raoultella ornithinolytica что это такое в горле
Klebsiella (клебсиелла)
 |
| Klebsiella pneumoniae |
 |
| Klebsiella oxytoca |
Клебсиелла (лат. Klebsiella) — род грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Имеют форму коротких толстых эллипсовидных палочек размером 0,6–6,0 на 0,3–1,0 мкм. Клебсиеллы неподвижны (подвижностью может обладать Klebsiella aerogenes), не образуют спор, имеют выраженные капсулы, благодаря которым клебсиеллы устойчивы к воздействию окружающей среды и могут долго сохраняться в почве, в воде, на предметах в помещениях.
В молочных продуктах клебсиеллы выживают и размножаются как при комнатной температуре, так и в холодильнике. При нагревании до 65°С погибают в течение часа.
Большинство клебсиеллезных инфекций вызывается Klebsiella pneumonia, на втором месте — Klebsiella oxytoca.
Клебсиелла в систематике бактерий
По современной классификации род Klebsiella входит в семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство Бактерии. Клебсиеллы относятся к так называемым колиформным бактериям.
Вид Klebsiella variicola был недавно выделен из близкого вида Klebsiella pneumoniae
Род Raoultella, в которой были реклассифицированы ряд видов рода Klebsiella, также относится к семейству Enterobacteriaceae.
Klebsiella quasipneumoniae subsp. similipneumoniae ранее именовалась Klebsiella alba. Klebsiella michiganensis была выделена в 2013 году от домашнего держателя зубной щётки.
Клебсиелла в гастроэнтерологии
Клебсиелла (в основном Klebsiella pneumoniae, но также встречаются Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes и другие) является представителем нормальной микрофлоры кишечника человека. В то же время, клебсиелла может вызывать ряд гастроэнтерологических заболеваний. Клебсиелла может стать причиной острого гастрита — острого воспаление слизистой оболочки желудка, возникающего по причине воздействия инфекционного фактора непосредственно на слизистую оболочку желудка. Обычно это связано с употреблением недоброкачественной пищи, неправильным хранением смесей и продуктов, несоблюдением гигиенических правил (Шабалов Н.П.).
Клебсиелла может начитать интенсивно развиваться, вызывая патологический процесс в желудочно-кишечном тракте, в частности, после терапии антибактериальными препаратами, побочным действием которых является подавление основных представителей нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (бифидобактерий и других), тормозящих чрезмерный рост клебсиелл (Щербаков П.Л.).
У большинства больных клебсибеллез протекает в форме кишечной инфекции и характеризуется острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, повышением температуры и общей слабостью. Продолжительность болезни 1–5 дней. Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Наиболее частые пути передачи — пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Передача происходит также через загрязненные пищевые продукты, особенно часто через мясные и молочные. Клебсиеллез является одной из распространенных внутрибольничных инфекций.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека.
Анализ кала на клебсиеллу
Количество клебсиелл в кале подсчитывают при анализе на дисбактериоз. Обычно это вид клебсиелла пневмонии. Норма — не более 10 5 клебсиелл на 1 г кала. Наличие клебсиелл в кишечнике далеко не всегда требует противомикробной терапии.
Клебсиеллы — возбудители заболеваний дыхательных путей
Представители рода клебсиелл (Klebsiella pneumoniaе, Klebsiella quasipneumoniae и другие виды) являются причиной небольшого числа внебольничных пневмоний — единицы процентов от всех случаев, однако летальность таких пневмоний, вызванных клебсиеллой, очень велика — 35,7 %.
Klebsiella rhinoscleromatis является возбудителем склеромы, гранулематозного поражения слизистой оболочки носа (риносклерома) и верхних дыхательных путей.
Klebsiella ozaenae вызывает хронические заболевания дыхательной системы, поражающие глотку, гортань, трахеи.
Из зёва больных бронхиальной астмой, хроническими неспецифическими болезнями лёгких выделяют Klebsiella aerogenes
 |
 |
| Донованоз (паховая гранулема), инфекционная венерическая болезнь, возбудитель — Klebsiella granulomatis |
Клебсиеллы — возбудители заболеваний мочеполовых органов
Клебсиеллы, в частности, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes могут вызывать различные заболевания мочеполовых органов человека, в частности, острый и хронический простатит, цистит, пиелонефрит.
При хронических болезней почек повышается титр Klebsiella spp. (Карпеева Ю.С. и др.).
Klebsiella granulomatis (уст. Calymmatobacterium granulomatis) — возбудитель донованоза, передающегося половым, реже, бытовым путём. Донованоз (другие названия: венерическая гранулема или паховая гранулема) — длительное грануломатозное поражение гениталий и паховой области с образованием язв. Встречаются главным образом в тропических и субтропических странах.
Другие заболевания, вызываемые клебсиеллами
Лечение клебсиеллезных инфекций
Для лечения клебсиеллезов применяются антибиотики: ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, рифаксимин, левофлоксацин, норфлоксацин, доксициклин и другие, однако в последнее время широко распространились штаммы клебсиелл, резистентных к антибиотикам. Также используются лекарственные препараты, действующим веществом которого являются бактериофаги: Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий и Бактериофаг клебсиеллезный поливалентный жидкий очищенный, Пиобактериофаг (комбинированный препарат; торговые наименования лекарств: Пиобактериофаг комплексный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный, Пиополифаг, Секстафаг). Бактериофаги действуют избирательно, только на клебсиелл (или, для комбинированных бактериофагов, на комплекс бактерий), не имеют противопоказаний, но они значительно менее эффективны, чем антибиотики.
Клебсиелла резистентна к нифуроксазиду.
Симптомы клебсиеллёзов
В летний период становятся актуальны заболевания вызванные инфекционными агентами.
Особенно активны микроорганизмы семейства энтеробактерий – грамотрицательные, палочкообразные, с жгутиками для передвижения и прикрепления, факультативные анаэробы: кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла и др. Так, клебсиелла – klebsiella, может существовать в почве, воде, месяцами оставаясь жизнеспособной, сохраняется на пище и пыли.
Клебсиеллы могут попасть в организм через желудочно-кишечный тракт, с плохо вымытых рук, овощей и фруктов, с водой, с почвой. Однако, этот микроорганизм входит в группу условно-патогенной микрофлоры и определяется у абсолютно здоровых детей и взрослых, считается одним из элементов нормальной флоры кишечника.
При этом, клебсиелла является одной из самых распространённых внутрибольничных инфекций, т.к. она устойчива к действию факторов окружающей среды, высоким температурам. Хотя, за несколько минут она гибнет от дезинфектантов, а при очень высоких температурах через 1-1,5 часа. При несоблюдении надлежащих правил гигиены, санитарных норм в помещениях, встречаются случаи заражения новорожденных клебсиеллой в роддомах. Малыш постоянно плачет и не может заснуть, его беспокоят колики и частый понос. А причина — клебсиелла – бактерия, устойчивая к губительному действию внешней среды, покрытая плотной капсулой.
Факторы развития клебсиеллеза
Клебсиеллы относятся к одному семейству с бактериями рода Serratia и Enterobacter. Этими возбудителями, особенно Serratia, обладающий наибольшей лекарственной устойчивостью, обусловливаются вспышки инфекции в стационарах, в связи с загрязнением ряда медикаментозных средств, лекарственных растворов, применяемых в терапии органов дыхания. Их трудно, но можно дифференцировать только с помощью специальных проб. Klebsiella Enterobacter и Serratia, вызывающие внутрибольничную пневмонию, инфекцию мочевого тракта, бактериемию, обладают различной чувствительностью к противомикробным препаратам.
Позитивное окрашивание. Клетка K. pneumaniae. Ув. x6000
Если защита организма человека по какой то причине ослаблена: снижен общий иммунитет, часто грипп, ОРВИ, применение антибиотиков, употребление загрязненных, некачественных продуктов, сахарный диабет, алкоголизм и др., клебсиелла начинает активно размножаться, выделять токсины, вызывая эндотоксимию и воспалительные процессы в разных органах. Развиваются такие заболевания, как воспаление легких, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, менингит, конъюнктивит, кишечные инфекции, сепсис и достаточно редкие болезни – озена (зловонный насморк), риносклерома.
Наиболее часто клебсиелла вызывает пневмонию и поражение кишечника. У взрослых людей чаще встречается пневмония, вызванная палочкой Фридлендера. В связи с особенностью иммунитета новорожденных и недостаточностью у них нормальной микрофлоры на коже, в дыхательных путях и особенно в кишечнике — клебсиелла — Klebsiella oxytoca — чаще вызывает поражения желудочно-кишечного тракта — толстого кишечника.
Симптомы клебсиеллы (клебсиеллёза) в ЖКТ у грудничков
Симптомы клебсиеллы у малышей схожи с симптомами дисбактериоза: вздутие, метеоризм, колики, срыгивание. Но чаще проявляются — жидким стулом со слизью, кровью и резким запахом, повышением температуры, лихорадкой, болями в животе и сильным обезвоживанием организма. В зависимости от того, какой иммунитет у малыша, течение заболевания может протекать как в лёгкой форме, так и грозить тяжелыми инфекционными осложнениями. Если клебсиелла в организме быстро размножается, выделяет токсины, нарастает интоксикация, обезвоживание, то заболевание может проявиться в течение нескольких часов и потребует срочной госпитализации ребенка.
Поэтому, при любом расстройстве стула, необходимо обратиться к врачу, сдать кал ребёнка на анализ, пройти обследование, чтобы точно выявить, какие именно бактерии вызвали изменение состояния ребёнка. Большую роль в восстановлении иммунитета и нормальной микрофлоры у новорожденного играет грудное вскармливание. При высокой обсеменённости клебсиеллой и тяжёлой форме заболевания, лечении ребенка в больнице, назначают сложную терапию с применением антибиотиков. Если заболевание грудничка протекает в лёгкой форме, то для коррекции микрофлоры кишечника назначают пробиотики. Синбиотики – Нормофлорины Л и Б – обладают активным противовоспалительным, антисептическим и питательным действием, что важно при клебсиеллёзной инфекции. Ребенок может чувствовать себя нормально, а при обследовании находят в анализах повышение количества клебсиелл. Тогда препараты с лакто- и бифидобактериями назначают для вытеснения излишнего количества клебсиеллы, повышения иммунитета, улучшения собственной полезной микрофлоры.
Симптомы клебсиеллы в других органах и системах
Если клебсиеллы попадают в мочевыделительную систему, то они способны вызывать уретрит, пиелонефрит, со стойким рецидивирующим течением, плохо поддающимся терапии и часто измененной чувствительностью к антибиотикам. В редких случаях клебсиеллёза, возможно такое осложнение, как – озена — зловонный насморк, с поражением слизистой носа, образованием гнойных, болезненных, кровоточащих корок.
Симптомы и признаки инфекций мочевыводящих путей, желчного пузыря и в брюшной полости, вызываемых клебсиеллами, не отличаются от симптоматики, обусловленной кишечной палочкой. Развиваются они чаще у больных сахарным диабетом и у пациентов, получающих антимикробные препараты, к которым устойчив возбудитель заболевания. Клебсиелла является также важным этиологическим фактором септического шока.
Клебсиелла известна как фактор развития легочных заболеваний, однако, среди причин, вызывающих бактериальную пневмонию, имеет около 1% всех случаев. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте старше 40 лет, с хроническими бронхолегочными заболеваниями, больных сахарным диабетом и лиц с алкоголизмом. У пожилых людей, грамотрицательные бактерии заселяют ротоглотку и могут распространиться по дыхательному тракту, вызывая пневмонию или гнойный бронхит.
Клинические симптомы клебсиеллёзной пневмонии сходны с проявлениями при пневмококковой пневмонии, но чаще характеризуются более тяжелым течением: внезапным началом, ознобов, стойким повышением температуры тела, продуктивным кашлем, иногда с прожилками крови и резким запахом, с сильными плевральными болями, появлением одышки. Больные часто находятся в прострации и бредовом состоянии, за счет интоксикации. Чаще всего очаг воспаления располагается в правой верхней доле легкого, но может быстро прогрессировать, если лечение не проводится и распространиться с одной доли на другую. Появляются цианоз и одышка, могут возникнуть желтуха, рвота, диарея. Выявляется, при обследовании, образование плеврального выпота, уплотнение легочной ткани, или некротизирующая пневмония, с быстрой кавернизацией. На фоне интоксикации определяется снижение количества лейкоцитов в периферической крови, а не повышение, как при воспалении. Гораздо чаще наблюдаются абсцессы и эмпиемы легких. Это объясняется способностью клебсиелл вызывать деструкцию ткани. Не всегда выявляются характерные признаки при рентгеновском обследовании: уменьшение объема легкого, его уплотнение, эмфизематозные изменения. При медленном прогрессировании инфекционного воспалительного процесса может развиться хронический некротизирующий пневмонит, напоминающий туберкулез, с продуктивным кашлем, слабостью, выраженной анемией.
Лечение клебсиеллезов
Лечение заболеваний, вызванных клебсиеллой, зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Антибиотики назначают в тяжелых случаях по чувствительности, при легком течении или только обнаружении в анализах повышения клебсиелл — не применяют. Обязательно используют разнообразные препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.
Клебсиелла пневмония
Как правило, антимикробную терапию рекомендуют начинать еще до получения результатов посева и определения лекарственной чувствительности к антибиотикам. В этом случае биокомплексы Нормофлорины, содержащие продукты жизнедеятельности живых лакто- и бифидобактерий с активным антисептическим, противовоспалительным действием, оказывают лечебный эффект при клебсиеллёзах, что доказано научными исследованиями и многолетней практикой, как у новорожденных, беременных, кормящих, так и взрослых и пожилых.
Raoulterra ornithinolytica у ребенка в 1.7. Помогите.
Добрый день. Сыну 1.7. В копрограмме месяцев с 8-10 находят непереваренную пищу,из последнего: непереваренную раст кл+,микрофлора+++,внекл крахмал+,неперевар мыш вол+,йодофил фл+,пищевые детр+++. Весит 9600 при росте 77 см. Его ничего не беспокоит. Малоежка и очень активный. С рождения были высыпания на лице, ввиде угрей и прыщей как у подроста. Педиатры списывали на «цветение» и т д. В 9 мес сдали таки кал на упф. Стафилокок высеялся. Пролечили двумя курсами бактериофага в том числе и клизмы ставила им. Немного понизилась степень,но при следующем анализе высеялся не только стафилококк но и клебсиела. Инфекционист сказала не лечить. Не лечили. Прошло 4 месяца,стул абы какой. Не оформлен,иногда слизь,с частичками непереваренной пищи в неизменном виде. Пересдаем еще раз на упф. Теперь высеялось: Enterobacter asburiae 4,0*10 в 4, и Raoultella ornithinolytica 2,0*10 в 6. Врачи в нашей деревне пожимают плечами,не знают что это. Нашла в интернете,что это синоним клебсиелы. Сказала врачу. Назначила 2 недели бактериофаг клебсиэльный. Еще неуспели начать принимать его. Три дня уже стул жидкий,один раз в день,белесого цвета,сегодня пенистый. Написано много,не знала с чего начать. Пожалуйста,подскажите,что это за зверь такой,верно ли лечение? Я бы дала антибиотики,убила бы все и заселила полезными бактериями от примадофилуса. Как быть? Очень надеюсь за ваш совет. Заранее спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Осложнения могут возникать при тяжелых ее проявлениях (сепсис, тяжелая пневмония) – это отек легких, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром, отек головного мозга.
Иммунитет после перенесенной клебсиеллезной инфекции типоспецифический, нестойкий. Повторно переболеть можно.
Особенности клебсиеллезной инфекции у детей до года (грудных детей)
В этом возрасте имеет место несовершенный иммунитет, что проявляется недостаточной защищенностью организма ребенка в отношении инфекционных агентов, а при инфицированности – опасность развития тяжелых форм инфекции с генерализацией процесса (то есть вовлечением в процесс нескольких органов и систем). Одним из частых проявлений у малышей является дисбактериоз кишечника за счет роста колоний клебсиелл в кишечнике. Небольшое увеличение количества клебсиелл может и не сопровождаться появлением симптомов. Однако у маленького пациента могут наблюдаются диспепсические явления (частое срыгивание, отказ от еды, потери в весе, нарушения стула – частый с резким запахом). При появлении этих симптомов важное правило для родителей – обращение к педиатру и обследование испражнений малыша. Своевременная диагностика и назначенное лечение может предупредить более серьезные проблемы позднего обращения.
Диагностика клебсиеллезной инфекции
Предварительный диагноз всегда клинический. Специфических симптомов, характерных именно для данной инфекции нет, поэтому предварительно ставят диагноз без этиологической расшифровки.
Окончательный диагноз – после проведенного лабораторного обследования. Материалом для исследований служат испражнения, мокрота, слизь носоглотки, ротовой полости, спинномозговая жидкость, моча, желчь, инфильтраты и корочки из носа, секционный материал. Выбор материала зависит от клинической формы инфекции.
Методы исследования:
1) Бактериоскопия (мазки окрашиваются по Грамму) – при микроскопии видны толстые палочки грамотрицательные, расположенные поодиночно, парами или цепочками.
2) Бактериологический метод (ведущий) – посев материала на питательные среды (селективная среда К-2, среда Эндо и Плоскирева и другие) с последующим анализом растущих колоний микроорганизмов. Через 24 часа виден рост колоний зеленовато-желтого и голубого цвета с металлическим блеском.
3) Серологические методы (используются редко) – реакция агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА) с сывороткой крови пациента. Диагностический титр 1:160 и выше. Рекомендуется исследование парных сывороток, взятых через 2 недели с 4хкратным нарастанием титра антител.
4) Дополнительные методы диагностики – анализ крови, мочи, копрограмма, инструментальные методы диагностики.
Лечение клебсиеллезной инфекции
Тактика лечения во многом определяется как формой заболевания (какая система или орган
поражены), так и тяжестью проявлений, и определяет ее только лечащий врач. При поражении кишечника и легких проявлениях (нет жалоб или они незначительны, а также увеличение клебсиелл в испражнениях небольшое) лечение амбулаторное комплексное с использованием бактериофагов и пробиотиков.
1) Бактериофаги («Бактериофаг клебсиелл пневмонии», «Пиобактериофаг поливалентный
очищенный жидкий» и «Бактериофаг клебсиелл поливалентный») назначается до еды 3 раза в день. Разовые дозы: до 6 мес – 5 мл, 6 мес-1 год – 10 мл, 1-3 года – 15 мл, 3-7 лет – 20 мл, 8 лет и старше – 30 мл. Если пациент плохо принимает препарат, то можно назначать в клизме 1 раз в день: до 6 мес – 10 мл, 6 мес-1 год – 20 мл, 1-3 года – 30 мл, 3-7 лет – 40 мл, 8 лет и старше – 50 мл. Курс лечения устанавливается доктором, чаще 5-10 дней.
2) Пробиотики (бифидумбактерин, пробифор, аципол, ацилакт, бифиформ, линнекс,
биовестин, бифилонг, нормофлорин, примадофилюс и другие) назначаются курсом не менее 10 дней, а лечше 14-21 день, принимаются 2-3 раза в сутки до еды. Разовые дозы различные для каждого препарата.
При поражении других систем и наличии у пациентов жалоб, а также более тяжелых проявлениях клебсиеллы рекомендована другая тактика лечения.
1) Госпитализация в стационар по клиническим показаниям (маленькие дети, тяжелая форма
инфекции). На период лихорадки постельный режим. Диета с правилами механического и химического щажения пищеварительного тракта. Обильный питьевой режим в период интоксикации.
2) Этиотропная терапия с назначением антибактериальных препаратов. Перед началом лечения
забираются все материалы для лабораторного исследования и пока готовятся результаты тарапия будет эмпирической (то есть назначаются препараты с возможным охватом широкого спектра микроорганизмов), при получении результатов добавляется препарат, специфически действующий именно на клебсиеллу. Нередко антибиотики стартовой группы и сецифического лечения совпадают. На практике используются: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколений, аминогликозиды, тетрациклины, иногда фторхинолоны. Препарат подбирается только врачом во избежание ошибок назначения и формирования устойчивых штаммов клебсиелл.
3) Патогенетическая терапия (направлена на снижение лихорадки, интоксикации, профилактики
возникновения и ликвидации осложнений инфекции).
4) Посиндромальная терапия (также могут назначаться пробиотики, противорвотные препараты,
отхаркивающие средства, травяные сборы) в зависимости от формы инфекции и ведущего синдрома.
Неспецифическая профилактика (вакцина) не разработана. Профилактические мероприятия сводятся к гигиеническому воспитанию детей, укреплению иммунитета, своевременному лечению хронических заболеваний и инфекций.
Лечитесь, выздоравливайте, антибиотик пока не советую такому малышу тем более пеницилиновый, на них реакция бывает, если температура в норме можно пока без него обойтись. Попробуйте пока то, что написала, а потом обязательно анализ пересдайте, уменьшатся они до нормы или нет посмотреть надо будет, после лечения. Восстанавливайте микрофлору, сам дисбактериоз лечится долго поэтому кисло-молочные продукты обязательно и все придет в норму, дисбактериоз у деток частое явление, так как покушают чего нибудь, а организм еще учиться это перерабатывать только правильно. Дисбактериоз лечится порядка 2-3 лет, поэтому периодически в посеве могут быть микроорганизмы разные от него. Просто, чтобы это не вылелось со временем в серьезные проблемы завороток кишок прободение и т.д. необходимо контролировать, убирать излишки микроорганизмов во время. Так же посев сдавайте периодически.
Raoultella ornithinolytica что это такое в горле
а) Таксономия. Впервые клебсиеллы обнаружил германский исследователь Edwin Klebs в 1875 г. при патоморфологическом изучении материалов, полученных при аутопсии умершего от крупозного воспаления легких. Однако ученому не удалось выделить чистую культуру микроорганизма и только в 1882 г. F. Friedlander получил чистую культуру возбудителя пневмонии и подробно описал выделенные им капсульные бактерии, получившие название палочки Фридлендера.
Как известно, бактерии рода Klebsiella входят в состав семейства Enterobacteriaceae и относятся к группе факультативных представителей нормальной микрофлоры человека и животных, а также способных вызывать развитие оппортунистических инфекций. Ранее род Klebsiella включал два вида: К. pneumoniae с подвидами pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis и К. oxytoca. Бактерии вида К. aerogenes, отличающиеся от других представителей рода Klebsiella по подвижности (наличию жгутиков) и ряду других фенотипических и генотипических свойств, отнесены к виду Enterobacter aerogenes. Предлагаемое некоторыми исследователями обозначение Klebsiella mobilis Международной Юридической Комиссией по таксономии микроорганизмов не было принято. В начале 90-х годов из объектов окружающей среды впервые были выделены бактерии К. planticola и К. tenigena.
Последние обитают в воде и почве, образуют капсулу, от бактерий К. pneumoniae отличаются способностью расти при температуре 10°С, неспособностью образовывать газ из лактозы при 44,5°С и способностью ферментировать мелицитозу. К. planticola, в отличие от К. tenigena, не способны ферментировать мелицитозу. Различия фенотипических и генотипических свойств позволили включить эти два вида в состав рода Klebsiella [IX издание Bergey’s Manual of Systematic Bacteriology, 1994]. В 2001 году на основании анализа последовательностей генов 16S рРНК и фоВ бактерии К. planticola и К. terrigena выделены в состав нового рода Raoultella с сохранением их видового обозначения: Raoultella planticola spp. nov. и Raoultella terrigena spp. nov.
В 2004 году при секвенировании геномов и анализе нуклеотидных последовательностей генов 16S рРНК, rpoB, gyrA, mdh, infB, phoE и nifH предложено дополнительно отнести в роду Klebsiella пять новых видов: К. omithinolytica, К. variicola, К. singaporensis, К. milletis и К. senegalensis, обнаруживаемых во внешней среде. Следует отметить, что бактерии двух видов: К. pneumoniae и К. oxytoca наиболее часто обнаруживают при гнойно-воспалительных процессах различной локализации, в том числе при воспалительных процессах носа и носоглотки, гнойном среднем отите и гнойном перикардите. В то же время эти бактерии встречаются в кишечном тракте человека и животных и могут быть выделены при бактериологическом исследовании водоемов и растений.
До последнего времени считали, что представители рода Raoultella не имеют значения для медицинской бактериологии. Однако в источниках литературы появляются сведения о выделении сапрофитических R. terrigena и R. planticola из клинического материала и обсуждается вопрос об их патогенности для людей. Исследования, проведенные во Франции и Германии, показали, что в 19% случаев клинические штаммы, выделенные от взрослых, принадлежат к виду R. planticola, частота которых среди штаммов клебсиелл, выделенных от новорожденных, составляет 8,7 % случаев.
Ультратонкий срез клеток К. pneumoniae, окруженных полисахаридной капсулой. Ув. х 80 000, ТЭМ
б) Морфология. Клебсиеллы представляют собой прямые неподвижные грамотрицательные палочки размерами (0.6-6.0) х (0.3-1.0) мкм. В мазках бактериальные клетки расположены одиночно, парами или короткими цепочками. Обычно имеют выраженную капсулу. Клетки клебсиелл неровной овальной формы, спор не образуют. Для К. pneumoniae и К. oxytoca характерна массивная полисахаридная капсула, определяющая формирование крупных мукоидных колоний. На ультратонком срезе вокруг клеток клебсиелл видна мощная капсула.
Капсулы обычно наблюдают у бактерий, непосредственно выделенных от человека и животных. При длительных пересевах штаммов на питательных средах способность бактерий к образованию капсулы может утрачиваться. Для восстановления капсулообразования бактерии пассируют на средах, содержащих высокие концентрации углеводов и азота (среда Worfel-Fergusson) или пассируют через организм чувствительных лабораторных животных. На плотных питательных средах клебсиеллы образуют пышные, частично сливающиеся слизистые колонии. На жидких средах могут давать гомогенное помутнение, пленку или пристеночное кольцо. При использовании атомно-силовой и сканирующей электронной микроскопии можно видеть расположение бактериальных клеток клебсиелл в биопленке. Одновременно со слизистыми колониями на плотной питательной среде могут встречаться круглые прозрачные голубоватые бесслизистые S-колонии, либо мелкие и суховатые R-колонии.
В связи с этой особенностью различают несколько форм колоний в зависимости от наличия слизи, капсулы и полноценной структуры липополисахарида. Как и многие представители семейства Enterobacteriaceae, клебсиеллы имеют фимбрии (пили) — нитевидные выросты, исходящие из цитоплазмы и располагающиеся на поверхности клеток. Одна бактериальная клетка может иметь сотни фимбрий. Различают реснички (пили) общего типа (common pili, англ.) и половые (sex pili, англ.).
Синтез половых ресничек контролируется генами F-фактора, определяющего способность к передаче генетического материала в процессе конъюгации бактерий. Синтез ресничек общего типа детерминирован генами бактериальной хромосомы. По своей биологической сути пили являются адгезинами, участвующими в склеивании бактерий в агломераты, в прилипании к различным поверхностям и формировании биопленки. Известны два типа адгезии, выявленной в реакции гемагглютинации: маннозочувствительная (MS), подавляемая в присутствии D-маннозы, и маннозорезистентная (MR), не подавляемая D-маннозой. Фимбрии различают по морфологии, химическому составу, антигенной структуре и гемагглютинационному спектру. Реакция гемагглютинации служит диагностическим приемом для обнаружения штаммов, обладающих указанной адгезивной активностью.
Поверхность биопленки Klebsiella pneumoniae. Агрегаты бактериальных клеток. У в. х 3000. Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ)
в) Биохимические свойства. По своим биохимическим свойствам клебсиеллы являются факультативными анаэробами, хемоорганотрофами и имеют метаболизм дыхательный или ферментативный. Температурный оптимум — 37°С, температурные границы для роста 10-43°С, оптимум pH — 7,2. Ферментируют углеводы с образованием кислоты и газа (существуют также не образующие газа штаммы). Оксидазоотрицательны и каталазоположительны. Большинство видов образует лизиндекарбоксилазу и не синтезируют орнитиндекарбоксилазу и аргининдигидролазу. По образованию индола, в пробе с метиловым красным, реакции Фогеса-Проскауэра, а также по способности расти на среде Симмонса с цитратом, виды варьируют. Способны расти в присутствии KCN, сероводорода не образуют. Уреазоположительны, восстанавливают нитрат. Биохимические свойства клебсиелл и раултелл представлены в таблице ниже.
Клебсиеллы способны обуславливать положительную хромогенную реакцию с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК). На первом этапе реакции уникальный фермент клебсиелл 5-аминосалицилатдекарбоксилаза отщепляет CO2 от 5-АСК, образуя промежуточный бесцветный продукт парааминофенол, который на втором этапе реакции в аэробных условиях окисляется кислородом воздуха в полимер темно-коричневого цвета.
Хромогенную реакцию с 5-АСК дают все подвиды К. pneumoniae (pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis), К. oxytoca, а также Enterobacter aerogenes. Клебсиеллы хорошо растут на средах Эндо, Плоскирева, Левина и МакКонки, образуя, как правило, колонии с металлическим блеском, характерным для бактерий, ферментирующих лактозу, или бледно-желтые или бежевые колонии, типичные для бактерий, не ферментирующих лактозу. Первичная внутриродовая дифференциация клебсиелл основана на 5 ключевых признаках: рост при температуре 10°С, способности ферментировать мелицитозу, орнитин, гистамин, образовывать индол.
Десять дифференцирующих признаков, позволяющих выявить подвиды К. pneumoniae, представлены в таблице ниже.
г) Факторы патогенности. Патогенность клебсиелл связывают также с наличием выраженной капсулы, синтезом фимбриальнызх белков адгезии (фимбрии или пили I и III типа). Вирулентные штаммы клебсиелл способны размножаться внутри фаголизосом макрофагов, могут продуцировать термолабильный и термостабильный энтеротоксины, тиолзависимый гемолизин, различного типа цитотоксины, сериновые протеазы с широким спектром протеолитической активности. Как все энтеробактерии, клебсиеллы и раултеллы обладают эндотоксином.
д) Лабораторная диагностика. Клебсиеллы известны как возбудители заболеваний дыхательного тракта: пневмонии, риносклеромы, озены. Описаны также случаи заболеваний урогенитального тракта, поражения суставов, различных гнойно-септических заболеваний, вызванных клебсиеллами. Кроме того, показано, что в стационарах второго этапа выхаживания новорожденных в этнологии гнойно-септических осложнений все большее значение начинает приобретать оппортунистическая флора (в том числе К. pneumoniae), которая нередко становится и причиной внутрибольничных инфекций.
Выделение предполагаемого возбудителя оппортунистической инфекции при подозрении на клебсиеллы осуществляется следующим образом. Материалом для исследования может быть ликвор, мокрота, гной, моча, кровь, желчь, фекалии. Исследуемый материал, за исключением жидкостей организма, которые в норме стерильны, засевают количественным методом. Мокроту предварительно гомогенизируют в банке со стерильными стеклянными бусами или любым другим известным способом с соблюдением асептики. Затем готовят ряд десятикратных разведений в питательном бульоне. Фекалии также предварительно гомогенизируют в фосфатном буфере pH 6,8-7,2, готовят десятикратные разведения в этом же растворе.
Так же поступают с любым другим материалом, который может содержать бактериальные клетки возбудителя.
Второй день. Просматривают чашки, засеянные накануне. Подсчитывают число выросших колоний (отдельно каждого вида). Клебсиеллы на указанных выше средах, как правило, образуют большие (диаметром до 3 мм), выпуклые, влажные, слизистые колонии, могут быть и небольшие суховатые колонии. Отбирают 2-3 подозрительные колонии для дальнейшего исследования. Отобранные колонии засевают на «пестрый ряд» для идентификации, для чего каждую колонию эмульгируют в небольшом количестве 0,9% раствора натрия хлорида и пастеровской пипеткой засевают на следующие среды: полужидкий (0,3-0,2%) агар, под пробку этой пробирки помещают полоску индикаторной бумаги на индол, агар Клиглера (не забыть проколоть столбик среды в пробирке!), среду с мочевиной по Преусу, нитратный агар Симмонса, фенилаланиновый агар, среды с аминокислотами — лизином и орнитином, среды Гисса с адонитом, инозитом, сорбитом, рамнозой и среду Кларка. Посевы помещают термостат при 37°С на 18-24 ч.
Третий день. Учитывают результаты определения ферментативных свойств. Неподвижные, индол-отрицательные или положительные, гидролизующие мочевину или не обладающие такой способностью, утилизирующие цитрат в качестве единственного источника углерода, лактозоположительные и лактозоотрицательные, обладающие декарбоксилазой только лизина или лизина и орнитина, ферментирующие адонит, инозит, сорбит, рамнозу, образующие и не образующие ацетилметилкарбинол (реакция Фогеса-Проскауэра), дающие отрицательную или положительную реакцию с метиловым красным культуры относят к клебсиеллам. Видовую принадлежность устанавливают по данным характеристики ферментативных свойств. При выделении клебсиелл из клинического материала, кроме стерильных в норме жидкостей организма, в концентрации 10 5 КОЕ/мл и более, они могут быть заподозрены в качестве этиологического фактора заболевания.
Размножение клебсиелл в макрофагах (незавершенный фагоцитоз). Световая микроскопия. Окраска азур-эозином. Ув. х 3000
е) Лекарственная устойчивость. Клинические штаммы клебсиелл обладают высокой устойчивостью ко многим антибиотикам, обычно применяемым в медицинской практике. Чувствительны к амикацину, аминогликозидам, менее чувствительны к цефалоспоринам. Приобретенная резистентность формируется в процессе лечения и зависит от тактики выбора и назначения препаратов. Полиантибиотикоустойчивые штаммы нередко являются причиной оппортунистических инфекций у иммунокомпрометированных больных. Чувствительность к антибиотикам определяют общепринятыми методами, чаще используют дискодиффузионный метод с отечественными или импортными дисками на среде АГВ или агаре Мюллера-Хинтона.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2020