hallux valgus 3 степени что это значит
Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]
Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.
Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]
В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.
Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:
Симптомы вальгусной деформации стопы
На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.
Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.
Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.
Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.
Патогенез вальгусной деформации стопы
В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.
Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.
Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]
Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]
Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]
Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.
Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.
Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы
В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.
В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:
При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:
При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:
Осложнения вальгусной деформации стопы
Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.
Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.
Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]
Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.
Диагностика вальгусной деформации стопы
Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.
Основные методы диагностики:
После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]
Лечение вальгусной деформации стопы
За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]
При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.
Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:
• Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);
• Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;
• Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;
Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]
Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.
Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]
После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.
С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.
Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:
Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]
Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]
Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.
Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.
Прогноз. Профилактика
При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.
В целях профилактики рекомендуется:
Hallux Valgus 3 степени
По статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний ведущее место занимает Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени развивается у женщин – около 95%.
Что такое вальгусная деформация
Hallux valgus (халюс вальгус) – прогрессирующее дистрофическое заболевание, при котором наблюдается деформация первого пальца стопы с его отклонением из анатомически правильного положения в сторону других пальцев. Патология развивается постепенно, с возрастом лишь усугубляется и, как правило, наблюдается сразу на обеих стопах.
При Hallux valgus значительно увеличивается угол между первой и второй плюсневыми костями. Первый палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи. Из-за этих изменений на головке кости появляется бугорок – экзостоза, или по-другому – косточка, шишка на ногах. По мере увеличения угла отклонения головка первой плюсневой кости все больше выступает через кожу, а палец, который тянут сухожилия, все больше отклоняется кнаружи.
Из-за чрезмерного давления, трения обувью выступающий бугорок воспаляется, что зачастую приводит к бурситу – воспалению синовиальной сумки. Из-за постоянного давления меняется костная структура в области головки первой плюсневой кости, это приводит к болезненности, припухлости косточки. Неправильное положение пальца стопы – частая причина преждевременного износа сустава, поражения хряща.
Причины Hallux valgus
Вальгусная деформация преимущественно встречается у женщин, главная причина – особенность формы женской обуви. Зачастую женщины готовы терпеть дискомфорт при ношении ради красоты. Есть 3 негативных фактора, связанные с обувью:
Существует и ряд других причин, которые могут спровоцировать Hallux valgus:
У женщин старше 30 лет заболевание может развиться вследствие естественных гормональных изменений. С возрастом в яичниках снижается выработка эстрогенов, которые участвуют в синтезе коллагена – главной составляющей соединительной ткани. Из нее сформирована капсульно-связочная система. При снижении количества коллагена прочность соединительной ткани уменьшается, связки растягиваются, степень фиксации плюснефалангового сустава в нормальной позиции снижается.
Симптомы
Признаки болезни зависят от степени деформации:
При Hallux valgus третьей степени ситуация ухудшается при лишнем весе, что только усиливает нагрузку. Подобрать подходящую обувь крайне сложно из-за сильно выступающей косточки. Большой палец плотно прилегает к соседнему, что доставляет еще больше дискомфорта.
Негативные последствия вальгусной деформации
Заболевание не протекает изолированно, оно затрагивает костные, соединительнотканные образования, мышцы. Из-за деформации стопы организм вынужден приспосабливаться к происходящим изменениям, что приводит к появлению болезненного нароста, развитию артрозоартрита 1-го плюснефалангового сустава.
Из-за неправильного распределения нагрузки на стопу головка 2, 3-й плюсневой кости постоянно находится в состоянии перегрузки, что вызывает в них боль и развитие артроза 2, 3-го плюснефалангового сустава. В результате большой палец перемещается на соседние, что крайне негативно отражается на эстетике стопы.
Заболевание сопровождается нарушением тока крови в области патологического участка, что чревато остеопорозом – снижением плотности кости с повышением вероятности переломов. Опорно-двигательный аппарат из-за неправильной постановки стопы тоже начинает работать со сбоями. Из-за нароста нарушаются амортизирующие свойства стопы. Первыми страдают коленный, тазобедренный суставы, изменяется постановка ног, таз скручивается в сторону.
При деформации сустава пальцев меняется нагрузка на ноги при ходьбе и беге, это приводит к тому, что позвонки двигаются несимметрично. Они меняют свое положение, что может спровоцировать сколиоз, протрузии. При смещении позвонков зажимаются нервы, которые связаны с другими системами в организме. Проблемы с позвоночником – одно из частых последствий запущенной вальгусной деформации, что потребует длительного лечения.
Диагностика
Выявлением и лечением вальгусной деформации занимается ортопед. При первом визите врач проводит осмотр ног, опрашивает пациента о наличии болевых ощущений, особенностях появления. При осмотре обращает внимание на деформацию большого пальца, сустава, распластанность переднего отдела стопы, отечность мягких тканей, молоткообразную деформацию.
Для подтверждения диагноза назначает инструментальную диагностику:
После получения данных проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить патологии со схожей симптоматикой, такими как деформирующий остеоартроз, артрит, подагра. С этой целью назначают лабораторные исследования для определения специфических маркеров, факторов воспаления.
Хирургическое лечение Hallux valgus 3-й степени
Несмотря на серьезность анатомических изменений, за счет современных хирургических методик можно корригировать деформацию практически любой степени выраженности. На начальных этапах целесообразно начинать с консервативных методик, но на 3-й степени они малоэффективны. Новые методики оперативного лечения в большинстве случаев помогают обходиться без костылей и гипса.
Несмотря на успешные операции, у многих пациентов есть страх перед длительной реабилитацией, вероятностью повторного развития вальгусной деформации. При использовании устаревших методик риск образования нароста есть, но это зависит и от самого пациента. Если он не исключит устраняемые факторы риска, не будет соблюдать рекомендации врача, деформация может возникнуть вновь.
Для успешной коррекции требуется не только удалить выступающий бугорок, но и восстановить правильное анатомическое положение большого пальца, первой плюсневой кости. Для этой цели есть методики оперативного лечения, которые подбирают с учетом множества нюансов. При Hallux valgus 3-й степени оперативные вмешательства на мягких тканях уже неэффективны, поэтому проводят операции на костях.
Шевронная остеотомия
Суть метода – в искусственном переломе кости с последующей фиксацией в правильной позиции, чтобы устранить патологические изменения опорно-двигательной системы. Первую операцию провели еще в 1962 году в США, с 1980-х ее стали использовать в Европе. Остеотомия носит название «шевронная» в честь военной нашивки V-образной формы, которая называется шеврон. Другое название операции – остеотомия Остина, в честь врача, который ее впервые выполнил.
Шевронная остеотомия получила распространение за счет относительной простоты выполнения, прекрасного результата, который сохраняется долгие годы при соблюдении рекомендаций врача. Операцию начинают с Y-образного разреза суставной капсулы. Далее выделяют наружную поверхность головки плюсневой кости от сухожилия.
Вблизи ее головки делают V-образного распил, костные фрагменты перемещают с учетом конфигурации костей стопы. Чтобы зафиксировать фрагменты кости, используют различные фиксаторы: кортикальный винт, спицы, интракортикальный винт Браука, проволоку, викриловые серкляжи. Выступающую часть кости (шишку) иссекают. Капсулу сустава восстанавливают, стабилизируют медиальную коллатеральную связку, накладывают швы.
Scarf остеотомия
Одна из наиболее популярных техник остеотомии 1-й плюсневой кости, которую можно назвать «золотым стандартом» лечения умеренных и тяжелых формах Hallux Valgus. Впервые была предложена врачом Майером в 1926 году, но операция получила популярность значительно позже, активно стала применяться с 1970-х годов. В России ее стали использовать в 2000-х годах. Термин SCARF переводится как «стрела Юпитера», имеет архитектурные и столярные корни.
Подобную технику использовали плотники для соединения досок путем Z-образных распилов, что обеспечивало их перекрытие прочное соединение в единое целое. Такой распил стали использовать в хирургии стопы. Преимущества методики в том, что можно совмещать фрагменты кости в трех плоскостях, то есть возможности моделирования анатомии стопы для хирургов широки.
Операция начинается с линейного разреза на кожи по медиальной стороне стопы в проекции головки 1-й плюсневой кости и 1-го плюснефалангового сустава. Микропилой делают Z-образный разрез на плюсневой кости, ее головку поворачивают под нужным углом, чтобы привести в правильную позицию. Чтобы закрепить костные фрагменты в новом положении, используют титановые винты. В последнюю очередь удаляют выступающий нарост. В сложных случаях SCARF сочетают с другими методиками.
Подготовка к операции
В обязательном порядке пациенты проходят инструментальную диагностику для определения степени тяжести деформации, определения объема операции. Стандартная предоперационная подготовка включает:
Операции на Hallux valgus могут проходить под общей, проводниковой анестезией. Вид наркоза определяется в индивидуальном порядке во время беседы с анестезиологом с учетом объема оперативного вмешательства, состояния здоровья пациента.
Реабилитационный период
В первые сутки после операции показан строгий постельный режим. В зависимости от вида хирургического вмешательства на следующий день врач может разрешить аккуратно становиться на прооперированную ногу. Швы снимают через 10-14 дней, реабилитационный период в среднем длится около 3 месяцев. Первые месяц, иногда и более, необходимо ходить в специальной обуви Барука, которая разгружает переднюю часть стопы.
Терапевтический эффект от данной обуви связан с тем, что за счет опоры на пятку плюсна получает практически полную разгрузку. Плюсна надежно защищена от внешних воздействий, пяточная область стабилизируется, пациент испытывает меньше болезненных ощущений за счет перераспределения нагрузки, отечность и раны заживают быстрее. Обувь Барука имеет широкие габариты, поэтому больному не сложно обуваться даже при наличии бинтов, пластырей и других средств реабилитации. С помощью липучек она надежно фиксируется на ноге любого размера, а подошва усилена покрытием, которое препятствует скольжению.
На период реабилитации нужно придерживаться следующих правил:
После операции врачи расписывают индивидуальный комплекс восстановительных упражнений для стопы, показывают техники самомассажа, чтобы ускорить восстановление. Ориентировочно реабилитационный период заканчивается через полгода. В это время нельзя заниматься тяжелыми видами спорта, прыгать, бегать.
Современные хирургические методики быстро и безопасно возвращают людям возможность полноценно ходить без боли и дискомфорта, обрести здоровые, эстетичные ступни. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, чтобы обеспечить гладкий восстановительный период, снизить вероятность рецидива вальгусной деформации.
Hallux valgus ( Вальгусная деформация первого пальца стопы )
Hallux valgus – это заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи. Патология сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.
МКБ-10
Общие сведения
Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным. Заболевание широко распространено в травматологии и ортопедии, выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена, диагностируется у лиц всех возрастов.
Причины
Основной причиной развития Hallux valgus обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием, чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация.
Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви – вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus. Вторая группа причин развития патологии – врожденные деформации стоп, травмы и некоторые другие патологии. В частности, в эту группу входит ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит).
Патогенез
Наряду со слабостью связок определенную роль в развитии Hallux valgus играет неравномерное натяжение мышц, приводящих и отводящих I палец, а также генетическая склонность к образованию экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным.
Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию. Из-за изменения формы стопы происходит перераспределение нагрузки – область головок III и II плюсневых костей постоянно перенагружается во время ходьбы. Это приводит к возникновению болей и формированию артроза не только в области I, но и в области II и III плюснефаланговых суставов.
Классификация
Степень выраженности патологии определяют с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle). Степени Hallux valgus:
Симптомы Hallux valgus
Пациенты жалуются на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое. Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли.
Выраженность болей не всегда четко коррелирует с тяжестью артроза и величиной деформации, хотя при значительном смещении головки I плюсневой кости симптоматика обычно более яркая. По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца (молоткообразный палец).
Все перечисленное в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов с Hallux valgus к ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.
Диагностика
Диагноз Hallux valgus выставляется травматологом-ортопедом. При установлении диагноза и определении степени выраженности патологии специалист ориентируется на данные внешнего осмотра и результаты визуализационных методик. Применяются следующие методы исследования:
Лечение Hallux valgus
Консервативная терапия
Заболевание невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативное лечение. Основными целями являются устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в условиях амбулаторного приема. При болях используют противоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии применяют:
При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию. Пациентам советуют снизить вес (при излишней массе тела). Следует оптимизировать нагрузку: выполнять комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу. Необходимо использовать специальную ортопедическую обувь применять вкладыши, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава и предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.
Хирургическое лечение Hallux valgus
При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, проводимое в условиях стационара. Существует около 300 вариантов операций при Hallux valgus. Все методики можно разделить на 3 группы:
Реабилитация
В послеоперационном периоде больному сразу разрешают дозированно нагружать ногу в специальном ортезе, который обязателен для ношения в течение 6 недель. В этот период рекомендуют чаще держать ногу в возвышенном положении и избегать перегрузок. В последующем следует носить широкую обувь, выполнять специальный комплекс ЛФК и проводить самомассаж свода стопы с использованием теннисного мяча.
Прогноз
Прогноз определяется стадией заболевания. При незначительной деформации и отсутствии выраженных артрозных изменений консервативная терапия и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют устранить болевой синдром, существенно замедлить развитие болезни. На поздних стадиях перечисленные меры неэффективны, однако операция обеспечивает хороший функциональный и косметический результат. При несоблюдении рекомендаций врача в отдаленном периоде после вмешательства возможны рецидивы.
Профилактика
Профилактические меры включают подбор удобной обуви, сокращение периодов стояния и длительной ходьбы. Людям, имеющим предрасположенность к данному заболеванию (выявленное поперечное плоскостопие, наличие Hallux valgus у ближайших родствеников) следует использовать ортопедические стельки, отказаться от обуви на высоком каблуке, выполнять специальные комплексы упражнений.