Лечение электрошоком для чего

Электросудорожная терапия при депрессии

Электросудорожная терапия (ЭСТ) это метод психиатрического и неврологического лечения, когда через головной мозг человека при помощи специального устройства пропускается электрический ток. Метод был впервые применен в годах ХХ века, а через десять лет уже широко стал известен по всему миру. Раньше, правда, применялись такие названия, как электрошок или электрошоковая терапия.

Применение электросудорожной терапии

В наше время ЭСТ так же стоит в ряду современных методов лечения депрессии (в том числе), но делается это теперь менее болезненно, так как стало обязательным введение обезболивающего препарата, которое вызывает расслабление мышц.

Чаще всего используется электросудорожная терапия при лечении депрессий тяжелых форм, когда остальные методы не приносят нужного результата. Кроме того, некоторым людям может быть противопоказано применение лекарств по состоянию здоровья (болезни печени, почек и проч.), в этом случае, конечно показано немедикаментозное лечение депрессии.

Обычно проводят от одного до трех раз в неделю. Здесь частота применения может различаться, так как в каждой стране установлены свои нормы.

Как правило, уже нескольких сеансов достаточно, чтобы из тяжелой депрессии, с попытками самоубийства, мыслями об убийстве, человек буквально «выталкивается» в более стабильное состояние. Считается, что разряды слабого электрического тока при воздействии на те зоны мозга, которые отвечают за настроение, помогают вырабатывать те вещества, которых у больного депрессией недостаточно.

Есть одно требование, одинаковое для применения ЭСТ во всем мире: добровольное письменное согласие пациента или его родственников. Исключение — те случаи, когда применение метода может спасти жизнь человека и без этого просто не обойтись.

​	Узнайте подробнее о новых методах лечения депрессии

Впрочем, если даже незначительная боль сильно пугает Вас, то электростимуляция — не единственный из ряда современных методов лечения депрессии. Достойным аналогом является транскраниальная магнитная стимуляция мозга. Это тоже, своего рода, электрический ток, но пропущенный через магнитную катушку. Таким образом на мозг действует не болезненный электроимпульс, а абсолютно не ощущаемый магнитный. Это позволяет использовать его не только в стационаре, но и проводить амбулаторное лечение. Кроме того, такая процедура прекрасно переносится детьми (применение же электросудорожной терапии при лечении детей запрещено).

Как мы можем видеть, кроме давно существующих, не всегда приятных, хотя и действенных процедур, в наше время появляются новые методы лечения депрессии, которые помогают справиться с недугом быстро и с минимальными побочными эффектами.

У Вас депрессия? Мы поможем Вам ее преодолеть! Позвоните нам

Источник

PsyAndNeuro.ru

Электросудорожная терапия в XXI в.

«Это было блестящее лекарство, но мы потеряли пациента», – отметил Эрнест Хемингуэй после получения электросудорожной терапии депрессии в 1961 г.

«Для пациентов с резистентной к лечению депрессией, ЭСТ является жизненно важным вариантом лечения, который больше не должен относится к методу последнего выбора»,

Доктор Чарльз Келлнер в статье для Psychiatric Times в 2013 г. [9]

Введение

Несмотря на то, что электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным и безопасным средством лечения многих психических расстройств [1], использование данного метода все еще вызывает ряд противоречий. В разное время ЭСТ воспринимали и как форму насилия в отношении женщин [2], и как небезопасный метод терапии пациентов, и даже как небезопасный метод для самих психиатров [3]. Кинематограф тоже подливал масла в огонь: ЭСТ в драматических целях был негативно изображён в таких известных фильмах, как «Пролетая над гнездом кукушки», «Дом на призрачном холме» и «Реквием по мечте» [4]. Однако, несмотря на все эти обвинения, ЭСТ одобряется для лечения тяжёлых психических расстройств в клинических рекомендациях таких стран, как США, Австрия, Канада, Австралия, Дания, Германия и Россия [5].

Эра судорожной терапии началась с инъекции камфоры, поставленной пациенту с кататонической шизофренией венгерским неврологом L.J. Meduna в 1934 г., а уже через 4 года итальянский психиатр L. Bini впервые провёл электрическую индукцию судорожных приступов у пациента с кататонией – метод продемонстрировал положительный лечебный эффект [6]. С 1940 г. при проведении ЭСТ врачи-исследователи стали использовать миорелаксант кураре для того, чтобы избежать вывихов и растяжения мышц в процессе судорожного приступа [6]. Постепенно начинали проводиться первые научные исследования, где изучалась эффективность ЭСТ в сравнении с плацебо, и уже в 1978 Американская психиатрическая ассоциация опубликовала первый отчет Целевой группы по ЭСТ с целью установления стандартов информированного согласия для пациентов, а также технических и клинических аспектов поведения ЭСТ. В 1985 г. Национальный институт психического здоровья (США) одобрил включение ЭСТ в клинические стандарты [6].

Механизм действия

Механизм действия ЭСТ полностью не известен. ЭСТ влияет на несколько компонентов центральной нервной системы, включая гормоны, нейропептиды, нейротрофические факторы и нейромедиаторы [7]. Так, почти каждая нейромедиаторная система головного мозга подвержена действию ЭСТ, в т.ч. серотонинергическая, холинергическая, дофаминергическая и др [6]. Кроме того, имеются данные, что при проведении курса ЭСТ изменяется уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF) [8] и эндогенных опиоидов [7].

Показания

ЭСТ имеет показания к применению при таких психических расстройствах, как депрессия, биполярное аффективное расстройство (БАР), шизофрения и шизоаффективное расстройство.

ЭСТ может рассматриваться в качестве выбора в острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается психотическими или кататоническими симптомами [10] ЭСТ также может быть предпочтительным методом терапии для пациентов с актуальными суицидальными идеями [10].

Биполярное аффективное расстройство

Показанием для проведения ЭСТ в рамках БАР можно рассматривать тяжелые или устойчивые к лечению маниакальные или смешанные эпизоды, а также БАР с быстрыми циклами. ЭСТ является методом выбора при лечении беременных женщин в маниакальной или депрессивной фазах БАР [12].

Для пациентов с выраженным изнурением организма, которое возникло из-за недостаточного потребления пищи и воды, суицидными тенденциями [11] или психотическими симптомами в рамках БАР, ЭСТ является разумным альтернативным методом лечения [12].

ЭСТ эффективна при симптомах острой шизофрении, но не эффективна при хронической шизофрении [13] В сочетании с антипсихотическими препаратами ЭСТ может рассматриваться у пациентов с тяжелым психозом, резистентным к терапии [14]. Так, наибольший терапевтический эффект ЭСТ приобретает именно в сочетании с антипсихотической терапией [15].

Стоит отдельно отметить, что согласно критериям Американской психиатрической ассоциации терапевтическая резистентность при шизофрении рассматривается как незначительное снижение выраженности психотической симптоматики или полное отсутствие положительной динамики в течение 6-8 недель при проведении терапии двумя и более антипсихотиками из разных фармакологических групп в среднетерапевтических или максимальных дозах [14].

Клинические исследования продемонстрировали, что ЭСТ особенно эффективна для купирования позитивных и аффективных симптомов [16]. ЭСТ также следует применять у пациентов с выраженными кататоническими симптомами, которые до этого не отреагировали на адекватный курс бензодиазепинов [14]. В ремиссии ЭСТ также может применяться у пациентов, для которых данный метод оказался эффективным в острой фазе и для которых фармакологическая профилактика неэффективна или невозможна из-за побочных эффектов [14].

Противопоказания

ЭСТ не имеет абсолютных противопоказаний. Однако многие медицинские состояния требуют более тщательного мониторинга со стороны лечащего врача при проведении курса ЭСТ [13].

Врачу следует соблюдать осторожность с пациентами с объемными внутричерепными процессами, так как эти люди имеют повышенный риск развития отека и вклинения головного мозга после ЭСТ [20]. ЭСТ увеличивает внутричерепное давление и приток крови к мозгу, поэтому пациенты с повышенным внутримозговым давлением или повышенным риском развития инсульта (напр., пациенты с аневризмой) имеют дополнительные риски осложнений.

Пациенты с кардиологическими заболеваниями перед проведением курса ЭСТ должны в обязательном порядке быть обследованы кардиологом [1]. Так, ЭСТ способна осложнить течение нестабильной стенокардии, декомпенсированной застойной сердечной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии, атриовентрикулярной блокады, а также симптоматических желудочковых аритмий у пациентов с данными заболеваниями [6].

ЭСТ не рекомендуется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но может рассматриваться для лечения сопутствующих расстройств, таких как депрессивное расстройство, мания и шизофрения у пациентов с ОКР [17].

Пациенты с заболеваниями, связанными с вегетативной недостаточностью (например, клинически выраженный гипертиреоз, феохромоцитома), с изменённой чувствительностью к анестезии (например, боковой амиотрофический склероз, порфирия, дефицит псевдохолинэстеразы) могут потребовать более тщательного лабораторного и клинического обследования и более тщательного мониторинга во время ЭСТ [21].

Пациенты с диабетом, метаболическими нарушениями (например, гиперкалиемией, гипокалиемией, гипонатриемией), хронической обструктивной болезнью легких, гиперкоагулянтными состояниями, глаукомой и почечной недостаточностью также требуют тщательного мониторинга во время ЭСТ [22]. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью могут испытывать ухудшение симптомов во время ЭСТ, из-за стимуляции блуждающего нерва. [20]

Побочные эффекты ЭСТ включают потерю памяти (лакунарная, ретроградная амнезия), синусовую тахикардию, продлённый судорожный приступ, гипертонический приступ, головные боли, манию, расстройства сна, а также непродолжительный делирий [18].

Техника проведения

В настоящее время ЭСТ проводится под общей анестезией (в США самый используемый анестетик – метогекситал [1]) с применением миорелаксантов и мониторингом ЭЭГ и мышечных движений. Обычно электроды размещают либо униполярно (область виска не ведущего полушария), либо биполярно (бифронтально или битемпорально) (См. Рис 1). Параметры электрического тока: длительность импульса 0,3-2,0 мс при 20-120 Гц в течение 0,5-8 с при токе 500-800 мА. Курс ЭСТ включает около 10 сеансов, которые проводятся 2-3 раза в неделю. ЭСТ можно проводить в амбулаторных условиях, если пациент имеет ухаживающее лицо в домашних условиях [19].

Рис. 1 Вычислительная модель ЭСТ. (а) Типичные места размещения электродов, используемые в клинической практике: бифронтальное размещение (BF), битемпоральное размещение (BT) и правое одностороннее размещение (RUL).«A» и «B» – метки размещения для отдельных электродов. (b) величина плотности внеклеточного тока в головном мозге через 0,4 миллисекунды после начала стимуляции электрическим током. Адаптировано Bai et al. (2012) [19].

Материал подготовлен при поддержки клиники Доктор САН – ведущей частной психиатрической клиники и одним из лучших наркологических стационаров на территории Северо-Западного региона.

Подготовил: Касьянов Е.Д.

1 – American Psychiatric Association. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. A Task Force Report of the American Psychiatric Association. 2nd ed. American Psychiatric Publishing; 2001.

2 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

3 – Burstow B. Electroshock as a form of violence against women. Violence Against Women. 2006 Apr. 12(4):372-92.

4 – McDonald A, Walter G. The portrayal of ECT in American movies. J ECT. 2001 Dec. 17(4):264-74

5 – Ottosson JO, Fink M. Ethics in Electroconvulsive Therapy. New York: Routledge; 2004.

7 – Wahlund B, von Rosen D. ECT of major depressed patients in relation to biological and clinical variables: a brief overview. Neuropsychopharmacology. 2003 Jul. 28 Suppl 1:S21-6.

8 – Marano CM, Phatak P, Vemulapalli UR, et al. Increased plasma concentration of brain-derived neurotrophic factor with electroconvulsive therapy: a pilot study in patients with major depression. J Clin Psychiatry. 2007 Apr. 68(4):512-7.

9 – Sicher S et al. Electroconvulsive therapy: Promoting awareness among primary care physicians.Int J Psychiatry Med. 2016 Apr;51(3):278-83.

10 – American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

11 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

12 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

13 – American Psychiatric Association. Electroconvulsive Therapy (ECT) Position Statement. December 2007. Accessed February 4, 2009.

14 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

15 – Painuly N, Chakrabarti S. Combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in schizophrenia: the Indian evidence. A review and a meta-analysis. J ECT. 2006 Mar. 22(1):59-66.

16 – Chanpattana W, Andrade C. ECT for treatment-resistant schizophrenia: a response from the far East to the UK. NICE report. J ECT. 2006 Mar. 22(1):4-12

17 – American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

18 – Leroy A. et al. Is electroconvulsive therapy an evidence-based treatment for catatonia? A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2017 Jun 21. doi: 10.1007/s00406-017-0819-5

19 – Juri D. Kropotov. Electroconvulsive Therapy. Functional Neuromarkers for Psychiatry. 2016, Pages 267–271

20 – Taylor S. Electroconvulsive therapy: a review of history, patient selection, technique, and medication management. South Med J. 2007 May. 100(5):494-8.

21 – Pandya M, Pozuelo L, Malone D. Electroconvulsive therapy: what the internist needs to know. Cleve Clin J Med. 2007 Sep. 74(9):679-85

22 – Cohen SD, Norris L, Acquaviva K, Peterson RA, Kimmel PL. Screening, diagnosis, and treatment of depression in patients with end-stage renal disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Nov. 2(6):1332-42

Источник

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) в современной медицине активно применяется для лечения нарушений психики. Это модифицированный метод, который в составе комплексной терапии и как самостоятельный метод лечения дает высокие результаты в стабилизации психического состояния у людей с маниями, атипичными психозами, депрессией (в т.ч. послеродовой), шизофренией, кататонией, эпилепсией. ЭСТ давно стала популярна в Австралии, Америке и Европе. Результативность данного метода доказана научно.

Электросудорожная терапия проводится высококвалифицированным врачом в условиях круглосуточного стационара. Процедура возможна только после подписания письменного согласия пациента (либо его законного представителя) на лечение.

ЭСТ необходима в случаях, когда:

Многие ошибочно полагают, что электросудорожная терапия в лечении расстройств психики может иметь множество негативных последствий и рисков. Однако данный метод сегодня активно применяется для лечения психических расстройств у пожилых людей и у беременных женщин. Это те категории пациентов, для которых прием лекарственных препаратов может обернуться самыми печальными последствиями.

Важно понимать, что все побочные эффекты ЭСТ минимизируются с помощью специальных современных анестетиков и мышечных релаксантов. При этом воздействие на участки головного мозга происходит посредством сгруппированных коротковолновых импульсов, что максимально снижает все возможные риски нарушения памяти у пациента после процедуры.

В зависимости от остроты течения заболевания и индивидуальных особенностей организма, больному может быть назначено от 2 до 20 процедур электрошоковой терапии, чтобы добиться состояния стойкой ремиссии или полностью излечиться от психического расстройства. В тяжелых случаях, больным после ЭСТ назначается курс индивидуальной поддерживающей психофармакотерапии. Как показывает медицинская практика, после электросудорожной терапии восприимчивость к лекарственным препаратам у пациентов значительно повышается.

Как проводится ЭСТ

Электросудорожная терапия назначается пациентам после решения консилиума врачей на основании данных о неэффективности медикаментозного лечения, тенденции к увеличению дозировок лекарственных препаратов и отсутствии у больного противопоказаний.

Процедуру ЭСТ проводят в специально оборудованном кабинете. Периодичность – через день. Длительность одного сеанса – до 10 минут. Проводится процедура натощак утром. Шизофрения и тяжелые формы депрессии требуют в среднем 8-10 сеансов ЭСТ. Продолжительность курса определяет доктор, отталкиваясь от диагноза, тяжести течения заболевания, эффективности проведенной ранее медикаментозной терапии и пр.

В медицинском центре «КОРСАКОВ» пациенты перед процедурой ЭСТ вводятся в медикаментозный сон, поэтому во время терапии не чувствуют болевых ощущений и дискомфорта.

Такая методика делает процедуру электросудорожной терапии максимально безопасной и исключает риск получения малейших травм. Временную искусственную вентиляцию легких при ЭСТ не используют. Медицинская практика и отзывы больных, прошедших лечение по данной методике, говорят о высокой эффективности электрошоковой терапии в борьбе с психическими расстройствами.

Лечение проходит в несколько этапов:

Показания к проведению ЭСТ

Основным показанием к проведению электросудорожной терапии является отсутствие эффекта от лечения любыми другими способами. Кроме того, к показаниям относятся:

Целесообразность применения метода ЭСТ определяется для каждого больного индивидуально. Доктор учитывает несколько основных факторов:

В настоящее время в психиатрии поддерживается мнение, что назначать электросудорожную терапию нужно только в том случае, когда уже были использованы все другие методы лечения расстройства – когнитивно-поведенческая терапия, психотерапия, лечение нормотиками, антипсихотическими препаратами, гормональными медикаментами. Но и применение этих методов лечения обычно не является противопоказанием к проведению процедуры. Научно было доказано, что ЭСТ на ранних стадиях развития заболеваний является высокоэффективным методом терапии психических расстройств.

Состояния, при которых процедура ЭСТ является жизненно необходимой:

Эффективность метода и безопасность процедуры

Наиболее часто электросудорожная терапия назначается женщинам, в том числе и беременным. ЭСТ по сравнению с медикаментозным лечением является более безопасным для будущей матери и плода и минимизирует всевозможные риски. Согласно статистике, более 70% пациентов, кому назначается ЭСТ – это женщины (беременные и кормящие грудью), испытывающие депрессию либо страдающие от других психических нарушений.

Модифицированная ЭСТ проводится с применением современных высокоэффективных лекарственных препаратов (антиконвульсантов и анестетиков), которые исключают болезненные ощущения и травмы. Во время процедуры больной находится в бессознательном состоянии, поэтому не испытывает дискомфорта и страха.

Престарелым людям ЭСТ назначается как альтернатива медикаментозной терапии. Прием лекарственных препаратов может нанести большой вред физическому здоровью человеку преклонного возраста. Токсичность медикаментов в таком случае может быть очень опасна. ЭСТ эффективна при лечении болезни Паркинсона, старческой депрессии, сенильных психозов.

Статистика свидетельствует о том, что эффективность ЭСТ в лечении психических расстройств достигает 70%. Более половины пациентов, прошедших курс лечения электрошоковой терапией, не только избавляются от внешних признаков расстройств, но и достигают состояния полной ремиссии заболевания. При некоторых диагнозах (например, шизофрении) ЭСТ назначается повторно в виде поддерживающей терапии.

Как воздействует ЭСТ на головной мозг

Согласно современным представлениям, ЭСТ оказывает непосредственное влияние на обмен медиаторов в головном мозге человека и усиливает активность гипоталамо-гапофизарной системы, имеет противоэпилептическую активность. Кроме того, электросудорожная терапия нормализует электрофизиологические свойства мозга. Именно поэтому ЭСТ наиболее часто назначается людям с шизофренией, тяжелыми депрессиями, устойчивостью к медикаментозному воздействию.

Побочные эффекты

ЭСТ, как и любое другое лечение, может иметь побочные эффекты. Связаны они преимущественно с прямым воздействием терапии на головной мозг, а также с применением общей анестезии и определенных медикаментов.

Во время процедуры ЭСТ у пациента кратковременно поднимается артериальное давление и ЧСС. Это объясняется тем, что:

К наиболее частным побочным эффектам ЭСТ относятся:

Получить подробную консультацию по вопросам проведения электросудорожной терапии в клинике «КОРСАКОВ» можно по круглосуточному телефону либо при личном визите в учреждение. ЭСТ в клинике проводится высококвалифицированными врачами с сохранением анонимности пациентов.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Источник

Электросудорожная терапия

Модифицированная электросудорожная терапия (ЭСТ) является современным методом лечения расстройств психики. Сегодня ЭСТ широко применяется в США, Европе, Австралии для лечения таких психических расстройств, как мании, атипичные психозы, депрессия, шизофрения, эпилепсия, кататония.

Электросудорожную терапию проводят исключительно в психиатрическом стационаре клиники под наблюдением высококвалифицированных докторов. Такая терапия возможна только после письменного согласия пациента или его законных представителей. Все медицинские услуги оказываются больным с сохранением анонимности и без постановки на учет.

ЭСТ назначается в случаях, если медикаментозное лечение больному противопоказано, если терапевтическая доза лекарственных препаратов значительно увеличивается, если ЭСТ – это единственный метод, позволяющий спасти пациенту жизнь.

Многие люди склонны считать, что электросудорожная терапия очень опасна для здоровья и может иметь множество негативных последствий. Однако, данный метод лечения весьма безопасный, его нередко назначают старикам и беременным женщинам. Иногда побочный эффект от приема лекарственных препаратов бывает куда хуже, а последствия – тяжелее.

Отметим, что побочные эффекты от лечения электросудорожной терапией в современной медицине сводятся до минимума, благодаря множеству эффективных лекарственных препаратов, например, анестетикам и мышечным релаксантам. Кроме того, короткие импульсы практически не несут никаких рисков для жизни и здоровью человека.

Необходимое количество сеансов электрошоковой терапии определяет лечащий доктор для каждого пациента индивидуально. Может понадобиться от 2 до 20 сеансов, чтобы не просто добиться состояния устойчивой ремиссии, а и по возможности избавить пациента от заболевания навсегда. В особенно тяжелых случаях после лечения ЭСТ доктора назначают больному поддерживающую медикаментозную терапию. Как показывает практика, после электрошоковой терапии эффективность медикаментозного лечения усиливается в разы.

Как проводят электросудорожную терапию

Как правило, процедуру пациенту проводят через день. Длительность одного сеанса – до 10 минут. Больного предварительно вводят в медикаментозный сон, поэтому он совершенно ничего не ощущает, не испытывает дискомфорта и боли. Такой подход позволяет полностью исключить какие-либо травмы пациента. Аппарат ИВЛ во время процедуры не используется.

Электрошоковую терапию проводят утром натощак. Шизофрения и затяжная депрессия требуют от 8 до 10 процедур, навязчивые состояния – от 5 до 20 в зависимости от особенностей течения заболевания. Как видите, все очень индивидуально.

Источник