абсцесс горла что значит
Паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс — это гнойная полость, расположенная в тканях, на уровне мягкого нёба над нёбной миндалиной. Чаще всего такое гнойное воспаление возникает на фоне перенесённой ангины или обострения хронического тонзиллита. Гнойное поражение может быть справа или слева в глотке, а может быть двусторонним. Лечение паратонзиллярного абсцесса, как правило, хирургическое. Консервативная терапия проводится на начальном этапе воспаления. Паратонзиллярный абсцесс часто приводит к удалению гланд. Причины, симптомы и методы лечения абсцесса — тема нашей новой статьи.
Паратонзиллярный абсцесс представляет собой загноившуюся полость. Она локализуется в тканях, на уровне мягкого нёба над нёбной миндалиной. Эти ткани называются паратонзиллярной клетчаткой. Понятие «паратонзиллярный абсцесс» — это уже гнойный процесс. Ему предшествуют такие диагнозы, как паратонзиллит и флегмонозная ангина. Все эти три диагноза описывают перетекание одного состояния в другое, более тяжёлое.
Болезнь является высшей степенью воспаления гланд и одной из самых тяжёлых форм гнойного поражения глотки. Одна треть случаев развития паратонзиллита приходятся на осложнения болезни «хронический тонзиллит». Также флегмона может образоваться в средостении — диагноз звучит как медиастинит. Это может произойти, если проигнорировать лечение болезни.
Чаще всего этот диагноз ставят в молодом возрасте — до тридцати — тридцати пяти лет.
Воспаление может протекать в нескольких формах в зависимости от места его локализации. Также может быть односторонним (при поражении слева мы говорим про левосторонний паратонзиллярный абсцесс, при поражении справа — про правосторонний паратонзиллярный абсцесс), реже — двусторонним.
Лечение левостороннего абсцесса горла, равно как и лечение правостороннего абсцесса, должно проводиться только под контролем врача — оториноларинголога. Попытки лечить заболевание в домашних условиях не только неэффективны, но и опасны, поскольку могут спровоцировать серьёзные осложнения заболевания.
Причины, признаки, симптомы и лечение паратонзиллярного абсцесса — темы нашей новой статьи.
Причины заболевания
Паратонзиллит возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов в ткани, находящиеся вокруг гланд.
Как же попадает в околоминдаликовую клетчатку патогенные микроорганизмы? Причин запуска воспалительного процесса может быть несколько:
Обычно гнойное воспаление выступает как осложнение хронического или острого тонзиллита (ангины) — это наиболее частая причина болезни.
Разновидности заболевания
Воспалительный процесс может возникнуть слева или справа в глотке. Такое воспаление называют односторонним — соответственно левосторонним абсцессом или правосторонним. Если воспаление возникает и слева, и справа одновременно, это двусторонний тип воспаления.
Если за основу классификации брать место расположения гнойного «кармана», выделяют следующие разновидности заболевания:
Симптомы паратонзиллярного абсцесса горла
Основной признак болезни — острая, нестерпимая боль в горле: признаки абсцесса справа — болевые ощущения, сосредоточенные в правой части глотки, слева — в её левой части, соответственно. Лишь в десяти процентах случаев боль возникает по обеим сторонам горла. Сначала боль ощущается во время глотания, затем перерастает в постоянную. Она может «отдавать» в ухо или зубы.
Затем присоединяются другие симптомы заболевания: увеличение температуры тела до высоких отметок (40℃), ломота в теле, головные боли.
В отдельных случаях могут наблюдаться специфические симптомы болезни:
Иногда происходит самопроизвольное вскрытие гнойной полости, что приводит к стиханию признаков болезни и улучшению состояния больного.
Диагностика
Вовремя и, главное, правильно поставить диагноз — важный шаг на пути к выздоровлению. Постановку диагноза, также, как и лечение горла при абсцессе, осуществляет врач — оториноларинголог. Клиническая картина заболевания, как правило, настолько показательная, что поставить верный диагноз не составляет особой сложности.
На первичной консультации лор-врач собирает анамнез и жалобы пациента: уточняются наличие перенесённых недавно ангины или обострения хронического тонзиллита, стоматологических проблем или механических повреждений стенок глотки. Лор-врач выясняет, как проводилось лечение воспаления гланд (в случае тонзиллита), и когда самочувствие больного ухудшилось.
Затем производится непосредственный осмотр больного: у некоторых пациентов сразу заметен непроизвольный наклон головы в сторону воспалённой области глотки, чувствуется неприятный запах из ротовой полости, хорошо прощупываются увеличенные лимфоузлы.
Самым наглядным методом исследования при таком состоянии является фарингоскопия, которая позволяет определить область локализации абсцесса.
Если мы имеем дело с боковой формой расположения флегмоны или при подозрении на развитие осложнений, пациенту назначают УЗИ и КТ шеи.
Если вовремя не диагностировать проблему и не начать лечить горло, могут развиться опасные осложнения:
Подобные осложнения левостороннего абсцесса, равно как и правостороннего, могут закончиться летальным исходом.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
На ранних стадиях заболевания применяются консервативные методы лечения, которые включают приём лекарственных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур. Но такая схема терапии эффективна лишь при своевременной диагностике начального воспаления. При прогрессировании гнойного воспалительного процесса таких мер недостаточно.
Как лечить правосторонний абсцесс и левосторонний абсцесс, когда консервативные меры не помогают? Только хирургически! Проводятся следующие способы хирургического вмешательства:
В десяти процентах случаев у пациента случается рецидив. Повторные паратонзиллярные абсцессы — прямое показание к удалению гланд!
После вмешательства пациенту назначается медикаментозная терапия, включающая приём антибактериальных, обезболивающих и жаропонижающих препаратов.
Лечение этого диагноза успешно и профессионально проводится в «Лор Клинике Доктора Зайцева». Чтобы записаться на приём к оториноларингологу, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25 или +7 (926) 384-40-04.
Приходите! Мы вам обязательно поможем!
Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.
Заглоточный абсцесс
Заглоточный или ретрофарингеальный абсцесс относится к категории лор-заболеваний. В основном патология развивается у маленьких детей. Она заключается в образовании на задней стенке глотки, прилегающей к шейным позвонкам, гнойного новообразования – полости заполненной отделяемым. Причиной заглоточного абсцесса у детей чаще всего является простудная инфекция. Патология может развиться и у взрослых, но для этого больному нужно получить травму инструментом или инородным телом. Путь лечения абсцисса только один – хирургический.
Заглоточный абсцесс – виды
Клинический врач классифицирует гнойники по месту расположения. Кроме того заглоточный абсцесс может быть сильным, слабым, острый или хроническим. Неважно, какая причина вызвала заболевание, в любом случае будут присутствовать характерные его признак, а именно гнойный очаг. Он может располагаться:
Смешанный абсцесс протекает наиболее тяжело. Он требует самого тщательного лечения. Сложность терапии и сильно выраженные симптомы при смешанном абсцессе объясняются обширной площадью поражения.
Причины
У детей в возрасте от 1 года до 8 лет иммунитет только формируется. Лимфоузлы, находящиеся на задней стенке глотки ребенка, инволюционируют только к 5 годам. У взрослых этих образований нет. Но пока лимфоузлы в данной области есть, они являются местом, где могут скапливаться микроорганизмы.
Самыми опасными в инфекционном плане считаются аэробные стрептококки и стафилококки и анаэробные бактероиды и фукобактерии. Частой причиной формирования абсцесса в глотке у детей становится туберкулез. Нарыв может развиться как осложнение ангины, гриппа, кори, скарлатины.
Во всех этих случаях возбудителями болезней являются различные микроорганизмы:
Микробы скапливаются в лимфоузлах и начинают размножаться, на что организм отвечает выделением лимфаоцитов – компонентов крови, задачей которых является уничтожение чужеродных микроорганизмов. Лимфоциты пытаются справиться с микроорганизмами, в результате этого процесса образуется гной. Он скапливается в месте проникновения в организм инфекции, формируя абсцесс.
Причиной появления заглоточного абсцесса может быть не только заражение микроорганизмами, проникшими в глотку естественным путем в результате простудного заболевания, но и инфицирование в результате травмы. Данная область тела может поражаться при неудачном глотании твердых предметов или неквалифицированном осмотре зева с помощью острых инструментов и других медицинских манипуляций. Рана не всегда быстро рубцуется, даже если это всего царапинка. Человек со слабым иммунитетом, например вич-инфицированный, может не справиться с этой инфекцией и бактерии в ране приведут к появлению воспаления, а затем и гнойника. Травматическое появление нарыва на глотке характерно прежде всего для взрослых.
Симптомы
Клинические проявления заглоточного абсцесса у детей выражаются болью при глотании, лихорадкой, онемением затылочных мышц, нарушением дыхания, лихорадкой. Может развиться стридор – так называется звук, вызванный прохождение воздуха при дыхании или крике через суженный участок глотки. Стридор наблюдается у детей первого года жизни.
Еще один признак появления абсцесса у ребенка тортиколис или приступ кривошеи, продолжающийся нескольких часов. Такое состояние может возникнуть даже у здорового ребенка и быть вызвано мутациями в генах. Поэтому при появлении симптомов заглоточного абсцесса ребенка приходится обследовать комплексно и очень тщательно.
У взрослых симптомами патологии будет боль в горле, одышка, нарушение глотания, высокая температура (до 40 градусов).
Основные признаки, позволяющие врачу заподозрить заглоточный абсцесс у детей и взрослых:
Методы диагностики
Обнаружить заболевание можно визуально, обследовав горло с помощью фарингоскопа. В прибор отлично видна припухлость на задней стенке глотки. Если у врача возникнут сомнения, он сделает пункцию.
Методы лечения
Заболевание лечится хирургически. Нарыв вскрывают скальпелем под местной анестезией и проводят антибактериальную терапию с помощью больших доз антибиотиков, которые назначают для приема внутрь. Миндалины удалять не нужно.
Заглоточный абсцесс – патология с благоприятным прогнозом. Опасность возникает только при отсутствии своевременной диагностики и квалифицированного лечения. В таких случаях нарыв может вскрыться самостоятельно. Накопившийся в нем в огромном количестве гной попадет в гортань, сдавит большие сосуды шеи, что способно вызвать септический шок, аспирационную пневмонию или разрыв сонной артерии. Но при современном уровне развития медицины такие случаи – большая редкость.
Паратонзиллярный абсцесс: диагностика, симптомы и лечение
4.20 (Проголосовало: 5)
В медицине термином паратонзиллярный абсцесс называют скопление гноя в тканях, окружающих небные миндалины. Также выделяют термин «паратонзиллит/перитонзиллит», когда гнойный еще не сформировался. Это стадия до образования самого абсцесса.
Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс занимают первое место среди гнойных процессов глотки и являются следствием распространения острого воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку и окружающие ткани, характеризуется их воспалительной инфильтрацией (отёком). Чаще бывает односторонний процесс. Данные состояния являются осложнением острого или обострения хронического тонзиллита, ангины, вследствие травмы глотки инородным телом, одонтогенного процесса (кариес, пародонтит и др.).
Паратонзиллярные абсцессы относятся к группе заболеваний, при которых требуется оказание неотложной помощи. При разлитом гнойном воспалении паратонзиллярной клетчатки в течение 2 суток, когда еще не сформировался абсцесс, лечение такое же, как при тяжелой форме ангины (лакунарной или фолликулярной). При отсутствии положительной динамики больного госпитализируют. В случаях, образовавшегося абсцесса (обычно к 5—6-му дню, а при некоторых инфекциях и снижении иммунитета организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше — на 3—4-й день от начала заболевания) необходимо как можно скорее произвести его вскрытие.
Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса?
Лечение подобных тяжелых форм заболеваний, как правило, требует интенсивной медикаментозной терапии. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс относятся к категории чрезвычайно опасных болезней, требующих немедленного вмешательства врачей.
Без адекватного лечения, инфекция из области паратонзиллярного абсцесса может распространиться на соседние ткани горла, в глубину шеи, в грудную клетку (медиастинит) или в кровь (сепсис), что может привести к смерти заболевшего человека в течение нескольких часов или дней.
У детей паратонзиллярные абсцессы могут вызывать очень сильный отек горла, от которого ребенок может задохнуться (асфиксию).
Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины и данных мезофарингоскопии. Дополнительного инструментального или лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется. В зависимости от состояния пациента решается вопрос о направлении его в стационар.
Показания к госпитализации:
Наличие сопутствующей тяжелой патологии (некомпенсированная гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ВИЧ инфекция, гепатиты и др.).
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
Выбор хирургического разреза определяется локализацией воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке. Операция проводится под местной анестезией.
После вскрытия абсцессов проводятся полоскания глотки растворами антисептиков, рекомендуется проводить повторное раскрытие краев разреза в связи с тем, что в первые сутки после вскрытия в полости абсцесса снова может накопиться гной, а края рассеченной слизистой оболочки быстро начинают регенерировать. После дренирования полости абсцесса воспалительные изменения в глотке претерпевают обратное развитие, нормализуется температура тела, исчезают боли при глотании, улучшается общее самочувствие. В комплексном лечении паратонзиллярных абсцессов применяются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты. При выраженной общей интоксикации рекомендуется проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии.
Возможные осложнения
Возможные осложнения: при вскрытии паратонзиллярного абсцесса могут развиться осложнения, как и при любом хирургическом вмешательстве:
В плане обследования пациента обязательно назначаются клинические исследования крови в динамике, общий анализ мочи, с целью определения степени выраженности общей реакции организма на инфекционно-воспалительный процесс, электрокардиография. Проводятся бактериологические исследования посевов из зева и исследование чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
Поскольку паратонзиллярные абсцессы развиваются обычно у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, то в спокойном периоде рекомендуется произвести удаление небных миндалин.
Паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.
Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.
Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).
Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.
Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.
Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос. Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.
Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита. Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).
При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.
Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.
Лабораторные исследования могут включать:
Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.
Дифференциальная диагностика
Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.
Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.
Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).
Осложнения
Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.
Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.
После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов. Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания. А также у детей до 7 лет с небольшими абсцессами и редкими эпизодами острого тонзиллофарингита в анамнезе.
Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.
Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.
Существует 3 методики дренирования ПТА:
Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.
Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.
Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:
Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.
Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА. В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было. Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.
Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.
Фактор риска ПТА — курение.
Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет
При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений. Всем пациентам с диагностированным паратонзиллитом или ПТА мы назначаем системную антибактериальную терапию длительностью 10-14 дней.
По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.
При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.
В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.
Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.