аденомиоз стенки желчного пузыря что такое
Аденомиоз стенки желчного пузыря что такое
1. Синоним:
• Аденомиоматозная гиперплазия, дивертикулярная болезнь желчного пузыря
2. Определения:
• Собирательное понятие, объединяющее неопухолевые невоспалительные заболевания стенки желчного пузыря:
о Холестериноз: патологические субэпителиальные отложения триглицеридов и эфиров холестерина
о Аденомиоматоз: очаговое или сегментарное утолщение стенки желчного пузыря вследствие пролиферации слизистой, гипертрофии и пролиферации мышечного слоя и инвагинации излишков слизистой в образованные утолщенным мышечным слоем синусы Рокитанского-Ашоффа:
— Эти синусы могут содержать желчь, кристаллы холестерина, сладж и мелкие конкременты
• Хотя они и рассматриваются вместе, холестериноз и аденомиоматоз имеют разную этиологию, сопровождаются различными клиническими проявлениями и их следует считать различными заболеваниями
б) Методы визуализации:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Холестериноз: множественные мелкие хлопья холестерина, обычно незаметные при лучевых исследованиях, могут вызывать узловатость стенки желчного пузыря
о Аденомиоматоз: очаговое или сегментарное утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральными гиперэхогенными очагами, сопровождающееся реверберацией и артефактами типа «хвоста кометы»
• Локализация:
о Стенка желчного пузыря:
— Холестериноз: субэпителиальный
— Аденомиоматоз: эпителий и мышечный слой слизистой оболочки
• Морфология
о Аденомиоматоз: три морфологических типа:
— Диффузный
— Очаговый:
Фундальный (аденомиома): из синуса Рокитанского-Ашоффа формируется пролабирующий в просвет желчного пузыря узел
Сегментарный (типа песочных часов): кольцевидное утолщение разделяет желчный пузырь на отдельные сообщающиеся полости
2. УЗИ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе):
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Холестериноз:
— Множественные мелкие гиперэхогенные полипы желчного пузыря могут отображаться как плохо различимые узелки стенки
— Размеры обычно 
(Левый) На продольном УЗ срезе через желчный пузырь определяются множественные гиперэхогенные очаги с V-образным реверберационным артефактом типа «хвоста кометы».
(Правый) У этого же пациента при цветовой допплерографии на продольном УЗ срезе определяются характерный цветной «хвост кометы», «мерцающий» артефакт в сочетании с шероховатостью поверхности содержимого синусов Рокитанского-Ашоффа (конкременты).
3. КТ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе):
• КТ с контрастным усилением:
о Аденомиоматоз:
— Утолщение стенки желчного пузыря (сегментарное, диффузное, в области дна)
— Кистозные неконтрастируемые пространства в толще стенки желчного пузыря, соответствующие интрамуральным дивертикулам
— Деформация желчного пузыря типа «песочных часов» (сегментарный тип)
— Низкая чувствительность при мелких ( 
(Левый) У пациента с аденомиоматозом на продольном УЗ срезе в утолщенной стенке желчного пузыря определяются множественные кистозные пространства, при патологоанатомическом исследовании оказавшиеся заполненными желчью синусами Рокитанского-Ашоффа.
(Правый) На продольном УЗ срезе определяются солитарный изоэхогенный полип и аденомиоматоз дна желчного пузыря.
в) Дифференциальная диагностика аденомиоматоза желчного пузыря (гиперпластического холецистоза):
1. Карцинома желчного пузыря:
• Полипоидное объемное образование >1 см
• Инфильтративные и нечеткие контуры
• Развитая собственная сосудистая сеть
• В большинстве случаев сопровождается конкрементами желчного пузыря
• Инвазия в прилегающую паренхиму печени и метастатическая лимфаденопатия регионарных лимфоузлов
2. Аденоматозный полип:
• Может симулировать очаговую форму аденомиоматоза
• Обычно солитарный, 5-15 мм
• Неподвижный, не отбрасывающий тени полип
• Обычно бессосудистый или со слабо развитой сосудистой сетью
3. Диффузное утолщение стенки желчного пузыря:
• Связано с системным заболеванием (например, гепатит, цирроз, застойная сердечная недостаточность и т. д.)
• Диффузное поражение стенки желчного пузыря
• Исчерченность гипоэхогенной стенки желчного пузыря
• Отсутствие артефактов типа «хвоста кометы» или интрамуральных кистозных пространств
4. Хронический холецистит:
• Генерализованное утолщение стенки желчного пузыря
• Уменьшенный просвет желчного пузыря
• Наличие конкрементов в полости желчного пузыря
• Отсутствие отбрасываемых стенкой артефактов типа «хвоста кометы» или интрамуральных кистозных пространств
5. Эмфизематозный холецистит:
• Интрамуральный газ может симулировать отложения холестерина
• «Грязная» тень, отсутствие реверберации и артефактов типа «хвоста кометы»
• Клиника общего заболевания
1. Общая характеристика:
• Холестериноз: гиперплазия ворсинок слизистой, сопровождающаяся захватом эпителиальными макрофагами чрезмерного количества триглицеридов и эфиров холестерина:
о «Земляничный» желчный пузырь: скопление липидов видно невооруженным глазом; желтые отложения холестерина на фоне гиперемированной слизистой напоминают ягоду земляники
• Аденомиоматоз: чрезмерная пролиферация поверхностного эпителия с инвагинацией в утолщенную собственную мышечную пластинку приводит к формированиям дивертикулов, называемых синусами Рокитанского-Ашоффа:
о Синусы Рокитанского-Ашоффа могут быть заполнены желчью, кристаллами холестерина, сладжем или конкрементами
• Конкременты присутствуют почти в 90% случаев (холестериновые)
2. Макроскопическая хирургические особенности:
• Фокальное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря при отсутствии воспалительных изменений
• Аденомиоматоз: диффузное или сегментарное утолщение стенки желчного пузыря с множественными кистозными пространствами
3. Микроскопия:
• Холестериноз:
о В толще удлиненных ворсинок нагруженные липидами пенистые макрофаги → мелкие желтые субэпителиальные узелки → сливающиеся узелки = полипы:
— 2/3: узелки 35 лет
• Пол:
о Холестериноз: Ж > М
о Аденомиоматоз: Ж > М
3. Эпидемиология:
о Холестериноз встречается чаще, частота составляет 12%
о Аденомиоматоз относительно более редок, частота составляет 5%
4. Течение и прогноз:
• Обычно это случайная находка
• При правильном диагнозе и бессимптомном течении не имеет клинического значения
• Отсутствуют достоверные данные, подтверждающие связь аденомиоматоза с раком желчного пузыря
5. Лечение аденомиоматоза желчного пузыря (гиперпластического холецистоза):
• При развитии симптоматики — холецистэктомия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Следует подозревать хронический холецистит
2. Советы по интерпретации изображений:
• Холестериноз: обычно протекает скрыто, множественные мелкие полипы могут вызывать неровности стенки желчного пузыря
• Аденомиоматоз:
о Очаговое или диффузное утолщение стенки с интрамуральными кистозными пространствами
о Реверберация и артефакты типа «хвоста кометы»
о При очаговых формах-деформация типа «песочных часов» и аденомиома дна желчного пузыря
ж) Список использованной литературы:
1. Revzin MV et al: The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2014
2. Runner GJ et al: Gallbladder wall thickening. AJR Am J Roentgenol. 202(1):W1-W12, 2014
3. Pellino G et al: Stepwise approach and surgery for gallbladder adenomyomatosis: a mini-review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 12(2): 136-42, 2013
4. Meacock LM et al: Evaluation of gallbladder and biliary duct disease using microbubble contrast-enhanced ultrasound. Br J Radiol. 83(991 ):615-27, 2010
5. Ash-Miles J et al: More than just stones: a pictorial review of common and less common gallbladder pathologies. Curr Probl Diagn Radiol. 37(5): 189-202, 2008
6. Catalano OA et al: MR imaging of the gallbladder: a pictorial essay. Radiographics. 28(1): 135-55; quiz 324, 2008
7. Stunell Het al: Imaging of adenomyomatosis of the gall bladder. J Med Imaging Radiat Oncol. 52(2): 109-17, 2008
8. van Breda Vriesman AC et al: Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 188(2):495-501, 2007
9. Boscak AR et al: Best cases from the AFIP: adenomyomatosis of the gallbladder. Radiographics. 26(3):941-6, 2006
10. Lack E etal: Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary Tract, and Ampullary Region. Oxford New York: Oxford University Press. 427-9, 2003
11. Owen CC et al: Gallbladder polyps, cholesterolosis, adenomyomatosis, and acute acalculous cholecystitis. Semin Gastrointest Dis. 14(4): 178-88, 2003
12. Gore RM et al: Imaging benign and malignant disease of the gallbladder. Radiol Clin North Am. 40(6) 1307-23, vi, 2002
13. Levy AD et al: Benign tumors and tumorlike lesions of the gallbladder and extrahepatic bile ducts: Radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics. 22: 387-413, 2002
14. Berk RN et al: The hyperplastic cholecystoses: cholesterolosis and adenomyomatosis. Radiology. 146(3):593-601, 1983
Видео урок УЗИ при аденомиоматозе желчного пузыря
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019
Аденомиоматоз желчного пузыря
Аденомиоматоз (АММ) желчного пузыря — заболевание, которое встречается редко (1% от числа болезней ЖВП). Обнаруживается при диагностике. Течение бессимптомное. Медицина относит патологию данного вида к доброкачественной форме изменения холецистиса.
Что такое аденомиоматоз желчного пузыря
Идиопатическое поражение мышечного, слизистого слоев стенок органа называют аденомиоматозом желчного пузыря. Утолщение носит доброкачественный характер. Наросты могут достигать до 2 см. Виды гипертрофии тканей: железистый, папиллярный. В результате сращивания слоев образуются спайки, узлы, которые снижают сократительную функцию желчного пузыря. Основная локализация полипов — дно холецистиса. Разрастания могут появиться на всей поверхности желчного пузыря (ЖП).
Отличительная черта патологии — развивается, течет без симптомов. Выявить можно во время диагностических процедур. Другие названия — полипоз, дивертикулез.
Классификация
Современная медицина градирует заболевание по распространенности патологии и результатам гистологического исследования.
Кольцевой АММ — промежуточный вид между локальным и диффузным поражением.
Формы узлов по гистологическому признаку:
Причины, механизм зарождения патологии изучены мало. В 50% случаев сочетается с хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью.
Диагностика
Цель диагностики – путем инструментального изучения желчевыводящего органа выявить нарушения:
Лабораторные анализы не показывают развитие заболевания. Причина — отсутствие воспалительного процесса, нет нарушения оттока желчи. Все диагностические мероприятия позволяют выявить наличие патологии.
Причины образования аденомиоматоза
Основания для возникновения дивертикулеза учеными не найдены. Этиология, патогенез изучены мало. Предпосылками болезни может служить ряд условий:
Совокупность всех факторов стимулирует патологическое разрастание тканей, что ведет к утолщению стенок холецистиса.
Спровоцировать возникновение болезни могут:
По данным статистики, женщины подвержены полипозу чаще.
Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря
Клинические проявления патологии возникают на фоне иных болезней холецистиса, желчевыводящих протоков. Имеют сходство с симптомами ЖКБ. При сильном разрастании полипов, генерализованной форме проявляются:
Острое состояние, интоксикация возникают на фоне холецистолитиаза при желчных коликах.
Бессимптомное течение
Болезнь в основном развивается и протекает без характерных признаков, не вызывает воспаления в органе. Клинические анализы в данных обстоятельствах не будут результативны.
Как выявляют патологию:
АММ часто сопутствует холециститу, желчнокаменной болезни и обнаруживается при диагностическом исследовании случайно.
Особенности лечения
Медицинских препаратов от аденомиоматоза не существует. Симптомов у заболевания нет. Медикаментозных назначений в большинстве случаев не бывает. Пациенту рекомендовано наблюдаться у гастроэнтеролога, онколога. Ультразвуковое исследование органа необходимо проводить каждые 6 или 12 месяцев. Если терапия обязательна, то методы лечения будут зависеть от протекания АММ, количества и вида новообразований.
При выраженном болевом синдроме в правой подреберной части пациенту назначается медикаментозная терапия. Она направлена на снижение воспаления, снятие спазма в органе. Аденоматоз желчного пузыря лечится оперативным путем в редких случаях.
Люди с дивертикулезом нуждаются в регулярном наблюдении врача. Контроль необходим, чтобы вовремя диагностировать переход болезни в онкологическую форму и провести терапию.
АММ — доброкачественное разрастание стенок пузыря. Процесс может затрагивать весь орган или его часть. Протекает без выраженных симптомов, поэтому лечение не требуется. Если обнаружены новообразования, необходимо контролировать их состояние специалистами. Существует вероятность перерождения опухоли в злокачественную.
В большинстве случаев полипоз является спутником калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни. При переходе патологии в тяжелую стадию врачи рекомендуют проведение холецистэктомии.
Аденомиоматоз — редкое заболевание, диагноз ставится 1-2% людей в мире. Патология развивается у пациентов старше 40-летнего возраста. Женщины больше подвержены аденоме желчного пузыря.
Видео
Аденомиоз: симптомы, причины, осложнения и современное лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/adenomioz.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/adenomioz.png?fit=827%2C550&ssl=1″ />
Аденомиоз — это состояние, связанное с врастанием ткани эндометрия, выстилающей матку изнутри, в мышцы органа. Это делает стенки матки толще и плотнее, что приводит к тяжелым и длительным менструальным кровотечениям, боли во время менструации и полового акта. Аденомиоз одна из самых распространенных патологий, препятствующих зачатию и вынашиванию плода. Каждая третья пациентка, сталкиваясь с бесплодием, узнает о том, что у нее аденомиоз матки.
Что такое аденомиоз и чем он отличается от эндометриоза
Эндометрий — это слой, выстилающий внутреннюю часть матки. При наступлении беременности, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, который питает и защищает ее. Если беременность не наступила, эндометрий выводится с менструальными выделениями. Таким образом эта ткань обновляется каждый месяц.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/adenomioz.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/adenomioz.png?fit=827%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/adenomioz.png?resize=895%2C595″ alt=»аденомиоз» width=»895″ height=»595″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/adenomioz.png?w=895&ssl=1 895w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/adenomioz.png?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/adenomioz.png?resize=827%2C550&ssl=1 827w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/adenomioz.png?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 895px) 100vw, 895px» data-recalc-dims=»1″ />
При некоторых условиях, которые мы рассмотрим ниже, ткань эндометрия остается в организме, прорастая в мышцы матки либо за ее пределы. В этих случаях возникают аденомиоз и эндометриоз.
Эндометриоз и аденомиоз — два условия метаплазии, это означает, что пораженные клетки вживаются в органы. В случае аденомиоза это вызывает аномальный рост клеток матки.
Аденомиоз и эндометриоз имеют схожие причины возникновения, поэтому часто развиваются вместе.
Классификация патологии
В медицине выделяют 3 вида аденомиоза: локальный аденомиоз, фокальная аденомиома и диффузный аденомиоз. Какое именно заболевание у пациентки, можно определить по обширности и глубине процесса:
Классификация вида аденоматоза важна при выборе тактики лечения заболевания. Первые два случая не требуют гистерэктомии (удаления матки). При диффузном аденомиозе придется удалять орган.
Причины аденомиоза
Точная причина, вызывающая нарушение неизвестна, но доказано, что толчком к аденомиозу служит повышенный уровень гормона эстрогена. Аденомиоз обычно исчезает через год после наступления менопаузы, когда уровни эстрогена падают естественным образом.
Существует несколько теорий о причинах аденомиоза:
Есть много верифицированных теорий о причине аденомиоза, но до тех пор, проведенные исследования и полученные результаты не позволяют сделать единый вывод о том, что вызывает аденомиоз.
Факторы риска развития аденомиоза
Гинекологи выявили факторы, которые увеличивают риск развития этого состояния:
Симптомы аденомиоза
Симптомы этого состояния могут быть легкими настолько, что женщины их долго не замечают. Состояние может быть и тяжелым.
Наиболее распространенные симптомы:
С этой патологией связан целый ряд болевых синдромов:
Диагностика заболевания
Полная медицинская оценка помогает определить лучший курс лечения. Для этого проводятся:
Конечно же, главное исследование при аденомиозе — это УЗИ матки. Ультразвук обеспечивает точную идентификацию аденомиоза с коэффициентом чувствительности 83% и показателем специфичности 85%. У МРТ эти показатели выше не намного: чувствительность составляет 88%, специфика — 93%.
Современные варианты лечения аденомиоза
Женщины с легкими формами этого состояния часто не нуждаются в лечении, но должны находиться под постоянным контролем гинеколога. Аденоматозная ткань может быстро разрастаться и этот момент нельзя пропустить.
При значительных проблемах назначается лечение, направленное на снижение симптомов аденомиоза:
Осложнения аденомиоза
Женщинам с аденомиозом нужно регулярно обследоваться, и если гинеколог посчитает нужным начать лечение, не откладывать прием таблеток или процедуры.
Как связаны аденомиоз и бесплодие?
Эта патология однозначно снижает показатели рождаемости, приводя к бесплодию. При аденомиозе, миометрий, являющийся гладкой мышечной тканью матки, начинает расти, утолщаться и грубеть. Со временем ткань «разбухает» настолько, что закупоривает фаллопиевы трубы, связанные с интерстициальной частью миометрия.
Частичная блокировка прохода между маткой и фаллопиевыми трубами уменьшает шансы на беременность, так как сперматозоиды не могут проникнуть к яйцеклетке.
Японские ученые (данные репродуктивного эндокринологического комитета Японского общества OB / GYN), утверждают, что у пациенток, страдающих аденомиозом гарантированы:
Эти цифры говорят о том, что патологию, выявленную до зачатия, нужно обязательно лечить.
Прогноз на излечение
Аденомиоз не опасен для жизни, но дает неприятные симптомы. Грамотное лечение поможет облегчить состояние и сохранить орган.
Конгруэнтные расстройства, риски:
Эти патологии имеют схожие причины. Этот факт лишний раз подтверждает необходимость регулярного гинекологического обследования и важность лечения.
Где пройти диагностику и лечение аденомиоза матки в Санкт-Петербурге, цена
Пройти такое обследование в СПБ вы можете в современной клинике «Диана». Здесь можно сдать все анализы. После получения результатов УЗИ и анализов на гормоны, опытный гинеколог назначит щадящее лечение. УЗ-исследование проводится с помощью нового экспертного импортного аппарата.
Стоимость обследования и консультации врача не обременительна. Например, УЗИ матки стоит 1000 руб.
Аденомиоз желчного пузыря что это такое
Аденомиоз желчного пузыря что это такое
1. Синоним:
• Аденомиоматозная гиперплазия, дивертикулярная болезнь желчного пузыря
2. Определения:
• Собирательное понятие, объединяющее неопухолевые невоспалительные заболевания стенки желчного пузыря:
о Холестериноз: патологические субэпителиальные отложения триглицеридов и эфиров холестерина
о Аденомиоматоз: очаговое или сегментарное утолщение стенки желчного пузыря вследствие пролиферации слизистой, гипертрофии и пролиферации мышечного слоя и инвaгинации излишков слизистой в образованные утолщенным мышечным слоем синусы Рокитанского-Ашоффа:
— Эти синусы могут содержать желчь, кристаллы холестерина, сладж и мелкие конкременты
• Хотя они и рассматриваются вместе, холестериноз и аденомиоматоз имеют разную этиологию, сопровождаются различными клиническими проявлениями и их следует считать различными заболеваниями
б) Методы визуализации:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Холестериноз: множественные мелкие хлопья холестерина, обычно незаметные при лучевых исследованиях, могут вызывать узловатость стенки желчного пузыря
о Аденомиоматоз: очаговое или сегментарное утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральными гиперэхогенными очагами, сопровождающееся реверберацией и артефактами типа «хвоста кометы»
• Локализация:
о Стенка желчного пузыря:
— Холестериноз: субэпителиальный
— Аденомиоматоз: эпителий и мышечный слой слизистой оболочки
• Морфология
о Аденомиоматоз: три морфологических типа:
— Диффузный
— Очаговый:
Фундальный (аденомиома): из синуса Рокитанского-Ашоффа формируется пролабирующий в просвет желчного пузыря узел
Сегментарный (типа песочных часов): кольцевидное утолщение разделяет желчный пузырь на отдельные сообщающиеся полости
2. УЗИ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе):
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Холестериноз:
— Множественные мелкие гиперэхогенные полипы желчного пузыря могут отображаться как плохо различимые узелки стенки
— Размеры обычно (Левый) На продольном УЗ срезе через желчный пузырь определяются множественные гиперэхогенные очаги с V-образным реверберационным артефактом типа «хвоста кометы».
(Правый) У этого же пациента при цветовой допплерографии на продольном УЗ срезе определяются характерный цветной «хвост кометы», «мерцающий» артефакт в сочетании с шероховатостью поверхности содержимого синусов Рокитанского-Ашоффа (конкременты).
3. КТ при аденомиоматозе желчного пузыря (гиперпластическом холецистозе):
• КТ с контрастным усилением:
о Аденомиоматоз:
— Утолщение стенки желчного пузыря (сегментарное, диффузное, в области дна)
— Кистозные неконтрастируемые прострaнcтва в толще стенки желчного пузыря, соответствующие интрамуральным дивертикулам
— Деформация желчного пузыря типа «песочных часов» (сегментарный тип)
— Низкая чувствительность при мелких ( (Левый) У пациента с аденомиоматозом на продольном УЗ срезе в утолщенной стенке желчного пузыря определяются множественные кистозные прострaнcтва, при патологоанатомическом исследовании оказавшиеся заполненными желчью синусами Рокитанского-Ашоффа.
(Правый) На продольном УЗ срезе определяются солитарный изоэхогенный полип и аденомиоматоз дна желчного пузыря.
в) Дифференциальная диагностика аденомиоматоза желчного пузыря (гиперпластического холецистоза):
1. Карцинома желчного пузыря:
• Полипоидное объемное образование >1 см
• Инфильтративные и нечеткие контуры
• Развитая собственная сосудистая сеть
• В большинстве случаев сопровождается конкрементами желчного пузыря
• Инвазия в прилегающую паренхиму печени и метастатическая лимфаденопатия регионарных лимфоузлов
2. Аденоматозный полип:
• Может симулировать очаговую форму аденомиоматоза
• Обычно солитарный, 5-15 мм
• Неподвижный, не отбрасывающий тени полип
• Обычно бессосудистый или со слабо развитой сосудистой сетью
3. Диффузное утолщение стенки желчного пузыря:
• Связано с системным заболеванием (например, гепатит, цирроз, застойная сердечная недостаточность и т. д.)
• Диффузное поражение стенки желчного пузыря
• Исчерченность гипоэхогенной стенки желчного пузыря
• Отсутствие артефактов типа «хвоста кометы» или интрамуральных кистозных прострaнcтв
4. Хронический холецистит:
• Генерализованное утолщение стенки желчного пузыря
• Уменьшенный просвет желчного пузыря
• Наличие конкрементов в полости желчного пузыря
• Отсутствие отбрасываемых стенкой артефактов типа «хвоста кометы» или интрамуральных кистозных прострaнcтв
5. Эмфизематозный холецистит:
• Интрамуральный газ может симулировать отложения холестерина
• «Грязная» тень, отсутствие реверберации и артефактов типа «хвоста кометы»
• Клиника общего заболевания
1. Общая характеристика:
• Холестериноз: гиперплазия ворсинок слизистой, сопровождающаяся захватом эпителиальными макрофагами чрезмерного количества триглицеридов и эфиров холестерина:
о «Земляничный» желчный пузырь: скопление липидов видно невооруженным глазом; желтые отложения холестерина на фоне гиперемированной слизистой напоминают ягоду земляники
• Аденомиоматоз: чрезмерная пролиферация поверхностного эпителия с инвaгинацией в утолщенную собственную мышечную пластинку приводит к формированиям дивертикулов, называемых синусами Рокитанского-Ашоффа:
о Синусы Рокитанского-Ашоффа могут быть заполнены желчью, кристаллами холестерина, сладжем или конкрементами
• Конкременты присутствуют почти в 90% случаев (холестериновые)
2. Макроскопическая хирургические особенности:
• Фокальное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря при отсутствии воспалительных изменений
• Аденомиоматоз: диффузное или сегментарное утолщение стенки желчного пузыря с множественными кистозными прострaнcтвами
3. Микроскопия:
• Холестериноз:
о В толще удлиненных ворсинок нагруженные липидами пeниcтые макрофаги → мелкие желтые субэпителиальные узелки → сливающиеся узелки = полипы:
— 2/3: узелки 35 лет
• Пол:
о Холестериноз: Ж > М
о Аденомиоматоз: Ж > М
3. Эпидемиология:
о Холестериноз встречается чаще, частота составляет 12%
о Аденомиоматоз относительно более редок, частота составляет 5%
4. Течение и прогноз:
• Обычно это случайная находка
• При правильном диагнозе и бессимптомном течении не имеет клинического значения
• Отсутствуют достоверные данные, подтверждающие связь аденомиоматоза с раком желчного пузыря
5. Лечение аденомиоматоза желчного пузыря (гиперпластического холецистоза):
• При развитии симптоматики — холецистэктомия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Следует подозревать хронический холецистит
2. Советы по интерпретации изображений:
• Холестериноз: обычно протекает скрыто, множественные мелкие полипы могут вызывать неровности стенки желчного пузыря
• Аденомиоматоз:
о Очаговое или диффузное утолщение стенки с интрамуральными кистозными прострaнcтвами
о Реверберация и артефакты типа «хвоста кометы»
о При очаговых формах-деформация типа «песочных часов» и аденомиома дна желчного пузыря
ж) Список использованной литературы:
1. Revzin MV et al: The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2014
2. Runner GJ et al: Gallbladder wall thickening. AJR Am J Roentgenol. 202(1):W1-W12, 2014
3. Pellino G et al: Stepwise approach and surgery for gallbladder adenomyomatosis: a mini-review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 12(2): 136-42, 2013
4. Meaсосk LM et al: Evaluation of gallbladder and biliary duct disease using microbubble contrast-enhanced ultrasound. Br J Radiol. 83(991 ):615-27, 2010
5. Ash-Miles J et al: More than just stones: a pictorial review of common and less common gallbladder pathologies. Curr Probl Diagn Radiol. 37(5): 189-202, 2008
6. Catalano OA et al: MR imaging of the gallbladder: a pictorial essay. Radiographics. 28(1): 135-55; quiz 324, 2008
7. Stunell Het al: Imaging of adenomyomatosis of the gall bladder. J Med Imaging Radiat Oncol. 52(2): 109-17, 2008
8. van Breda Vriesman AC et al: Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 188(2):495-501, 2007
9. Boscak AR et al: Best cases from the AFIP: adenomyomatosis of the gallbladder. Radiographics. 26(3):941-6, 2006
10. Lack E etal: Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary Tract, and Ampullary Region. Oxford New York: Oxford University Press. 427-9, 2003
11. Owen CC et al: Gallbladder polyps, cholesterolosis, adenomyomatosis, and acute acalculous cholecystitis. Semin Gastrointest Dis. 14(4): 178-88, 2003
12. Gore RM et al: Imaging benign and malignant disease of the gallbladder. Radiol Clin North Am. 40(6) 1307-23, vi, 2002
13. Levy AD et al: Benign tumors and tumorlike lesions of the gallbladder and extrahepatic bile ducts: Radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics. 22: 387-413, 2002
14. Berk RN et al: The hyperplastic cholecystoses: cholesterolosis and adenomyomatosis. Radiology. 146(3):593-601, 1983
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019
Причины, симптомы и лечение аденомиоматоза желчного пузыря
Аденомиоматоз желчного пузыря – редкая патология, которая приводит к развитию невоспалительного доброкачественного утолщения стенки пищеварительного органа. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, поэтому нередко обнаруживается случайно у пациентов во время проведения хирургического лечения прочих заболеваний желчного пузыря. Патологический процесс может привести к поражению всего органа или возникнуть на отдельном участке.
Причины возникновения патологии
Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. Специалисты полагают, что доброкачественное поражение желчного пузыря возникает на фоне повышенного давления внутри пищеварительного органа. Со временем патологический процесс вызывает пролиферативную деформацию стенок желчного пузыря. Как результат развиваются внутристеночные кистозные полости и глубокие крипты.
Важно! В детском возрасте аденоматоз не встречается.
Это заболевание диагностируется с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40–50 лет. Немногочисленные исследования показали, что доброкачественное заболевание несколько чаще встречается у пациентов, которые имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь или холецистит.
Современная классификация
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды аденомиоматоза желчного пузыря:
Наряду с аденомиоматозом в желчном пузыре могут развиваться одиночные или множественные доброкачественные опухоли. Различают такие виды новообразований:
Важно! Доброкачественные образования редко подвергаются малигнизации. Однако у 1–3% пациентов возможно развитие аденокарциномы.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется бессимптомным течением, редко приводит к развитию выраженной симптоматики. Однако некоторые пациенты отмечают появление дискомфорта в области правого подреберья, при этом неприятные ощущения не связаны с приемом пищи.
В редких случаях возникает тяжесть в животе, тянущие и ноющие боли справа. Если доброкачественное утолщение диагностируют у пациентов на фоне холецистита или желчнокаменной болезни, то характерно развитие интенсивного болевого синдрома.
Диагностические мероприятия
Аденомиоматоз обычно диагностируют случайно во время хирургического вмешательства или в рамках комплексного исследования желчного пузыря. Во время проведения ультразвукового обследования врач выявляет уплотнение стенки органа до 8 мм, появление специфических полостей.
В рамках перopaльной холецистографии можно обнаружить небольшие дефекты наполнения, которые имеют округлую форму. В последние годы для диагностики аденомиоматоза широко применяют МРТ или МРХПГ. Эти исследования позволяют оценить строение и состояние органа и желчных протоков.
Особенности терапии
При отсутствии выраженной симптоматики хирургическое лечение пациентов не проводится. Малигнизация доброкачественного образования развивается крайне редко, поэтому показано лишь наблюдение за человеком, периодическое ультразвуковое обследование органа.
Если у больного развивается выраженный болевой синдром в области правого подреберья, то назначают прием спазмолитиков (Дротаверин, Папаверин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, развитии печеночной колики, наличии у пациента в анамнезе желчнокаменной болезни или холецистита показано проведение операции по удалению желчного пузыря.
Аденомиоматоз – патология, которая встречается у 1-2% людей на планете и развивается преимущественно у пациентов старше 40 лет. Заболевание редко приводит к развитию выраженных симптомов, в большинстве случаев не требует специальной терапии.
Аденомиоматоз желчного пузыря
Аденомиоматоз (АММ) желчного пузыря — заболевание, которое встречается редко (1% от числа болезней ЖВП). Обнаруживается при диагностике. Течение бессимптомное. Медицина относит патологию данного вида к доброкачественной форме изменения холецистиса.
Что такое аденомиоматоз желчного пузыря
Идиопатическое поражение мышечного, слизистого слоев стенок органа называют аденомиоматозом желчного пузыря. Утолщение носит доброкачественный характер. Наросты могут достигать до 2 см. Виды гипертрофии тканей: железистый, папиллярный. В результате сращивания слоев образуются спайки, узлы, которые снижают сократительную функцию желчного пузыря. Основная локализация полипов — дно холецистиса. Разрастания могут появиться на всей поверхности желчного пузыря (ЖП).
Отличительная черта патологии — развивается, течет без симптомов. Выявить можно во время диагностических процедур. Другие названия — полипоз, дивертикулез.
Классификация
Современная медицина градирует заболевание по распространенности патологии и результатам гистологического исследования.
Кольцевой АММ — промежуточный вид между локальным и диффузным поражением.
Формы узлов по гистологическому признаку:
Причины, механизм зарождения патологии изучены мало. В 50% случаев сочетается с хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью.
Диагностика
Цель диагностики — путем инструментального изучения желчевыводящего органа выявить нарушения:
Лабораторные анализы не показывают развитие заболевания. Причина — отсутствие воспалительного процесса, нет нарушения оттока желчи. Все диагностические мероприятия позволяют выявить наличие патологии.
Причины образования аденомиоматоза
Основания для возникновения дивертикулеза учеными не найдены. Этиология, патогенез изучены мало. Предпосылками болезни может служить ряд условий:
Совокупность всех факторов стимулирует патологическое разрастание тканей, что ведет к утолщению стенок холецистиса.
Спровоцировать возникновение болезни могут:
По данным статистики, женщины подвержены полипозу чаще.
Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря
Клинические проявления патологии возникают на фоне иных болезней холецистиса, желчевыводящих протоков. Имеют сходство с симптомами ЖКБ. При сильном разрастании полипов, генерализованной форме проявляются:
Острое состояние, интоксикация возникают на фоне холецистолитиаза при желчных коликах.
Бессимптомное течение
Болезнь в основном развивается и протекает без характерных признаков, не вызывает воспаления в органе. Клинические анализы в данных обстоятельствах не будут результативны.
Как выявляют патологию:
АММ часто сопутствует холециститу, желчнокаменной болезни и обнаруживается при диагностическом исследовании случайно.
Особенности лечения
Медицинских препаратов от аденомиоматоза не существует. Симптомов у заболевания нет. Медикаментозных назначений в большинстве случаев не бывает. Пациенту рекомендовано наблюдаться у гастроэнтеролога, онколога. Ультразвуковое исследование органа необходимо проводить каждые 6 или 12 месяцев. Если терапия обязательна, то методы лечения будут зависеть от протекания АММ, количества и вида новообразований.
При выраженном болевом синдроме в правой подреберной части пациенту назначается медикаментозная терапия. Она направлена на снижение воспаления, снятие спазма в органе. Аденоматоз желчного пузыря лечится оперативным путем в редких случаях.
Люди с дивертикулезом нуждаются в регулярном наблюдении врача. Контроль необходим, чтобы вовремя диагностировать переход болезни в онкологическую форму и провести терапию.
АММ — доброкачественное разрастание стенок пузыря. Процесс может затрагивать весь орган или его часть. Протекает без выраженных симптомов, поэтому лечение не требуется. Если обнаружены новообразования, необходимо контролировать их состояние специалистами. Существует вероятность перерождения опухоли в злокачественную.
В большинстве случаев полипоз является спутником калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни. При переходе патологии в тяжелую стадию врачи рекомендуют проведение холецистэктомии.
Аденомиоматоз — редкое заболевание, диагноз ставится 1-2% людей в мире. Патология развивается у пациентов старше 40-летнего возраста. Женщины больше подвержены аденоме желчного пузыря.
Аденомиоматоза желчного пузыря — появление аденом на УЗИ
Доброкачественное разрастание стенок желчного пузыря встречается в медицинской практике редко. Такое образование представляет собой полип до двух сантиметров. Заболевание называется аденомиоматоз желчного пузыря или дивертикулярная болезнь.
Что такое аденомиоз желчного пузыря
Аденомиоз желчного пузыря (аденомиоматоз) – это заболевание, характеризующееся изменением мышечной ткани органа, его слизистого эпителия, образованием на них мелких кист. Обычно это происходит в одном месте, в частности, на дне желчного пузыря или на его стенках. Заболевание протекает бессимптомно, иногда может появиться дискомфорт в области живота.
При этой патологии стенки органа утолщены, они сильно сокращаются. Слизистый эпителий при этом начинает разрастаться и проникает в слой мышц. Внутри его стенок появляются полости, а на дне пузыря – узлы. Постепенно мышцы начинают разрушаться, провоцируя расстройство функциональности органа.
Аденомиоматоз желчного пузыря не является злокачественным новообразованием. Принято считать, что провоцирует такую патологию увеличение давления внутри органа. Но в медицине это не подтверждено. Установлено только, что у людей с желчнокаменной болезнью аденомиоматоз встречается чаще.
Заболевание в одинаковой степени поражает женщин и мужчин, обычно оно диагностируется после сорока лет при плановом обследовании. Дети такой патологией не страдают.
Формы заболевания
Принято различать несколько форм данной болезни:
При этом в медицине относят к аденомиоматозу такие варианты новообразований, как папиллома, цистоаденома и аденома желчного пузыря.
Причины развития
Точных причин развития заболевания не удается установить. Изменения в органе происходят из-за углубления и расхождения синуса Рокитанского-Ашоффа, а также разрастание мышечного слоя органа. Сегодня в медицине недостаточно изучено это заболевание, установлено, что в половине случаев оно развивается на фоне желчнокаменной болезни.
Аденомиоз желчного пузыря обычно протекает бессимптомно. Иногда человек может ощутить слабый болевой синдром в области ребер. Если развивается холецистопитиаз, боль будет острой, поятся желчные колики. В некоторых случаях проявление симптомов заболевания указывает на необходимость хирургического вмешательства.
При длительном течении патологии нарушается функциональность органа.
Диагностика
Обычно выявляется случайно аденомиоматоз желчного пузыря на УЗИ. В медицинской практике в большинстве случаев удается выявить патологию на ранних стадиях развития. Если развивается аденома органа, обычно ее обнаруживают до операции.
Утолщение стенок органа меньше, чем на один сантиметр, обычно обнаруживается на УЗИ, так же как и наличие полипов. Также часто врачи назначают МРТ для более детального изучения дефектов в органе, а также дифференциации патологии с раковой опухолью.
При отсутствии симптоматики терапия не проводится. В данном случае пациент должен находиться под наблюдением медиков. Проходить периодически соответствующее обследование. При возникновении несильной боли можно употрeблять спазмолитики.
При проявлении симптомов назначается терапия. Она будет зависеть от того, сколько образований появилось в органе, и какой они имеют размер. Принято в таких случаях назначается операция, особенно если образование достигает размеров до пятнадцати сантиметров. В таком случае желчный пузырь может быть полностью удален.
При развитии аденокарциномы происходит воспаление органа. Врач назначает хирургическое удаление органа, чтобы снизить риск развития раковой опухоли. Поэтому важно при появлении сильной боли в области живота незамедлительно обратиться к врачу. В некоторых случаях заболевание приводит к летальному исходу из-за отсутствия своевременной терапии.
После операции пациент быстро восстанавливается и полностью выздоравливает. Но он должен стоять на контроле у врача.
Аденомиоматоз желчного пузыря
Аденомиоматоз желчного пузыря — идиопатическое невоспалительное неопухолевое утолщение стенки желчного пузыря.
Аденома желчного пузыря – это доброкачественное образование в органе, которое представляет собой множество элементов или единичных, железистых или папиллярных разрастаний. Данный полип достигает двух сантиметров в диаметре. Существуют различные литературные названия этого заболевания: аденомиома, дивертикулярная болезнь, кистозный холецистит.
При ультразвуковом исследовании определяется, что стенка органа, может достигать 1 см, в этом случае просвет внутри незначителен.
Аденоматоз отличается тем, что при данном заболевании происходит разрастание мембран слизистых оболочек желчного пузыря, утолщается мышечный слой, образуются внутристеночные дивертикулы. Бывает три формы болезни: локализованная, сегментарная и диффузная.
При локальной форме поражению подвергается дно органа, где располагается образование гиперплазии в диаметре двух сантиметров. При сегментарной увеличивается пористость, и появляются полости в стенках желчного пузыря. Это способствует тому, что уменьшается его полость в месте этого образования. Если утолщается весь мышечный слой стенки органа, возникает пористость и кистозно-расширенные полости, то речь идет о диффузной форме.
Причины возникновения болезни
Для доброкачественного поражения желчного пузыря свойственно пролиферативное деформирование стенок с возникновением внутристеночных кистозных полостей и глубокого крипта. Искажения проявляются по причинам углубления и разветвления синуса Рокитанского-Ашоффа, гиперплазии мышечных слоёв, в таких случаях эпителии подвержены кишечным метаплазиям. Полностью болезнь не изучена (касаемо этиологии и патогенеза). Лишь при небольшой доле исследований примерно 50 процентов, отметили, что данное заболевание сочетается с желчнокаменной болезнью. Женщины больше мужчин подвержены аденомиоматозу желчного пузыря.
Виды заболевания
Существуют фундальные, сегментарные, диффузные типы данной болезни. Мышечный слой может гипертрофироваться повторно после билиарной дискинезии. Доброкачественная опухоль в желчном пузыре может быть одиночной или множественной. Вариантами опухоли являются:
Доброкачественные образования в желчном протоке не отличаются ярко выраженными симптомами. При увеличении вызывают обтюрацию протока. В этом случае может возникнуть желтуха, болевые ощущения в области правого подреберья, воспалительный процесс.
Диагностика
Выявить аденомиоматоз желчного органа можно при тщательном обследовании органа. Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики. По результатам исследования определяют толщину стенок желчного пузыря, которая достигает 8 мм, выявляют аденомиоматоз, количество полипов. Наличие аденом определяют способом, который называется перopaльная холецистография. Диагностируют заболевание также методом МРТ.
Проводить ли операцию по удалению небольших и множественных аденом, решает врач на основании того, насколько выражены клинические проявления и симптомы. Некоторые специалисты предполагают, что та единичная аденома, которая достигает 1,5 см, относится к категории предракового заболевания. В этом случае больного исследуют гистологическим путём и ему назначают плановую холецистэктомию.
Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?
Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!