сонный паралич к чему это может привести
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.
Признаки надвигающегося инсульта
«Инсульт (позднелат. insultus приступ) — это острое нарушение мозгового кровообращения» (БСЭ). Инсульты бывают двух типов: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что «80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено»
Ишемический инсульт
Острое нарушение кровообращения мозга не возникает внезапно, существуют определенные признаки надвигающейся сосудистой катастрофы:
Указанные состояния могут пропадать и снова появляться в более выраженной форме.
При наличии одного или более признаков следует проконсультироваться с врачом неврологом и провести (оценку) состояния сосудов головного мозга.
В КСЦ Переделкино работает медицинская программа «Кардиодиагностика».
В рамках данной программы можно провести необходимые исследования и получить консультации у специалистов. Узнайте подробнее здесь
Симптомы у мужчин
У мужчин обычно первые признаки нарушения кровообращения мозга наступают после 40 лет и проявляются следующими состояниями:
Симптомы у женщин
Признаки приближения инсульта у женщин практически такие же как и у мужчин:
Первые симптомы патологии сосудов мозга у женщин могут быть нетрадиционными, что затрудняет раннюю диагностику.
Геморрагический инсульт
При геморрагической форме инсульта наблюдаются следующие состояния:
Эти состояния развиваются внезапно и за очень короткий отрезок времени, поэтому признаки приближения геморрагического инсульта практически незаметны.
Предрасположенность к острым нарушениям кровоснабжения мозга наблюдается у гипертоников, курильщиков со стажем, лиц, страдающих от сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, ожирения, а также у тех, чей уровень показателей холестерина в крови превышает норму.
Что делать, если есть признаки нарушения мозгового кровообращения
При появлении ранних симптомов инсульта требуется правильное лечение, назначить которое может только врач-невролог. Самолечение может привести к ухудшению состояния больного и даже к летальному исходу.
Ранние симптомы инсульта требуют обязательного проведения адекватного лечения современными лекарственными препаратами. Их вид, дозировку и кратность использования определяет только специалист-невролог. Самолечение при таком диагнозе абсолютно противопоказано. Оно способно существенно ухудшить состояние больного, а также привести к летальному исходу.
Кроме приема лекарственных средств, врач обязан посоветовать своему пациенту изменить образ жизни:
Наш санаторий предлагает медицинскую программу «Кардиопрофилактика» для предотвращения инсульта, инфаркта и других сосудистых катастроф. Узнайте подробнее по ссылке
Признаки инсульта
Для обучения сотрудников скорой помощи в США был разработан простой тест FAST (Face Arms Speech Time):
Еще один признак инсульта:
предложите человеку показать язык (если он повернут, искривлен или находится в неестественном положении, то это признак инсульта).
Если проблемы возникнут даже с одним из этих заданий — сразу звоните в скорую медицинскую помощь и описывайте симптомы по телефону.
Если в течение 3 часов с момента приступа острого нарушения мозгового кровообращения прибудет бригада врачей и окажет помощь, то последствия приступа будут менее тяжелыми и могут даже не проявиться.
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
Снохождение и сноговорение (Парасомнии)
ПАРАСОМНИИ – большая группа двигательных и психических феноменов, происходящих во сне, либо при неполном, частичным пробуждении. В настоящее время считают, что человек проводит свою жизнь в 3 различных состояниях: бодрствование, фаза медленного сна и фаза быстрого сна. Если переход от одного состояния к другому нарушается, происходит «внедрение» компонентов сна в фазу бодрствования (и наоборот).
Ученые выделяют более 15 видов парасомний. Наиболее распространенными являются:
Диагностика снохождения, сноговорения (парасомний) в Самаре
«Необычные» клинические проявления парасомний нередко скрываются пациентами и другими членами их семьи. Чтобы избежать прогрессирования симптомов и дезадаптации в обществе, необходимо обратится к врачу-сомнологу.
В Самаре консультации сомнолога проводятся в ЛДЦ «Первая неврология». При необходимости пациент направляется на осмотр к психотерапевту, неврологу, кардиологу.
Для точной диагностики парасомний важно:
В Сомнологическом центре на базе клиники «Первая неврология» проводится ночное полисомнографическое исследование с видеомониторингом, а также ночной ЭЭГ- видеомониторинг. Эти исследования позволят достоверно установить диагноз и выбрать верную тактику лечения.
Лечение снохождения и других парасомний в Самаре
В клинике «Первая неврология» накоплен значительный опыт лечения парасомний.
Используются более 10 высокотехнологичных методик:
Своевременное и эффективное лечение снохождения и других парасомний улучшает качество ночного сна, увеличивает дневную активность и работоспособность. Ребенок и взрослый могут учиться и работать в коллективе, не стесняясь «ночных эпизодов» и комфортно общаться со сверстниками.
Наши специалисты
Деревянко Леонид Сергеевич
Тарасова Светлана Витальевна
Сонный паралич — ужас между сном и явью
Сон — одно из самых таинственных состояний человека. В одних древних культурах считали, что во время него душа покидает тело и путешествует по миру. В других сон приравнивали к временной смерти. Однако самым сложным и непостижимым даже сейчас считается едва уловимый переход между сном и явью.
О нем сложено много легенд. Одна касается метода работы Сальвадора Дали. Приближенные к нему люди рассказывали, что художник часто спал в своей мастерской. В полной тишине он брал в руки кисть и садился в кресло перед мольбертом. Как только накатывала дремота и пальцы Дали расслаблялись, кисть падала на пол и будила его своим стуком.
Мастер просыпался и тут же бросался к холсту, чтобы запечатлеть образы, пришедшие ему в полудреме. Говорят, что именно благодаря такому методу гениальный живописец создал свои самые таинственные и яркие полотна.
Однако полудрема не всегда приносит с собой прекрасные художественные образы. Иногда под руку с ней приходит самый настоящий ужас. И зачастую это связано с таким явлением, как сонный паралич.
Ночной кошмар наяву, или Что такое сонный паралич
Представьте, что вы ложитесь в кровать, опускаете веки и начинаете ощущать приятное расслабление. Обычно вслед за этим приходит сон. Но иногда по какой-то неизвестной причине в состоянии полудремы человек вдруг начинает чувствовать тяжесть в груди. Его сковывает ужас, а тело вообще не слушается.
Невозможно ни пошевелиться, ни позвать на помощь. Страх все нарастает. В такие моменты тело человека уже спит, организм «перешел в ночной режим», а сознание выключилось пока не до конца. Из-за ощущения беспомощности становится еще страшней.
Вот это состояние и назвали «сонным параличом». Он может наступать не только в момент засыпания, но и вообще в любое время ночи. В истории это состояние описывали очень часто. В мифологии многих народов даже существовали особые мистические силы, ответственные за наступление сонного паралича.
Баски, например, считали, что ночью в дома грешников забирается злобный демон Ингума. Он усаживается человеку на грудь и не дает дышать. Если несчастный в такой момент просыпается, он не видит самого демона, но ощущает его незримое и леденящее душу присутствие. Баски очень боялись Ингуму и считали его виновником внезапных смертей младенцев во сне.
Опасен ли сонный паралич
Врачи считают, что причина сонного паралича — специфическая активность некоторых отделов мозга. Она наблюдается во время определенной фазы сна. В этот момент у человека происходит полное расслабление — атония — мышц туловища и конечностей. Пошевелиться невозможно, а страшные сны уже начали сниться. Панику вызывает беспомощность.
В мире около 7% людей хотя бы раз переживали сонный паралич. Многие из них ощущали в этом состоянии чьи-то прикосновения, порывы холодного ветра и другие неприятные вещи. По мнению ученых, все эти образы — всего лишь плод воображения. Никакой мистики и опасности в них нет, как и в самом сонном параличе.
Он наступает всего на несколько секунд. Затем мышцам возвращается тонус, и человек просыпается окончательно. Если с вами случилась такая неприятность, как сонный паралич, не паникуйте! Скоро все придет в норму, и неприятные ощущения исчезнут.
Как избежать кошмара наяву?
Причиной страшных видений и самого сонного паралича может быть перевозбуждение, перенапряжение психики. Чтобы с вами такого не происходило, всегда старайтесь качественно отдыхать и высыпаться.
Плохо спите по ночам? Создайте себе более комфортные условия: поменяйте матрас, купите шторы поплотней, медитируйте перед сном — и не заметите, как начнете засыпать легко и непринужденно, а сновидения к вам будут приходить только приятные!
Сонный паралич к чему это может привести
Согласно мировым данным, до 88 % пациентов с COVID-19 страдают от бессонницы. Кроме того, нарушения сна, связанные с работой в условиях коронавирусной инфекции, испытывает 30 % медперсонала. Распространенность нарушений сна в период второй и третьей волн варьировала от 3 % до 88 %. Причем больше страдали пациенты (74,8 %), медработники — 36 %, население в целом — 32,3 %. Больные COVID-19 испытывали трудности со сном в остром периоде, а также бессонницу, депрессию и тревогу 6 месяцев спустя.
В интервью «МВ» заведующая неврологическим отделением РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь, врач-невролог-сомнолог, кандидат мед. наук, доцент Наталия Чечик рассказала, на что обратить внимание при диагностике и лечении расстройств сна, в т. ч. возникших на фоне COVID-19.
Наталия Чечик, заведующая неврологическим отделением РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь, врач-невролог-сомнолог, кандидат мед. наук, доцент. Наталия Михайловна, когда можно говорить, что у пациента бессонница? Что значит здоровый сон?
Бессонница, или инсомния, — это расстройство сна, связанное с невозможностью либо его начать, либо качественно поддерживать, либо ощущать восстанавливающий эффект сна. При бессоннице человек не спит не менее трех ночей в неделю в течение трех месяцев.
Бессонница бывает острая и хроническая. Острая появляется, как правило, как реакция на стресс и заканчивается после короткого курса лечения. Рекомендуется соблюдение режима и гигиены сна. Назначаются седативные препараты (рецептурные и безрецептурные), поведенческая терапия.
Острая инсомния нередко излечивается самостоятельно, без медикаментов, исчезает вместе с вызвавшим ее стрессом. Но если это состояние длится более 3 месяцев (сохраняются стресс, провоцирующие и поддерживающие факторы), инсомния переходит в хроническую форму, клинически присоединяются коморбидные расстройства: неустойчивое артериальное давление, боли в сердце, головные боли и т. д. Классификация инсомнии насчитывает около 50 различных форм хронической бессонницы.
Продолжительность здорового сна у взрослого человека — 7–8 часов. Нормальный 8-часовой сон состоит из 4–6 циклов, каждый по 90 минут, любой цикл содержит 2 фазы: быстрый (15–25 % от всего сна) и медленный (75–85 %) сон.
В фазе быстрого сна мы видим сновидения, реализуем свои эмоции. В эту фазу происходит переработка информации, поступившей в мозг в период бодрствования, включение механизмов памяти, стабилизация эмоциональной сферы и др.
Во время глубокого сна восстанавливаются энергетические запасы мозга и организма в целом, происходит синтез белков, гормонов, ферментов. Сон — восстановительный процесс организма, и его дефицит вызывает когнитивные, обменные, гормональные нарушения, повышенный уровень стресса.
Почему возникает бессонница, каковы причины и особенности нарушения сна при COVID-19?
Основная причина бессонницы — гиперактивация. Если она связана с мозговыми нарушениями, то называется корковой, если с заболеванием вегетативной нервной системы — симпатической, если с гормональными нарушениями щитовидной железы — эндокринной.
Эмоциональная гиперактивация ассоциирована с тревогой, внутренним напряжением, страхами, когнитивная — с навязчивыми мыслями, поведенческая — с нарушениями гигиены сна, депривацией сна, сменной работой, джетлагом. Гиперактивация может быть вторичной, т. е. возникать при психических расстройствах (тревожных, депрессивных, аффективных), хроническом болевом синдроме.
Одна из главных причин развития бессонницы — снижение синтеза мелатонина. В современных условиях этому способствуют искусственное освещение, посменная работа, смена часовых поясов в течение суток, прием некоторых лекарственных средств, различные заболевания.
К слову, функции мелатонина не ограничиваются снотворным действием. Этот гормон обеспечивает регуляцию биоритмов, нормализацию АД, снижает энергетические затраты миокарда, нормализует моторику и секрецию желудка, регулирует работу эндокринной системы, оказывает антидепрессивный эффект, обладает противораковыми свойствами, а также способствует укреплению иммунной системы. При снижении количества мелатонина снижается и выработка Т-лимфоцитов, Т-киллеров, убивающих инфекцию, соответственно, ослабляется антивирусный иммунитет.
С возрастом синтез мелатонина уменьшается. Есть предположения, что этим можно объяснить, почему люди старше 65 лет более подвержены заражению COVID-19.
Если говорить о бессоннице на фоне COVID-19, то по сей день в сомнологии открытым остается вопрос о связи между заболеваемостью коронавирусом (вирусная нагрузка), острым респираторным дистресс-синдромом и нарушениями сна, поскольку симптоматика в клинической практике не всегда вписывается в логику причинно-следственных связей. Исходя из литературных данных и наших собственных наблюдений, можно выделить две причины инсомнии.
Первая — психологическая — стресс, тревога, страх перед заболеванием, одиночество и отсутствие поддержки близких во время изоляции. Вторая причина связана непосредственно с вирусным поражением головного мозга и центральной нервной системы (ЦНС). Одна из составляющих этого поражения — воздействие на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, которая вырабатывает гормоны, защищающие нас от стресса. Кроме того, вирус поражает структуры, отвечающие за сам сон, — ретикулярную формацию, подкорковые ядра, ядра ствола мозга.
Вирус может достигать ЦНС через носовые, а также гематогенные маршруты. Последующая секреция иммунологических медиаторов сопровождается возбудительными реакциями со стороны нервной и эндокринной систем. Также во время болезни головной мозг испытывает интоксикацию — корковая причина инсомнии. Интоксикация вызывает повышенную сонливость и заторможенность: человек спит днем, ночью уснуть не может, в итоге нарушаются циркадные ритмы. С другой стороны, возникают болевые синдромы, головные боли, которые в свою очередь тоже нарушают сон.
Кроме бессонницы наблюдаете ли еще какие-либо расстройства сна на фоне COVID-19?
Как осложнение коронавирусной инфекции развиваются опасные состояния с нарушением дыхания — обструктивное и центральное апноэ сна. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется храпом, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
Центральное апноэ сна возникает вследствие поражения дыхательного центра. Синдром апноэ сна вызывает нарушение газообмена, гипоксию, гипоксемию, ухудшение оксигенации головного мозга, сердца, обусловливает степень тяжести кардиологических, сосудистых заболеваний, когнитивных нарушений. СОАС является фактором риска развития инфарктов сердца и мозга, синдрома внезапной смерти во сне вследствие нарушения сердечного ритма.
Еще одно осложнение COVID-19 — синдром беспокойных ног во сне, вызванный полинейропатией, которая может развиваться в постковидном либо остром периоде. У человека возникают неприятные ощущения (боль, онемение) в нижних конечностях, из-за чего он беспорядочно двигает ногами во сне, чтобы как-то облегчить это состояние, и просыпается.
У пациентов, переболевших COVID-19, наблюдаются астенические и тревожные расстройства.
В центре разработаны и внедрены программы реабилитации для перенесших COVID-19 и получивших неврологические осложнения. Мы уже обследовали 100 пациентов, обратившихся с различными расстройствами сна после перенесенной коронавирусной инфекции. Сейчас обрабатываем полученные данные, смотрим, какие фазы сна нарушены, как часто встречаются дыхательные расстройства и т. д.
Врачи общей практики отмечают, что на бессонницу постоянно жалуются пожилые пациенты…
На самом деле это может быть псевдоинсомния. Во-первых, с возрастом потребность в сне уменьшается до 6–7 часов. Во-вторых, у пожилых людей, которые не работают, нарушается режим дня: они могут вздремнуть в обед или уснуть часов в 8 вечера. Конечно, к 2 часам ночи они уже выспались, но пробуждение в это время воспринимают как бессонницу. То есть у пожилых людей сон может быть фрагментированным. Общее время сна за сутки тем не менее составляет 6–7 часов, и этого достаточно в пожилом возрасте. Хотя и в таком случае они могут не чувствовать себя отдохнувшими: сказываются плохое общее состояние, подавленность, возможно, тревожно-депрессивные расстройства, энцефалопатия. Люди, которые трудились в ночную смену, страдают бессонницей вследствие сформированного нарушения циркадных ритмов.
Каким образом полноценный сон способствует хорошему самочувствию?
Сон играет важную роль в регуляции клеточных процессов, а также гуморального иммунитета. Недосыпание может снизить негативный иммунный ответ и повысить риски развития психических расстройств.
Функция здорового сна — анаболическая, т. е. синтез гормонов, ферментов, белков, которые вос-станавливают структуры тканей организма и тем самым обеспечивают увеличение продолжитель-ности жизни. Выработка соматотропного гормона, способствующего синтезу белка и таким образом росту и развитию организма в детском возрасте, у взрослых обеспечивает регенерацию тканей. Женщины наверняка замечали: стоит хорошо выспаться, как морщинки разглаживаются.
В глубоком сне осуществляется очистительная функция головного мозга. Очищение в организме происходит посредством лимфатических сосудов, которых нет в ЦНС. В ЦНС есть гематоэнцефалический барьер, который полностью ее защищает от вредных воздействий. Очищение здесь происходит путем вымывания вредных веществ, продуктов жизнедеятельности головного мозга спинномозговой жидкостью в период глубокого медленного сна. Соответственно, если медленного сна недостаточно, очистительная функция не выполняется, происходит накопление патологического белка — амилоида. Все это приводит к нарушениям памяти, внимания и заканчивается выраженными когнитивными расстройствами, деменцией.
Как диагностировать и лечить бессонницу, в т. ч. возникшую на фоне COVID-19? На что стоит обратить внимание врачам общей практики?
Самый достоверный способ диагностики нарушений сна — полисомнография. Это не рутинный метод, но он вполне доступен в крупных клиниках. В нашем центре лаборатория сна существует уже 10 лет. Пройти обследование может каждый, кто страдает нарушением сна. Показание определяет врач любой специальности. Полисомнография позволяет выявить, какой цикл сна нарушен, проконтролировать ночную сатурацию, обнаружить дыхательную, сердечно-сосудистую патологию во сне, проследить колебания артериального давления, диагностировать синдром апноэ сна, синдром беспокойных ног и т. д. Мы выявляем основную причину расстройства сна — первично оно или возникло вследствие патологии внутренних органов или систем. После обследования подбираем лечение.
К сожалению, терапевты иногда недооценивают серьезность ситуации с нарушениями во сне. Нельзя назначить снотворный препарат, не разобравшись в причине бессонницы. Действие различных групп снотворных препаратов не учитывается.
К расстройствам сна нужно подходить дифференцированно, воздействовать на причину.
Классификация насчитывает до 50 видов бессонницы, поэтому ключевое значение имеет их точная диагностика и адекватная терапия.
Терапевт должен исключить заболевания, при которых бессонница является симптомом. Кроме того, необходимо провести психотерапевтическое тестирование на выявление депрессии, тревоги и др. Пожилому пациенту можно предложить некоторое время вести дневник сна, чтобы проследить, достаточно ли он спит в сутки. Врач общей практики может поставить предварительный диагноз и направить к узкому специалисту, в т. ч. сомнологу.
У перенесших COVID-19, особенно в тяжелой форме, развиваются астенические, тревожные расстройства, одним из симптомов которых является бессонница. Таким пациентам стоит поработать с психологами, психотерапевтами. Как правило, необходимо комплексное лечение: общеукрепляющее, снимающее тревогу, страх, напряжение, а также психотерапевтические методы коррекции.
Особое внимание уделяется назначению мелатонина, который вошел в протоколы профилактики и лечения начальных проявлений COVID-19 благодаря его свойствам иммунной защиты. Мелатонин назначается при бессоннице, особенно у пожилых людей, когда синтез его недостаточен.
Эффективны ли при бессоннице валериана, ромашка и т. п.?
Это действительно неплохие средства. Нормализовать легкие расстройства сна можно с помощью народных средств, таких как мед с молоком на ночь.
Полезны продукты, богатые триптофаном, недостаток которого может привести к бессоннице, — индейка, бананы, сыр, кунжут.
Обязательна гигиена сна: не переедать на ночь, не употреблять вечером тяжелые, жирные продукты, например, красное мясо (организм продолжает работать, переваривая пищу). Алкоголь оказывает быстрое усыпляющее действие, но продукты его распада, наоборот, вскоре вызывают пробуждение.
С какими редкими видами нарушений сна к вам обращались? Поделитесь случаями из практики.
Примечательны случаи парасомнии — снохождение, сноговорение, ночные кошмары, страхи, сонный паралич и т. д. Также один из самых известных видов — синдром ночной еды, который может быть проявлением нарушения пищевого поведения. Были пациенты, которые вставали ночью поесть, причем делали это в состоянии сна, а проснувшись утром ничего не помнили.
Быстрый сон называется парадоксальным, потому что в эту фазу головной мозг работает так же активно, как и при бодрствовании, а мышцы полностью релаксированы.
Когда происходит задержка перехода из фазы быстрого сна в бодрствование, у человека возникает такое состояние, как сонный паралич, или т. н. синдром старой ведьмы. Человек не может двигаться, а мозг не полностью пробудился. При этом возникают кошмарные сновидения. Существует легенда: умирая, старая ведьма садится человеку на грудь и передает свои способности. Сонный паралич возникает при стрессах, эмоциональном потрясении. Когда я преподавала в университете, одна из моих студенток провела опрос среди своих однокурсников. Выяснилось, что сонный паралич в различной степени испытывали около 90 % студентов.
Нередко встречаются пациенты с бруксизмом. Это серьезное нарушение, при котором зубы стираются почти наполовину. Таких пациентов направляем к ортодонтам, чтобы изготовить специальные капы.
Встречался в моей практике и синдром снохождения, а также случаи вокализации — смех, напевание во сне, издавание других звуков.
Наблюдались пациенты с гиперсомнией, когда длительность сна значительно превышает норму либо человек засыпает в самый неподходящий момент днем на фоне всплеска эмоций или смеха. Одним из проявлений таких состояний является нарколепсия. До конца это явление не изучено, выявляется врожденный недостаток орексин-содержащих нейронов, участвующих в регуляции циклов сон/бодрствование.
Другой причиной являются скрытые психологические проблемы пациента. Так, у нас обследовалась девочка, у которой был скрытый конфликт с матерью. Чтобы избежать ссор, когда мама приходила с работы, девочка уходила спать. Впоследствии это трансформировалось в засыпание днем — во время работы и в другие неожиданные моменты.
С каждым пациентом приходится разбираться индивидуально, причины бессонницы самые разные. Нужно постоянно учиться, читать, ведь каждый день перед тобой очень много загадок. Приходишь на работу — и всякий раз предстоит решить какой-то ребус. Это большая ответственность.