аденокарцинома аппендикса что это такое и сколько проживет человек
Аденокарцинома аппендикса что это такое и сколько проживет человек
Аденокарцинома червеобразного отростка: взаимосвязь гистологических особенностей опухоли с эффективностью проведения системной химиотерапии
Первичный рак червеобразного отростка (РЧО) остается одним из самых редких злокачественных заболеваний в мире. Его частота оценивается в сотых долях процента ко всем удаленным червеобразным отросткам, или в 0,5% ко всем формам рака толстой кишки. Чаще всего заболевание выявляется случайно во время аппендэктомии, выполненной по поводу острого или хронического аппендицита. При этом в 90% случаев обнаруживают карциноидную опухоль и значительно реже – аденокарциному, строение и свойства которой нередко совпадают с таковыми при аналогичном раке толстой кишки. Аденокарцинома быстро инфильтрирует серозную оболочку, часто дает лимфогенные и имплантационные метастазы в органы малого таза и по своему течению и прогнозу относится к неблагоприятным формам опухолей, к которым применим комплексный подход.
Помимо этого, аденокарцинома червеобразного отростка является гетерогенным заболеванием, характеризующимся степенью «ослизненности», дифференцировки и распространенности процесса. Зная о подобной гетерогенности, группа исследователей во главе с Elliot Asare решила проанализировать взаимосвязь гистологических особенностей аденокарциномы с эффективностью системной химиотерапии. В ретроспективном исследовании, проведенном ими, выполнен анализ 11 871 историй болезни пациентов, которым в период с 1985 по 2006 гг. был диагностирован РЧО.
Более чем в половине случаев (50,3%;) встречался муцинозный вариант РЧО, в 40,5% – немуцинозный рак и в 9,2% – перстневидноклеточный рак.
Показатель 5-летней общей выживаемости (ОВ) больных 1-3 стадиями РЧО не зависел от гистологических особенностей аденокарциномы. В то время как при сравнении муцинозных и немуцинозных опухолей у больных 4 стадией заболевания оказалось, что медиана ОВ у больных, опухоль которых была высокодифференцированной, составила 6,4 и 2,3 года соответственно (p
Что такое аденокарцинома кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мешечкина В. Г., онколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аденокарцинома толстой кишки — это самая распространённая форма рака прямой кишки, опухоль развивается в толстой кишке и может метастазировать, как и большинство злокачественных новообразований.
Распространённость аденокарциномы толстой кишки
Факторы риска
Основной фактор риска аденокарциномы толстой кишки — возраст старше 65 лет. Риск развития аденокарциномы толстой кишки также возрастает при наличии некоторых наследственных синдромов:
Благоприятным фоном для злокачественного перерождения клеток являются единичные или множественные полипы толстой кишки. Высокий риск перерождения в раковую опухоль имеют аденоматозные полипы. Отказ от их удаления может привести к развитию аденокарциномы.
Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, также повышают риск развития аденокарциномы.
К дополнительным факторам риска относят:
Симптомы аденокарциномы кишки
Клинические проявления аденокарциномы толстой кишки зависят от расположения опухоли, её типа, темпа роста и наличия сопутствующей патологии. Ранние формы рака являются случайной находкой, так как могут никак себя не проявлять. Их выявляют при эндоскопическом исследовании кишечника по поводу других заболеваний (например, колита, дивертикулита, холецистита, гастрита и др.) или при полостных или гинекологических операциях — аппендэктомии, миомэктомии и кесаревом сечении.
Наиболее частые симптомы аденокарциномы толстой кишки:
Опухоли левого фланка (сигмовидной и прямой кишки, селезёночного угла, нисходящего отдела) чаще манифестируют с запоров, примеси прозрачной или розоватой слизи и тёмной крови в кале, болезненных позывов, отдающих в промежность.
Поиск причины анемии невыясненной этиологии часто приводит к обнаружению рака правой половины толстой кишки.
Патогенез аденокарциномы кишки
Аденокарцинома — это злокачественная опухоль, возникающая из железистых клеток и способная образовывать метастазы (вторичные очаги опухолевого роста). Чаще всего заболевание развивается на фоне длительно существующих полипов, или разрастаний слизистой.
При хроническом повреждении полипов плотными каловыми массами и воспалении развивается дисплазия эпителия (нарушение деления и дифференцировки клеток), переходящая в рак. У кого-то этот процесс может занять десятки лет, у других развивается за два-три года.
Среди пациентов с раком проксимальных отделов толстой кишки преобладают женщины — вероятно, это связано с наличием гормональных рецепторов эстрогенов в этих отделах. Дистальный рак толстой кишки более характерен для мужчин.
Классификация и стадии развития аденокарциномы кишки
Виды аденокарциномы толстой кишки в зависимости от локализации:
Согласно последней классификации ВОЗ, гистологически выделяют две степени злокачественности аденокарциномы толстой кишки, опираясь на долю железистых структур в составе опухоли: высокую и низкую.
Стадирование новообразований толстой кишки по системе TNM-8 (2017 г.) представлено схемой:
Исходя из этих данных, опухоли присваивают определенную стадию, и далее она уже не меняется. Дальнейшее распространение процесса обозначается как прогрессирование.
Осложнения аденокарциномы кишки
Также среди частых причин осложнений выделяют перфорацию и кровотечение из повреждённой опухоли. Это может явиться первым симптомом заболевания. Часто таких пациентов экстренно оперируют в условиях многопрофильного стационара, а не специализированного учреждения, и только при обследовании органов брюшной полости становится понятна причина перфорации.
Диагностика аденокарциномы кишки
Сбор анамнеза
Помимо описанных выше жалоб, с которыми первично обращаются пациенты, важны данные анамнеза. На первичном осмотре терапевту или онкологу следует отметить наличие наследственных синдромов, ассоциированных с раком толстой кишки, и хронических неспецифических воспалительных процессов толстой кишки, например неспецифического язвенного колита или болезни Крона.
Физикальное обследование
При физикальном обследовании, помимо общего осмотра и пальпации брюшной полости, обязательно проведение ректального пальцевого исследования, выявляющего изменения в области прямой кишки. Это один из самых простых диагностических приёмов, не требующий дополнительной подготовки и оборудования.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика включает:
Это анализы необходимы для исключения возможной сопутствующей патологии.
Биопсия
После общеклинического обследования проводят уточняющее исследование (биопсию) для определения гистологической структуры опухоли. Чаще всего биопсия выполняется во время колоноскопии — процедуры, при которой врач с помощи эндоскопа осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки.
Ирригоскопия и КТ-колонография
При невозможности проведения колоноскопии врач может назначить ирригоскопию или КТ-колонографию.
Ирригоскопия — это рентгенологический метод обследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, вводимого через прямую кишку.
КТ-колонография — разновидность компьютерной томографии, проводимая при помощи компьютерного томографа.
Компьютерная томография (КТ)
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом — стандарт обследования при раке ободочной кишки. Компьютерную томографию проводят для исключения метастазов в лёгких, лимфоузлах средостения, брюшной полости, канцероматоза (переноса раковых клеток из первичного очага), асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и вторичного поражения печени.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием применяют для планирования операции на печени при её вторичном поражении.
Для точной оценки размеров опухоли перед операцией и правильного стадирования по TNM проводится МРТ малого таза c применением контраста.
Дополнительно, при наличии болевого синдрома или изменений по КТ, проводится остеосцинтиграфия (ОСГ) — исследование состояния костей скелета.
При подозрении на вторичное поражение головного мозга (исходя из жалоб, осмотра и анамнеза) назначается МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.
Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)
ПЭТ-КТ не применяется как рутинный метод при первичной диагностике. Обследование проводят при подозрении на вторичные изменения по данным КТ или МРТ для получения дополнительных данных.
Лечение аденокарциномы кишки
Выбор метода лечения аденокарциномы толстой кишки обусловлен стадией онкологического процесса и наличием или отсутствием соматической патологии.
0-I стадия
На ранних стадиях рака ободочной кишки проводятся органосохраняющие операции, например эндоскопическую резекцию слизистой с удалением в подслизистом слое. При поражении краёв резекции, сосудистой, лимфатической или периневральной инвазии (проникновении раковых клеток в периневрий — слои соединительной ткани, образующие оболочку вокруг пучков нервных волокон), как факторах неблагоприятного прогноза, рекомендуется проведение расширенной операции — повторной резекции краёв.
II–III стадия
При резектабельном (c возможностью удаления) локализованном и местнораспространённом раке ободочной кишки II–III стадий на первом этапе предпочтительно оперативное лечение. Объём хирургического вмешательства определяется индивидуально.
Химиотерапия проводится при поражении лимфатических узлов, прорастании опухолью серозной оболочки и соседних органов, наличии факторов риска.
При распространённом раке ободочной кишки с резектабельными или потенциально резектабельными синхронными метастазами в печени или лёгких выполняют R0-резекцию (в пределах здоровых тканей).
Радиочастотная абляция и стереотаксическая лучевая терапия применяются как дополнительные методы к резекции печени и как самостоятельные методы лечения. Действие радиочастотной абляции основано на нагревании с помощью радиоволн поражённых тканей до высоких температур (90–100 °С).
Стереотаксическая лучевая терапия — это один из видов радиохирургии, который состоит в применении высокоточного излучения, воздействующего на опухоли.
При резектабельных очагах рекомендуется их одномоментное хирургическое удаление.
На послеоперационном этапе при резектабельных метастатических очагах показано проведение адъювантной (следующей за операцией) химиотерапии. Также возможно проведение дооперационной химиотерапии до шести циклов, удаление метастазов и первичной опухоли с дальнейшим продолжением химиотерапии до достижения шестимесячной суммарной продолжительности лечения.
IV стадия
Основная цель лечения на IV стадии заболевания — перевод при помощи химиотерапии нерезектабельных метастазов в резектабельные. Хороший эффект даёт добавление к основному лечению таргетной терапии ( целенаправленно воздействующей на специфические мишени в опухолевых клетках) и иммунотерапии.
При проведении нерадикальной резекции возможно продолжение терапии предоперационной комбинацией химиопрепаратов и моноклональных антител (препаратов, избирательно воздействующих на определённую молекулу, от которой зависит развитие болезни ) до достижения суммарной шестимесячной продолжительности лечения.
При генерализованном раке ободочной кишки с нерезектабельными метастазами применяют комбинацию химиопрепаратов. Возможно добавление таргетных препаратов. Цель лечения — максимально долго контролировать развитие заболевания при сохранении качества жизни.
При проведении химиотерапии каждые 1,5-2 месяца оценивают резектабельность опухоли (по данным КТ, МРТ). При преобладании метастатического поражения печени проводят:
Прогноз. Профилактика
Меры профилактики:
Лечение слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле
Лечение слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле отличается поразительно высокой эффективностью по сравнению с показателями, отмеченными в клиниках других стран. Основные причины такого успеха — квалифицированные врачи, которые применяют новейшие хирургические и химиотерапевтические методики.
Специалисты центра Топ Ихилов используют для лечения слизистой аденокарциномы различные варианты гемиколэктомии, интраперитонеальные химиотерапевтические перфузии. Как правило, хирургические методики сочетаются с химиотерапией, за счет чего пациенты полностью излечиваются от заболевания или обеспечивается устойчивая ремиссия.
Методы лечения слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле
Слизистые аденокарциномы отличаются повышенной продукцией характерного секрета — муцина. Последний производится эпителиальными клетками организма. Но злокачественные эпителиальные опухоли, клетки которых способны к быстрому делению, вырабатывают этой напоминающей по консистенции слизь жидкости значительно больше. Аденокарцинома — злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток, покрывающих поверхность внутренних органов, поэтому тоже способна продуцировать муцин. Первичные аденокарциномы аппендикса встречаются крайне редко (6% всех злокачественных поражений аппендикса и менее 0,5% всех неоплазий желудочно-кишечного тракта). Такие новообразования могут вызывать псевдомиксому брюшной полости (аномальное скопление муцина), не метастазируют вплоть до поздних стадий заболевания и обычно хорошо дифференцированы.
Методы лечения слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле в основном базируются на хирургических вмешательствах. На ранних стадиях бывает достаточно обыкновенной аппендэктомии — операции по удалению аппендикса.
Но чаще всего требуется расширенное вмешательство, поэтому производится правосторонняя гемиколэктомия — резекция всей правой половины толстой кишки с последующим наложением анастомоза. Гемиколэктомия — классическая операция, выполняемая при злокачественных поражениях кишечника. Удаление одной его половины связано с тем, что кровоснабжение частей осуществляется разными системами кровеносных сосудов, кроме того, такой подход позволяет иссечь максимально возможное количество пораженных лимфоузлов.
Специалисты центра Топ Ихилов предпочитают проводить гемиколэктомию лапароскопическим способом — с доступом к кишечнику через несколько небольших разрезов на брюшной стенке. За счет малой травматичности обеспечивается быстрое восстановление пациента и минимизируется риск послеоперационных осложнений (различных форм перитонита). В подавляющем большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 6-7 дней после вмешательства.
Врачи медицинского центра Топ Ихилов имеют в своем распоряжении сверхсовременное оборудование для проведения хирургических вмешательств. Таким аппаратом является роботизированная хирургическая установка Да Винчи. Робот используется при проведении разнообразных оперативных вмешательств, в том числе и правосторонней гемиколэктомии. Основные преимущества робота-хирурга — непревзойденная точность, более широкие возможности для доступа к органам и минимизация человеческого фактора. В среднем, роботизированное удаление новообразования вместе с частью кишечника и пораженными лимфатическими узлами длится 1-2 часа.
Лечение слизистой аденокарциномы аппендикса без операции в Израиле проводится с использованием гипертермической интраперитонеальной химиотерапии HIPEC. Такая процедура представляет собой промывание брюшной полости нагретым до 40-42°С концентрированным раствором химиопрепаратов. Лечение слизистой аденокарциномы аппендикса без операции в Израиле по методу HIPEC в основном применяется на ранних стадиях либо при рецидиве заболевания. Наилучшие результаты отмечаются при сочетании интраперитонеальной химиотерапии с циторедуктивной хирургией. Процедура в этом случае является интраоперационной и проводится один раз, после удаления пораженных структур кишечника.
Загрузка формы. » data-toggle=»modal» data-form-id=»3″ data-slogan-idbgd=»7308″ data-slogan-id-popup=»10430″ data-slogan-on-click=»Рассчитать стоимость лечения AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7″ >Рассчитать стоимость лечения
Диагностика слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле
Диагностика слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле длится всего три-четыре дня, при подтверждении диагноза пациент незамедлительно получает подробную программу терапии.
Первый день — консультация
Как показывает практика центра Топ Ихилов, начинать диагностические мероприятия лучше всего как можно раньше, поэтому вводная консультация ведущего онколога проводится в день прилета пациента в страну или на следующий. В клинику он отправляется вместе с персональным куратором-переводчиком.
Второй день — исследования
Далее проводится комплекс назначенных онкологом диагностических мероприятий.
Третий день — консилиум
Завершает программу исследований врачебный консилиум — комиссия, в которую входят разные специалисты. Цель – определить окончательный диагноз и подготовить протокол терапии.
Лечение слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле — стоимость
Основной фактор, определяющий интерес многих иностранных граждан к возможности отправиться на лечение слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле, — цены. Стоимость терапии раковых патологий кишечника в больницах Германии, Канады, Великобритании, Испании, Соединенных Штатов выше на 30-50% по сравнению с расценками на лечение слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле – отзывы пациентов однозначно об этом свидетельствуют.
Поэтому во многих случаях именно Израиль становится страной выбора для тех, кому нужна не только высококачественная терапия, но и для тех, кто желает сэкономить значительную часть бюджета.
Слизистая аденокарцинома аппендикса
Ведущий специалист онкологическим отделением
диагнозов, поставленных в странах СНГ опровергаются в клинике Топ Ассута
пациентов вернулись к активной жизни после комплексного лечения
процедур с использованием современной системы «Да Винчи
Использование новых методов терапии и усовершенствование тех, которые проверены многолетней врачебной практикой, дает возможность израильским медикам проводить успешное лечение слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле. Пациенты могут быть уверены: в клинике Топ Ассута их проблемой будут заниматься профессионалы высочайшего уровня, признанные эксперты в лечении онкопатологий.
Поскольку аденокарциномы аппендикса – довольно агрессивная форма рака, временной фактор очень важен. Поэтому в клинике процесс прохождения диагностики и назначения схемы лечения занимает считанные дни: 98% пациентов клиник прошли диагностику всего за три дня.
Развитие израильской медицины дает шанс на выздоровление тем больным, которым не могли рассчитывать на удачный исход операции в прошлом. При проведении хирургического вмешательства в клинике Топ Ассута используется новейшая роботизированная установка Да Винчи, сверхточность которой повышает успешность операции.
Методы лечения слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле
Самым действенным способом уничтожения онкопатологии аппендикса признан хирургический способ. В клинике Топ Ассута проводятся операции с использованием малоинвазивных методик и инновационного оборудования. Как дополнение, могут применяться и другие способы борьбы с раком. Методы лечения слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле во многом зависят от размера опухоли и степени распространения патологического процесса на другие органы.
На терминальной стадии лечение слизистой аденокарциномы аппендикса без операции в Израиле предполагает использование химиотерапии – для облегчения общего состояния больного и избавления его от боли.
Диагностика слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле
Быстрая и сверхточная диагностика является визитной карточкой клинки Топ Ассута. Уже на третий день пребывания в Израиле пациент получает информацию о точном диагнозе и рекомендованной схеме лечения.
Первый день
В день прибытия в страну пациента в аэропорту встречает представитель клинки, разговаривающий на русском языке. Он привозит пациента на первую консультацию к лечащему врачу. Происходит первичный осмотр, назначение диагностических процедур.
Второй день
Диагностика слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле проводится на самом современном оборудовании, которое исключает ошибочный диагноз. Клиника Топ Ассута имеет свой диагностический центр, поэтому прохождение исследований максимально удобно для пациента.
Диагностические исследования при слизистой аденокарциноме аппендикса:
Третий день
Как только получены результаты диагностики, собирается консилиум врачей, на котором эксперты совместно вырабатывают самую оптимальную стратегию лечения. В израильских клиниках терапия ведется согласно международным протоколам, пациент может быть уверен: в схеме лечения будут присутствовать методики, эффективные и действенные в его конкретном случае.
Лечение слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле: цены
Одной из причин, по которым многие больные из стран СНГ выбирают лечение слизистой аденокарциномы аппендикса в Израиле, – стоимость. При высочайшем уровне предоставляемых медицинских услуг, цены на лечение в клиниках Израиля на 30-50% ниже, чем в клиниках Европы и Америки.