Оглавление темы «Мышцы шеи. Топография шеи. Фасции шеи.»:
Топография шеи и ее треугольники
Шею, cervix, делят на четыре области: заднюю, латеральную, область грудино-ключично-сосцевидной мышцы и переднюю.
Задняя область, regie cervicalis posterior, располагается позади наружного края m. trapezius и представляет собой затылок, или выю, nucha.
Латеральная область, regio cervicalis lateralis (trigonum coli laterale) лежит позади m. sternocleidomastoideus и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trapezius.
Regio sternocleidomastoidea соответствует проекции этой мышцы.
Передняя область, regio cervicalis anterior, лежит кпереди от m. sternocleidomastoideus и ограничена сзади названной мышцей, спереди — средней линией шеи и сверху — краем нижней челюсти. Небольшая область позади угла нижней челюсти и впереди сосцевидного отростка носит название fossa retromandibularis. В ней помещаются задний отдел околоушной железы, нервы и сосуды.
Передняя и латеральная область разбиваются на ряд треугольников посредством m. omohyoideus, проходящим косо, сверху вниз и назад, и пересекающим m. sternocleidomastoideus.
В regio cervicalis lateralis выделяют два треугольника: 1) trigonum omoclaviculare, который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу); и 2) trigonum omotrapezoideum, образованный нижним брюшком m. omohyoideus, mv trapezius и m. sternocleidomastoideus.
В regio cervicalis anterior выделяют три треугольника: 1) trigonum caroticum (в нем проходит a. carotis) образован m. sternocleidomastoideus (сзади), задним брюшком m. digastricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m. omohyoideus (спереди и снизу);
2) trigonum submandibulare (в нем лежит под-нижнечелюстная железа) образован нижним краем mandibulae (сверху) и двумя брюшками m. digastricus. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним краем m. mylohyoideus (спереди), задним брюшком m. digastricus (сзади) и n. hypoglossus (вверху). В нем проходит a. lingualis;
3) trigonum omotracheale образованным верхним брюшком m. omohyoideus, средней линии шеи и m. sternocleidomastoideus.
Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности.
1. Между mm. scaleni anterior et medius — spatium interscalenum, ограниченное снизу I ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.
2. Впереди m. scalenus anterior — spatium antescalenum, прикрытое спереди mm. sternothyroideus и sternohyoideus (в нем проходят подключичная вена, a. suprascapularis и m. omohyoideus).
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца разделяет переднюю часть шеи на передний и задний треугольники шеи. Внутри переднего треугольника выделяют четыре меньших треугольника, а внутри заднего — два меньших треугольника.
1. Передний треугольник шеи. Границами переднего треугольника шеи являются медиальный край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, нижний край нижней челюсти и срединная линия шеи. Четыре меньших треугольника, входящих в состав переднего треугольника шеи — это 1) подподбородочный, 2) поднижнечелюстной, 3) сонный и 4) мышечный треугольники. Подподбородочный треугольник ограничен подъязычной костью и передними брюшками левой и правой двубрюшных мышц; дном служат две челюстно-подъязычных мышцы.
Поднижнечелюстной треугольник ограничен передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и нижним краем нижней челюсти; дном служат лопаточно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы и средний констриктор глотки, а подъязычный нерв является важной структурой, проходящей через поднижнечелюстной треугольник. Сонный треугольник ограничен передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, верхним краем верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы и нижним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы.
Значимыми структурами, расположенными в этом треугольнике, являются бифуркация общей сонной артерии, внутренняя яремная вена в боковой части, блуждающий нерв в задней части и шейная петля. Мышечный треугольник ограничен срединной линией шеи, нижним краем верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы и медиальным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. В треугольнике расположены подподъязычные мышцы и внутренние органы шеи.
2. Задний треугольник шеи. Задний треугольник шеи ограничен латеральным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, передним краем трапециевидной мышцы и средней третью ключицы. Треугольник покрыт глубоким листком поверхностной фасции шеи. Дно образовано задней лестничной и средней лестничной мышцами, мышцей, поднимающей лопатку, ременной мышцей головы и латеральной частью предпозвоночной фасции.
Заднее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет задний треугольник шеи на крупный верхний затылочный треугольник (на его верхушке выходит затылочная артерия) и небольшой нижний подключичный треугольник (в глубине треугольника расположена подключичная артерия).
Наружная яремная вена образуется при слиянии задней ушной и задней занижнечелюстной вен в углу нижней челюсти. Наружная яремная вена проходит над грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, входит в нижнюю часть заднего треугольника шеи и впадает в подключичную вену в 2 см над ключицей.
Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Фасции шеи окружают анатомические образования, находящиеся в разных областях и треугольниках шеи, поэтому их топография рассматривается до изучения топографии отдельных областей. То же относится и к клетчаточным пространствам, располагающимся между листками фасций.
В топографической анатомии принято рассматривать топографию фасций шеи исходя из классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко. По этой классификации различают 5 фасций
Далее жирным курсивом даны названия фасций, имеющиеся только в классификации Шевкуненко.
Поверхностная фасция, fascia superficialis (1-я фасция по Шевкуненко), располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. Официальная анатомическая номенклатура (PNA, RNA-99) эту фасцию шейной не считает, так как через области шеи она проходит «транзитом», из областей головы на шею и далее на грудную клетку. Однако при хирургических вмешательствах в областях шеи она видна невооруженным глазом, ее приходится рассекать, раздвигать, поэтому ее выделение в качестве самостоятельного листка вполне оправдано.
Поверхностная фасция окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи.
Поверхностная пластинка фасции шеи, lamina superficialis fasciae cervicalis [colli] (2-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция также, как и первая, окутывает шею со всех сторон и. соответственно, встречается во всех областях и треугольниках. Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц (рис. 6.3).
От 2-й фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги, разделяющие слои латеральной и задней областей шеи.
Кверху от подъязычной кости поверхностная пластинка(2-я фасция) фасции шеи, расщепившись на два листка, образует ложе поднижнечелюстной слюнной железы, которое одновременно является клетчаточным пространством поднижнечелюстного треугольника (см. ниже).
В нижнем отделе шеи, на высоте 3 см над яремной вырезкой грудины, 2-я фасция также расщепляется: ее передний листок прикрепляется к наружной, а задний — к внутренней поверхности яремной вырезки. Между ними образуется очень небольшое надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.
Предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis [colli] (3-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц (из-за этой формы французский анатом Ришё называл эту фасцию парусом). 3-я фасция шеи образует футляры для подподъязычной (предтрахеальной) группы мышц. Эти мышцы лежат кпереди от трахеи и начинаются от подъязычной кости и щитовидного хряща, а прикрепляются к грудине и лопатке: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. По ходу этих мышц 3-я фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей II ребер. Наружные границы 3-й фасции шеи образованы футлярами лопаточно-подъязычных мышц.
Между передней поверхностью 3-й фасции и задней поверхностью 2-й фасции шеи образуется надгрудинное пространство, spatium suprastemale. В нем, ближе к яремной вырезке, находится arcus venosus juguli. Выше по средней линии обе фасции срастаются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2—3 мм. Она не доходит до яремной вырезки грудины на 3 см, вверху продолжается до подъязычной кости. Через нее осуществляют доступ к органам шеи.
Книзу от лопаточно-подъязычных мышц 3-я фасция шеи по Шевкуненко непосредственно прилежит к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутришейной (4-й) фасции шеи.
Внутришейная фасция, fascia endocervicalis (4-я фасция по Шевкуненко), состоит из висцеральной пластинки, непосредственно окутывающей органы шеи, и париетальной, которая впереди срастается с 3-й фасцией, а сзади — с 5-й. По бокам париетальная пластинка образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, vagina carotica. Анатомическая номенклатура (PNA, RNA) выделяет только vagina carotica, хотя висцеральная фасция органов определяется невооруженным глазом.
Между париетальным и висцеральным листками 4-й фасции по Шевкуненко располагаются предвисцеральное и ретровисцеральное клетчаточные пространства.
Предпозвоночная пластинка фасции шеи, lamina prevertebralis fasciae cervicalis [colli] (5-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III—IV грудного позвонка, где фиксируется. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для передней, средней и задней лестничных мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков, и заканчивается у места прикрепления лестничных мышц к ребрам.
Отроги предпозвоночной (пятой) фасции шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют для них фасциальные влагалища.
Предпозвоночную фасцию, как и 1-ю и 2-ю фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи, кроме поднижнечелюстного и подподбородочного.
Учебное видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.07.2021
Подподбородочный треугольник ограничен по сторонам передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц; его основание соответствует телу подъязычной кости, а вершиной он обращен к подбородочной ости.
Слои в области подподбородочного треугольника.
Кожа в области подподбородочного треугольника тонкая, подвижная. У мужчин кожа покрыта волосами. Подкожная клетчатка хорошо развита. В ней располагаются левая и правая platysma с покрывающей их поверхностной фасцией.
Ближе к подъязычной кости подподбородочный треугольник свободен от platysma и прикрыт только поверхностной фасцией — 1-й фасцией по Шевкуненко.
2-я фасция шеи в области подподбородочного треугольника образует футляры, в которые заключены передние брюшки m. digastricus, и покрывает челюстно-подъязычную мышцу, т. mylohyoideus. В клетчатке между 2-й фасцией и этой мышцей (иногда поверх 2-й фасции) располагаются 1 —2 подподбородочных лимфатических узла, nodi submentales. К ним оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы.
Пучки m. mylohyoideus по срединной линии шеи образуют шов, raphe, в виде тонкой соединительнотканной полоски. Глубже m. mylohyoideus (над ней) расположена округлой формы подбо-родочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, а еще глубже — веерообразно идущая от подбородочной ости к корню языка т. genioglossus. Co стороны дна полости рта m. genioglossus и подъязычная слюнная железа, gl. sublingualis [Rivinus], покрыты слизистой оболочкой, отделенной от них слоем рыхлой клетчатки.
Подподбородочная артерия. Топография сосудов и нервов в области подбородочного треугольника.
Подподбородочная артерия, a. submentalis, — ветвь лицевой артерии — вместе с одноименной веной проходит в подподборо-дочный треугольник из поднижнечелюстного в промежутке между передним брюшком двубрюшной мышцы и m. mylohyoideus, располагаясь ближе к нижней челюсти. Здесь к сосудам присоединяется n. mylohyoideus, отходящий от n. alveolaris inferior до вступления его в foramen mandibulare.
Шея соединяет голову с туловищем, поддерживает ее и обеспечивает возможность совершения ею движений. Она состоит из костно-мышечной и висцеральной части. Костно-мышечная часть шеи приспособлена к вертикальному положению тела человека.
Висцеральная часть включает верхние дыхательные пути, в том числе гортань, выполняющую роль сфинктера и голосового аппарата; щитовидную железу, каротидное фасциальное влагалище, расположенное по обе стороны от срединной линии, и лимфатические узлы с сетью лимфатических сосудов.
Верхняя граница шеи проходит по нижнему краю нижней челюсти, через верхушку сосцевидного отростка до наружного затылочного выступа. С клинической и хирургической точек зрения надподъязычный треугольник рассматривают как часть шеи. Нижней границей шеи является плоскость, проходящая через яремную ямку, ключицы и остистый отросток C7.
Латеральные края трапециевидной мышцы образуют границу с задней частью шеи. Форма шеи и ее пластическая анатомия зависят от конституции индивидуума и его иола. У мужчин пластинки щитовидного хряща, соединяясь под углом, образуют выступ, называемый также адамовым яблоком, и хорошо развиты грудино-ключично-сосцевидные мышцы. У женщин эти анатомические ориентиры менее выражены.
Грудино-ключично-сосцевидные мышцы и края трапециевидной мышцы на каждой стороне, подъязычная кость, пластинки щитовидного хряща и перстневидный хрящ участвуют в формировании профиля шеи, хорошо заметны при осмотре и легко пальпируются.
Увеличение щитовидной железы (зоб) и опухоли легко заметны при осмотре, их также легко удается пальпировать.
Области шеи
Из клинических соображений шею делят на медиальную и латеральную области, граница между которыми соответствует грудино-ключично-сосцевидной мышце.
• Медиальная область шеи: книзу от подъязычной кости расположены а) верхний сонный треугольник, имеющий важное клиническое значение, с границами, образуемыми передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы, и
б) малый нижний сонный треугольник, границами которого являются передний и задний края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальный край лопаточно-подъязычной мышцы и основание шеи (грудино-ключично-сосцевидная область). Надподъязычный треугольник делят на поднижнечелюстной и подподбородочный треугольники.
• Латеральная область шеи нижним брюшком лопаточно-плечевой мышцы делится на два треугольника. Нижний, лопаточно-ключичный треугольник, ограничен лопаточно-подъязычной мышцей, ключицей и внутренней яремной веной. Он соответствует надключичной ямке.
Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
