Сонография что это в гинекологии
Сколько стоит сделать УЗИ органов малого таза
Как подготовиться и где сделать
В 2018 году на УЗИ у меня обнаружили кисту яичника.
С тех пор по назначению гинеколога раз в полгода я хожу на УЗИ, чтобы следить за ее состоянием. Кажется, я знаю об этом обследовании достаточно, чтобы поделиться с читателями Т—Ж.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое УЗИ малого таза
Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ) — это распространенное в гинекологии обследование. Однако это не «эксклюзивно женский» вид диагностики, иногда его назначают и мужчинам. В таком случае оно проводится трансректально — через прямую кишку — и называется трансректальным УЗИ (ТРУЗИ). Об этом исследовании пусть в другой раз напишет автор-мужчина.
Принцип работы аппарата УЗД
Принцип УЗИ основан на том, что органы и ткани человеческого тела имеют разную плотность, и получаемое изображение создается на основании этих различий. Датчик УЗИ работает одновременно и как генератор ультразвуковых сигналов, и как приемник отраженных волн.
Скорость прохождения волн в теле зависит от препятствий на пути — сквозь кости они проходят быстрее всего, а медленнее всего — сквозь воздушные полости. На основании различий в приеме скоростей получается изображение в реальном времени, которое видно на экране. Так же под водой «видят» киты, а в темноте — летучие мыши.
Кроме общей оценки внешнего вида органов, можно сделать замеры и проанализировать пространственное расположение структур.
Виды УЗИ ОМТ
Есть два вида гинекологического УЗИ малого таза:
Процедуры похожи: в обоих случаях используют гель, чтобы между датчиком и телом не было воздуха. Строение датчиков различается.
Трансвагинальное УЗИ обеспечивает лучшее разрешение изображения — можно оценить состояние эндометрия и внутренней структуры других органов малого таза. Поэтому всегда, когда это возможно, врачи назначают именно такой вид обследования. Но оно может вызывать дискомфорт.
Трансабдоминальное УЗИ используют, если трансвагинальное женщине не подходит: либо она ни разу в жизни не занималась проникающим сексом, либо беременна и срок более пяти недель. Трансвагинальное УЗИ помогает подтвердить беременность на ранней стадии и более информативно в сложных случаях — при нестандартном положении матки или внематочной беременности.
Чтобы обеспечить защиту от ЗППП, при трансвагинальном УЗИ на датчик надевается презерватив. Как правило, презервативы латексные. Если у вас есть аллергия на него, заранее предупредите специалиста.
Показания к проведению процедуры
Какие органы исследуются. С помощью УЗИ малого таза у женщин можно проверить состояние яичников, фаллопиевых труб, матки, шейки матки и влагалища, а также мочевого пузыря.
Что позволяет выявить. Список показаний к УЗИ малого таза в гинекологии широкий — от болей внизу живота и нерегулярного цикла до контроля за установленной внутриматочной спиралью. Статистику по РФ я не нашла, но вот самые распространенные поводы к назначению УЗИ в США на начало 2020 года:
УЗИ поможет определить стратегию лечения и контролировать состояние пациентки. Например, в случае обнаружения внематочной беременности. Это опасная ситуация, которая может угрожать жизни женщины, и УЗИ — ключевой инструмент диагностики.
В каждой стране существуют официальные рекомендации по проведению тех или иных медицинских процедур. В России такие рекомендации по УЗИ предоставляет Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Ее эксперты предупреждают, что приходить на УЗИ, чтобы сделать «фото- или видеосувенир» или «просто так, на всякий случай» не стоит. Ультразвуковое исследование женского таза должно проводиться только при наличии уважительной медицинской причины.
Однозначный диагноз на основании УЗИ не ставится — в заключении по результатам обследования всегда есть фраза: то, что в нем указано, диагнозом не является.
Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике напомнит, что окончательные рекомендации по итогам исследования даст лечащий врач. Иногда пациенток смущает, что в ходе процедуры доктор в основном молчит и без эмоций относится к увиденному на мониторе. Но это как раз правильное поведение: обилие комментариев и попытка навязать вам уже готовый диагноз говорят о том, что специалист нарушает субординацию.
Ограничения метода. Ультразвуковые волны не проходят через воздушные полости. Газы в кишечнике могут помешать получить четкое изображение в ходе обследования.
Сложности бывают и при обследовании людей с лишним весом. Ультразвуковые волны в таком случае проходят сквозь больший объем ткани, изображение получается менее точным.
Соногистеросальпингография
Стоимость
Соногистеросальпингография (проверка проходимости маточных труб)
Соногистеросальпингография (проверка проходимости маточных труб)
Соногистеросальпингография (СГСГ)
Соногистеросальпингография (синонимы – эхогистеросальпингография, сальпингосонография) – более безопасный аналог рентгеновской гистеросальпингографии (ГСГ), практически не уступающий ей в прогностической точности.*
В Центре репродукции «Линия жизни» соногистеросальпингография проводится по международным стандартам опытным специалистом. Мы используем исследование для постановки предварительного диагноза, который в дальнейшем должен быть уточнен с помощью других методов – лапароскопии или гистероскопии, гистологического анализа. Такой подход к оценке проходимости фаллопиевых труб закреплен в стандартах Минздрава РФ, которых неукоснительно придерживаются наши репродуктологи.
Как проходит соногистеросальпингография?
Процедура ультразвуковой гистеросальпингографии проводится на 7-10 день менструального цикла. Исследование делается амбулаторно – в гинекологическом кресле с использованием специализированных инструментов и УЗИ-аппарата.
Сначала врач вводит в полость матки пациентки очень тонкий катетер. По нему подается контрастное вещество. Оно повышает качество визуализации внутренних поверхностей матки, дает специалисту возможность исследовать особенности строения органа.
Далее жидкость должна поступить в маточные трубы и брюшную полость. Если это происходит, то расценивается врачом как косвенное подтверждение нормальной проходимости. При нарушенной проходимости контраст не проходит в брюшную полость – задерживается в трубах.
В ходе соногистеросальпингографии специалист оценивает ситуацию по монитору аппарата УЗИ, а не по рентгеновскому снимку, как в случае с более традиционной гистеросальпингографией.
Процедура занимает около 20 минут.
До и после процедуры
Подготовка к ультразвуковой ГСГ минимальна. Чтобы исключить возможность попадания в матку и трубы патогенной флоры, перед процедурой пациентке нужно сдать мазок на флору и чистоту влагалища. Кроме него должны быть сделаны анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис.
Если у вас на руках будут результаты этих анализов, то СГСГ может быть проведена уже на первом приеме врача центра «Линия жизни». Их можно предварительно сдать у нас. Принимаются и анализы, сделанные в других медицинских учреждениях.
Последствия диагностической процедуры минимальны. В течение трех дней после СГСГ некоторые пациентки ощущают слабые болезненные ощущения внизу живота. В этот же период могут наблюдаться кровянистые выделения.
Беременность после соногистеросальпингографии можно планировать уже в следующем цикле.
Преимущества СГСГ по сравнению рентгеновской гистеросальпингографией
У ГСГ – традиционного метода обследования маточных труб с использованием рентгенографии – есть свои плюсы и минусы. К плюсам относят хорошую визуализацию полости матки, получение рентгеновского снимка с возможностью его интерпретации сторонним специалистом. Недостатки классической гистеросальпингографии – инвазивность, воздействие излучения.
С развитием методов, основанных на использовании ультразвука, у ГСГ появилась альтернатива. Сонография уже много лет используется для диагностики трубного фактора женского бесплодия. Обладая практически такой же, как у гистеросальпингографии, прогностической точностью (от 80 процентов до 91), она во многом выигрывает у традиционного исследования:
При этом соногистеросальпингография – только первый этап оценки проходимости фаллопиевых труб. Результат исследования нуждается в дальнейшем уточнении. Объясним важность такого подхода на примере. Пациентка прошла процедуру СГСГ, в результате врач предположил непроходимость маточных труб.
Но соногистеросальпингография не позволяет выявить характер непроходимости, установить, поддается ли она иссечению, выбрать оптимальную тактику достижения желанной беременности – лечение или сразу ЭКО. На эти вопросы специалисту ответит только лапароскопия. Добавим, что в вопросах диагностики бесплодия, большую важность имеет не только высокая квалификация репродуктолога, но и доверие к нему со стороны пациентов.
В Центре репродукции «Линия жизни» применяется весь спектр современных методов диагностики женского трубного бесплодия. Мы найдем причину проблем с зачатием, а затем поможем ее преодолеть и увидеть в итоге две заветные полоски на тесте.
Для записи на прием к репродуктологу позвоните нам, воспользуйтесь онлайн-чатом или заполните форму на сайте.
Соногистерография
УЗИ маточных труб на проходимость — диагностическое исследование, направленное на визуализацию маточной полости и труб с целью определения равномерности просвета последних и выявления их непроходимости. Процедура имеет ряд показаний: в частности, её проводят для определения наличия спаек и аномалий развития маточных труб. Она может помочь в выяснении причин бесплодия и внематочной беременности.
Преимущества прохождения соногистерографии в ЦЭЛТ
Пройти процедуру эффективно и с получением всех необходимых данных приглашает многопрофильная клиника ЦЭЛТ. Работая на рынке платных медицинских услуг уже более четверти столетия, мы располагаем всем необходимым для проведения точной диагностики и эффективного лечения.
Обратившись к нам, пациентки могут рассчитывать на комфортные условия и проведение процедуры в соответствии с международными стандартами. У нас работают опытные узисты, врачи высшей категории, доктора наук. В их распоряжении имеются инновационные ультразвуковые аппараты производства «Electric Medical System» (США) и «Philips» (Голландия).
Они оборудованы мониторами высокого разрешения, обеспечивающими высокое качество и чёткость изображения. Процедура может проводиться в различных режимах и позволяет выявлять любые аномалии и патологии на разных стадиях их развития.
Цена УЗИ проходимости маточных труб зависит от того, какой доступ используется, контрастного усиления и анестезии. Вы можете ознакомиться с нашими расценками, перейдя на вкладку «Услуги и цены» данного раздела нашего сайта. Исключить любые недоразумения и узнать точные цифры можно связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.
Показания и противопоказания к УЗИ маточных труб
Подготовка к соногистерографии маточных труб
Процедура требует от пациентки правильной подготовки. Так, она должна сдать следующие анализы:
Перед проведением процедуры нужно обязательно выполнить все гигиенические процедуры. По рекомендации врача возможен приём спазмолитиков за сорок минут до проведения. В случае, если процедура проводится трансабдоминально (т. е. не предусматривает введение датчика во влагалище), нужно выпить достаточное количество жидкости для того, чтобы наполнить мочевой пузырь.
Методика УЗИ-проверки проходимости маточных труб
В процессе проведения узист водит датчиком по животу в проекции матки и труб. При трансвагинальном доступе методика проведения предусматривает следующее:
В среднем для проведения исследования требуется от 20-ти до 100 мл жидкости. Продолжительность составляет не более получаса. УЗИ является оптимальным способом выявления причин бесплодия, поскольку позволяет определить непроходимость труб (или же — сразу исключить её из списка). Информация о состоянии репродуктивного органа, полученная параллельно, может стать ключевым показателем нарушения репродуктивной функции.
Гистеросонография
Гистеросонография — диагностическая процедура, представляет собой ультразвуковое исследование полости матки и маточных труб, при которой в полость матки вводится стерильная жидкость. Дает более достоверные результаты, чем рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Это безопасный метод, так как не применятся рентгенологическое излучение.
Ультразвуковое исследование проводят в 1 фазу цикла, до начала овуляции. Исследование проводится амбулаторно.
Что выявляет гистеросонография?
Гистеросонография позволяет выявить патологии матки, которые не видно при УЗИ органов малого таза:
Когда показана процедура?
Гистеросонографию назначают при следующих патологиях:
Противопоказания для гистеросонографии:
Подготовка перед процедурой
Перед гистеросонографией следует пройти следующие виды обследования:
Ультразвуковое исследование проходимости маточных труб
Каждая женщина мечтает стать мамой. Одним из важных факторов для наступления беременности является проходимость маточных труб. О том, как узнать, проходимы ли фаллопиевы трубы, нам рассказала врач УЗИ Савинчева Вера Сергеевна.
Маточные (фаллопиевы) трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности.
Они представляют собой две полые трубки с двух сторон матки и служат соединительными каналами между этим органом и яичниками. Именно в маточной трубе происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Труба своей воронкой захватывает яйцеклетку и провожает ее в ампулярную часть, где и происходит процесс оплодотворения.
Там яйцеклетка дожидается сперматозоида. А после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки и прикрепляется к ее слизистой оболочке, где затем и развивается плод. Таким образом, если проходимость маточной трубы нарушена, яйцеклетка не сможет попасть в матку.
Почему маточные трубы становятся непроходимы?
Самыми распространенными причинами непроходимости маточных труб являются воспалительные процессы и инфекции, передающиеся половым путем.
Также непроходимость может возникнуть в результате аборта или перенесенного хирургического вмешательства на органах малого таза и брюшной полости.
Когда назначается диагностика проходимости маточных труб?
Данное исследование назначается для уточнения причины бесплодия и при привычном невынашивании.
Какие варианты проверки существуют?
Есть три основных способа проверки проходимости маточных труб:
— гистеросальпингография (ГСГ);
— лапароскопия;
— гистеросонография (ЭХО ГСГ).
Исследование проводят сразу два врача – гинеколог и рентгенолог.
Гинеколог вводит в полость матки катетер, через который поступает контрастное вещество. Именно способность вещества проникнуть через маточные трубы в брюшную полость показывает врачу-рентгенологу степень их проходимости.
Среди достоинств ГСГ можно выделить высокую информативность метода, ведь контрастная жидкость четко видна на снимках, что позволяет отличить маточные трубы от прилегающих органов, имеющих похожие характеристики.
Недостатком метода является получение небольшой дозы облучения. Хотя лучевая нагрузка и минимальна, но врачи не рекомендуют планировать беременность в течение следующего менструального цикла после процедуры.
Есть несколько противопоказаний для проведения ГСГ – беременность, маточное кровотечение, аллергическая реакция на йод (он содержится в контрастном веществе), гипертиреоз, тромбофлебит, воспалительные заболевания половых органов, грипп (ОРВИ), обострение цистита, а также опухоли и кисты яичников.
Лапароскопия – это метод оперативного вмешательства, который позволяет проводить манипуляции через несколько небольших разрезов. Самый трудоемкий, поскольку связан с операцией и наркозом.
Для того чтобы провести осмотр внутренних органов, врач делает два прокола в брюшной стенке, через которые вводятся оптические приборы. На основании такого осмотра специалист делает вывод о состоянии маточных труб и уровне их проходимости.
К достоинствам метода относится сочетание в лапароскопии диагностики и лечения сразу. Но так как лапароскопия – это хирургическое вмешательство, применять данный метод нужно с осторожностью.
Следует отметить, что данный метод дает гораздо более точные результаты, чем гистеросальпингография в выявлении патологий полости матки, проходимости маточных труб.
Безусловно, каждый пациент уникален и в каждом случае мы подбираем подходящий метод, который даст самый лучший результат. Но все же предпочтение отдаем методу гистеросонографии, и сейчас мы вместе разберем почему.
Преимущества гистеросонографии
Этот метод диагностики имеет ряд преимуществ и привлекателен тем, что:
Да, именно столько преимуществ у гистеросонографии. Я считаю золотым стандартом ультразвуковой метод (ЭХО ГСС), так как он прост в подготовке, информативен и не имеет рисков для здоровья будущей мамы.
Как подготовиться к процедуре?
Перед тем, как принять окончательное решение о проведении процедуры, важно убедиться, что у вас отсутствуют воспалительные гинекологические заболевания и кровотечения.
Процедура гистеросонографии выполняется в первую фазу менструального цикла. Именно этот период характеризуется максимальным раскрытием цервикального канала.
Разберем вместе, как подготовиться к обследованию:
Также врач может порекомендовать принять обезболивающий препарат за 30 минут до процедуры, чтобы избежать возможные дискомфортные ощущения во время ее проведения.
Как проходит процедура ультразвуковой гистеросонографии?
С помощью специального мягкого катетера в полость матки вводят стерильный раствор комнатной температуры, распространение которого фиксируется датчиком УЗИ-аппарата, и изображение передается на экран. Если маточные трубы проходимы, раствор обнаруживается в проекции маточных труб рядом с яичниками. Этот метод диагностики занимает около 30-40 минут.
Качественная диагностика зависит от квалификации и сплоченности работы врача ультразвуковой диагностики и гинеколога, а также от наличия современного оборудования и использования качественных расходных материалов.
Конечно, самостоятельно решить вопрос о том, какую тактику выбрать достаточно сложно. Но, имея представление о методах проверки проходимости маточных труб, о преимуществах и ходе процедур, вам будет проще обсуждать ее со своим врачом и совместно принять правильное решение. В завершение желаю всем читательницам репродуктивного здоровья и материнского счастья.
У вас появились вопросы?
Позвоните нам — мы ответим на все вопросы и при необходимости вместе с вами
подберем удобное для вас время первого приема.
Наши адреса: Казань, пр. Победы, 152/33
ул. Маяковского, 30
Уважаемые пациенты!
График работы клиники в обычном режиме:
Пользовательское соглашение
1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.
2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации и Международными правовыми нормами.
3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.
4. Пользователь заполняет формы на сайте:
— «Заказать обратный звонок»
— «Авторизация (Регистрация, Личный кабинет)»
поля, касающиеся персональных данных: указание фамилии, имени, отчества, адреса электронной почты, номера контактного телефона, а также нажатие пользователем «Отправить» является акцептом настоящего пользовательского соглашения. Данным действием пользователь подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и в полной мере осознает их значение, а также возможные последствия нарушения этих условий.
5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.
6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.
7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.
8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.
9. Администрация Сайта имеет право в любой момент потребовать от пользователя предоставить документы, подтверждающие информацию, указанную Пользователем при регистрации. Не предоставление таких документов может быть расценено Администрацией Сайта как сообщение недостоверных данных при регистрации Пользователя и повлечь за собой последствия, указанные в п. 8 настоящего Соглашения.
10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.
11. Пользователь дает согласие на обработку следующих своих персональных данных: номера контактных телефонов; фамилия, имя и отчество; адреса электронной почты; пользовательские данные (стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IP-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем), информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies).
12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.
13. Пользователь обязуется:
13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.
13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.
13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.
13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.
13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.
14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.
15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.
16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.
17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.
18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.
19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.
20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.
21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой обработки персональных данных и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Клинике «9 месяцев», которая расположена по адресу: Республика Татарстан, г. Казань. ул. Проспект Победы, дом 152/33, на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.
22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг; осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг; предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.
23. Основанием для обработки персональных данных является: ст. 24 Конституции Российской Федерации; ст.6 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных»; Устав ООО Клиника «9 месяцев».
24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.
25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.
26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.
27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий.