Плохой сон у пожилых людей что делать

Как бороться с бессонницей в пожилом возрасте: причины, симптомы, способы лечения

Бессонница, или как ещё называют данное расстройство, инсомния — одна из самых частых проблем современного общества, которая беспокоит не только пожилых, но и людей молодого возраста. Статистика расстройства сна за последние несколько лет стремительно выросла. Более 30% мужчин и 35% женщин хоть раз в жизни сталкивались с данным недугом, более того — на сегодняшний день с бессонницей сталкиваются так же 25% детей, и более 65% беременных девушек. Итак, как бороться с бессонницей в пожилом возрасте?

бессонница в пожилом возрасте

Инсомния выражается недостаточной или беспокойной продолжительностью сна на протяжении длительного времени. Зачастую, люди не всегда воспринимают ее как серьезные недуг, способный навредить здоровью, поэтому пускают болезнь на самотек.

Из-за такого халатного отношения заболевание переходит не только в хроническую форму, но и вызывает массу патологий, способствует возникновению неврозов и нарушений психики, поскольку здоровый и полноценный сон является неотъемлемой частью нормального функционирования человека.

Как избавиться от бессонницы в пожилом возрасте? В большинстве случаев необходимо обратиться к доктору, дабы он помог подобрать правильное лечение, направленное на улучшение качества сна и выявление причин, из-за которых возникает тревожное состояние.

Качественный продолжительный сон оказывает на человека колоссальное влияние, поскольку именно во время того как человек спит, организм начинает восстанавливать силы потраченные на протяжении дня. Взрослому человеку необходимо от 6 до 8 часов полноценного сна, дабы чувствовать себя бодро и не иметь проблем со здоровьем.

Когда человек ложится спать, его мозг все равно продолжает работать, он активно обрабатывает полученную в течении дня информацию, формирует поведенческие особенности, внутренние сегменты мозга контролируют транспортировку крови по сосудам, дыхание и другие жизненно-необходимые функции организма, поэтому сон так необходим, без него человек не сможет полноценно выполнять работу, снижается концентрация, пропадает аппетит, начинаются дегенерация нервных клеток.

Причины бессонницы

Причины бессонницы у пожилых могут быть разными.

Например, психические и соматические нарушения, тревожное расстройство личности, чрезмерная эмоциональность в течение дня, побочные действия от некоторых лекарственных препаратов и даже банальное переедание перед сном способно вызвать у человека бессонницу.

причины бессонницы

Некоторые болезни так же являются причиной возникновения бессонницы, к ним относятся:

Помимо внешних факторов, на развитие бессонницы также влияют индивидуальные особенности человека:

Симптомы бессонницы

Если вдруг появилась бессонница у пожилых, что делать? Сначала нужно проверить симптомы. Их определить несложно. Если человек испытывает трудности с засыпанием на протяжении длительного времени, или имеет слишком беспокойный сон, если мучают тревожные мысли, не дающие уснуть — это первые звоночки того, что следует обратиться к доктору.

Симптомы бессонницы также можно наблюдать и днем. Люди, страдающие хроническим недосыпом, чаще всего раздражительны, рассеяны и неуклюжи, наблюдаются резкие скачки настроения. Такие люди выглядят нездоровыми и уставшими, чувство сонливости не покидает их на протяжении всего дня.

Борьба с бессонницей

Многие интересуются, как лечить бессонницу в пожилом возрасте? К счастью, и данный недуг можно побороть, соблюдая несколько правил и рекомендаций:

Если соблюдение данных рекомендаций на протяжении длительного времени не изменит ситуацию в лучшую сторону — следует обратиться за помощью к специалистам. Теперь вы знаете, что делать при бессоннице в пожилом возрасте.

Диагностика бессонницы

Одним из самых известных и популярных методов диагностирования бессонницы является шкала Эпворта. Данная шкала создана для оценки сонливости по баллам от 0 до 4.

Человеку, имеющему проблемы со сном, предлагается ответить на вопросы методики, исходя из ответов пациента — можно высчитать соответственный бал. Конечно, только одной шкалой диагностирование бессонницы не обходится. Прежде чем подтвердить данный диагноз, пациенту назначается детальное обследование, уже после которого на основе полученных результатов врач выписывает лечение.

лечение бессонницы

Лечение инсомнии

Лечением расстройств сна должен заниматься опытный врач. Самолечением заниматься лучше не стоит, поскольку неправильный подход может не только усугубить уже имеющиеся проблемы со сном, но и навредить здоровью. Если вы не знаете, чем лечить бессонницу в пожилом возрасте, обратитесь в нашу клинику «ЭЛ Клиника», где опытные специалисты проведут обследование и назначат эффективное лечение.

Источник

Старение и сон – как избежать проблем?»

«Молодые приходят и уходят, а старики остаются»

(В. Коняхин)

Люди старшего возраста часто жалуются на проблемы со сном. Так, по данным ряда исследований, до 48% людей старше 65 лет испытывают разнообразные нарушения сна. При старении снижается общая длительность сна, увеличивается продолжительность поверхностных стадий сна, а также время засыпания и бодрствования внутри сна. Вследствие этого, лицам пожилого возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдых. При такой структуре сна могут быть жалобы типа «всю ночь не сомкнул глаз». Если таких людей случайно разбудить, они могут потом долго не заснуть. Связанное с возрастом увеличение времени бодрствования среди ночи и ухудшение качества ночного сна, вызывают соответственно дневную сонливость и потребность во сне в дневное время.

Рис. Горюющий старик (Ван Гог)

Одна из гипотез нарушения сна в пожилом возрасте заключается в том, что в процессе старения нарушается суточный ритм организма («внутренние часы») и снижается ночная секреция мелатонина. На смещение ритма секреции мелатонина может оказывать влияние уменьшение времени пребывания пожилых людей в условиях естественного освещения с интенсивным потоком света и возрастное помутнение хрусталика (катаракта).

Кроме физиологических причин изменения структуры сна у людей пожилого возраста бессонница может быть следствием соматических (сердечная недостаточность и др.), неврологических (боли в спине и др.) или психических заболеваний (депрессия, деменция).

Достаточно часто причиной инсомнии в пожилом возрасте является депрессия, частота которой увеличивается в среднем в 1,2-1,4 раза каждые 10 лет. Депрессивные расстройства, чаще всего, обусловлены изменением социального статуса пациента. Так, в частности, при выходе на пенсию утрачивается «дисциплинирующая» роль производственной деятельности, что приводит к всеобъемлющим чувствам безнадежности, угнетенности и бесполезности. В свою очередь эти чувства не дают уснуть. Нарушения сна при депрессии достигают 100% случаев. Больные с депрессивным состоянием спят меньше, дольше засыпают и чаще на более длительный срок просыпаются в течение ночи.

Данный феномен весьма показателен на примере работ известного американского художника Уильяма Утермолена, страдавшего депрессией. В течение длительного времени художника беспокоила бессонница, что нашло отражение в его работах.

Рис. Кровать (Уильям Утермолен)

Однако, длительно существующая депрессия у людей пожилого возраста, может стать причиной развития в дальнейшем слабоумия (деменции) с характерной особенностью расстройства сна. Такая судьба постигла и Уильяма Утермолена. Так, спустя 10 лет от начала бессонницы художник стал терять память. После осмотра невролога ему был поставлен диагноз деменция. Этот трагический период в жизни художника нашел свое отражение в серии автопортретов, написанных с интервалами в один год.

Рис. Серия автопортретов (Уильям Утермолен)

При деменции расстройства сна обусловлены нарушением суточного ритма в виде инверсии («перестановки») сна с бодрствованием в ночное время и сонливостью днем. Как правило, эти состояния сопровождаются ночью дезориентированностью, беспокойным поведением, суетливостью, «сборами в дорогу», вязанием узлов из постельного белья, извлечением вещей из шкафов и т.п. то есть проявлениями поведенческих расстройств, характерных для деменций позднего возраста.

Другими причинами расстройства сна в пожилом возрасте являются еще такие состояния как синдром обструктивного апноэ сна и синдром беспокойных ног. Синдром обструктивного апноэ сна у лиц старше 65 лет достигает 60%. Его развитие происходит при спадении мягких тканей в задней части гортани и полном перекрытии дыхательных путей. При тяжелых формах заболевания может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов. Наиболее частым симптомом синдрома обструктивного апноэ сна является храп (который встречается почти в 100% случаев). Частые эпизоды задержки дыхания с подбуживаниями нарушают течение сна и приводят к почти полному отсутствию глубоких стадий сна. Вследствие этого пожилые пациенты не получают освежающего эффекта сна и испытывают дневную сонливость (в 70-90% случаев). Приступы сонливости могут принимать постоянный характер с засыпанием в транспорте, во время приема пищи и т.д. В свое время Чарльз Диккенс описал типичный портрет такого пациента в романе «Посмертные записки пиквикского клуба»: «…это был толстяк с короткой шеей и красным лицом, который постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неудобных ситуациях».

Синдром беспокойных ног – это состояние, которое характеризуется «неприятными» ощущениями в ногах, полностью или частично исчезающими только в момент движения. Примерно 15% пожилых людей жалуются на неприятные ощущения, мешающие отдыхать. Болевые ощущения практически отсутствуют, но дискомфорт настолько неприятный (покалывание, сильный зуд, чувство «бегания мурашек» и др.), что лежать или сидеть невозможно. Приходится вставать и передвигаться, сгибать и разгибать конечности, чтобы устранить неприятные ощущения. Для большинства пациентов наиболее проблематичным является момент укладывания в постель. Отличительной чертой заболевания является обострение симптомов с полуночи до 4 часов утра. Двигательные расстройства провоцируют ночные просыпания. Весьма образно изображен синдром беспокойных ног на картине Анны Сливковой.

Рис. Бессонница (Анна Сливкова)

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная бессонница у пожилых людей. Достаточно часто пожилым пациентам назначают препараты, побочным эффектом которых является нарушение сна. Поэтому всегда важно обсудить назначаемые лекарственные средства с лечащим врачом.

С целью оценки качества сна мы предлагаем Вам самостоятельно заполнить Модифицированную балльную шкалу субъективных характеристик сна (Я.И. Левин в модификации Меркуловой Т.Б., Рассказовой Е.И.) и подсчитать полученный результат.

Источник

Нарушение сна в пожилом возрасте

Значительно ухудшают качество жизни у пожилых людей разнообразные нарушения сна. Нередко они недооцениваются человеком в возрасте и его родственниками. Изменения сна могут быть проявлением нормального процесса старения, но часто они связаны с заболеваниями. Важно определить причины этих нарушений и выбрать верный способ лечения. Пожилому человеку требуется особое внимание и грамотный уход.

Причины

Знание причин нарушения сна у пожилых поможет их родственникам определить и устранить эти факторы риска, а также вовремя обратиться к врачу.

Апноэ сна и периодические движения конечностей во сне

Эти изменения встречаются у 25 – 33% пожилых людей. Апноэ сна – периодическое прекращение дыхания в ночные часы. Оно связано с изменениями тканей носоглотки, гортани или с неврологическими расстройствами. Для пациентов характерны внезапные пробуждения с чувством удушья, беспокойный сон. Увеличивается риск гипертонии, нарушений ритма, дыхательных нарушений.

У 45% пожилых людей во сне возникают повторяющиеся стереотипные подергивания ног (ночной миоклонус), которые приводят к бессоннице.

Слабоумие и старческая депрессия в 50% случаев сопровождаются нарушениями сна. Это затрудненное засыпание, изменение фаз сна, раннее утреннее пробуждение, потребность в длительном дневном сне.

Пожилые люди принимают до 5 – 9 препаратов ежедневно. Многие из них нарушают сон. Это антидепрессанты, седативные средства, некоторые бета-блокаторы, кофеин. Сильное возбуждающее действие на пожилых людей оказывает никотин.

Другие возможные причины:

Виды бессонницы

Нарушения сна у пожилых людей разнообразны. Их делят на две большие группы – хронические и транзиторные. Хронические изменения наблюдаются в течение нескольких месяцев. Транзиторные появляются в стрессовых ситуациях и сохраняются несколько дней.

Хроническая бессонница: описание и симптомы

Бессонница считается хронической при невозможности заснуть по крайней мере 3 ночи в неделю в течение 3 месяцев и более. Это нарушение может быть постоянным или регулярно повторяется на протяжении нескольких лет.

Транзиторная бессонница

Кратковременное нарушение сна обычно связано со стрессовым жизненным событием. Это может быть потеря близкого человека, тяжелый медицинский диагноз, внезапные сильные переживания. Такая бессонница длится менее трех месяцев, однако со временем может переходить в хроническую. Чаще всего она встречается у женщин 55 – 65 лет.

Как нормализовать сон у пожилого человека

Потребность в сне у пожилых снижается. Нередко для полного восстановления сил им требуется около 5 – 6 часов ночного отдыха. Поводом для беспокойства становится дневная сонливость и общее ухудшение самочувствия, которое меняет качество жизни.

Лекарства для лечения бессонницы у пожилых людей должен назначить квалифицированный врач. Самостоятельно их применять не рекомендуется, так как некоторые из этих препаратов усиливают расстройство нервной системы у пациентов в возрасте.

Рекомендации для улучшения сна без применения лекарств:

При трудностях с засыпанием рекомендуется перейти в другую комнату и найти расслабляющее занятие. Это может быть легкая дыхательная гимнастика, рукоделие или прослушивание спокойной музыки.

В большинстве случаев причину бессонницы у пожилых людей можно определить и устранить. Для полной нормализации сна необходимо следить за режимом дня и вовремя принимать назначенные врачом лекарства. Для грамотного ухода за пожилым человеком и создания для него комфортных условий жизни будет полезна помощь сиделки.

Источник

Старческая бессонница

Бессонница – проблема в жизни человека. Она ухудшает его самочувствие в течение дня, способствует развитию хронических заболеваний. В отношении детей и взрослых, такое расстройство воспринимается как патология. У людей пожилого возраста, не кажется опасным. И это неправильно.

Процент людей, страдающих нарушениями сна после 65 лет, неуклонно увеличивается. Учитывая ослабленность организма пожилых и предрасположенность к ряду заболеваний, нарушенный сон ухудшает работу мозга, может становиться фактором риска по болезни Альцгеймера [1].

Причины

Родственники, заботящиеся о старшем поколении, часто задаются вопросом: «Что делать, если дедушка или бабушка не спит ночью?». Универсального ответа нет и не будет. Способ восстановления нормального режима зависит от причин и типа бессонницы, развившейся у человека.

Хроническая патология не образуется за несколько дней. Ее развитие протекает исподволь, месяцы и годы.

Как правило, к проблемам со сном приводит снижение выработки мелатонина – нейромедиатора, отвечающего за правильный режим сна и бодрствования человека. А вот по какой причине возникло такое расстройство, придется выяснять.

Нарушения сна не случайны, основными причинами бессонницы у пожилых людей, мужчин и женщин после 60, являются:

Часто хроническое состояние провоцируют несколько причин одновременно. Например, повышенное давление с гипертензивной энцефалопатией и прием медикаментов, которые нарушают функцию сна.

Типы бессонницы у пожилых людей

Чтобы решить, что делать, если пожилой человек не спит ночью, нужно разобраться, какая форма бессонницы развилась в пожилом возрасте.

Выделяют три варианта патологии, наиболее характерных для таких пациентов:

Только поняв, почему старые пожилые люди мало и плохо спят, можно подобрать правильное лечение. Грамотная терапия укрепит их здоровье и сон.

Симптомы

Чтобы определить, что принимать при бессоннице в пожилом возрасте у стариков и как избавиться от этого мучительного состояния, при первом приеме у врача весомую роль играет сбор симптомов.

Особенности протекания болезни помогут понять, какое дообследование потребуется и какое лечение окажется результативным.

Симптомы бессонницы у пожилых людей:

Каждый из этих признаков, случившийся однажды, не вызывает опасений. Однако если пациент регулярно испытывает на себе влияние подобных симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Чтобы понять, что делать, какое лечение использовать, требуется определить причины старческой бессонницы.

Первым методом, который используется для диагностики состояния пациента, является опрос.

Доктор выясняет симптоматику процесса, определяет сопутствующие возникающие проблемы. Человека опрашивают, какие у него есть заболевания.

Обязательно проводится неврологический осмотр.

После этого проводится тестирование по шкале Эпворта. Человеку предлагается ответить на вопросы, связанные с особенностями его сна. На основании полученной информации выставляются баллы и определяется уровень проблемы [3].

После прохождения предварительной диагностики, пациент перенаправляется на инструментальные исследования, консультации врачами смежного профиля для определения конкретной причины его состояния.

Затем, когда доктора определят, почему пожилой человек не спит по ночам, они смогут разработать план, как восстановить сон.

Лечение

Чем лечить бессонницу в пожилом возрасте, какие методы борьбы и профилактики подобного состояния у людей старшего поколения окажутся результативными, должен решать профессиональный врач после тщательно проведенной диагностики. В зависимости от результатов, будет подобрана схема терапии.

Для лечения нарушений сна, как вторичного симптома стороннего заболевания, сначала проводится лечение первопричины, болезни, приведшей к диссомнии. Получив результат, приступают к избавлению от симптомов.

Когда сокращение времени сна обусловлено возрастными изменениями в работе мозга, врачи стараются не прибегать к кардинальным методам, советуют профилактические меры и мягкие корректирующие процедуры.

В некоторых же случаях, бессонница в пожилом возрасте у людей, одинаково, мужчин и женщин, имеет причины, требующие медикаментозного лечения. При назначении препаратов, врач руководствуется несколькими правилами:

Крайне важно при назначении терапии учитывать, какие еще лекарства принимает человек, какими хроническими заболеваниями страдает, чтобы не ухудшить общее самочувствие.

В силу таких особенностей, самолечение снотворными крайне не рекомендуется [4].

Профилактика плохого сна у пожилых людей

Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте у людей не всегда требуют сложного лечения. Зачастую, проблема если не решается, то становится менее острой.

Предлагаем следовать нескольким правилам, позволяющим наладить здоровый сон:

И помните: вопрос: «Как победить бессонницу в пожилом возрасте?», каждый раз решается индивидуально [5].

Список использованной литературы

Источник

Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте. Клинические рекомендации по лечению

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

ГУ Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

П роблема нарушений сна у пожилых длительное время оставалась без внимания, несмотря на учащение жалоб на плохой сон и увеличение потребления снотворных. По данным ряда эпидемиологических исследований населения старших возрастных групп (65 лет и старше), до 35% пожилых и стариков обнаруживают проблемы, связанные со сном. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов позднего возраста регулярно или часто употребляют снотворные средства. Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых.

Основные проявления нарушений сна у пожилых:

– упорные жалобы на бессонницу;

– постоянные трудности засыпания;

– поверхностный и прерывистый сон;

– наличие ярких, множественных сновидений, нередко тягостного содержания;

– ощущение тревожного беспокойства при пробуждениях;

– затруднение или невозможность уснуть вновь;

– отсутствие ощущения отдыха от сна.

Пожилые пациенты с диссомническими расстройствами пробуждаются чаще в первые часы сна, более тревожны, склонны преувеличивать длительность периода засыпания и преуменьшать продолжительность сна.

Основные причины нарушений сна у пожилых и стариков

В позднем возрасте чаще всего признается мультифакторная природа нарушений сна, взаимодействие психосоциальных, медицинских и психогенных факторов в сочетании с органической мозговой дисфункцией. Однако современная систематика нарушений сна предусматривает их подразделение на первичные и вторичные.

К первичным нарушениям сна у пожилых относятся ночной миоклонус, ночное беспокойство ног и ночное апноэ (с задержкой дыхания во сне и последующим пробуждением). Следует отметить, что ночное апноэ вообще более характерно для позднего возраста или учащается с возрастом. Обычно этому предшествует длительный период храпа во сне, а затем присоединяется апноэ. Общеизвестно, что этот синдром наблюдается преимущественно у тучных мужчин во второй половине жизни, однако нередко встречается и у женщин в старости.

Вторичные нарушения сна обусловлены соматическими заболеваниями, неврологическими поражениями, психическими расстройствами, при которых диссомнические расстройства являются симптомом этих заболеваний. Наиболее часто это сердечно–сосудистая патология (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), когда имеет место ночная артериальная гипертензия, ночные приступы стенокардии. Нередко нарушения сна возникают у больных сердечной недостаточностью при неадекватной терапии этого состояния, причем коррекция терапевтической тактики сердечной недостаточности позволяет регулировать и нарушения сна. Расстройство сна может быть вызвано учащением ночных приступов бронхиальной астмы или обострениями хронической обструктивной болезни легких, различными болевыми синдромами, в пожилом и старческом возрасте чаще всего при полиостеоартрозе. Нарушения сна могут быть симптомом эндокринной патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет). Прерывистый сон обусловлен никтурией у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Синдром беспокойных ног, сопровождающийся нарушением засыпания, может быть и вторичным (В₁₂ дефицитная анемия, хроническая почечная недостаточность, диабетическая полинейропатия и др.). Предшествуя засыпанию, тягостные ощущения в голенях и стопах заставляют больных совершать движения ногами или ходить, возобновляются при укладывании в постель и проходят только в достаточно глубоком сне. Для расстройств сна, связанных с соматической патологией, наиболее характерны поверхностный сон и частые пробуждения, а не трудности засыпания. В этих ситуациях первостепенную важность имеет адекватная терапия основного заболевания, а применение препаратов со снотворным действием оправдано только при безуспешности принятых мер и с учетом строгих противопоказаний к назначению психотропных препаратов.

В неврологической практике расстройства сна детально изучены при органических поражениях ЦНС, вовлекающих структуры, обеспечивающие инициацию и поддержание сна, поражениях периферической нервной системы (при вертеброгенных заболеваниях, полинейропатиях и др.), а также при неврогенных астенических состояниях.

Среди всех вторичных нарушений сна в позднем возрасте две трети приходится на психические нарушения и заболевания. Наиболее часто расстройства сна являются симптомом депрессивных состояний различного генеза, как эндогенных, так и невротических, сосудистых. При этом даже неглубокие депрессии (легкой и умеренной степени выраженности), как правило сопровождаются диссомнией. Наблюдаются депрессии, при которых расстройство сна является ведущим и определяет клиническую картину состояния, в то время как собственно депрессивные симптомы выявляются только при тщательном расспросе. Неглубокие депрессии особенно часты в соматической практике, но далеко не всегда диагностируются, зачастую из–за маскированности депрессивных расстройств соматическими жалобами и симптомами или других проявлений атипии.

Депрессивные больные с нарушением сна часто жалуются на бессонницу. При расспросе выявляются как трудности засыпания, так и характерные ранние пробуждения с невозможностью вновь уснуть, тревожное беспокойство при ночном пробуждении, тягостное душевное состояние в ранние утренние часы. Именно депрессивным больным свойственно отсутствие чувства сна, нередко формируется навязчивый страх перед наступлением ночи и бессонницей.

Среди психиатрических ситуаций с нарушениями сна могут быть состояния, когда больные не предъявляют жалобы, однако имеют место выраженные нарушения сна (состояния возбуждения при психозах, маниакальных или гипоманиакальных состояниях, делириозных расстройствах токсического и сосудистого генеза), а также при деменциях позднего возраста. В последнем случае нередко наблюдается инверсия сна с ночным суетливым бодрствованием и дневной сонливостью. Подобная клиническая ситуация особенно трудна и в условиях стационара и при домашнем уходе за дементными больными.

В гериатрической практике особенно важно учитывать возможность ятрогенной бессонницы. По прямому фармакологическому механизму нарушения сна могут вызываться следующими лекарственными препаратами:

– психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы);

– бронхолитические препараты (ипратропиум бромид, тербуталин, сальбутамол, теофиллиновые препараты);

– гормональные препараты (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, прогестерон);

– некоторые антибиотики (хинолоны);

– гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин);

– антипаркинсонические препараты (леводопа, селегилин);

– сердечные гликозиды (при их передозировки);

Выявление основной причины бессонницы, а также уточнение особенностей нарушения сна по основным параметрам (время засыпания, продолжительность сна, ночные пробуждения, наличие и характер сновидений, оценка качества сна и качества пробуждения) необходимо не только в диагностических целях, но и немаловажно для выбора методов и средств терапии.

Основные принципы ведения пожилых больных бессоницей:

– Выявление причины бессонницы с возможной коррекцией;

– обучение пациентов, рекомендации по оптимизации процесса засыпания;

Первой задачей врача является дифференциальная диагностика нарушений сна у больных пожилого и старческого возраста, уточнение основных проявлений диссомнии и только после этого принятие мер терапевтического вмешательства.

Обучение пациентов, страдающих бессонницей, сводится к следующим рекомендациям:

– необходимость ложиться спать только при наступлении потребности ко сну;

– переход из спальни в другую комнату для чтения при невозможности заснуть после 15–20 минут пребывания в постели и возвращение в спальню при вновь появившейся потребности ко сну. Цель подобного маневра заключается в том, чтобы спальня ассоцировалась именно со сном, а не с бессонницей;

– вставание утром с постели в одно и то же время независимо от продолжительности сна минувшей ночью;

– избегание сна в дневное время или сведение его к минимому (не более 30 минут при потребности ко сну);

– ограничение пребывания в постели только во время сна;

– отход ко сну в одно и то же время, избегание чрезмерных впечатлений в вечернее время, переедания, тонизирующих напитков и т.п.

Основные принципы медикаментозной терапии бессонницы:

– Наличие показаний к лекарственной терапии бессонницы;

– назначение низких эффективных доз;

– выбор препарата с оптимальными фармакокинетическими свойствами;

– прерывистая терапия (2–3 раза в неделю);

– кратковременное применение лекарственных препаратов (3–4 недели);

– постепенная отмена гипнотиков;

– мониторинг больных во время лечения и после прекращения приема гипнотика.

Медикаментозному лечению подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна. Транзиторные эпизоды диссомнии не требуют лекарственных назначений, также как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков.

Первичные нарушения сна требуют дифференцированного подхода в лечении. Если при миоклонусе могут быть полезны транквилизаторы, то при апноэ во сне эти препараты не показаны, так как они могут усугубить расстройства дыхания. Некоторый эффект достигается при назначении циклопиролонов (зопиклон, золпидем).

Основные принципы терапевтической коррекции вторичных нарушений сна сводятся к активному и адекватному лечению основного заболевания (соматического, неврологического психического) симптомом которого является нарушение сна, коррекции лекарственной терапии при ятрогенных диссомниях.

Если раньше для лечения депрессивных расстройств традиционно применялась комбинированная терапия антидепрессантами и транквилизаторами, в том числе гипнотиками, то в настоящее время в практику внедрены новейшие антидепрессанты (миртазапин, миансерин), обладающие свойствами улучшения сна и не требующие дополнительного назначения транквилизаторов–гипнотиков.

В случаях ятрогенной диссомнии, естественно, необходимо пересмотреть дозы применяемых препаратов, потенциально ответственных за нарушение сна; полезно маневрирование режимом приема препаратов в течение суток и т.п., то есть желательно сделать все возможное, чтобы обойтись без дополнительных назначений психотропных средств.

При назначении пожилым транквилизаторов, в том числе со снотворным действием, дозы препаратов должны быть снижены в два раза в сравнении с используемыми в молодом и среднем возрасте, а курсы терапии не должны превышать необходимой длительности, прерываться своевременно при достижении эффекта или сменяться приемом лекарств в непостоянном режиме.

Выбор препарата для лечения нарушений сна

Для медикаментозного лечения нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста в настоящее время избегают назначения гипнотиков первого поколения (то есть барбитуратов) из–за высокого риска угнетения дыхания во сне.

Наиболее широкое применение в лечении вторичных нарушений сна находят бензодиазепиновые производные или гипнотики второго поколения. При их назначении следует исходить из преобладающих особенностей нарушений сна и информации о фармакокинетических свойствах препаратов, в первую очередь, о времени их полувыведения из организма. В зависимости от этого препараты делятся на три группы:

– препараты короткого действия (до 6 часов);

– препараты средней длительности действия (до 12 часов);

– препараты продолжительного действия (более 12 часов).

Препараты короткого действия (мидазолам, триазолам, флуразепам) назначаются при выраженных трудностях засыпания. Нередко для облегчения засыпания используют транквилизаторы без снотворного действия (оксазепам, тофизопам, темазепам, диазепам), которые снимают ощущение внутреннего напряжения и легкой тревожности, облегчая тем самым засыпание за счет седативного эффекта. Не оставляя сонливости, они все же могут быть причиной дневной мышечной расслабленности.

Бензодиазепиновые препараты с длительным периодом полувыведения применяются у больных с нарушениями засыпания, поверхностным сном и ранними пробуждениями. Эти препараты существенно улучшают характеристики сна, но в наибольшей степени оставляют после себя следовую сонливость в течение дня, повышая тем самым риск нежелательных эффектов при длительном применении.

В гериатрической практике при назначении бензодиазепиновых препаратов пациентам с нарушениями сна приходится маневрировать между эффективностью препаратов более длительного действия с риском их накопления в старческом организме и более безопасными в этом отношении препаратами с коротким периодом полувыведения, но со значительно большей частотой возникновения расстройств сна при их отмене. Тактически лечебные приемы включают также смену препаратов, прерывистый прием, снижение дозы.

Лекарственные взаимодействия бензодиазепинов

С учетом вынужденной полипрагмазии у пожилых больных с множественной соматической патологией неизбежно возникает проблема лекарственного взаимодействия, в частности, взаимодействия бензодиазепиновых препаратов с другими лекарственными средствами при сочетанном их назначении пожилым и старикам:

– усиление гипотензивного эффекта клонидина, ингибиторов АПФ;

– риск повышения АД при одновременном введении теофиллиновых препаратов;

– увеличение концентрация транквилизатора (мидазолама) в сыворотке при сочетнном применении с блокаторами кальциевых каналов;

– увеличение концентрации сердечных гликозидов в сыворотке;

– при сочетании с циметидином, омепразолом повышается концентрация бензодиазепинов в сыворотке;

– при приеме антикоагулянтов (варфарин) отмечается иногда повышение протромбинового времени;

– усиление гипогликемического эффекта при одновременном применении с антидиабетическими препаратами;

– макролиды замедляют метаболизм алпразолама, напротив, рифампицин, по некоторым данным, обладает способностью ускорять метаболизм диазепама. Изониазид угнетает метаболизм диазепама.

Побочные эффекты бензодиазепинов

Что касается проблемы побочных эффектов лечения нарушений сна бензодиазепиновыми производными, то такие из них, как миорелаксация и следовая сонливость, хорошо известны врачам (обычно не пропускается и основное противопоказание – диагноз миастении или миастенического синдрома). Как показывает опыт, появление нежелательных эффектов заставляет самих пациентов с сохранной критикой отказываться от приема препаратов, снижать дозу, урежать прием или прибегать к альтернативным методам лечения расстройств сна. Меньшая осведомленность у врачей общей практики обычно имеется в отношении умеренного угнетающего действия на дыхательный центр, особенно при хронической обструктивной болезни легких, возможности появления запоров при приеме клоназепама, бромдигидрохлорфенил бензодиазепина. Следует также иметь в виду возможность снижения сократительной функции миокарда, нерезкой артериальной гипотензии.

Нежелательные последствия применения транквилизаторов–гипнотиков у больных пожилого и старческого возраста:

– нарушения равновесия, падения;

– расстройства концентрации внимания;

– усугубление дисмнестических расстройств.

В целом применение бензодиазепинов при нарушениях сна у пожилых и стариков достаточно безопасно, и это хорошо известно практикующим врачам.

Естественную озабоченность как у врачей, так и у самих пациентов вызывает проблема возникновения лекарственной зависимости. Отнюдь не игнорируя эту проблему, следует признать, что в своих выраженных клинических проявлениях, то есть с развитием психической и физической зависимости, признаками повышения толерантности, потребности в увеличении дозы и тяжелыми проявлениями синдрома отмены, это наблюдается у пожилых и стариков крайне редко. Риск зависимости повышается при наличии пристрастия к алкоголю в прошлом или сохраняющегося до старости. Обычно же речь идет об опасениях, связанных с длительным или постоянным приемом одной и той же дозы однократно перед сном. Клинические наблюдения показывают, что в отношении этих случаев не вполне правомерно использовать понятие токсикомания. Руководствуясь принципами курсового лечения ограниченной продолжительности, в ряде случаев можно признать достаточно безопасным и длительное употребление препаратов в целях улучшения качества жизни пациентов позднего возраста.

Гипнотики нового поколения

В последние годы возможности эффективной и безопасной терапии нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста значительно расширились благодаря разработке и внедрению в практику гипнотиков третьего поколения, к которым принадлежат производные циклопирролона (зопиклон, золпидем). Эти препараты обнаруживают существенное преимущества как в проявлениях снотворного эффекта, так и в почти полном отсутствии негативных последствий терапии, а также в особенностях применения. Вследствие более высокой избирательности воздействия на бензодиазепиновые рецепторы лекарственные препараты этой группы обеспечивают сон, наиболее приближающийся к физиологическому. Снотворный эффект наступает скоро из–за быстрого всасывания препаратов, в связи с чем рекомендуется прием лекарств перед сном, уже лежа в постели. Короткий период полувыведения гипнотиков этого ряда делает их показанными прежде всего при нарушениях засыпания. С другой стороны, эти фармакокинетические особенности препятствуют кумуляции действующего агента и его метаболитов в организме пожилых больных, что положительно сказывается на переносимости и отсутствии последействия снотворного на следующий день. Единственный наблюдающийся нередко нежелательный эффект обнаруживается в жалобах на горечь во рту, что диктует необходимость снижения дозы с 1 таблетки (7,5 мг) до 1/2 таблетки. Специальное изучение динамики состояния когнитивных функций не выявило признаков их ухудшения (по шкале ММSE) при месячной длительности курса лечения. При достижении терапевтического эффекта не отмечается существенных проблем с окончанием сроков терапии. В настоящее время препараты этой группы (зопиклон, золпидем) рассматриваются в качестве препаратов первого выбора для лечения нарушений сна различного генеза у гериатрического контингента пациентов.

Влияние транквилизаторов на когнитивные функции пожилых

В гериатрической практике встает еще один вопрос, а именно о воздействии приема транквилизаторов, в том числе со снотворным действием, на когнитивные функции стареющих пациентов. Известно, что эти лекарственные средства могут снижать концентрацию внимания, а по некоторым данным, и влиять на мнестические способности, ослабляя их. Риск развития когнитивного снижения более актуален при длительном применении неоднократного в течение дня приема транквилизаторов и, как показывает опыт, вряд ли серьезно обоснован при приеме минимальных доз этих препаратов перед сном. Однако при наличии признаков когнитивного снижения с расстройствами концентрации внимания и мнестическими нарушениями назначение транквилизаторов даже только с целью налаживания сна должен быть строго ограничено и во времени, и в используемой дозе, тем более, что у пожилых и стариков с дементирующими заболеваниями и нарушениями сна это не приносит желаемого эффекта.

Достаточно часто практикуется назначение амитриптилина пожилым пациентам с жалобами на бессоницу с учетом побочного эффект этого препарата в виде сонливости, а также его противотревожных свойств. Однако, как показывает практика, при этом редко принимаются во внимание противопоказания к приему амитриптилина (глаукома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, кардиальная патология с нарушением ритма) и совсем не учитывается холинолитический эффект при длительном применении с риском усугубления когнитивных расстройств у пожилых и стариков с нарушениями памяти.

Нарушения сна у больных деменцией

Специальных терапевтических подходов требуют нарушения сна у больных деменцией позднего возраста (альцгеймеровского типа, сосудистой, сочетанной сосудистоатрофической), а также нарушения сна в клинике делириозных расстройств, чаще всего сосудистого генеза. В этих случаях дементные больные почти никогда сами не жалуются на бессоницу. Пациенты с церебрально–сосудистой патологией нередко сообщают о необыкновенно ярких снах мучительного или фантастического содержания. Следует иметь в виду, что эти проявления могут быть продромом сосудистого делирия, а своевременная коррекция лекарственной терапии может предотвратить развитие спутанности.

Источник