Листез позвонка что это
Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение
Содержание:
Как известно, существует несколько разновидностей смещения, или спондилолистеза. Они классифицируются по этиологии — причине возникновения данного заболевания, а именно
Степени спондилолистеза
По степени смещения спондилолистез бывает 5 степеней.
Симптомы спондилолистеза
На начальных этапах, когда смещение позвонка, а соответственно степень его подвижности выражена не достаточно сильно больных беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, чувство неуверенности и слабости в поясничном отделе. Иногда пациенты говорят, что «мне нужно поставить позвонок на место и я чувствую себя лучше», т.е. сам пациент движениями в позвоночнике возвращает позвонок «на место».
Когда смещение начинает принимать критические значения присоединяются неврологические симптомы — радикулиты, синдром конского хвоста, проявляющиеся болью в ногах, «онемением» в области промежности, слабостью в ногах и пр.
Диагностика спондилолистеза
Заподозрить спондилолистез можно на простых рентгенограммах в боковой проекции. Функциональные рентгенограммы, т.е. снимки в положении сгибания-разгибания в поясничном отделе позвоночника помогают определить нестабильный или фиксированный, т.е. неподвижный снондилолистез.
Необходимость оперативного вмешательства
Спондилолистез имеет тенденцию к прогрессии и со временем степень его увеличивается, на контрольных рентгенограммах через несколько лет смещение, соскальзывание позвонка становится больше и анатомия становится очень враждебной, что создает большие сложности хирургу на операции, а у пациента развиваются дополнительные вторичные изменения позвоночного канала, отражающиеся на функции нервной системы — сильнее сдавливаются корешки, беспокоит не только боль в пояснице, но и в ногах, онемение, возможны расстройства половой сферы.
Таким образом, логично оперативное лечение уже на ранних стадиях спондилолистеза, что бы не доводить ситуацию до критически необратимой.
Для лучшего понимания патологии ее лучше проиллюстрировать конкретными примерами из практики.
Пациентка З., у которой истмический, он же врожденный или истинный листез сочетался с дисцитом, воспалением диска.
На снимке отчетливо видна зона незаращения (зигзаг авторучкой).
Ее же снимок, межпозвонковый диск практически полностью отсутствует, вакуум-эффект, позвонки склерозированы, все это не позволило провести дез кейджем.
Интраоперационная рентгенограмма, демонстрирующая смещение позвонков, пины, определяющие стояние винтов в перспективе.
Введены винты, выполнена редукция, т.е. вправление листеза и его жесткая фиксация.
Контрольные КТ после операции демонстрируют вправление листеза, корректное стояние фиксаторов, адекватность декомпрессии.
После операции пациентка «поднялась на ноги» через 3 дня, после регресса боли, много ходила по отделению и выписана с хорошим функциональным результатом.
Пример дегенеративного, вторичного (на фоне остеохондроза) спондилолистеза.
Возрастная пациентка П. со спондилолистезом на том же уровне, что и предыдущая больная.
Компенсаторное утолщение желтой связки, развитие спондилоартроза привело к развитию вторичного сужения позвоночного канала — стеноза позвоночного канала, проявляющегося неврологическими расстройствами.
МРТ пациентки З. до вмешательства.
На аксиальной проекции яркая демонстрация полифакторного сужения позвоночного канала за счет упомянутых причин.
Пациентке проведена декомпресиия позвоночного канала, восстановление оси позвоночника — редукция листеза, и спондилодез (Fusion) кейджем и системой ТПФ.
КТ после операции, боковая проекция, показывающая вправление смещения позвонка.
КТ, аксиальная проекция после операции, демонстрирующая полную декомпрессию, с удалением двух пораженных фасет-суставов.
Больная выписана с хорошим функциональным результатом.
Реабилитация после операции
В случае удовлетворительного состояния до операции, отсутствия осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, пациент не нуждается в специализированных реабилитационных центрах и может восстанавливаться в домашних условиях, посещая бассейн, получая массаж и лечебную гимнастику.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста
Листез причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Листёз — смещение тела позвонка относительно позвонка, который расположен ниже. Патология сопровождается деформацией позвоночника, нарушением нормального состояния тканей позвоночного столба — сужением просвета позвоночного канала или сдавлением корешков спинномозговых нервов. В зависимости от причин развития, патология может быть дегенеративной, врождённой, травматической или патологической — связанной с дефектами костей при опухолях.
Листёз может протекать бессимпомно или проявляться неспецифическим признаками — быстрой утомляемостью спины, дискомфортом, снижением гибкости в шейном и поясничном отделе. Если вас беспокоят перечисленные симптомы, не игнорируйте их и запишитесь на приём к ортопеду.
Симптомы листёза
Листёз позвоночного столба может долгое время протекать бессимптомно или сопровождаться незначительным дискомфортом, на который пациенты не обращают внимания. Как правило, на ранних стадиях патологию выявляют случайно, при обследовании по другому поводу, например, при подозрении на межпозвоночную грыжу.
При дальнейшем смещении у пациента появляются следующие симптомы:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 20 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Врачи выдвигают несколько теорий происхождения заболевания:
Стадии развития листёза
По выраженности смещения заболевание разделяют на следующие степени:
Соскальзывание называют спондилоптозом и иногда выделяют в дополнительную V стадию развития патологии или осложнение листёза.
Разновидности
Заболевание классифицируют по подвижности поражённого позвонка и направлению смещения:
По подвижности позвонка
По направлению смещения
В зависимости от того, в каком направлении вышележащий позвонок смещается над нижележащим, выделяют:
Диагностика
В диагностике листёза участвуют невролог, вертебролог, ортопед, при необходимости — нейрохирург и другие профильные специалисты. Врачи проводят осмотр и оценивают неврологический статус пациента, определяют объем движений во всех отделах позвоночника, выявляют деформации, спазмы мышц и функциональные блоки.
Чтобы подтвердить листёз, врачи клиники ЦМРТ назначают следующие методы диагностики:
Соскальзывание позвонков (спондилолистез/листез)
Когда позвонки «нарушают общий порядок»
Соскальзывание позвонков, также известное как спондилолистез, это скольжение тела позвонка вместе с его корнем дуги, поперечными отростками и верхними суставными отростками. При этом сегмент над следующим более глубоким позвонком может скользить вперед (антеролистез) или назад (ретролистез). Это приводит к нестабильности позвоночника и часто к боли в спине нередко с иррадиацией боли в ноги. 5-й поясничный позвонок затрагивается чаще всего (80%), 4-й поясничный позвонок второй по частоте возникновения проблемы (15%). Более половины всех пациентов имеют нетипичные/неясные симптомы в течение длительного времени, поэтому только точная диагностика может прояснить ситуацию. Примерно в 2-4% случаев соскальзывание позвонков остается без жалоб и поэтому незамеченным.
Симптомы соскальзывания позвонков
Развитие от 1-й до 4-й степени болезни обычно протекает медленно. Только в редких случаях может произойти внезапное ухудшение. Однако, как правило, на продвинутой стадии возникают боли при нагрузке и постоянные боли. В зависимости от степени соскальзывания в течение длительного времени один или несколько нервов могут быть зажаты и растянуты в спинномозговом канале/позвоночном канале. Это может привести к повреждению нервов, вплоть до функционального отказа. Это, в свою очередь, может повлечь паралич, который влияет как на ноги, так и на функцию мочевого пузыря и кишечника. При этом изнашиваются межпозвоночные диски (грыжа межпозвоночного диска) и позвоночный сустав (спондилартроз), что может иногда вызвать сильную боль. Нередко пациенты также ощущают покалывание, онемение и/или слабость.
Причины соскальзывания позвонков
Обычно позвоночник образует равномерную, слегка S-образную кривую, к которой приспосабливаются все его составляющие. В случае так называемых скользящих позвонков, один или несколько позвонков выскальзывают из своего нормального положения.
Эта нестабильность может иметь различные причины: с одной стороны, врожденные деформации позвоночника заставляют позвонки выскальзывать из их привычного положения. С другой стороны, постепенные возрастные изменения, такие как износ, разрушение костей или предшествующие переломы, наиболее часто приводят к явлению скользящих позвонков. Возрастные изменения межпозвоночных дисков, а также износ тел позвонков являются наиболее частой причиной скольжения позвонков. Люди в возрасте 50-60 лет страдают наиболее часто. Потому что с годами межпозвоночные диски, которые в качестве амортизаторов находятся между отдельными позвонками, теряют жидкость, а следовательно, и объем. Они все больше сжимаются, стоят плотнее, сухожилия и связки ослабевают. В результате сегменты позвоночника становятся неустойчивыми. Отдельный позвонок больше не удерживается и может легче выскользнуть из существующей структуры. Хорошо тренированные связки, мышцы и сухожилия замедляют смещение, поскольку они обеспечивают дополнительную устойчивость.
В некоторых случаях листез также может быть вызван чрезмерным напряжением позвоночника в спорте высоких достижений. Здесь особенно подвержены риску представители художественной гимнастики, прыгуны с шестом или пловцы-дельфинисты. Серьезные травмы, такие как автомобильные аварии, также могут серьезно повлиять на стабильность позвоночника и привести к скольжению позвонков.
Принципиально выделяют четыре степени тяжести скольжения позвонков (классификация по Мейердингу):
Диагноз соскальзывание позвонков
Уже рентген ясно показывает, когда позвонок соскользнул. Однако то, что столь эффектно выглядит на снимке, часто является лишь случайной находкой. Если соскользнувший позвонок не давит на нерв или непосредственно на межпозвоночный диск, заболевание протекает в значительной степени без боли и симптомов. Но это также может привести к хронической, глубоко сидящей боли в пояснице (ПОП), и особенно при дальнейшем повреждении позвоночника (включая ШОП) и межпозвоночных дисков. Поэтому для точной диагностики необходим целый пакет мер. На первом месте, конечно, стоит подробный разговор с пациентом (анамнез). Здесь врач особенно детально спрашивает о привычных нагрузках или конкретных видах спорта. Тщательное обследование позвоночника включает в себя вывод об осанке пациента, стадии формирования периостоза поясничного отдела позвоночника (ПОП), оценка состояния таза и интенсивности боли.
Функциональное и болевое тестирование, КТ или МРТ-диагностика, измерение позвоночника, электромиография (ЭМГ) и дискография дополняют картину для точной диагностики соскальзывания позвонков.
Лечение всех видов листезов позвоночника
Почему возникает и как проявляется листез
По статистике, чаще всего диагностируется листез поясничного отдела позвоночника. В шейном и грудном отделах он встречается реже, потому что на эти участки не оказываются существенные нагрузки. Смещение позвонков может происходить без симптомов, но во время физических нагрузок чаще всего ощущается дискомфорт. Распространенные симптомы:
Возникновению данного недуга способствуют остеохондроз, артроз, остеопороз, воспалительные заболевания суставов, межпозвоночная грыжа, доброкачественные и злокачественные новообразования. Кстати, дегенеративные изменения в суставах наблюдаются у людей, старше 40 лет, у пациентов, занимающихся профессиональным спортом и тяжелым физическим трудом. К причинам поясничного или шейного листеза относят наследственную предрасположенность, врожденные аномалии позвоночника, механические повреждения, возрастные изменения.
Виды и стадии заболевания
Листезы бывают стабильными и нестабильными. В первом случае при разгибаниях и наклонах смещенный позвонок не меняет свое положение относительно другого позвонка. Другими словами, он смещен, но в то же время надежно зафиксирован. Под нестабильным листезом понимается наличие подвижного смещенного позвонка. Как только человек меняет позу или делает резкие движения, позвонок начинает двигаться вперед, назад, влево или вправо. Это может привести к ущемлению структур спинномозгового канала.
Учитывая причины возникновения листеза, он также бывает нескольких видов:
Специалисты городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева работают с листезом на разной стадии развития. Существует четыре степени листеза:
В каждом случае выбирается свой способ лечения.
Диагностика, способы лечения и виды операций
При первых же признаках листеза желательно обратится к врачу — ортопеду, неврологу, нейрохирургу. Он проведет осмотр и даст направление на инструментальное исследование, цель которого — выявить места деформаций в позвоночнике, оценить объем движений в разных отделах, определить причины болезни.
Например, вы подозреваете, что у вас лестничный листез. Вам могут потребоваться следующие методы диагностики:
После получения данных и сбора анамнеза лечащий врач предлагает наиболее эффективный способ устранения недуга, ликвидации симптомов и улучшения качества жизни пациента. Медикаментозное лечение направлено на устранение дискомфорта, снятие боли, снижение тонуса скелетной мускулатуры. Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, нейропатические лекарства. Также могут назначаться эпидуральные инъекции.
На начальной стадии спондилолистеза показаны физиотерапевтические процедуры. Речь идет о применении магнитных и ультразвуковых технологий, чрезкожной стимуляции нервов, мануальной терапии, ЛФК, профессионального массажа. Главная задача — укрепить мышечный корсет, сделать позвоночник более подвижным, что важно для компенсации его нарушенной биомеханики.
Если консервативные методы лечения не принесли желаемого результата, или после диагностики принимается решение о том, что они будут неэффективными, назначается хирургическое вмешательство. Существует несколько разновидностей операций:
В городской клинической больнице им. А.К. Ерамишанцева практикуются самые современные методы хирургического вмешательства: ортопедический, нейрохирургический и лапароскопический. Ортопедический способ направлен на то, чтобы восстановить положение проблемного позвонка и скрепить позвонки между собой с помощью фиксирующих винтов. Нейрохирургическое вмешательство позволяет устранить защемление нервных окончаний позвоночника. Лапароскопическая хирургия подразумевает решение проблемы через маленькие надрезы, используя микрохирургические оптические приборы и инструменты.
Сроки и особенности реабилитации
Реабилитация — не менее ответственный этап в лечении листеза, чем операция. От соблюдения рекомендаций врача напрямую зависит риск возникновения осложнений или ремиссии. Первые 5 дней даже после максимально щадящего хирургического вмешательства рекомендуется находиться в постели, чтобы избежать повторного смещения позвонков. После операции запрещено:
Приблизительно через 3-4 месяца разрешается лечебная гимнастика под присмотром инструктора. Специалист также назначает физиотерапевтические процедуры, но здесь важен индивидуальный подход. При своевременном вмешательстве и соблюдении инструкций нейрохирурга пациенты в большинстве случаев полностью восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.
Листез — смещение позвонков
Статья опубликована: 17.01.2019
Особенности строения позвоночника позволяют переносить огромные нагрузки на позвонки за счет амортизированния. Но что, если структура позвоночного столба измениться и позвонки будут на разном уровне по соотношению друг к другу. Ниже мы обговорим что такое листез, его причины, симптоматику, методы выявления и лечения.
Причины болезни позвонков:
Листез позвонков или спондилолистез – вид патологии, при которой один из позвонков смещается по отношению к нижележащему.
Смещение может происходить в горизонтальной плоскости в любую сторону.
Виды смещений позвонков при спондилолистез:
Также тяжесть листеза определяют по степени деформации позвоночного столба, по положению позвонка к нижележащему и его влияния на выраженность деформации. Если при изменении положения тела деформация усиливается такой называют нестабильный листез. Если изменений в форме позвоночника при движениях нет – стабильным.
Выделяют 4 степени тяжести по смещению позвонков
Спондилоптоз часто называют V степенью тяжести спондилолистеза.
Возникновения спондилолистеза, как правило, связаны с хроническими заболеваниями опроно-двигательного аппарата либо как результат травмы.
По причине возникновения листеза выделяют 6 типов:
Причины и симптомы листеза.
Все больные с патологией позвоночника имеют общую симптоматику. В случае спондилолистеза это ноющие боли, в пораженном участке, которые усиливаются либо меняют характер боли на острую при физической нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Движения в спине ограничены и для удержания позвоночника ровным необходимо приложить усилия.
В зависимости от локализации листеза могут развиваться и специфические симптомы, которые ошибочно диагностируют за другие заболевания.
Шейный отдел:
Симптомы характерны для неврозов, бессонницы, гипертонии, отитов, ларингита, тонзиллитов, заболевания щитовидной железы, ОРЗ верхних дыхательных путей, бурситы.
Грудной отдел:
Симптоматика может быть схожа с астмой, сердечными нарушениями, болезнями желчного пузыря и печени, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии почек и надпочечников.
Пояснично-крестцовый отдел:
Заболевания органов малого таза, проблемы с толстой кишкой, аппендицит, импотенция, парестезии в ногах, судорог в мышцах нижних конечностей.
Диагностика листеза в СПБ
Ключом к постановке диагноза всегда будут жалобы пациента, собранный анамнез и заключение врачей ортопеда-травматолога и вертеброневролога.
В помощь нам приходят инструментальные и лабораторные методы диагностики такие как:
Лечение спондилолистеза в СПБ
При лечении листеза основной целью является устранение симптоматики и улучшение качества жизни. Для достижения цели используют консервативный и хирургический методы лечения.
Один из видов устранения симптоматики – это эпидуральное введение стероидных препаратов.
Важно помнить что нет медикаментов которые излечат. Все они направлены лишь на уменьшение симптоматики.
Важную роль в лечении листеза отыгрывает физиотерапия:
В Клинике Позвоночника доктора Разумовского Вам с индивидуальным подходом подберут упражнения и методы физиотерапии. Грамотно подобраны методы лечения и составленная лечебная физкультура позволят укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность в позвоночнике.
К хирургическому лечению прибегают лишь в случаях запущенности пациентом патологии либо предшествующее консервативное лечение не дало результатов.
Профилактика листеза
Как всегда, для профилактики таких заболеваний стоит придерживаться нескольких правил