Лимфома желудка что это

Лимфома желудка что это

Неходжкинские лимфомы развиваются в различных органах, что создает особые проблемы в их диагностике и лечении. Поражение органов может также происходить за счет распространения опухоли лимфатических узлов при рецидиве. В этом случае можно говорить о генерализованном распространении заболевания. Если ранее больному уже назначался курс интенсивной химиотерапии, то лечение обычно носит паллиативный характер.
Ниже рассмативаются вопросы лечения больных с вненодальными НХЛ, неотягощенными другими заболеваниями.

Лимфома может развиться в любом участке желудочно-кишечного тракта, однако наиболее часто поражается желудок и тонкий кишечник. Этиология и патогенез развития этих лимфом не вполне изучены. Для лимфомы, развивающейся в кишечнике, характерна миграция лимфоцитов. Клетки, которые находятся в центре лимфоидных узелков тонкого кишечника (Пейеровы бляшки), продуцируют иммуноглобулин.

Они мигрируют в кровоток, а затем возвращаются в lamina propria тонкой кишки, где дифференцируются в плазматические клетки. Аналогичный механизм «заселения» характерен также для лимфоцитов оболочки желудка и толстой кишки, а также для клеток, продуцирующих другие классы иммуноглобулинов.

Лимфома желудка относится к числу редких опухолей и составляет 0,5% от всех опухолей этого органа. Обычно опухоль характерна для людей среднего и пожилого возраста, однако может развиваться также у молодых. Развитию опухоли нередко предшествует поражение слизистой, сопровождающееся разрушением железистой ткани, так называемое лимфоэпителиальное поражение.

Поражение может носить диффузный характер и в течение нескольких лет ограничиваться стенкой желудка. Некоторые опухоли состоят из крупных клеток и начинают рано распространяться на близлежащие лимфатические узлы.

В таблице ниже представлены две наиболее распространенные системы классификации стадий заболевания.

Клиническая картина болезни напоминает картину, характерную для аденокарциномы желудка. Основные симптомы проявляются в виде тошноты, анорексии и чувства дискомфорта в верхней части брюшной полости. Иногда болезни сопутствует гематемезис или хроническая анемия, связанная с дефицитом железа.

На рентгенограмме желудка можно видеть или крупную язву, или новообразование, напоминающее аденокарциному. При эндоскопии обычно обнаруживается злокачественная язва, но иногда по виду она напоминает доброкачественную язву желудка. Анализ биоптатов может ввести в заблуждение, поскольку в пробе иногда присутствуют малые лимфоциты, которые очень трудно отличить от участков воспаления, инфильтрирующих ткань.

Отмечена взаимосвязь между развитием неагрессивной лимфомы желудка и инфекционным заболеванием, возбудителем которого является Helicobacter pylori.

Лечение неходжкинской лимфомы желудка

Раньше лимфому желудка лечили хирургическим методом. Поскольку рандомизированные исследования отсутствуют, трудно дать какие-либо рекомендации по использованию нехирургических методов лечения.

Если по результатам биопсии поставлен диагноз неагрессивной лимфомы, и больной инфицирован Н. pylori, то инфекцию обычно лечат назначением антибиотиков и ингибиторов протонного насоса. У 60% больных лечение оказывается результативным. Ремиссия заболевания может продолжаться в течение нескольких лет. При возникновении рецидива или если первичное лечение оказалось неэффективным многие врачи назначают больным курс химиотерапии, оставляя хирургическое лечение в качестве резервного метода.

Если позволяет состояние больного, то обычно назначают комбинированную химиотерапию. При назначении курса химиотерапии больным с нерезицированной опухолью или при рецидивах может возникнуть риск перфорации стенки желудка. Первичное лечение должно проводиться под тщательным контролем.

В случаях агрессивных опухолей в стадии I, не связанных с инфекцией Н. pylori, первичное лечение часто проводится хирургическим методом. Эффективность химиотерапии и хирургического метода не сравнивалась. Для локализованных агрессивных опухолей и для всех опухолей в стадии II или более поздней, характерны рецидивы. Рецидивы опухоли могут развиваться вне брюшной полости (в 50% случаев во II и III стадии болезни).

Больных с малоагрессивными опухолями в стадии II лечат облучением области желудка и верхней части брюшной полости, однако все большее предпочтение отдается химиотерапии. В случаях высокоагрессивных опухолей в стадии III обычно назначают комбинированную химиотерапию. Для больных в стадии II2 или III наиболее подходящим методом лечения является химиотерапия. Последняя также показана для лечения больных со стадией IV.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лимфома желудка

Олег Александрович Коломейцев Гематолог, онколог Европейская клиника онкологии

Лимфома желудка составляет 1/95-99 всех злокачественных процессов в органе, где на лидирующей позиции — рак. Внешне и клинически лимфома желудка схожа с аденокарциномой или большой язвой. Раньше такие лимфомы лечили хирургически, современная терапия ориентирована на консервативную терапию.

Общие сведения

Редкая опухоль лимфома желудка относится к лимфопролиферативным процессам, развивающимся не в лимфатическом узле, а в тканях желудка. В очень разнообразной по клеточному строению группе неходжкинских лимфом доля желудочной локализации составляет менее 8%.

Нет статистики заболеваемости, но из 100 тысяч взрослых лимфома желудка развивается едва ли у 5-6 человек, преимущественно у зрелых и пожилых. Замечено, что мужчины болеют чаще.

Лечат лимфомы онкогематологи, а процесс в желудочно-кишечном тракте диагностируют онкологи, что объясняется стандартами маршрутизации пациента с подозрением на опухоль.

Причины лимфомы желудка

Причины развития лимфом желудка неизвестны, и не определены мутации генов, ведущие к перерождению нормальных клеток. В семейной истории страдавших лимфомами желудка часто имеются родственники со злокачественными заболеваниями.

В инициации опухоли предполагается соучастие нарушений иммунитета:

Определенная этиологическая роль принадлежит хеликобактерной инфекции, у большинства пациентов в желудочном секрете находят Helicobacter pylori (Н.pylori). Скопления В-лимфоцитов в желудочной стенке, из которых развивается опухоль, возникают при вызываемом и поддерживаемом бактериями хроническом воспалении. Выявление хеликобактерной инфекции и её лечение — основополагающий подход при MALT (мукозоассоциированном) варианте опухоли.

Классификация лимфом желудка

По клеточному составу лимфомы неоднородны:

Стадирование лимфом осуществляется не по привычной онкологической классификации TNM или гематологической Ann-Arbor, а по Lugano, где стадия:

Симптомы лимфомы желудка

Клинические проявления желудочной лимфомы на ранних стадиях неспецифичны и неотличимы от симптомов карциномы и язвы. В разных комбинациях возможны: боли «под ложечкой», дискомфорт, изжога, отрыжка, чувство тяжести после еды, ухудшение аппетита, снижение веса.

При распространенном процессе увеличиваются лимфатические узлы, поражаются легкие, кишечник, печень, селезенка.

Вне зависимости от размеров опухоли при агрессивном варианте лимфомы возможна высокая температура с ночными «обливными» потами, слабость и быстрая потеря веса — так называемые «В-симптомы», указывающие на неблагоприятный прогноз лимфомы.

Диагностика лимфомы желудка

Диагностика лимфомы на первом этапе не отличается от выявления других злокачественных процессов желудка: эндоскопия с биопсией, УЗИ, КТ брюшной полости, КТ грудной клетки.

Как при всех злокачественных процессах крови и лимфатической ткани обязательно выполняется трепанобиопсия костного мозга.

После морфологической верификации проводится уточняющая терапию диагностика:

Лечение лимфомы желудка

Лечение лимфомы MALT и В-клеточных лимфом существенно различается, последние подлежат активной химиотерапии.

Вариант терапии MALT-лимфомы ранних стадий определяет хеликобактерная инфекция, если она присутствует, то на первом этапе проводится антибактериальное лечение, аналогично эрадикации H.pilory при язвенной болезни.

Второй этап зависит от результатов первичного лечения:

Развившиеся без участия хеликобактера, ограниченные желудочными стенками MALT-омы, особенно при наличии хромосомной аномалии, на первом этапе облучают, при невозможности лучевой терапии проводят курс таргетного препарата. Операция по удалению желудка проводится только при осложненных кровоточащими язвами лимфомах.

При распространенной MALT-лимфоме предпочтение отдано лекарственной терапии.

Диета при лимфоме желудка

Питание при злокачественных лимфомах на этапе эрадикации хеликобактерной инфекции аналогично диете при язвенной болезни. Расширение меню до «общего стола» возможно в периоды ремиссии заболевания, предварительно и обязательно режим питания обсуждается с лечащим врачом.

Диетический режим во время лучевой и лекарственной терапии должен разрабатываться нутрициологом, поскольку высока вероятность развития мукозита.

Восстановление после лечения

Восстановительные мероприятия у больных лимфомой желудка разрабатываются только индивидуально и в соответствии с опухолевым статусом, единого стандарта реабилитации не существует.

В Европейской клинике проводится комплексная медицинская реабилитация с использованием лечебной физкультуры и физиопроцедур, обязательно с нутритивной поддержкой и психологической помощью. На каждом лечебном этапе — отдельный комплекс мероприятий.

Осложнения

Для любой опухоли в желудке характерны осложнения:

Кроме того, при лимфоме возможно снижение вырабатываемого нормальными иммунными клетками специфического гамма-глобулина IgG, что способствует частым инфекциям и воспалительным процессам. Недостаток компенсируется внутривенными введениями иммуноглобулина.

Во всех случаях перед началом химиотерапии проводится профилактика синдрома лизиса опухоли, возникающего при высокой чувствительности злокачественных клеток к лекарственным препаратам.

Рецидивы

MALT-лимфома желудка отличается медленным течением, тем не менее с увеличением стадии вероятность рецидива возрастает. Начиная со IIЕ стадии возврат опухоли возможен у каждого второго пациента, но средние сроки рецидива не определены из-за редкой встречаемости болезни. Отмечена способность некоторых рецидивных узлов к уменьшению без лечения — самокупирование.

При агрессивной лимфоме рецидивы возникают чаще, а ремиссии короче. Во всех ситуациях при рецидиве прибегают к химиотерапии.

Прогноз

Прогноз определяется морфологией, изначальным распространением и чувствительностью к лечению. Считается, что MALT-омы редко метастазируют, ассоциированные с H.Pylori более благоприятны по течению, нежели формы с генетическими аномалиями.

Выживаемость в зависимости от стадии не определена из-за редкости заболевания, но уменьшившаяся уже на антибиотиках лимфома IE стадии в 95% случаев позволит прожить много больше 5 лет.

Профилактика лимфомы желудка

Профилактика заболеваний желудка основана на раннем выявлении и эффективном лечении инфицирования H. Pylori, а также на ежегодной профилактической эндоскопии.

Источник

Лимфома желудка что это

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Введение:

Полный текст статьи:

Лимфома с поражением желудка встречается в 1-5% среди всех желудочных болезней. Однако в последние годы наблюдается значительная тенденция роста этого показателя, включая заболевание у молодых людей. Большая часть этих опухолей происходит из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, На сегодняшний день главная роль в начале её развития отводится НР инфекциям, на фоне которых происходит появление лимфоидных фолликулов в слизистой оболочке желудочной стенки. Прогноз выживаемости при этом заболевании разнится в зависимости от возраста больного, времени диагностирования и эффективности терапии. По разным источникам, пятилетняя выживаемость составляет 50%.

Даже при наличии одинакового инфекционного заражения, лимфома может развиться у одних пациентов, но не возникнуть у других. Это связано с особенностями генетической и иммунной системы человека, внешних и внутренних факторов влияния, степени вирулентности различных штаммов НР.

Клиническая картина и диагностика

Симптомы проявляется по-разному, что значительно затрудняет постановку диагноза. У некоторых больных полностью отсутствуют какие-либо признаки болезни. Принято считать, что для первичной лимфомы характерна болезненность в эпигастральной области и периодическая рвота. Также возможна беспричинная потеря веса и анемия. Крайне важно провести дифференцировку первичной и вторичной опухоли. Согласно проведенным исследованиям, в первом случае выявляется более крупный (больше 5 см) опухолевый очаг и уникальный рост в теле или астральном отделе. Во втором, в свою очередь, патологический процесс локализуется в дне.

Данное заболевание на протяжении долгих лет может протекать бессимптомно. Единичные клинические признаки включают в себя:

На момент подтверждения диагноза достаточно часто выявляются признаки генерализации патологии — вовлечение костного мозга, лимфоузлов брюшной полости и остальных органов.

Максимально точно лимфома диагностируется при помощи биопсии (набор биоматериала для дальнейшего микроскопического исследования). Также при подозрении на онкопроцесс рекомендуется проведение уреазного теста с множественными биоптатами из нескольких отделов органа. Если эндоскопическое тестирование дало отрицательный ответ, то проводится серологический тест. Стадии заболевания определяются на основании эндоскопического УЗИ и бывают следующие:

Гистология — это наиболее точный и верный способ выявления патологии. Однако не исключается проведение МРТ и КТ.

Как лечится?

Основным методом борьбы является эрадикационная терапия. Было проведено большое количество исследований, подтвердивших полную регрессию новообразования у половины и даже всех больных. Назначается стандартный вид лечения, эффективность которого оценивается спустя 1-2 месяца. В случае отсутствия эрадикации проводятся повторные курсы. Иногда лимфома угасает после терапии первой линии, у многих после второй и третьей. Только у небольшого количества пациентов эрадикации не удалось достичь.

Лечение необходимо начинать в кратчайшие сроки, так как быстрый терапевтический старт значительно повышает выживаемость и увеличивает шансы на полное излечение. Скорость регрессии новообразования, как показали исследования немецких ученых, также разнится. При обследовании 120 больных с этим диагнозом, 81% из них достигли полной ремиссии через 48 месяцев. Частичное излечение наблюдается у 9%, а в 10% случаев отсутствовал какой-либо эффект от проведенной терапии. Крупноклеточная лимфома желудка отмечается достаточно длительным регрессивным периодом, во время которого требуется тщательное врачебное наблюдение и постоянное прохождение диагностических процедур. Для отслеживания эффективности проводится эндоскопическое обследование и биопсия каждые полгода.

Лимфома 4-ой стадии, MALT-омы высокой степени озлокачествления или с поражением глубоких слоев подслизистого слоя, или при отсутствии эффекта от эрадикации лечится химиотерапией или оперативным вмешательством. Также используется комбинированный тип лечения (операция и медикаменты).

Источник

Что такое лимфома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Михайличенко В. Ю., хирурга со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Лимфомы — это заболевания, для которых характерен первичный локальный злокачественный опухолевый рост, исходящий преимущественно из внекостномозговой лимфоидной ткани. В отличие от лейкозов с первичным поражением костного мозга и лейкемическими нарушениями периферической крови, лимфомы возникают в лимфатических узлах и проникают в окружающие ткани. При этом в костном мозге долгое время опухолевые клетки не образуются.

Краткое содержание статьи — в видео:

Лимфомы подразделяются на две большие группы:

Ходжкинские лимфомы встречаются в 40 % случаев, а неходжкинские — в 60 %. Единственный достоверный дифференциальный признак ходжкинских лимфом в отличие от неходжкинских — морфологическое исследование, при котором находят специфические для болезни Ходжкина клетки Березовского — Штернберга — Рида. В дальнейшем для уточнения диагноза проводят иммуногистохимическое исследование.

В структуре онкологических заболеваний Российской Федерации лимфома Ходжкина занимает 9-10 место. Мужчины болеют чаще женщин, городские жители — чаще сельских.

Отмечено два пика заболеваемость лимфомой Ходжкина у взрослых:

Вероятно, первый пик связан с увеличением пролиферативного потенциала клеток (способностью к делению), а второй пик — с ослаблением иммунного контроля.

Причины появления лимфом до конца не изучены, существуют особенности течения заболевания у детей и на фоне иммунодефицита (например, ВИЧ).

Симптомы лимфомы

Первые симптомы заболевания:

Первые признаки заболевания совпадают с клинической картиной ОРВИ или ОРЗ.

В течение нескольких недель происходят следующие изменения:

Как правило, увеличенные лимфатические узлы воспалительного характера болезненные при пальпации, плотно-эластичные, часто спаянные с гиперемированной кожей. Напротив, лимфоузлы при лимфоме плотные и абсолютно безболезненные.

При онкологическом заболевании увеличенный лимфатический узел может быть проявлением метастаза. Учитывая, что лимфатический узел является фильтром, который «вылавливает» инфекцию или опухолевые клетки, его увеличение сигнализирует о присутствии патологии и требует внимательного отношения со стороны больного. Изначально может увеличиваться один лимфатический узел и группа регионарных, но может и присутствовать и генерализованное увеличение лимфатических узлов.

Обширное разрастание опухоли в забрюшинном пространстве и брыжейке кишки приводит к кишечной непроходимости, отсутствию мочи с развитием гидронефроза. Соответственно локализация опухолевых клеток в селезёнке приведёт к увеличению селезёнки в размерах и боли в левом подреберье за счёт перерастяжения капсулы селезёнки.

Патогенез лимфомы

Патогенез лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом различаются. При лимфоме Ходжкина лимфоидное новообразование появляется в одном лимфатическом узле или в цепочке лимфоузлов и изначально распространяется в пределах смежных лимфатических узлов. Неходжкинские лимфомы, как правило, возникают вне узлов и распространяются непредсказуемо.

Патогенез лимфомы Ходжкина

Выдвигаются различные теории происхождения лимфомы Ходжкина, основные из них:

Патогенез неходжкинской лимфомы

Доказанной теории возникновения НХЛ нет. Отмечается повышенное число заболевших среди следующих пациентов:

Таким образом, лимфомы возникают после сильной встряски иммунной системы с последующим её дисбалансом в виде бласттрансформации. При бласттрансформации по неизвестным причинам не происходит трансформация клеток во взрослый фенотип. Это приводит к большому неконтролируемому образованию бластов, что и является началом опухолевого роста.

Классификация и стадии развития лимфомы

Стадия I. Характеризуется поражением опухолевыми клетками лимфатических узлов одного региона (регионарное поражение). Допускается поражение одного лимфатического узла из другой регионарной группы, тогда к стадии I добавляется литера «Е».

Стадия II. Для второй стадии характерно поражение не менее двух лимфатических зон выше или ниже диафрагмы — это могут быть поражённые лимфатические узлы разных регионов, например шейных и подмышечных, узлов средостения и шейных и т. д. Добавление в классификации литеры «Е» происходит при поражении экстралимфатических тканей (печени, селезёнки, костного мозга) и/или органа по ту же сторону диафрагмы.

Стадия III. Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, например паховых и шейных, паховых и лимфатических узлов средостения. Номенклатура опухоли подразумевает чёткое определение экстранодальных поражений (поражение опухолевыми клетками вне лимфатических узлов):

Стадия IV. Множественное поражение лимфатических узлов в различных зонах организма человека или поражение экстралимфатических органов (одного или несколько). При этом лимфатические узлы могут быть как поражены, так нет.

Обязательным в классификации является оценка общего состояния пациента:

Осложнения лимфомы

Осложнения при лимфоме Ходжкина:

Осложнения при неходжкинской лимфоме схожи, но есть некоторые особенности:

Диагностика лимфомы

Как правило, при отсутствии системных проявлений заболевания и увеличении одного или нескольких лимфатических узлов применяют антибиотики. Если картина не меняется, необходимо выполнить ряд дополнительных обследований (рентген грудной клетки, КТ, УЗИ) и пункционную биопсию. Достоверный диагноз лимфомы можно поставить только на основании гистологии, полученной при биопсии лимфатического узла. Наиболее информативный способ — это забор изменённого лимфатического узла. Для определения подвида лимфомы и назначения химиотерапии необходимо провести полное морфологическое исследование с обязательным иммуногистохимическим анализом.

Перед взятием биопсии, помимо стандартного клинического обследования, необходимо исключить следующие факторы, влияющие на изменение лимфоузлов:

Диагноз ставится только по результатам гистологического исследования поражённого лимфатического узла. Анализ проводят методом аспирационной биопсии (забор взвеси клеток). Для этого под новокаином трепан-иглой (режущая игла, оснащённая пункционным пистолетом) берут столбик ткани поражённого органа, затем окрашивают и изучают под микроскопом.

Для постановки диагноза пользуются последней версией МКБ (Международная классификация болезней) с учётом стадийности, которая оценивает не только распространение опухоли по лимфатическим узлам и тканям за пределами лимфатической системы, но и общее состояние больного.

Также для диагностики лимфом применяют лучевые методы:

Визуализация лимфатических узлов и интерпретация полученных результатов во многом зависят от оборудования и специалиста, который проводит обследование. Для оценки динамики лечения лучше наблюдаться в одном медицинском центре и у того же специалиста. Это поможет уменьшить погрешность техники и влияние человеческого фактора.

Лечение лимфомы

При увеличенных лимфатических узлах категорически запрещено заниматься самолечением. Прогревать лимфоузлы нельзя, так как это может привести к распространению инфекции или генерализации опухолевого процесса. Также нельзя прикладывать лёд — это только усилит воспаление и ухудшит общее состояние пациента.

В настоящее время разрабатываются молекулярно-генетические исследования опухолевых клеток, типирование, создание специфических сывороток и вакцин против каждого вида опухоли индивидуально для каждого пациента, но это медицина будущего и доступна пока единичным медицинским центрам.

Клинические рекомендации по определению эффективности лечения [4] [5]

Эффективность лечения следует оценивать после 2-3 курсов химиотерапии при сохранении стабильной клинической картины не менее двух недель. С помощью УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ оценивают:

Также проводят иммуногистохимическое исследование костного мозга для верификации опухолевых клеток. В зависимости от полученных данных, эффективность лечения расценивают как:

Эффективность терапии также оценивают в середине лечения с учётом размеров лимфатических узлов, количество поражённых лимфоузлов, размеров селезёнки, результата пункции костного мозга.

В литературе последних лет [11] [12] появились исследования о прогностическом значении микроРНК (малые некодирующие молекулы РНК) и других маркеров, позволяющих на ранних стадиях и после курса лечения определить возможность рецидива. Эти современные маркеры являются наиболее чувствительными методами, но пока находятся на стадии клинических испытаний.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при лимфоме Ходжкина зависит от формы и стадии заболевания:

Хорошо выздоравливают молодые пациенты, особенно на ранних стадиях заболевания.

Неходжкинские лимфомы на ранних стадиях имеют относительно хороший прогноз. Современная терапия позволяет добиться более чем десятилетней выживаемости на ранних стадиях, но поздние стадии заболевания фактически не лечатся и приводят к смерти.

В правой колонке таблицы представлены значения, характерные для неблагоприятного течения заболевания. Если каждый параметр принять за единицу, то рассчитывается МПИ следующим образом:

При достижении полной ремиссии регулярно проводится осмотр и опрос пациента, лабораторные исследования, рентгенологический контроль органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов. Частота обследования:

После проведённой химио- и лучевой терапии необходимо проверять функции щитовидной и молочных желёз.

Методов профилактики лимфомы в настоящее время не существует, поскольку до конца не изучены этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания.

Источник