации либо на несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Помимо деформаций, данное обследование показывает и консистенцию хрящевого слоя.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение
Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как «колено бегуна» встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.
Физиотерапия и адаптация образа жизни
Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.
Ортопедические протезы
При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.
Болевая терапия и медикаменты
При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.
Инъекционное лечение
При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.
Границы консервативного лечения
Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение
Операции на мягких тканях
Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.
Трансплантация аутологичных клеток хряща
Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.
При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.
Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2med
Частичный пателлофеморальный протез коленного сустава
Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.
Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.
Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?
Преимущества частичного пателлофеморального протезирования
Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.
Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?
Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.
Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.
Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.
Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.
Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®
За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.
Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.
Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.
Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.
Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый «вкладыш» из прочного высокосшитого полиэтилена..
Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.
Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.
Имплатация цементированного пателлофеморального протеза
Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым «вкладышем». При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.
Что такое пателлофеморальный артроз и как его лечить
Термин пателлофеморальный артроз широко применяется медицинскими специалистами для определения проблемы с коленным суставом. Это понятие не связано с обозначением разновидности артроза, гораздо вернее было бы использовать такой специальный термин как пателлофеморальный синдром. Давайте более подробно остановимся на симптомах, причинах и способах лечения этого заболевания.
Проявление
Узнать о том, что появились проблемы с коленом совсем несложно. Сам организм будет сигнализировать о неполадках болью.
Сустав начинает «беспричинно» ныть, боль усиливается при «восхождении» по ступенькам. Длительное пребывание в состоянии с согнутыми коленями доставляет большие неудобства, дискомфорт. При совершении некоторых движений можно слышать неприятный и настораживающий хрустящий звук.
Слева и справа от коленной чашечки движения скованны, подчас даже невыполнимы.
Особое неудобство приносит выполнение некоторых видов движений:
Человеку становится трудно (а иногда просто невозможно) сидеть с подогнутыми ногами под себя, с нагрузкой на колени.
Причины
Все перечисленные выше симптомы могут стать следствием таких моментов:
Артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава может возникать при наличии одной из вышеперечисленных причин, так и целого комплекса неблагоприятных факторов.
Обнаружение
Для того чтобы врач поставил неутешительный диагноз, связанный с проблемой коленного сустава, ему достаточно внешнего осмотра и прощупывания пораженного колена пальцами. Лабораторных исследований и прочих сложный диагностических методов можно избежать, ведь пателлофеморальный артроз не сопровождается воспалительными процессами.
Пальпация помогает врачу найти места локализации боли. Смещение надколенника, некоторые виды движений «помогают» ему в этом. Возникновение неприятных ощущений справа и слева от коленной чашечки свидетельствует о том, что у человека возник двусторонний пателлофеморальный артроз.
Если при постановке диагноза врач начинает сомневаться, то он назначает более современные способы диагностирования, такие как рентген, МРТ, компьютерная томография. Это делается для исключения более сложных заболеваний коленного сустава. Точное определение болезни – первый и один из главных шагов к исцелению.
Способы лечения
Средства борьбы с пателлофеморальным синдромом носят, прежде всего, терапевтический характер:
Все эти меры помогут снять боль в проблемной области и, если нет какого-то другого заболевания сустава, быстро устранить эту неприятность.
В случае если боль не прекращается, можно прибегнуть к услугам медиков. Они помогут сделать точечный укол в место локализации болезненных ощущений. Инъекции глюкокортикостероидов и анестетиков сделают свое дело, и человек свободно вздохнет, освободившись от боли.
Для избавления от затянувшихся болезненных проявлений использую еще хондропротекторы. Их вводят непосредственно в сам сустав.
Хирургические методы лечения применяют гораздо реже. Но они тоже могут помочь в решении проблемы:
Профилактика
Для того чтобы предотвратить неприятности в коленном суставе, можно заранее уберечь его от возможных последствий.
Для этого в профилактических (а также и лечебных) целях делать специальные упражнения для укрепления связок и мышц коленного сустава. Ни в коем случае нельзя нагружать организм ( на физкультурных занятиях), не разогрев все мышцы и колена в частности.
Начав контролировать свой вес, можно также избежать пателлофеморальный артроз.
Признаки Patella alta
Высокое расположение надколенника имеет несколько довольно заметных признаков:— Боль в области коленной чашечки. Собственно — это самая частая причина обращения пациента к врачу. Симптом очень неспецифичен, так как сопровождает многие проблемы с коленным суставом.— Пателлофеморальный артроз и хондромаляция хряща коленной чашечки. Хрящ коленной чашечки имеет микротрещины и эрозии из-за смещения чашечки относительно оси и перераспределения нагрузки между поверхностями блока. — Неустойчивая походка. Как уже говорилось, пателла играет важную роль в стабилизации сустава.— Латеропозиция коленной чашечки. Смещение ее кнаружи. Симптом «глаз кузнечика».— Симптом «горбов верблюда» — при довольно высоком расположении надколенника.— Боль при смещении пальцами коленной чашечки.
Диагностика высокого стояния надколенника
Диагноз при данном заболевании нелегко диагностировать. Клинически довольно сложно оценить высоту и положение коленной чашечки относительно других костных структур.Важным диагностическим исследованием является рентгенография.
При латеропозиции коленных чашечек наблюдается симптом «глаз кузнечика». Высокое расположение пателлы проявляется симптомом «горбов верблюда». Верхний горб — это сама чашечка, а нижний — инфрапателлярная сумка и жировая ткань.
Осложения высокого стояния надколенника
Основных осложение два: нестабильность коленной чашечки и пателлофеморальный артроз.
Нестабильность надколенника проявляется частым смещением его кнаружи, болевым синдромом. При выраженном смещении происходит подвывих и вывих коленной чашечки.Артроз пателлофеморального сочленения сопровождается болью в области коленной чашечки.
Повреждение пателлофеморальных связок. Движение основных стабилизаторов в зарубежной литературе описывается как «эффект щеток стеклоочистителя».При высоком расположениии чашечки связки подвержены более выраженной нагрузке, сильнее растягиваются
Хирургическое лечение пателла альта
Цель операции — вернуть анатомическое соотношение коленной чашечки в суставе. С этой целью проводится остеотомия бугристости большеберцовой кости.Вариантов операции достатчоно много, зависят от тяжести состояния пациента.
Артроскопия — через небольшие проколы вводится в полость сустава артроскопчисекие инструменты с оптикой. Проводится дополнительная диагностика и небольшие вмешательства.
Пателлэктомия — коленная чашечка удаляется хирургическим путем. Это может способствовать уменьшению боли, хотя и нарушается анатомия сустава.
Операции на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра с целью стабилизировать коленную чашечку.
Тибиальная остеотомия в области бугристости большеберцовой кости. Метод используется довольно часто. Реабилитация после операции, как и время заживления индивидуальны и зависят от проведеной операции.
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Межфаланговый вальгус, или боковое отклонение ногтевой фаланги
Что такое суставная мышь?
Лечение артроза коленного сустава
Лечение данной болезни является комплексным и требует раннего выявления и диагностики. На начальных стадиях врачи замедляют дальнейшую деструкцию хрящей, и болезнь переводится в хроническую форму. Периоды обострения сводятся к минимуму.
Врачебные цели в лечении:
Медикаментозное лечение
Адекватную, подходящую вашему организму терапию назначает врач-ревматолог. Ни в коем случае не начинайте самостоятельное лечение без консультации специалиста.
Среди предложенных препаратов при гонартрозе выделяют:
Хирургическое вмешательство
В запущенных случаях и массивном поражении коленного сустава пациентам предлагают оперативное вмешательство. Протезирование сустава приводит к полному выздоровлению, но имплант необходимо заменять каждые 10 лет, что еще раз подвергает опасности больного. Операция дорогостоящая, поэтому не нашла широкого применения в медицине.
Кроме того, у операции есть еще два обязательных этапа:
Возможно использование лазерной техники или ударно-волнового метода для дробления остеофитов. В реабилитационном периоде предлагают PRP-метод (обогащение коленного сустава собственной кровью, взятой из вены и обработанной по специальной технологии).
Нетрадиционные методы
Самым действенным и проверенным способом оказалась мануальная терапия. Она помогает снять напряжение, боль и расслабить скелетную мускулатуру мышц. Особенно эффективно она действует в первые два-три месяца заболевания вместе с греющими компрессами и менее влияет на другие органы, в отличие от приема медицинских препаратов.
Поклонники фитотерапии, гомеопатии и нетрадиционной медицины предлагают всевозможные компрессы, растирки и примочки для устранения болевых симптомов.
Помимо представленных рецептов, в народной медицине от данного заболевания используются: простокваша, кефир, яичная скорлупа, отвар из луковой шелухи, цветки одуванчика и даже перекись водорода.
При заболевании необходимо проводить лечебно-профилактическую физкультуру, количество и виды упражнений объяснит лечащий врач. Полезными будут занятия на тренажерах, так называемые кинетические нагрузки. Упражнения помогут размять мышцы ног, улучшат кровообращение и увеличат амплитуду движений коленного сустава.
Нелишним будет контроль над питанием и количеством приемов пищи. Среди особенностей рациона у больных артрозом можно заметить:
Следует отказаться или ограничить себя в употреблении консервантов, фастфуда, копченостей и полуфабрикатов. Необходимо меньше солить продукты и не употреблять алкоголь, особенно пиво.
Медикаментозная терапия
Препараты, которые применяются для лечения артроза коленного сустава 2 степени, можно разделить на 2 группы:
Первая группа представлена, главным образом, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые применяются в форме таблеток и мазей (Диклофенак, Нимесулид. Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Медикаментозное лечение ДОА коленного сустава 2 степени обычно начинают с приема этих препаратов, продолжительность курса не должна превышать 10–14 дней. В дальнейшем НПВП назначают только при обострениях. Если такая терапия недостаточно эффективна, прибегают к инъекциям стероидных препаратов – Гидрокортизона, Дипроспана, Кеналога – в суставную полость или околосуставные ткани. Внутрисуставные уколы болезненны, поэтому глюкокортикоиды обычно вводят в комбинации с анестетиками. Снять боль помогают также мази с местнораздражающим действием.